亞寧定急癥應(yīng)用循證

亞寧定在高血壓急癥及亞急癥的應(yīng)用

呈中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)?中國急診高血壓臨床實(shí)踐指南?專家撰寫組參考

第一頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)〉亞寧定指南及不同靜脈用藥比較

〉病種1：鹽酸烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用

〉病種2：鹽酸烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用

〉病種3：鹽酸烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用

〉病種4：鹽酸烏拉地爾在圍手術(shù)期的應(yīng)用

〉病種5：鹽酸烏拉地爾在子癇前期及子癇的應(yīng)用

第二頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?的說明書用法用量適應(yīng)癥用法用量高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓以及難治性高血壓緩慢靜注10-50mg烏拉地爾，監(jiān)測血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整，初始輸入速度可達(dá)2mg/min，維持給藥的速度為9mg/h圍手術(shù)期高血壓靜脈注射25mg烏拉地爾，若2min后血壓無變化，可重復(fù)給藥一次。若靜脈注射2次后，血壓仍無變化，則緩慢靜脈內(nèi)注射50mg烏拉地爾。待血壓下降后，靜脈點(diǎn)滴維持血壓。在最初1-2分鐘內(nèi)劑量可達(dá)6mg，然后減量鹽酸烏拉地爾注射液說明書第三頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)烏拉地爾：多項(xiàng)權(quán)威指南/共識(shí)推薦

———高血壓急癥一線治療藥物指南/共識(shí)應(yīng)用推薦歐洲卒中促進(jìn)會(huì)（EUSI）卒中治療建議（2003）唯一被推薦用于初始治療的α-受體阻斷劑2歐洲卒中組織（ESO）缺血性卒中及TIA管理指南(2008)在北美國家是常用藥物之一3中國急診高血壓診療專家共識(shí)（2010）適用于大多數(shù)高血壓急癥4尤其伴高血壓腦病、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層的患者4中國急性心力衰竭診斷和治療指南（2010）推薦作為常用的血管擴(kuò)張劑（Ⅱa類，C級(jí)）52.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國急救醫(yī)學(xué).2022,30(10):865-876.2.TheEuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommitteeandtheEUSIWritingCommittee.CerebrovascDis.2003,16:311–337.3.EuropeanstrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee.CerebrovascDis.2022,25(5):457-507.P524.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國急救醫(yī)學(xué).2022,30(10):865-876Ref2;p326;table85.中華心血管病雜志2022,38(3):195-208第四頁，共八十一頁。常用靜脈降壓藥物在高血壓急癥的應(yīng)用范圍比較1.JNCVII2。EUSI20033.PaulE,ect.HypertensiveCriseschallengesandmanagement.CHEST2007;131:1949-1962高血壓急癥合并硝普鈉（1）（3）烏拉地爾（2）尼卡地平（1）硝酸甘油（1）腦中風(fēng)腦病±

（高顱壓慎用）+±

（處方資料示禁忌：1）顱內(nèi)出血尚未停止，2）腦中風(fēng)急性期顱內(nèi)壓增高）不建議用于高血壓急癥一線治療急性心衰/肺水腫++-（處方資料示禁忌：急性心功能不全）急性心梗/心絞痛心?；颊哂性黾铀劳雎实目赡?±（冠脈缺血慎用）+（JNCVII僅推薦用于冠脈缺血患者）急性腎衰±

（氮質(zhì)血癥慎用）++不建議用于高血壓急癥一線治療第五頁，共八十一頁。JNCVIIRecommendationonClassChoice第六頁，共八十一頁。JNCVIIRecommendationonParenteralDrugs第七頁，共八十一頁。AcuteSevereArterialHypertension:TherapeuticOptionsDeGaudioetal.,CurrentDrugTargets,2022,Vol.10,No.8第八頁，共八十一頁。高血壓急癥治療的藥物選擇疾病類型適用藥物禁用藥物高血壓腦病烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾可樂定腦血管意外烏拉地爾,拉貝洛爾,硝普鈉硝苯啶急性左心衰硝酸甘油,硝普鈉,烏拉地爾拉貝洛爾

β受體阻滯劑心肌缺血硝酸甘油,硝普鈉,烏拉地爾二氮嗪主動(dòng)脈夾層β受體阻滯劑+硝普鈉,烏拉地爾硝苯啶子癇烏拉地爾,拉貝洛爾硝普鈉？腎衰烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾兒茶酚胺危象酚妥拉明,拉貝洛爾

β受體阻滯劑+硝普鈉第九頁，共八十一頁。病種1：鹽酸烏拉地爾在腦卒中的應(yīng)用第十頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)何時(shí)開始用藥〔缺血性卒中〕中國急性缺血性腦卒中診治指南2022目前關(guān)于腦卒中后早期是否應(yīng)該立即降壓、降壓目標(biāo)值、腦卒中后何時(shí)開始恢復(fù)原用降壓藥及降壓藥物的選擇等問題尚缺乏可靠研究證據(jù)。國內(nèi)研究顯示，入院后約14%的患者收縮壓≥220mmHg，56%的患者舒張壓≥120mmHg。中國高血壓防治指南2022急性腦卒中的血壓處理缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)。僅供參考建議如下：急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在<185/110mmHg。急性缺血性卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病者，一般不予降壓，降壓的合理目標(biāo)是24h內(nèi)血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可與卒中后24h開始使用降壓藥物。中國急性缺血性腦卒中診治指南2022中國高血壓防治指南2022第十一頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)AHA/ASARecommendationsforBPManagementinAcuteIschemicStroke1.PatientseligiblefortreatmentwithintravenousthrombolyticsorotheracutereperfusioninterventionandSBP185mmHgorDBP110mmHgshouldhaveBPloweredbeforetheintervention.ApersistentSBPof185mmHgoraDBP110mmHgisacontraindicationtointravenousthrombolytictherapy.Afterreperfusiontherapy,keepSBP180mmHgandDBP105mmHgforatleast24hours.2.PatientswhohaveothermedicalindicationsforaggressivetreatmentofBPshouldbetreated.3.Forthosenotreceivingthrombolytictherapy,BPmaybeloweredifitismarkedlyelevated(SBP220mmHgorDBP120mmHg).AreasonablegoalwouldbetolowerBPbyapproximately15%duringthefirst24hoursafteronsetofstroke.4.Inhypotensivepatients,thecauseofhypotensionshouldbesought.Hypovolemiaandcardiacarrhythmiasshouldbetreatedandinexceptionalcircumstances,vasopressorsmaybeprescribedinanattempttoimprovecerebralbloodflow.AdamsHPJret.al.Stroke,2007;38:1655–1711.第十二頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)何時(shí)開始用藥〔出血性卒中〕中國高血壓防治指南2022急性腦卒中的血壓處理缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)。僅供參考建議如下：急性腦出血患者，如果收縮壓>200mmHg或MAP>150mmHg，要考慮用持續(xù)靜脈滴注積極降低血壓，血壓的檢測頻率為每5min一次。如果收縮壓>180mmHg或或MAP>130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)這，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓；如沒有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，那么考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓(例如MAP降到110mmHg，或目標(biāo)血壓為160/90mmHg)，密切觀察病情變化。中國高血壓防治指南2022第十三頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)AHA/ASAGuidelinesforTreatingElevatedBPinSpontaneousICH(2022)MorgensternLBetal.Stroke.2022;41(9):2108-29.第十四頁，共八十一頁。整理pptAHA/ASAGuidelinesforTreatingElevatedBPinSpontaneousICH(2022)MorgensternLBetal.Stroke.2022;41(9):2108-29.第十五頁，共八十一頁。整理pptAHA/ASAGuidelinesforTreatingElevatedBPinSpontaneousICH(2022)收縮壓在150-220mmHg的患者，迅速將收縮壓降至140mmHg或許是平安的〔Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)，新推薦意見〕MorgensternLBetal.Stroke.2022;41(9):2108-29.AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第十六頁，共八十一頁。整理ppt研究結(jié)論INTERACT結(jié)果說明：ICH早期強(qiáng)化降壓治療可行，耐受性好，且似乎能夠減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生，并未增加神經(jīng)功能的惡化以及其他的副作用但尚需大樣本隨機(jī)試驗(yàn)確定早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)ICH患者臨床轉(zhuǎn)歸的效果AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第十七頁，共八十一頁。整理pptINTERACT研究背景介紹急性腦出血〔ICH〕后，早期降壓治療的效果尚不能肯定為評(píng)估這一治療的平安性和有效性進(jìn)行大樣本研究的前期工作，即進(jìn)行的一項(xiàng)開放、隨機(jī)、多中心國際研究合作工程——急性腦出血強(qiáng)化降壓試驗(yàn)〔intensivebloodpressurereductionforcerebralhemorrhagetrial，INTERACT〕AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第十八頁，共八十一頁。整理pptINTERACT研究目的及成員目的

通過INTERACT研究找到明確證據(jù)，關(guān)于早期強(qiáng)化降壓在腦出血主要臨床終點(diǎn)利與弊的平衡，對(duì)患者預(yù)后的影響AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第十九頁，共八十一頁。整理pptINTERACT研究目的及成員研究分為兩期INTERACT：2005.11—2007.4INTERACT2：2022.10—2022.12研究成員工程主持者：澳大利亞喬治國際衛(wèi)生研究中心Anderson教授AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十頁，共八十一頁。整理pptINTERACT研究目的及成員研究成員參與研究者：澳大利亞、中國〔北京、上海、香港、南京、河北、廣州、天津〕、日本、美國、新西蘭、韓國等國家和地區(qū)的醫(yī)院及科研院所澳大利亞AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十一頁，共八十一頁。整理ppt入選ICH患者隨機(jī)分組發(fā)病6h內(nèi)經(jīng)CT確診，SBP150-220mmHg，且對(duì)治療無明確適應(yīng)證或禁忌證的急性自發(fā)性ICH患者，隨機(jī)分為：AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十二頁，共八十一頁。整理pptEligiblepatientswereatleast18yearsofage,hadspontaneousICHconfirmedbyCTandelevatedsystolicbloodpressure〔≥2measurementsof150–220mmHg，recorded≥2minapart〕，andwereabletocommencetherandomlyassignedtreatmentwithin6hofICHonsetinasuitablymonitoredenvironment.AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十三頁，共八十一頁。整理pptPatientswereexcludedforthefollowingreasons:aclearindicationforintensiveloweringofbloodpressure〔eg，systolicbloodpressure>220mmHgorhypertensiveencephalopathy〕;aclearcontraindicationtointensiveloweringofbloodpressure〔eg，severecerebralarterystenosisorrenalfailure〕;AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十四頁，共八十一頁。整理pptPatientswereexcludedforthefollowingreasons:clearevidencethattheICHwassecondarytoastructuralcerebralabnormality〔eg,arteriovenousmalformation,intracranialaneurysm,ortumour〕ortheuseofathrombolyticagent;anischaemicstrokewithin30days;AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十五頁，共八十一頁。整理pptPatientswereexcludedforthefollowingreasons:ascoreof3-5ontheGlasgowcomascale〔GCS〕,indicatingdeepcoma;significantprestrokedisabilityormedicalillness;orearlyplanneddecompressiveneurosurgicalintervention.AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十六頁，共八十一頁。整理ppt多中心開放盲結(jié)果隨機(jī)試驗(yàn)AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十七頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十八頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第二十九頁，共八十一頁。整理ppt降壓藥使用情況第三十頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十一頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十二頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十三頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十四頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十五頁，共八十一頁。整理pptAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十六頁，共八十一頁。整理ppt觀察指標(biāo)主要療效終點(diǎn)：24h時(shí)血腫量變化的比例次級(jí)療效結(jié)果：包括血腫體積的其他測量 指標(biāo)評(píng)價(jià)90d時(shí)的平安性及臨床轉(zhuǎn)歸AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十七頁，共八十一頁。整理ppt兩組治療SBP下降顯著平均SBP(mmHg)比較情況強(qiáng)化降壓組基于指南的標(biāo)準(zhǔn)治療組相差值95%CIP值~1h15316713.38.9-17.6<0.00011h~24h14615710.87.7-13.9<0.0001第三十八頁，共八十一頁。整理ppt24h兩組平均血腫量改變情況基線特征相較差異22.6％，95％CI為0.6-44.5％；P=0.0424h時(shí)擴(kuò)大比例36.3%24h時(shí)擴(kuò)大比例13.7%14.2±14.5mlAndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第三十九頁，共八十一頁。整理ppt其他血腫量測量校正最初血腫量和從發(fā)病到行CT檢查后，兩組間中位血腫增長不同〔P=0.06〕，組間絕對(duì)容積差為1.7ml〔95％CI:-0.5-3.9；P=0.13〕血腫增大≥33％或≥12.5ml的相對(duì)危險(xiǎn)度，強(qiáng)化組比指南組低36％〔95％CI:0-59％，P=0.05〕，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低8％〔95％CI：-1.0％-17％，P=0.05〕AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第四十頁，共八十一頁。整理ppt強(qiáng)化降壓治療未改變不良事件和90d時(shí)次要臨床轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)第四十一頁，共八十一頁。整理ppt研究結(jié)論INTERACT結(jié)果說明：ICH早期強(qiáng)化降壓治療可行，耐受性好，且似乎能夠減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生，并未增加神經(jīng)功能的惡化以及其他的副作用但尚需大樣本隨機(jī)試驗(yàn)確定早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)ICH患者臨床轉(zhuǎn)歸的效果AndersonCSetal.LancetNeurol2022;7(5):391-9.第四十二頁，共八十一頁。整理pptDelcourtCetal.IntJStroke.2022;5(2):110-6.第四十三頁，共八十一頁。整理pptINTERACT2研究鑒于INTERACT研究提示的ICH發(fā)病6h早期強(qiáng)化降壓治療可行、平安，并對(duì)防止血腫擴(kuò)大有效，INTERACT2即是第二個(gè)主要研究階段DelcourtCetal.IntJStroke.2022;5(2):110-6.第四十四頁，共八十一頁。整理pptINTERACT2研究的任務(wù)首要任務(wù)：確定90d時(shí)血壓管理措施對(duì)所有原因的死亡終點(diǎn)和殘疾率的影響〔根據(jù)改進(jìn)Rankin量表〕次要任務(wù)：〔1〕評(píng)價(jià)ICH發(fā)病后治療<4h患者組的臨床獲益〔2〕對(duì)死亡和傷殘單獨(dú)治療的效果評(píng)定,同樣對(duì):生理功能、健康相關(guān)生命質(zhì)量〔HRQoL)、中風(fēng)復(fù)發(fā)和其他血管事件、住院治療天數(shù)和需要永久照顧DelcourtCetal.IntJStroke.2022;5(2):110-6.第四十五頁，共八十一頁。整理pptINTERACT2研究的設(shè)計(jì)與流程前瞻、隨機(jī)、開放標(biāo)簽、評(píng)估者盲終點(diǎn)〔PROBE〕研究預(yù)計(jì)全球140個(gè)中心，2800個(gè)體入組DelcourtCetal.IntJStroke.2022;5(2):110-6.第四十六頁，共八十一頁。整理pptINTERACT2-ProtocolSchemaAcutespontaneousICHonset<6hoursSBP≥150and≤220mmHgNodefiniteindicationsorcontraindicationstotreatmentAbletobeactivelymanagedProvideinformedconsentRepeatCTscans24hrsinselectedpatientsVitalsignsandBPover7days28dayand3monthfollow-upIntensive

BPloweringTargetsystolicBP140mmHgwithin1hourandfor24+hrsConservativeBPmanagementAHAGuideline-based(treatmentifsystolicBP>180mmHg)RStandardbestpracticestrokeunitcare第四十七頁，共八十一頁。整理pptINTERACT2statisticalconsiderationsSamplesize2,800-provides90%power(α

0.05)fora14%RRRindeath/dependencyinactivevscontrol,and20%RRRinthose(50%)randomized<4hoursPrimaryoutcome50%(controls),reducedto43%(active)10-14mmHgSBPdifferencebetweengroupsresultsinadifferenceinhaematomagrowthof2ml(0-6hours)and3ml(0-4hours)resultingin14%(7%absolute)and21%(10%absolute)RRRinapooroutcomeinICHNon-adherence(drop-out)of10%Losttofollowupof3%第四十八頁，共八十一頁。整理pptINTERACT2研究的期待……第四十九頁，共八十一頁。整理ppt病種2：鹽酸烏拉地爾在主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用第五十頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)?臨床診療指南－心血管內(nèi)科分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2022年〕、?中國高血壓防治指南2005修訂版?〔衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,中國高血壓聯(lián)盟〕及2003年JNC7相關(guān)指南。臨床路徑降壓指導(dǎo)如下：盡快控制血壓和心率至可耐受的低限，二者同步進(jìn)行：β1受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。首先選用靜脈給藥路徑。如選用硝普鈉加美托洛爾和/或?yàn)趵貭柣虬韭鍫柕?，快速〔十分鐘?nèi)〕將血壓降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；假設(shè)病情允許，患者能耐受，逐漸調(diào)整劑量，將血壓和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。穩(wěn)定后，可逐步改用口服降壓藥物，如在β受體阻滯劑和〔或〕非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑的根底上，加用二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、ARB、ACEI、利尿劑等:///publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/202212/50111.htm2022年衛(wèi)生部主動(dòng)脈夾層〔內(nèi)科〕臨床路徑第五十一頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)主動(dòng)脈夾層患者心率血壓評(píng)估P<80bpm&SBP<120mmHgno評(píng)估患者是否存在支氣管哮喘/II、III度房室傳導(dǎo)阻滯/急性心衰no艾司洛爾500ug/kgivoncein1min；50ug/kg*minivp，每隔5min增加50ug/kg*min至300ug/kg*min有無腎功能不全no硝普鈉0.5ug/kg*min；每分鐘增加0.5ug/kg*min至10ug/kg*min地爾硫卓5~15ug/kg*minivp烏拉地爾12.5mgivonce，后100～400ug/minivp主動(dòng)脈夾層患者心率血壓評(píng)估P<80bpm&SBP<120mmHgno尼卡地平0.5~6ug/kg*minivpyesno主動(dòng)脈夾層患者心率血壓評(píng)估P<80bpm&SBP<120mmHgnoyesyes評(píng)估患者是否P<80bpm注：如有體液潴留可用利尿劑無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌患者盡早加用口服藥β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑+ACEI+利尿劑第五十二頁，共八十一頁。整理ppt病種3：鹽酸烏拉地爾在高血壓合并急性左心衰的應(yīng)用第五十三頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)指南/研究診斷劑量急性心力衰竭診斷和治療指南2010急性左心衰竭靜脈滴注100-400μg/min，可逐漸增加劑量，并根據(jù)血壓和臨床狀況予以調(diào)整。伴嚴(yán)重高血壓者可緩慢靜脈推注12.5-25mgSchreiber等1998年肺水腫伴高血壓危象靜脈注射：初始12.5mg，每15分鐘重復(fù)給藥，累計(jì)劑量為50mg王思偉等2010年高血壓合并急性左心衰竭靜脈注射25mg，繼以0.2-0.6mg/min靜脈滴注SchreiberW.,etal.IntensiveCareMed.1998;24:557-563王思偉等.中國實(shí)用醫(yī)藥.2022;5(31):1782022中國急性心衰診斷和治療指南推薦亞寧定作為常用的血管擴(kuò)張藥物推薦級(jí)別〔IIaC)中華心血管病雜志2022,38(3):195-208第五十四頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)烏拉地爾初始劑量多少為宜？重復(fù)劑量如何給藥？尚躍豐等,中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生.2022;137:11-14第五十五頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)烏拉地爾與對(duì)照組對(duì)LVEF的改善明顯尚躍豐等,中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生.2022;137:11-14第五十六頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?在高血壓急癥伴肺水腫治療中的應(yīng)用一項(xiàng)開放性、隨機(jī)、前瞻性臨床研究，入選112例高血壓危象患者(SBP>200mmHg或DBP>100mmHg且雙肺水泡音)，患者接受呋塞米80mg,iv后，隨機(jī)分為硝酸甘油〔n=45；舌下給藥，起始劑量0.8mg，根據(jù)血壓每隔10分鐘調(diào)整劑量，最大累積劑量3.2mg〕和亞寧定?〔n=67；靜脈注射，起始劑量12.5mg，根據(jù)血壓每15分鐘調(diào)整劑量，最大累積劑量50mg〕治療組，假設(shè)(SBP>180mmHg或DBP>90mmHg，那么維持硝酸甘油0.3-3mg/h或亞寧定?5-50mg/h，評(píng)價(jià)兩藥療效和平安性SchreiberW.,etal.IntensiveCareMed.1998;24:557-56325020015010050院外入院6h血壓(mmHg)P=0.0002P=0.001亞寧定?硝酸甘油第五十七頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?在高血壓合并急性左心衰竭治療中的應(yīng)用研究納入80例高血壓合并急性左心衰竭患者，接受亞寧定?(n=38，靜脈注射25mg，繼以0.2-0.6mg/min的速度靜脈滴注)或硝酸甘油(n=42，靜脈滴注50-100μg/min)，比較兩者的降壓效果王思偉等.中國實(shí)用醫(yī)藥.2022;5(31):178患者比例(%)顯效：用藥30-60min后呼吸、心率、血壓、動(dòng)脈血氧分壓明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失有效：用藥30min-60min后呼吸、心率、血壓、動(dòng)脈血氧分壓有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音局部減少無效：用藥30-60min后心力衰竭病癥、體征和呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓不改善，甚至加重或死亡亞寧定?P<0.05第五十八頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)硝普鈉、烏拉地爾治療前后BNP、LVEF變化NBNP（ng/ml）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后U30836.6±197.6403.9±164.0*30.7±6.939.8±5.9*SNP30826.2±209.3426.2±209.3***31.5±7.137.5±7.1**p<0.05**p<0.05實(shí)用心腦肺血管雜志2022.10第五十九頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)對(duì)重度心衰患者，烏拉地爾與硝普鈉同樣改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，降低過高的內(nèi)皮素〔ET)水平越來越多證據(jù)說明,心力衰竭患者內(nèi)皮素(ET)與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān),重度心衰患者的ET-1和大內(nèi)皮素水平明顯增高

KarlStangl,MD，etal.

PulmonaryReleaseandCoronaryandPeripheralConsumptionofBigEndothelinandEndothelin-1inSevereHeartFailureAcuteEffectsofVasodilatorTherapy.Circulation.2000;102:1132-1138.

重度心衰患者21例,烏拉地爾組10例,50-75mg靜推后25-75mg/h靜點(diǎn),硝普鈉組11例,平均劑量3ug.kg.min。測定動(dòng)脈、肺靜脈、冠狀竇和肘前靜脈血中ET水平第六十頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)病種4：鹽酸烏拉地爾在圍手術(shù)期的應(yīng)用第六十一頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?獨(dú)特的靶器官保護(hù)作用亞寧定?獨(dú)特的靶器官保護(hù)作用7-15腦不升高顱內(nèi)壓7具有神經(jīng)保護(hù)作用，縮小梗死面積*8無反射性心動(dòng)過速9改善心搏量、心臟指數(shù)及心輸出量10改善缺血心肌能量代謝，減少乳酸堆積11心降低肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力12增加心搏量指數(shù)**12升高混合靜脈血氧飽和度12肺增加腎血流量13降低腎血管阻力13腎亞寧定?激活中樞5HT1A受體14、阻斷外周突觸后α1受體14，降低前負(fù)荷〔肺毛細(xì)血管楔壓9、左室舒張末容積15〕、后負(fù)荷〔外周血管阻力9〕，降低血壓，有效改善血流動(dòng)力學(xué)狀。*動(dòng)物研究；**心搏量指數(shù)=心臟指數(shù)/心率7.AngerC,etal.JHypertensSuppl.1988,6(2):S63-S64.

8.PrehnJHetal.EurJPharmacol.1991,203(2):213-222.9.MollhoffT,etal.BrJAnaesth.1990,64(4):493-497.

10.vanderStroom,JGetal.BrJAnaesth.1996,76(5):645-651.11.李立環(huán)等.中華麻醉學(xué)雜志.1999,19(9):517-520.

12.AdnotS,etal.AmRevRespirDis.1988,137(5):1068-1074.13.KobrinIetal.AmJCardiol.1985,55(6):722-725.

14.vanZwietenPAetal.Drugs,1990,40(Suppl.4):1-8.15.LepageJYetal.BrJAnaesth.1994,72(6):638-642.第六十二頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?在圍手術(shù)期高血壓治療中應(yīng)用靈活指南/研究患者劑量Christian等人1988年行顱骨切開術(shù)，麻醉后出現(xiàn)動(dòng)脈壓顯著升高的患者平均0.8±0.22mg/kgVanHemelrijck等1993年腹主動(dòng)脈手術(shù)患者靜脈注射，初始5mg，總計(jì)高達(dá)50mg；在必要時(shí)持續(xù)性輸液，初始為6mg/minGosse等2009年嗜鉻細(xì)胞瘤的腹腔手術(shù)患者手術(shù)前靜脈持續(xù)性輸液3天，起始劑量5mg/h，以1mg/h逐步遞加，直至出現(xiàn)眩暈或SAP穩(wěn)定在≤90mmHg朱平增等2008年擇期行甲狀腺次全切除術(shù)，一點(diǎn)法行單側(cè)頸深叢+雙側(cè)頸淺叢阻滯時(shí)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的患者靜脈注射0.25mg/kg，或聯(lián)合美托洛爾緩慢靜注0.035mg/kg傅潤喬

等1996年全麻擇期手術(shù)患者，行氣管插管靜脈注射0.5mg/kg馬穎2009年全麻患者進(jìn)行氣管拔管靜脈注射0.5mg/kg第六十三頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?：不影響心率、顱內(nèi)壓，平安性更佳亞寧定?獨(dú)特的靶器官保護(hù)作用，不影響心率、顱內(nèi)壓8,9心率〔次/分)烏拉地爾不引起反射性心動(dòng)過速8高血壓急癥患者予烏拉地爾〔首劑12.5-25mg，必要時(shí)重復(fù)一次，后2-10ug/kg/min維持；n=58〕治療，結(jié)果顯示，烏拉地爾起效迅速，無反射性心動(dòng)過速〔p>0.05vs用藥前〕。Ref8;p217mmHg烏拉地爾對(duì)顱內(nèi)壓無影響9顱骨切除術(shù)患者予烏拉地爾〔平均劑量0.8±0.22mg/kg；n=8〕控制術(shù)中高血壓，結(jié)果顯示烏拉地爾明顯降低血壓，但對(duì)顱內(nèi)壓無顯著影響〔p>0.05vs用藥前〕。mmHg9.AngerC,etal.JHypertensSuppl.1988,6(2):S63-S表18.張文武,等.中國急救醫(yī)學(xué).1999,19(4):217-219.第六十四頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?在嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓治療中的應(yīng)用研究納入18例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者，于手術(shù)前3天停服口服降壓藥，改用亞寧定?滴注(起始劑量5mg/h，以1mg/h逐步遞加，直至出現(xiàn)眩暈或SAP穩(wěn)定在≤90mmHg)。結(jié)果說明，亞寧定?可有效控制嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓PGosse,etal.JournalofHumanHypertension.2022;23:605–609血壓或心率T0：麻醉前T1：喉鏡檢查氣管插管后T2：腹膜注氣法結(jié)束T3：腎上腺手術(shù)期T4：腺體切除后T5：特護(hù)病房穩(wěn)定期第六十五頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?在控制老年甲狀腺手術(shù)高血壓中的應(yīng)用研究納入90例擇期行甲狀腺次全切除術(shù)的患者，采用一點(diǎn)法行單側(cè)頸深叢+雙側(cè)頸淺叢阻滯，當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，隨機(jī)接受亞寧定?(n=45，靜脈注射0.25mg/kg)或亞寧定?+美托洛爾(n=45，靜脈注射亞寧定?0.25mg/kg，再緩慢靜注美托洛爾0.035mg/kg)治療。結(jié)果說明，亞寧定?+美托洛爾能夠有效控制血壓和心率，改善心肌缺血狀態(tài)朱平增等.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2022;16(11):23-24*******P<0.01vs.用藥前血壓或心率亞寧定?MBP(mmHg)亞寧定?HR(次/min)亞寧定?+美托洛爾MBP(mmHg)亞寧定?+美托洛爾HR(次/min)第六十六頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?在預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反響中的應(yīng)用收縮壓〔mmHg〕組間同期比較：Δp<0.05，ΔΔp<0.01與誘導(dǎo)前比較：#p<0.0146例全麻擇期手術(shù)患者氣管插管后，隨機(jī)分為2組，其中23例患者靜注亞寧定?〔0.5mg/kg〕，觀察2組氣管插管時(shí)的心血管反響傅潤喬等.中華麻醉學(xué)雜志.1996,16(4):156-158.ΔΔΔ##亞寧定?組(n=23)第六十七頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?在預(yù)防氣管拔管時(shí)心血管反響中的應(yīng)用研究納入40例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)無明顯高血壓病史的全麻患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組拔管前5min靜脈注射亞寧定?0.5mg/kg，對(duì)照組不做特殊處理。結(jié)果說明，結(jié)論：全麻拔管前用亞寧定?可預(yù)防拔管時(shí)血壓升高，并且對(duì)心率無明顯影響馬穎.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2022;6(11):64血壓或心率*****P<0.01vs.亞寧定?組

亞寧定?組MBP(mmHg)亞寧定?組HR(次/min)第六十八頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定?給藥簡便靈活，應(yīng)用范圍廣泛手術(shù)類型參考用法用量*腹部外科手術(shù)（腹腔鏡）當(dāng)氣腹針插入腹腔充氣前1分鐘，靜脈注射烏拉地爾0.5mg/kg20腹部外科手術(shù)（開腹）烏拉地爾12.5mg靜脈推注，后用微泵以5-20mg/小時(shí)靜脈推注并根據(jù)血壓調(diào)整劑量21CABG體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中平均動(dòng)脈壓（MAP）升至80mmHg時(shí)固定灌流量，開始持續(xù)靜滴烏拉地爾，起始劑量90μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持MAP在70±5mmHg，開放升主動(dòng)脈前10-15分鐘停用11腹主動(dòng)脈手術(shù)5mg靜脈推注，最大劑量可達(dá)50mg，維持平均動(dòng)脈壓在70-80mmHg，必要時(shí)可持續(xù)靜滴維持，初始輸入速度6mg/min22神經(jīng)外科手術(shù)起始劑量為2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，達(dá)到目標(biāo)血壓（150-170mmHg，血壓≥220mmHg的患者降至180mmHg左右）后根據(jù)具體情況調(diào)整為100-400μg/min23嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前3天開始用藥，起始劑量為5mg/小時(shí)，以每小時(shí)1mg劑量遞增直至最大耐受劑量24甲狀腺手術(shù)術(shù)中以血壓或心率較基礎(chǔ)值增加20%作為給藥指征，先靜脈注射烏拉地爾0.25mg/kg，再緩慢靜注美托洛爾0.035mg/kg25*給藥推薦來源于相關(guān)臨床研究，僅供參考。處方前請(qǐng)參閱詳細(xì)處方資料。亞寧定?：劑量易滴定，使用方便1920.賀聿國,等.中華麻醉學(xué)雜志.1999,19(10):592.21.潘梁等.福建醫(yī)藥雜志.2022,,31(3):135-136.22.VanHemelrijckJP,etal.CardiothoracVascAnesth.1993,7(3):273-278.23.張立明等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2022,17(31):4839-4840.24.GosseP,etal.JHumHypertens.2022,23(9):605-609.25.朱平增,等.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2022,16(11):23-24.第六十九頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)病種5：鹽酸烏拉地爾在子癇前期及子癇的應(yīng)用

第七十頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)降壓藥的妊娠期及哺乳期用藥應(yīng)用原那么收縮期血壓≥160mmHg,或舒張期血壓≥110mmHg時(shí)應(yīng)用降壓藥物根據(jù)血壓變化情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量,最好將收縮壓控制在140～155mmHg;舒張壓控制在90～105mmHg。降壓治療的目標(biāo)血壓不要低于140/85mmHg。兼顧母體和胎兒不影響腎臟和胎盤血流量目前的研究并沒有足夠證據(jù)證明某一種藥物優(yōu)于另外一種,建議選用抗高血壓藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用熟悉的藥物第七十一頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)降壓藥的妊娠期及哺乳期用藥硝苯地平：無詳盡的臨床研究資料，臨床上有硝苯地平用于高血壓的孕婦。硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。C酚妥拉明：孕婦及哺乳期婦女用藥：尚不明確拉貝洛爾：兒童、孕婦及哮喘、腦溢血病人忌用靜注。C

硝酸甘油：B第七十二頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)可樂定：動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎仔有害，人體研究尚不充分。本品可通過乳汁分泌。此藥只有必要時(shí)方可應(yīng)用于妊娠及哺乳期婦女。C哌唑嗪：孕婦、乳母和12歲以下兒童禁用。甲基多巴：能通過胎盤。在人體的研究尚不充分。已有的研究顯示孕婦服藥后對(duì)胎兒沒有明顯有害的影響，因此在必要的情況下甲基多巴可用于孕婦?？膳湃肴橹从袑?duì)嬰兒影響的報(bào)道。盡管如此，哺乳婦女仍應(yīng)慎用。B第七十三頁，共八十一頁。整理ppt亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)亞寧定劑量推薦專家顧問會(huì)〔new〕妊娠高血壓疾病診治指南〔2022歐洲心臟病學(xué)會(huì)〕PharmacologicalmanagementofhypertensioninpregnancyDrugtreatmentofseverehypertensioninpregnancyisrequiredandbeneficial,yettreatmentoflessseverehypertensioniscontroversial.AlthoughitmightbebeneficialforthemotherwithhypertensiontoreduceherBP,alowerBPmayimpairuteroplacentalperfusionandtherebyjeopardizefetaldevelopment.Womenwithpre-existinghypertensionmaycontinuetheircurrentmedicationexceptforACEinhibitors,ARBs,anddirectrenininhibitors,whicharestrictlycontraindicatedinpregnancybecauseofseverefetotoxicity,particularlyinthesecondandthirdtrimesters.Iftakeninadvertentlyduringthefirsttrimester,switchingtoanothermedicationandclosemonitoringincludingfetalultrasoundareadvisableandusuallyaresufficient.a-Methyldopaisthedrugofchoiceforlong-termtreatmentofhypertensionduringpregnancy.Thea-/b-blockerlabetalolhasefficacycomparablewithmethyldopa.Ifthereisseverehypertensionitcanbegiveni.v.Metoprololisalsorecommended.Calciumchannelblockerssuchasnifedipine(oral)orisradipine(i.v.)aredrugsofsecondchoiceforhypertensiontreatment.Thesedrugscanbeadministeredinhy