2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)愛母嬰骨骼與牙齒健康(一)

關(guān)愛母嬰骨骼與牙齒健康主辦單位：中國婦女發(fā)展基金會幸福家庭公益中心支持單位：美國補(bǔ)鈣專家第一課孕期骨骼健康第一頁，共四十四頁。孕期骨骼健康孕期是女性一生中非常特殊的生理時(shí)期，全身各個(gè)器官組織為了適應(yīng)胎兒的發(fā)育成長會發(fā)生以負(fù)擔(dān)增加為主的巨大變化，其中鈣代謝是非常突出的一項(xiàng)內(nèi)容，它關(guān)系到母體孕期、產(chǎn)期、哺乳期乃至一生的健康。因此如何補(bǔ)鈣，保證母親和胎兒的骨骼健康，是孕婦學(xué)校大課堂教育的重要課題。第二頁，共四十四頁。一、鈣元素的生理功能和代謝〔一〕鈣是人體內(nèi)含量最高的元素之一,含量居第8位。〔二〕鈣離子是骨組織的主要成分之一，也在機(jī)體各種生理和生物化學(xué)過程中發(fā)揮重要作用。孕期骨骼健康第三頁，共四十四頁。鈣元素的生理功能和代謝

①骨的主要成分。②調(diào)整神經(jīng)肌肉的興奮性，血鈣降低時(shí)神經(jīng)

肌肉應(yīng)激性增高，可致手足乃至全身抽搐。③影響腎上腺素、甲狀旁腺激素、胰島素、

高血糖素及胰液,唾液的分泌。④激活許多酶，如淀粉酶、脂酶、胰蛋白酶、

堿性磷酸酶、凝血酶原等。孕期骨骼健康第四頁，共四十四頁。鈣元素的生理功能和代謝

⑤激活補(bǔ)體。⑥激活纖維蛋白溶解作用。⑦激活凝血因子。⑧使血小板凝集。⑨維持血管上皮的完整性。⑩重要的第二信使。孕期骨骼健康第五頁，共四十四頁。血漿中的鈣有3種形式1、48%為離子化的鈣,有生理活性2、46%為蛋白結(jié)合鈣3、其余與有機(jī)酸(如檸檬酸)或無機(jī)酸〔如硫酸、磷酸〕結(jié)合的鈣為復(fù)合鈣孕期骨骼健康第六頁，共四十四頁。二、孕期、哺乳期鈣的需求特點(diǎn)孕婦及哺乳期的高鈣輸出導(dǎo)致骨量喪失孕期骨骼健康第七頁，共四十四頁。孕期骨骼健康孕婦在整個(gè)孕期為胎兒提供鈣50g，尤其發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月。孕期：平均供鈣50-330mg/d孕晚期：供鈣達(dá)350mg/d孕期母體每天需要補(bǔ)充鈣1200mg，從一般飲食中獲取缺乏，所以必須補(bǔ)鈣，口服鈣劑300mg，每日2-3次。鈣第八頁，共四十四頁。注：圖中箭頭的粗細(xì)提示與相對于正常非妊娠狀態(tài)時(shí)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)的增加和減少與正常體內(nèi)鈣平衡相比

妊娠期及哺乳期母體的鈣平衡有所變化AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety?1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))

孕期骨骼健康第九頁，共四十四頁。孕婦在整個(gè)孕期為胎兒提供約50g鈣1.AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety?1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))2.侯俏珍，楊孟潭，陳賽琪.孕婦補(bǔ)鈣對新生兒骨骼發(fā)育的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2022;12(7):1033-10353.葛可佑主編.中國營養(yǎng)科學(xué)全書(第四卷人群營養(yǎng)).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.孕晚期：供鈣達(dá)350mg/d孕期：平均供鈣50-330mg/d孕婦為胎兒生長輸出大量鈣1-3孕期骨骼健康第十頁，共四十四頁。孕期骨量喪失孕期骨骼健康第十一頁，共四十四頁。哺乳期，鈣〔280－400mg/d〕產(chǎn)婦通過乳汁分泌大量的鈣1-4哺乳期，產(chǎn)婦骨量下降到達(dá)3％-5％完全哺乳6個(gè)月，產(chǎn)婦為嬰兒提供約60g鈣1KovacsCS.Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia.2005;10(2):105-18.2林華，包麗華，朱秀芬等.分娩后骨質(zhì)疏松及其治療:31例臨床報(bào)告.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志。2022;3(2):100-104.3ReprintedwithpermissionfromSpringerScienceandBusinessMedia?2005:KovacsCS2005Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia10:105–118.)孕期骨骼健康第十二頁，共四十四頁。哺乳期骨量喪失NL-nonlactating

SL-shorttimelactating

LL-longtimelactating

哺乳期前6個(gè)月骨量喪失嚴(yán)重第十三頁，共四十四頁。三、鈣攝入缺乏對母嬰的危害孕產(chǎn)婦缺鈣鈣缺乏導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后骨量減少、骨質(zhì)疏松鈣缺乏與孕婦子癇前期、妊娠期高血壓的發(fā)生相關(guān)鈣缺乏與產(chǎn)婦宮縮乏力及分娩時(shí)疼痛劇烈相關(guān)鈣缺乏影響胎兒及嬰幼兒的骨骼和牙齒的發(fā)育鈣缺乏導(dǎo)致孩子先天性佝僂病、小兒枕禿、夜驚、多動癥等鈣缺乏與孩子將來免疫力、情緒及注意力等相關(guān)孕期骨骼健康第十四頁，共四十四頁。1.賴建強(qiáng)，蔭士安等.孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,營養(yǎng)學(xué)報(bào),2007,29(1):4-8.2.蔭士安.中國婦女營養(yǎng)與健康狀況-2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022:17-94.3.中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南〔2007版〕我國孕產(chǎn)婦攝鈣量僅為推薦量的32-37％四、如何正常補(bǔ)鈣孕期骨骼健康第十五頁，共四十四頁。孕期骨骼健康中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(RNI)：滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體97-98%個(gè)體需要量的攝入水平。鈣含量（mg）孕早期孕中期孕晚期乳母中國孕婦調(diào)查數(shù)據(jù)（n>3000）316.8371.8387.0380.52013年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(RNI)80080010001000我國孕產(chǎn)婦實(shí)際鈣攝入量與中國營養(yǎng)學(xué)會的日推薦鈣攝入量比較：第十六頁，共四十四頁。孕期骨骼健康2013年中國居民膳食建議鈣含量（mg/d）孕早期孕中期孕晚期乳母推薦攝入量RNI800100010001000可耐受最高攝入量UL2000200020002000孕婦、乳母鈣含量參考攝入量第十七頁，共四十四頁。孕期骨骼健康母乳低鈣率母乳鈣＜7.5mmol/L為低于正常季節(jié)月份孕婦不同季節(jié)母乳鈣含量測定第十八頁，共四十四頁。孕期骨骼健康臨床分析證明持續(xù)補(bǔ)鈣可增加產(chǎn)婦骨密度補(bǔ)鈣顯著降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率孕婦補(bǔ)鈣改善胎兒和新生兒骨礦含量孕期補(bǔ)鈣有助于孩子更好的生長和發(fā)育補(bǔ)鈣可改善哺乳相關(guān)性骨松者的骨密度第十九頁，共四十四頁。

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦孕媽媽在孕中晚期及產(chǎn)后每日攝入鈣800~1000毫克。孕中期開始，每日應(yīng)至少食用300毫升牛奶或相當(dāng)量的奶制品，補(bǔ)充300~500毫克鈣劑，以滿足身體對鈣的需要。孕期骨骼健康第二十頁，共四十四頁。科學(xué)飲食：保證足夠能量的根底上補(bǔ)充營養(yǎng)豐富鈣來源富含鈣的食物奶制品大豆和豆制品蝦皮和芝麻深綠色蔬菜孕期骨骼健康第二十一頁，共四十四頁。孕期骨骼健康富含鈣的食品乳類與乳制品：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳豆類與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐乳海產(chǎn)品：鯽魚、鯉魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺第二十二頁，共四十四頁。孕期骨骼健康肉類與禽蛋：羊肉、豬腦、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉松蔬菜類：芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇。水果與干果類：檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、橘餅、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、蓮子富含鈣的食品第二十三頁，共四十四頁。孕期骨骼健康食物名稱（以100克）含鈣量（毫克/100克）食物名稱（100克）含鈣量（毫克/100克）乳鴿866臘肉293帶魚（切段）431草魚（熏制）448鳳尾魚（熟）665蝦醬308紅皮雞蛋44煮雞蛋35豆腐干352豆腐皮239南豆腐113北豆腐105鷹嘴豆150杏仁（熟、去殼）174葵花籽（熟）112開心果（熟）108花生79無花果（干）363小棗（干）62硬質(zhì)干酪731低脂奶酪622酸奶（調(diào)味）160常見食物含鈣量列表第二十四頁，共四十四頁。活性鈣這是由近海的牡蠣、蚌、貝等的殼經(jīng)過高溫活化后，磨細(xì)而成。這種沿海軟體動物吸附能力很強(qiáng)，能將近海的污染物、鉛、砷、汞等重金屬吸附。因此這種活性鈣中不僅含有重金屬，而且堿性較強(qiáng)，服用后胃腸道刺激性大、平安性低。用家畜動物的骨骼磨粉制成的鈣劑由于重金屬尤其是鉛容易沉積在動物骨骼中，因此此類鈣劑的鉛含量也較高、平安性較低。從礦石中經(jīng)過加工提純的精制碳酸鈣精制碳酸鈣是經(jīng)多年臨床使用驗(yàn)證、在國內(nèi)外使用最為廣泛的鈣，孕期補(bǔ)鈣可選擇。孕期骨骼健康選鈣標(biāo)準(zhǔn)：低重金屬、易吸收、口味好的精致碳酸鈣制劑第二十五頁，共四十四頁。孕期骨骼健康哪些食物會阻礙孕婦吸收鈣？草酸---菠菜、莧菜、竹筍等有澀味的蔬菜，因?yàn)椴菟嵩谀c道中可與鈣結(jié)合形成不溶性的沉淀，影響鈣的吸收。因此，建議孕媽咪每天吃蔬菜、水果500-750克即可。也可以先用熱水浸泡片刻以溶去草酸，然后再烹飪。第二十六頁，共四十四頁。孕期骨骼健康磷酸---碳酸飲料、咖啡、漢堡包等：正常情況下，人體內(nèi)的鈣：磷比例是2:1。如果孕媽咪過多地?cái)z入碳酸飲料、咖啡、漢堡包等大量含磷的食物，使鈣：磷比例高達(dá)1：10-20，這樣過多的磷會把體內(nèi)的鈣“趕〞出體外。鈉---鹽：孕媽咪攝入過多鹽分會影響身體對鈣的吸收，同時(shí)還可能導(dǎo)致人體骨骼中鈣的更多流失。建議孕媽咪飲食以清淡為主。哪些食物會阻礙孕婦吸收鈣第二十七頁，共四十四頁。孕期骨骼健康脂肪酸---油脂類食物：脂肪分解的脂肪酸在胃腸道可與鈣形成難溶物，使鈣的吸收率降低。因此，孕媽咪要合理安排好膳食，不要吃過于油膩的東西。哪些食物會阻礙孕婦吸收鈣第二十八頁，共四十四頁。孕期骨骼健康哪些食物可以促進(jìn)孕婦鈣吸收？鈣和鎂比例：人體內(nèi)正常的鈣與鎂比例為2:1。鈣與鎂似一對雙胞胎兄弟，總是要成雙成對地出現(xiàn)，當(dāng)其比例正常時(shí)，最利于鈣的吸收。含鎂較多的食物有:堅(jiān)果〔如杏仁、腰果和花生〕、黃豆、瓜籽〔向日葵籽、南瓜籽〕、谷物〔特別是黑麥、小米、龍蝦〕。第二十九頁，共四十四頁。孕期骨骼健康哪些食物可以促進(jìn)孕婦鈣吸收鈣質(zhì)在酸性條件下吸收率較高，有利于鈣吸收的有檸檬酸、維生素C，局部氨基酸及乳酸。這些因子均可使腸道的酸堿度下降到利于鈣質(zhì)吸收的程度，特別是乳糖發(fā)酵而成的乳酸，可以和鈣結(jié)合成可溶性的鈣性的鈣鹽，到達(dá)腸道吸收鈣質(zhì)的目的。第三十頁，共四十四頁。孕期骨骼健康哪些食物可以促進(jìn)孕婦鈣吸收孕期婦女對鈣磷的需要量較非孕期增加一倍。鈣代謝有賴于甲狀旁腺激素、1.25二羥基維生素D及降鈣素的互相制約調(diào)解并有雌激素的參與。第三十一頁，共四十四頁。孕期骨骼健康注意鈣與磷在骨中的比率。鈣磷比例失調(diào)，就會影響鈣的吸收和利用。特別是磷的缺乏，會導(dǎo)致骨鈣喪失，引起骨鈣減少。建議孕期適量吃些含磷較多的食物，如肉、肝、蛋，以確保磷與鈣在人體內(nèi)的正常比率。哪些食物可以促進(jìn)孕婦鈣吸收第三十二頁，共四十四頁。孕期骨骼健康補(bǔ)充活性維生素D3人體的活性維生素D3會影響鈣的吸收和利用。因此在孕期補(bǔ)鈣的同時(shí)需補(bǔ)充活性維生素D3，其方法是：多曬太陽，增加體內(nèi)維生素D3含量；注意吃一些富含維生素D3的食物，如蛋黃、鮭魚、沙丁魚〔罐頭〕、動物肝等。第三十三頁，共四十四頁。孕期骨骼健康測定25-OH-D濃度來評價(jià)VitD水平美國醫(yī)學(xué)研究院〔IOM〕認(rèn)為血清25-OH-D濃度到達(dá)50nmol/L(20ng/mL)反響骨骼狀況良好充足〉75nmol/L(30ng/mL)缺乏〈30-50mol/L(12-20ng/mL)缺乏〈30nmol/L(12ng/mL)第三十四頁，共四十四頁。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕晚期約20％孕婦存在25-OH-D缺乏孕期骨骼健康第三十五頁，共四十四頁。孕婦、乳母維生素D含量參考攝入量2013年中國居民膳食建議vitD含量（ug/d）孕早期孕中期孕晚期乳母推薦攝入量RNI10101010可耐受最高攝入量UL505050501ug維生素D相當(dāng)于40IU維生素D孕期骨骼健康第三十六頁，共四十四頁。適當(dāng)增加戶外活動，接受紫外線的照射，補(bǔ)充維生素D如戶外散步，每天堅(jiān)持30-40分鐘，但要防止暴曬！孕期骨骼健康第三十七頁，共四十四頁。孕期骨骼健康甲狀旁腺激素和鈣、磷的關(guān)系甲狀旁腺激素〔簡稱PTH〕由甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌入血液中。具有生物活性的半衰期只有幾分鐘。PTH與維生素D和降鈣素一起，發(fā)動骨骼系統(tǒng)的鈣和磷酸，增加小腸對鈣的吸收和腎臟對磷的排泄。PTH和降鈣素的相互作用維持血鈣水平的穩(wěn)定性。第三十八頁，共四十四頁。孕期骨骼健康甲狀旁腺激素和鈣、磷的關(guān)系甲狀旁腺體機(jī)能紊亂引起的PTH分泌改變，進(jìn)而導(dǎo)致血鈣水平的升高或降低。PTH主要由腎臟降解、排泄，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，PTH在體內(nèi)積蓄，濃度增高，引起血鈣降低，血磷升高第三十九頁，共四十四頁。孕期骨骼健康

判定標(biāo)準(zhǔn)：血清PTH的正常參考值為15-65pg