2022醫(yī)學(xué)課件喉風(fēng)()

內(nèi)容提要★掌握喉風(fēng)的定義、診斷要點；★掌握喉風(fēng)的臨床病癥和呼吸困難的分度；●熟悉喉風(fēng)的病因病機(jī)和西醫(yī)治療原那么；▲了解喉風(fēng)的手術(shù)治療〔氣管切開術(shù)〕。第一頁，共六十一頁。一.概述第二頁，共六十一頁。喉風(fēng)的概念喉風(fēng)是指因風(fēng)痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主要特征的急危重癥。第三頁，共六十一頁。臨床特點1.部位：咽、喉、氣管上段2.病癥：吸氣性呼吸困難4.體征：三凹征5.病機(jī)：風(fēng)痰或火毒第四頁，共六十一頁。釋名廣義的喉風(fēng)泛指咽喉與口齒唇舌疾病。這里是狹義的喉風(fēng)，指的是具有發(fā)病急速，出現(xiàn)呼吸困難、痰涎壅盛、咽喉腫痛、語言難出、湯水難下、面唇青紫等癥的一類急危重癥。符合喉風(fēng)必須具備兩個條件：咽喉病變來勢迅速，其急如風(fēng)；〔急〕呼吸苦難，痰涎壅盛，病情危重?！参！车谖屙?，共六十一頁?！白唏R看喉風(fēng)〞的意義古人有“走馬看喉風(fēng)〞之說?！白唏R〞意即“奔馬〞、“跑馬〞?！昂盹L(fēng)〞指發(fā)病急速、病情危重的“急喉風(fēng)〞，以咽喉紅腫疼痛，呼吸困難，痰蜒壅盛，語言難出，湯水難下為主要病癥。又稱“緊喉風(fēng)〞，如出現(xiàn)牙關(guān)拘急、口噤如鎖等危急病癥，名為“鎖喉風(fēng)〞。相當(dāng)于西醫(yī)“喉阻塞〞?！白唏R看喉風(fēng)〞就是指咽喉部的危急重癥，變化迅速，嚴(yán)重者瞬息間可以引起窒息死亡，必須爭分奪秒地積極救治，以免窒息致死。第六頁，共六十一頁。始載書籍歷代文獻(xiàn)主要觀點別稱宋?太平惠民和劑局方?早在?內(nèi)經(jīng)?即有病癥描述，沒有“喉風(fēng)〞病名。喉風(fēng)急而危喉痹，喉閉，纏喉風(fēng)，緊喉風(fēng)，走馬喉風(fēng)歷史沿革第七頁，共六十一頁。轉(zhuǎn)歸及預(yù)后病情危急，嚴(yán)重者瞬間可引起窒息死亡。及時解除氣道梗阻可轉(zhuǎn)危為安。第八頁，共六十一頁。西醫(yī)學(xué)的喉阻塞〔喉梗阻〕可參考本病辨證施治。喉阻塞不是一種獨立的疾病，而是一個病癥。如不速治，可引起窒息死亡。由于幼兒聲門狹小，喉黏膜下組織松弛，喉部神經(jīng)易受到刺激而引起痙攣，喉部氣流途徑彎曲，故發(fā)生喉阻塞的時機(jī)較成人為多。西醫(yī)診治參考第九頁，共六十一頁。二.病因病機(jī)第十頁，共六十一頁。病因病機(jī)總括外邪侵襲，搏擊咽喉，以致于邪毒痰濁壅塞喉間所致。第十一頁，共六十一頁。病因病機(jī)圖示風(fēng)寒外襲—壅遏肺系—肺失宣降，聚而成痰—風(fēng)寒痰濁凝聚咽喉肺胃熱盛—風(fēng)熱引動肺胃蘊熱—內(nèi)外邪熱搏結(jié)咽喉邪熱入里化火—灼津成痰—痰熾熱毒結(jié)聚咽喉喉風(fēng)第十二頁，共六十一頁。三.診斷要點第十三頁，共六十一頁。診斷要點病史——多有急性咽喉病、咽喉癰腫、咽喉異物、外傷、過敏等病史。臨床病癥——吸氣性呼吸困難，常伴有吸氣期喉喘鳴、聲音嘶啞、痰涎涌盛、語言難出、湯水難下等癥。炎癥侵及聲門下區(qū)那么咳嗽呈空空聲〔犬吠樣咳嗽、哮吼樣咳嗽〕，夜間病癥加重。檢查——四度呼吸困難。第十四頁，共六十一頁。呼吸困難分度Ⅰ度：患者安靜時無病癥，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時天突〔胸骨上窩〕、缺盆〔鎖骨上窩〕及肋間等處輕度凹陷，稱“三凹征〞〔甚那么劍突下也凹陷，故亦稱“四凹征〞〕。Ⅱ度：安靜時亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。Ⅲ度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數(shù)等，三〔四〕凹征顯著。Ⅳ度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚那么四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨死亡。第十五頁，共六十一頁。三凹征〔四凹征〕第十六頁，共六十一頁。吸氣性呼吸困難的危害1.缺氧——腦、心、肺、腎缺氧。2.二氧化碳蓄積——致心動過緩、心律不齊，心肌收縮無力或心跳驟停，也可引起腦組織損傷，反射消失，甚至昏迷。3.用力吸氣

——胸內(nèi)負(fù)壓增高，靜脈回流增多，右心積血增多，久之可致肺水腫，甚至因心力衰竭而死亡。

第十七頁，共六十一頁。吸氣性呼吸困難的危害吸氣性呼吸困難引起的缺氧、二氧化碳積蓄和用力吸氣對機(jī)體的危害，除與呼吸困難程度、呼吸困難久暫有關(guān)外，與患者年齡和營養(yǎng)也有關(guān)。第十八頁，共六十一頁。小兒阻塞性呼吸困難

〔兒童急性喉炎〕又名“急性聲門下喉炎〞〔喉頭水腫〕。多見于５歲以下的小兒。由于小兒喉部的解剖生理特點，易并發(fā)喉阻塞，假設(shè)不及時診斷治療，可危及生命。第十九頁，共六十一頁。小兒喉部的

“解剖生理特點〞喉腔狹小喉組織疏松喉軟骨柔軟會厭軟骨后傾喉部神經(jīng)敏感咳嗽功能不強抵抗力及免疫力較低第二十頁，共六十一頁。四.鑒別診斷第二十一頁，共六十一頁。鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽、喉、氣管上段等處的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、腫瘤、異物小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中、下段阻塞性疾病，或上、下呼吸道同時有阻塞疾病、如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度與頻率吸氣運動加強，延長，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣運動增強延長，吸氣運動亦稍加強吸氣與呼氣均增強頸、胸部軟組織凹陷吸氣時有明顯四凹征無四凹征無明顯四凹征，若以吸氣期呼吸困難為主者則有之呼吸時伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴呼吸時一般不伴發(fā)明顯聲音咽喉、肺部檢查咽、喉檢查有阻塞性病變，肺部有充氣不足的體征肺部有充氣過多的體征胸骨后可聞氣管內(nèi)呼吸期哮鳴聲鑒別診斷第二十二頁，共六十一頁。

呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第二十三頁，共六十一頁。五.辨證論治第二十四頁，共六十一頁。辨證綱要第二十五頁，共六十一頁。辨緩急辨治思路：“急那么治其標(biāo)〞。假設(shè)患者呼吸困難明顯，應(yīng)迅速解除呼吸困難病癥，待呼吸困難緩解后再辨證施治。第二十六頁，共六十一頁。辨證施治第二十七頁，共六十一頁。〔一〕辨證分型1.風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉2.風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困3.熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)第二十八頁，共六十一頁。咽喉憋悶，吞咽不利，聲音不揚風(fēng)寒痰濁凝聚咽喉〔二〕證候特點1.風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉

會厭及聲門黏膜水腫明顯風(fēng)痰上犯，結(jié)聚咽喉發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白、脈浮外感風(fēng)寒表證第二十九頁，共六十一頁。咽喉緊澀阻塞、言語不清、呼吸不利熱毒結(jié)聚于喉2.風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困

惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛，舌紅苔黃，脈數(shù)風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)蘊之象咽喉紅腫脹痛風(fēng)熱引動諸經(jīng)積熱第三十頁，共六十一頁。呼吸困難、喘息氣粗、痰聲如鋸、鼻翼煽動痰涎火毒壅阻喉腔3.熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)

口干、便秘、舌紅絳、苔黃膩火毒內(nèi)結(jié)咽喉腫脹迅速，疼痛難忍邪毒壅盛，熏灼咽喉第三十一頁，共六十一頁?！踩潮孀C施治1.風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉——祛風(fēng)散寒，化痰消腫：六味湯方中荊芥、防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)解表，辛散風(fēng)寒；桔梗、甘草、僵蠶宣肺化痰利咽。加減：可加蘇葉以助疏散風(fēng)寒；加蟬衣祛風(fēng)開音；加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫；惡風(fēng)無汗者可加桂枝；痰多者可加半夏、白前。第三十二頁，共六十一頁。2.風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困——疏風(fēng)泄熱，解毒消腫：清咽利膈湯荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪；金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連瀉火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛；生大黃、玄明粉通便泄熱。加減：痰涎壅盛者加瓜萎、貝母、竹瀝、前胡、百部等清熱疏風(fēng)祛痰散結(jié)之藥。第三十三頁，共六十一頁。3.熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)——泄熱解毒，祛痰開竅：清瘟敗毒飲

以犀角為主藥，結(jié)合玄參、生地、赤芍、丹皮以泄熱涼血解毒；黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹清熱瀉火解毒，去氣分之熱；桔梗、甘草宣通肺氣而利咽喉。加減：痰涎壅盛者，加大黃、貝母、瓜萎、葶藶子、竹茹等清熱化痰散結(jié)，并配合六神丸、雄黃解毒丸、紫雪丹、至寶丹以清熱解毒、祛痰開竅；大便秘結(jié)者，可加大黃、芒硝以泄熱通便。第三十四頁，共六十一頁?！菜摹惩庵畏ù邓帯员鹕?、珠黃散等清熱解毒、消腫祛痰藥物，頻頻吹喉。吸入法——蒸氣吸入：選用金銀花、菊花、薄荷、霍香、佩蘭、蔥白、紫蘇等藥，適量煎煮，令患者吸入其蒸氣。含漱——咽部有紅腫者，用清熱解毒、消腫利咽的中藥含漱，以清潔局部，并有解毒消腫之用第三十五頁，共六十一頁?！参濉澄麽t(yī)治療簡介Ⅰ度呼吸困難——應(yīng)及時使用足量激素和抗生素。Ⅱ度呼吸困難——積極治療病因，用類固醇激素和抗生素等藥物治療，嚴(yán)密觀察呼吸，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作。Ⅲ度呼吸困難——積極治療病因，及早施行氣管切開術(shù)，以免引起窒息或心力衰竭。Ⅳ度呼吸困難——緊急氣管切開術(shù)。亦可先插入氣管插管或支氣管鏡，以維持氣道通暢，然后再行氣管切開術(shù)。在成人，情況十分緊急時，亦可行環(huán)甲膜切開術(shù)。第三十六頁，共六十一頁。氣管切開術(shù)第三十七頁，共六十一頁。應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中，前面有皮膚、筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌等組織覆蓋。兩側(cè)帶狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線互相銜接，形成白線，施行氣管切開術(shù)時循此線向深局部離，較易暴露氣管。第三十八頁，共六十一頁。頸段氣管約有7～8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部，一般位于第2～4氣管環(huán)，氣管切口宜在峽部下緣處進(jìn)行，防止損傷甲狀腺引起出血。無名動脈、靜脈位于第7～8氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接，切開氣管時，不可切入過深，以免損傷食管壁。第三十九頁，共六十一頁。頸總動脈、頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部，在環(huán)狀軟骨水平上述血管距離中線位置較遠(yuǎn)，向下逐漸移向中線，于胸骨上窩處與氣管靠近。將胸骨上窩為頂，胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域稱為平安三角區(qū)，氣管切開水平在此三角區(qū)內(nèi)沿中線進(jìn)行，可防止損傷頸部大血管。第四十頁，共六十一頁。氣管切開的適應(yīng)證1.喉阻塞：任何原因引起的III～I(xiàn)V度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時。2.下呼吸道分泌物潴留：昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重的腦、胸、腹部外傷及呼吸道燒傷等引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸出痰液，亦可行氣管切開。3.預(yù)防性氣管切開：在某些口腔、頜面、咽、喉部手術(shù)時，為了保持術(shù)后呼吸道通暢，可以先期施行氣管切開術(shù)。4.長時間輔助呼吸時：氣管切開術(shù)亦為裝置輔助呼吸器提供了方便。第四十一頁，共六十一頁。術(shù)前定位第四十二頁，共六十一頁。氣管切開術(shù)的體位體位：最適合作氣管切開術(shù)的位置是仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使氣管上提并與皮膚接近，便于手術(shù)時暴露氣管。但后仰不宜過度，以免加重呼吸困難。假設(shè)呼吸困難嚴(yán)重，病人無法仰臥，那么可在半臥位或坐位進(jìn)行手術(shù)，但暴露氣管比平臥位時困難第四十三頁，共六十一頁。氣管套管第四十四頁，共六十一頁?！?〕切口：可采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織至胸骨上窩處?！?〕別離頸前肌層：用止血鉗沿頸中線作鈍性別離，以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉。以保持氣管的正中位置，并常以手指觸摸環(huán)狀軟骨及氣管，以便手術(shù)始終沿氣管前中線進(jìn)行?！?〕暴露氣管：甲狀腺峽部覆蓋于第2～4環(huán)的氣管前壁，假設(shè)其峽部不寬，在其下緣稍行別離，向上牽拉，便能暴露氣管；假設(shè)峽部過寬，可將其切斷，縫扎止血以便暴露氣管?！?〕確認(rèn)氣管：別離甲狀腺后，可透過氣管前筋膜隱約看到氣管環(huán)，并可用手指摸到環(huán)形的軟骨結(jié)構(gòu)?？捎米⑸淦鞔┐蹋曈袩o氣體抽出，以免在緊急時把頸側(cè)大血管誤認(rèn)為氣管?！?〕切開氣管：確定氣管后，于第2～4環(huán)處，用刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)?！?〕插入氣管套管：用氣管擴(kuò)張器或彎止血鉗撐開氣管切口，插入已選好的帶管芯的套管，立即取出管芯。假設(shè)有分泌物自管口咳出，證實套管確已插入氣管。如無分泌物咳出，可用少許紗布纖維置于管口，視其是否隨呼吸飄動。如發(fā)現(xiàn)套管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出套管，套入管芯，重新插入。〔7〕固定套管：套管板的兩外緣，以布帶將其牢固地縛于頸部，以防脫出；系帶松緊要適度?！?〕縫合：假設(shè)頸部軟組織切口過長，可在切口上端縫合1～2針，但不宜縫合過密，以免加劇術(shù)后皮下氣腫。氣管切開術(shù)的步驟第四十五頁，共六十一頁。氣管切開術(shù)皮膚消毒第四十六頁，共六十一頁。氣管切開術(shù)皮膚切口第四十七頁，共六十一頁。氣管切開術(shù)別離軟組織第四十八頁，共六十一頁。觸摸和暴露氣管第四十九頁，共六十一頁。切開氣管和安放套管第五十頁，共六十一頁。固定套管第五十一頁，共六十一頁。環(huán)甲膜切開體位及位置第五十二頁，共六十一頁。環(huán)甲膜切開術(shù)第五十三頁，共六十一頁。掌握氣管切開術(shù)的時機(jī)

總之，對于喉阻塞病人，必須根據(jù)病因，呼吸困難程度，全身情況，技術(shù)設(shè)備條件等，密切觀察病情變化，恰當(dāng)?shù)卣莆諝夤芮虚_術(shù)的手術(shù)時機(jī)。第五十四頁，共六十一頁。氣管切開術(shù)時機(jī)常規(guī)氣管切開術(shù)——Ⅲ度度呼吸困難。緊急氣管切開術(shù)——Ⅳ度呼吸困難。環(huán)甲膜切開術(shù)——Ⅳ度呼吸困難。第五十五頁，共六十一頁。六.預(yù)防調(diào)護(hù)第五十六頁，共六十一頁。密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備氣管切開后常規(guī)護(hù)理預(yù)防調(diào)護(hù)體育鍛煉，提高免疫力減少活動，安靜休息戒煙忌酒第五十七頁，共六十一頁。七.重點提要第五十八頁，共六十一頁?！龊盹L(fēng)的主癥：吸氣性呼吸