胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理課件整理-002

胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理欒正麗胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理欒正麗胃的解剖形態(tài):賁門(mén)切跡賁門(mén)、幽門(mén)大彎、小彎幽門(mén)切跡賁門(mén)胃底部小彎賁門(mén)胃底部、+胃體部、幽門(mén)幽門(mén)部胃體部大彎部。十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周?chē)?分為四部分上部,又稱球部,為潰瘍好發(fā)部位。降部水平部升部參與式教學(xué)是指全體師生共同建立民主、和諧、熱烈的教學(xué)氛圍，讓不同層次的學(xué)生都擁有參與和發(fā)展機(jī)會(huì)的一種有效的學(xué)習(xí)方式，是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法。其核心是學(xué)生參與教學(xué)，活動(dòng)是教學(xué)發(fā)生的基礎(chǔ)，學(xué)生必須參與到教學(xué)活動(dòng)中去。因此，參與式教學(xué)能有效地提升學(xué)習(xí)主體的積極性，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的技能，使他們有機(jī)會(huì)按自己的能力和進(jìn)度學(xué)習(xí)。一、巧設(shè)導(dǎo)語(yǔ)——激發(fā)學(xué)生參與熱度蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“在每一個(gè)年輕的心靈里，存放著求知好學(xué)、渴望知識(shí)的‘火藥’。就看你能不能點(diǎn)燃這‘火藥’?！奔ぐl(fā)學(xué)生的興趣就是點(diǎn)燃渴望知識(shí)火藥的導(dǎo)火索。設(shè)置懸念，激發(fā)興趣，這確實(shí)是提升學(xué)生課堂參與度的秘方。導(dǎo)語(yǔ)設(shè)計(jì)，可采用懸念式、激情式、音像式、活動(dòng)式、故事式等多種形式，好的導(dǎo)語(yǔ)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的“第一源泉”，會(huì)有“一石激起千層浪”的效果，激發(fā)學(xué)生參與熱度，使學(xué)生能在最短時(shí)間內(nèi)投入課堂。七年級(jí)學(xué)生喜歡表現(xiàn)自己，課堂伊始就提供一個(gè)大多數(shù)學(xué)生都說(shuō)得上話的導(dǎo)入，積極營(yíng)造學(xué)生參與的機(jī)會(huì)與氣氛，讓他們嘗到參與的成功與樂(lè)趣，參與越多越積極，學(xué)生主體地位感性體驗(yàn)越強(qiáng)烈，主體意識(shí)越得以增強(qiáng)，從而越促使其向理性理解的方向發(fā)展，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步提高參與的積極性和自覺(jué)性。二、反復(fù)誦讀——促成學(xué)生參與廣度誦讀是我國(guó)傳統(tǒng)的讀書(shū)方法，“目視其文，耳聞其音，心悟其情，意會(huì)其理”?！白x”本身就是一種由口入心、琢磨、體驗(yàn)的過(guò)程。誦讀是學(xué)生的重要閱讀實(shí)踐，教師的任何講解、分析都不能代替學(xué)生對(duì)課文的體驗(yàn)、感受。蒲松齡的《狼》，對(duì)于七年級(jí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，文章顯得比較長(zhǎng)，學(xué)生一看就可能會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，于是第一課時(shí)我以讀為主要方法，讓學(xué)生通過(guò)反復(fù)誦讀整體感知課文。我設(shè)計(jì)了以下教學(xué)環(huán)節(jié)：取名為“勇闖狼關(guān)”。（一）第一關(guān)：讀準(zhǔn)字音、讀通句子借助書(shū)下注釋和《詞語(yǔ)手冊(cè)》，用自己喜歡的方式（指讀、筆讀等）朗讀課文，讀準(zhǔn)課文每一個(gè)字音，讀通句子。留給學(xué)生自讀的時(shí)間后（5分鐘左右），隨機(jī)叫三四排學(xué)生輪流接讀課文，這也是對(duì)預(yù)習(xí)作業(yè)的檢查。讀可逐段讀，但我個(gè)人覺(jué)得還是隨機(jī)停隨即接讀得效果更好，這樣后面的同學(xué)就會(huì)更集中注意力聽(tīng)讀，而且讀得流暢的可以讓他（她）少讀點(diǎn)，把更多的機(jī)會(huì)留給那些字音還沒(méi)完全掌握、語(yǔ)感不是特別好的學(xué)生，這樣，即使出錯(cuò)，他也能因?yàn)槭谴蠹一蚶蠋煄退m的錯(cuò)而更深刻的記住。在課前初步自讀五遍的基礎(chǔ)上，課堂上再安排充分的時(shí)間讀。在課堂教學(xué)中，教師要把自由支配的時(shí)間還給學(xué)生，使每一位學(xué)生在課堂上能進(jìn)行積極有效的參與學(xué)習(xí)。生1：……其一犬/坐于前。我叫了停，請(qǐng)他再讀。等他讀完第二遍后，我讓大家自己讀讀，讀過(guò)幾遍后，質(zhì)疑的聲音出現(xiàn)了：生2：這里應(yīng)該是“其一/犬坐于前”，其中的一只狼像狗一樣坐在前面，像他停頓意思變成其中一只狗坐在前面了，很明顯不對(duì)了，說(shuō)的是狼，沒(méi)有狗。……課堂就在不斷出現(xiàn)沖突，教師引導(dǎo)學(xué)生不斷解決沖突中向前推進(jìn)。參與是溝通，不僅要表達(dá)自己，還要傾聽(tīng)他人。教師要引導(dǎo)學(xué)生不僅表達(dá)自己，還要傾聽(tīng)別人，從而引發(fā)真正的思維的碰撞和情感的交流。（二）第二關(guān)：讀懂句子借助書(shū)下注釋和《詞語(yǔ)手冊(cè)》自讀課文，讀懂故事大意，讀不懂的句子、詞語(yǔ)可用鉛筆簡(jiǎn)單做好標(biāo)記。然后安排一個(gè)“解困惑”環(huán)節(jié)，讓學(xué)生自由提出自己覺(jué)得不能理解的地方，可讓同學(xué)答疑，實(shí)在不行老師答疑。一些重點(diǎn)文言詞可在這一環(huán)節(jié)讓學(xué)生邊學(xué)邊積累。蘇霍姆林斯基在《給教師的建議》說(shuō)道：“我們感到，學(xué)齡后期學(xué)生的精神生活中的一大缺陷，就在于他們被剝奪了一項(xiàng)巨大財(cái)富——自由支配的時(shí)間，而自由支配的時(shí)間對(duì)于全面發(fā)展和形成他們智力的、審美的需要又是必不可少的?！蔽伊η笞龅桨颜n堂還給學(xué)生，學(xué)生自由支配時(shí)間對(duì)學(xué)生的發(fā)展來(lái)說(shuō)真的非常重要。課堂上還要盡量采取多種誦讀的方法（齊讀、輪流讀、分角色讀、自由讀、分組讀），這樣既能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、團(tuán)結(jié)合作、勇于創(chuàng)新的精神，又能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)文言文的積極性，提高學(xué)生的文言文素養(yǎng)。當(dāng)然，在這一環(huán)節(jié)里，教師在引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)積累文言詞時(shí)也應(yīng)教予一些文言文翻譯行之有效的方法，或者引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)運(yùn)用已學(xué)的方法，如：加字法、改字法、根據(jù)上下文猜測(cè)法等。（三）第三關(guān)：讀文章，講故事立足課文，發(fā)揮合理想象，要求添加適當(dāng)?shù)男睦怼⒄Z(yǔ)言、神態(tài)等描寫(xiě)，用自己的話講講這個(gè)狼的故事。講故事采用接龍形式，下一個(gè)講故事的同學(xué)由前一個(gè)同學(xué)指定。（可以給同學(xué)們?nèi)宸昼姕?zhǔn)備時(shí)間）生1：有一天，一個(gè)屠戶終于賣(mài)完了肉，天已經(jīng)晚了，他挑著擔(dān)子，擔(dān)中還有一些沒(méi)賣(mài)掉的骨頭，他匆匆走在回家的路上。突然，他覺(jué)得后面有什么跟著，回頭一看，竟是兩頭狼，那兩頭狼緊跟著屠戶走了很遠(yuǎn)，屠戶越來(lái)越害怕，他心里想：“別跟了，求求你們別跟了！”后來(lái)又一想：“啊，對(duì)了，我有骨頭，把骨頭扔給它們不就得了，嘿嘿，我還真聰明！”……生2：……狼不敢貿(mào)然向前，相互看了一眼，似乎說(shuō)：“兄弟，他手里有刀呢，我們不要輕舉妄動(dòng)，咱們悠著點(diǎn)，靜觀其變吧！”于是兩只狼就瞪眼看著屠戶。生3：……屠戶突然跳了起來(lái)，大喊一聲：“蠢狼，看刀！”手起刀落，一刀狠狠劈向狼頭……羅斯杰認(rèn)為學(xué)習(xí)的自由是主體參與的最佳境界。本堂課學(xué)生參與積極性很高，越到后來(lái)特別是講故事環(huán)節(jié)，同學(xué)的精彩發(fā)言層出不窮。在上面案例中，學(xué)生基本是全員參與、全程參與，事實(shí)上正是教師給予學(xué)生充分的時(shí)間與空間，才促成與保證了學(xué)生參與的廣度，使全體學(xué)生都有了不同程度的展示與發(fā)展。三、鑒賞評(píng)析——引領(lǐng)學(xué)生參與深度對(duì)于文言文內(nèi)容、思想的鑒賞評(píng)析，因?yàn)槭瞧吣昙?jí)學(xué)生，所以可以嘗試先給出范例，讓學(xué)生照著賞析評(píng)價(jià)。初中學(xué)生，特別是七年級(jí)學(xué)生的認(rèn)知水平較低，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，使課堂真正活起來(lái)、動(dòng)起來(lái)，教師進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題的設(shè)計(jì)不宜過(guò)于抽象，門(mén)檻不宜過(guò)高，要讓學(xué)生有話可說(shuō)。蒲松齡《狼》的第二課時(shí)，我做了以下設(shè)計(jì)：（一）動(dòng)腦參與——讀課文，品語(yǔ)言自由放聲朗讀課文，然后選一兩個(gè)詞語(yǔ)、句子寫(xiě)好批注。（五到八分鐘后小組交流，相互補(bǔ)充、修改）批注示例：“晚”：交代了故事發(fā)生的時(shí)間；也從側(cè)面寫(xiě)出當(dāng)時(shí)時(shí)間已晚，路上無(wú)人，屠戶處于孤立無(wú)援的境地?！熬Y行甚遠(yuǎn)”：寫(xiě)出了狼緊跟人的時(shí)間之長(zhǎng)，距離之遠(yuǎn)，既寫(xiě)出了狼對(duì)屠戶的力量還不知底細(xì)，還在進(jìn)行觀察，突出了狼的陰險(xiǎn)與狡詐。要讓學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)，首先要讓學(xué)生和文本充分對(duì)話。本環(huán)節(jié)的設(shè)置，因?yàn)橛辛说谝徽n時(shí)學(xué)生對(duì)課文的熟悉，老師再給出賞析語(yǔ)言的范例，學(xué)生的積極性一下就有了。教師在小組交流前后一定要巡回看看，并及時(shí)予以引導(dǎo)，特別是基礎(chǔ)較弱的學(xué)生，最好都能引導(dǎo)他（她）評(píng)析一例。也可傾聽(tīng)學(xué)生的研討、交流并即時(shí)評(píng)價(jià)，即時(shí)評(píng)價(jià)的范例能夠促進(jìn)小組成員之間互學(xué)、互幫、互補(bǔ)、互促，對(duì)激勵(lì)學(xué)生參與活動(dòng)、提高合作學(xué)習(xí)質(zhì)量有著十分重要的作用。生1：“屠懼，投以骨”一個(gè)“懼”字直接寫(xiě)出屠戶內(nèi)心的恐懼，“投以骨”的動(dòng)作描寫(xiě)也反映了屠戶內(nèi)心的害怕、恐懼。生2：“狼不敢前，眈眈相向”寫(xiě)出了狼的兇殘、狡猾、貪婪。生：貪婪？為什么能說(shuō)明貪婪？（有學(xué)生質(zhì)疑）生2：都已經(jīng)把骨頭吃光了，還不走，何況現(xiàn)在它們也沒(méi)有百分百的勝算，但它們還想著要吃掉屠戶，這不是禽獸的貪得無(wú)厭的本性嗎？生3：“晚”字我覺(jué)得還寫(xiě)出了屠戶的勤勞，他干活干到這么晚。生4：那“綴行甚遠(yuǎn)”我覺(jué)得還寫(xiě)出了屠戶的處境已經(jīng)很危險(xiǎn)了?！实陌l(fā)言一個(gè)接著一個(gè)，生成比預(yù)設(shè)的更精彩。葉圣陶先生認(rèn)為：“一篇文章，學(xué)生也能粗略地看懂，可是深?yuàn)W些的地方，隱蔽在字面背后的意義，他們就未必能夠領(lǐng)會(huì)，老師必須在這些場(chǎng)合給學(xué)生指點(diǎn)一下，只要三言兩語(yǔ)，不要啰里啰嗦，能使他們開(kāi)竅就行?！薄皩W(xué)生入了門(mén)了，上了路了，他們能在繁復(fù)的事物之間自己探索，獨(dú)立實(shí)踐，解決問(wèn)題了?！保ǘ﹦?dòng)情參與——讀文章，悟道理朗讀二課文最后一段，結(jié)合全文，并聯(lián)系自己的實(shí)際生活，談?wù)勥@篇文章帶給你的啟示。生1：做人要是太狡詐，要是老是算計(jì)別人的話，會(huì)像這兩只狼一樣，沒(méi)有好下場(chǎng)。生2：對(duì)那些不好的人，壞人，我們不能一味妥協(xié)，我們應(yīng)該鼓起勇氣智斗。比如遇到敲詐勒索的高年級(jí)的或社會(huì)上的人，我們不能和他們硬著來(lái)，我們可以回去告訴家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)報(bào)案，然后警察就可以蹲點(diǎn)，到時(shí)把他們一網(wǎng)打盡。生3：我要像屠戶一樣遇到事情要善于動(dòng)腦筋；還有，狼的結(jié)局也告誡我，不要太貪婪，有骨頭吃就好了，還想吃人，最后非但沒(méi)吃到人，連自己的命都搭上了，生活中也一樣，要好好珍惜自己得到的、擁有的，不要過(guò)多的去索求，否則我們可能連擁有的都會(huì)失去?！瓍⑴c不只是行動(dòng)上的呼應(yīng)，更重要的是思維同步、情感共鳴。在上面案例中，教師正是通過(guò)深入挖掘文本內(nèi)涵，很好地引導(dǎo)學(xué)生深度地參與，使學(xué)生思維能力得到培養(yǎng)，并且日漸形成健全的價(jià)值觀與人生觀?？傊?，參與式教學(xué)是一種充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)學(xué)生能力的行之有效的教學(xué)方法。數(shù)學(xué)作為一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，既有其嚴(yán)密的邏輯性，又有極強(qiáng)的實(shí)踐性。我在多年的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，圍繞數(shù)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，采取多種辦法，盡可能地為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐自主探求知識(shí)主動(dòng)尋求規(guī)律，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，為學(xué)生的終生發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、讓學(xué)生通過(guò)親手“制作”，探求知識(shí)的形成過(guò)程重視過(guò)程是新課標(biāo)的一大特點(diǎn)，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)精神的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代的數(shù)學(xué)教學(xué)不僅要求學(xué)生掌握抽象的數(shù)學(xué)結(jié)論，更要求注重學(xué)生的數(shù)學(xué)思維訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生積極參與了解知識(shí)的形成過(guò)程。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，我深深認(rèn)識(shí)到：小學(xué)生由于受知識(shí)現(xiàn)狀、思維發(fā)展的限制，其認(rèn)知時(shí)形象思維大于抽象思維。因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和教材要點(diǎn)，盡可能挖掘教材中的實(shí)踐性因素，讓學(xué)生通過(guò)自己動(dòng)手制作實(shí)物，了解知識(shí)的形成過(guò)程，掌握知識(shí)的基本規(guī)律，使數(shù)學(xué)課成為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的有效途徑。在教學(xué)“長(zhǎng)方體和正方體的認(rèn)識(shí)”時(shí)，我采取餐桌式教學(xué)，將學(xué)生每8人分為一組，要求每組用橡皮泥、小棒等材料，制作一個(gè)長(zhǎng)方體模型和一個(gè)正方體模型。學(xué)生在制作過(guò)程中遇到了不少問(wèn)題，而這些問(wèn)題正是由長(zhǎng)方體和正方體所具有的特征造成的，學(xué)生通過(guò)動(dòng)手制作，借助形象思維，長(zhǎng)方體和正方體的特征就非常清楚地展現(xiàn)在學(xué)生面前，印入他們的腦海。二、讓學(xué)生通過(guò)“活動(dòng)”，發(fā)現(xiàn)知識(shí)之間的聯(lián)系我們知道小學(xué)生由于受知識(shí)、年齡的局限，大腦的發(fā)育還不那么成熟，無(wú)意注意大于有意注意。教師在課堂上，要組織各種學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的活動(dòng)，有助于學(xué)生更深刻、更直觀地理解教材內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)知識(shí)之間的相互聯(lián)系。在教學(xué)“圓柱的表面積”后，我設(shè)計(jì)了一堂活動(dòng)課，要求學(xué)生做一些圓柱形的模型。事前我提示學(xué)生：制作圓柱時(shí)必須先畫(huà)出圓柱底面和側(cè)面的展開(kāi)示意圖，再沿線剪下拼貼而成，學(xué)生通過(guò)想與畫(huà)，剪與貼，制作出各種不同的圓柱形模型，有油桶、口杯、茶葉桶等。有些學(xué)生還將圓柱與其他圖形相結(jié)合，制作出火箭、高塔等。輕松愉悅的課堂氛圍，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和創(chuàng)新意識(shí)。三、讓學(xué)生通過(guò)“操作”，自主探索知識(shí)規(guī)律在數(shù)學(xué)課堂中讓學(xué)生親自動(dòng)手進(jìn)行操作實(shí)踐，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官參與學(xué)習(xí)，把學(xué)生推到思維活動(dòng)的前沿，讓學(xué)生通過(guò)操作自主探索，主?臃⑾鄭?掌握知識(shí)的內(nèi)在規(guī)律，使之對(duì)知識(shí)能融會(huì)貫通，舉一反三。在教學(xué)“三角形”時(shí)，為了讓學(xué)生掌握三角形的內(nèi)角和都是180度這一規(guī)律，我出示不同類(lèi)的三角形，讓學(xué)生操作量角器逐一測(cè)量，然后再將量得的每個(gè)三角形的三個(gè)角度數(shù)相加。這樣，學(xué)生在操作中思維由感性向理性升華，加深了對(duì)這一規(guī)律的理解和記憶。四、讓學(xué)生通過(guò)“嘗試”，逐步培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生的操作實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)，是新課程改革對(duì)我們提出的又一個(gè)新的要求，也是素質(zhì)教育的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。我根據(jù)這一要求，在課內(nèi)外為學(xué)生設(shè)計(jì)一些有一定難度，但又能讓學(xué)生通過(guò)努力最終解決的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生勇敢探索的欲望，讓他們將所學(xué)知識(shí)向縱深發(fā)展。在教學(xué)了“圓柱體體積”后，我為學(xué)生設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)“嘗試”的場(chǎng)面：我先拿出一個(gè)雞蛋讓學(xué)生測(cè)量，然后求出體積。只見(jiàn)學(xué)生拿著小尺子左量右量，怎么也測(cè)不準(zhǔn)它的直徑與高。這時(shí)有個(gè)學(xué)生站起來(lái)，指著我拿來(lái)的燒杯和水說(shuō)：將雞蛋放到燒杯中注入水，然后量出杯中水的高度，用圓柱體公式求出水的體積，再取出雞蛋，量出杯中水的高度，算出體積，兩次體積相減，就求出了雞蛋的體積。我問(wèn)他怎么能想出這個(gè)方法，他說(shuō)是由曹沖稱象想到的，一次小小的“嘗試”，竟讓學(xué)生碰撞出創(chuàng)造思維的火花！諸如此類(lèi)的“嘗試”，為學(xué)生提供了廣闊的想象空間，提高了學(xué)生的思維水平，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。通過(guò)實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作和自主探索能力是現(xiàn)代素質(zhì)教育的發(fā)展需要。在日常教學(xué)中我們一定要緊扣教材實(shí)際，想方設(shè)法為學(xué)生創(chuàng)造、提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，