嬰兒喂養(yǎng)的常見問題

嬰兒喂養(yǎng)的常見問題第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)中的一些問題新生兒黃疸奶耐受不良牛奶蛋白過敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或嘔吐頻繁哭鬧排便異常生長過速或緩慢第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)中可能遇到的問題喂養(yǎng)是否充足？不足——過剩新生兒黃疸維生素、礦物質的添加睡眠方式特殊情況——早產(chǎn)兒、口腔畸形輔食添加牙齒健康母親生病生長評估第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

適宜的母乳喂養(yǎng)每天8-12次母乳喂養(yǎng)每次喂養(yǎng)完，至少一側乳房已排空孩子哺乳時，節(jié)律的吸吮伴有聽得見的吞咽聲音生后頭兩天，至少排尿1-2次如果存在粉紅色尿酸鹽結晶的尿，應在生后第三天消失生后第三天開始，每24小時排尿應達到6-8次每24小時至少排便3-4次每次大便應多于1大湯匙第三天后，每天可排軟黃便達4（量多）-10（量少）次第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)不足的信號（1）出生3天后，每24小時排尿少于6次。出生3天后，仍然排黑色、綠色或棕色大便。

生后4天-4周，每日排便次數(shù)少于3-4次。

每24小時喂養(yǎng)次數(shù)少于8次。雖然喂養(yǎng)次數(shù)不少，但嬰兒總是饑餓和不安。

嬰兒表現(xiàn)的異?！昂谩?，極少哭鬧，連續(xù)睡眠超過4-6小時。

第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)不足的信號（2）雖然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮時不能聽到的吞咽聲音孩子生后已5天，乳房不能擠出乳汁。大多數(shù)喂養(yǎng)過程中，母親抱怨乳頭疼痛乳頭充血明顯 （喂養(yǎng)前乳頭較硬，喂養(yǎng)后也不變軟）生后5天后，嬰兒每日體重增長少于15到30克生后10天嬰兒體重還未恢復到出生時的水平

第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二乳房抽吸泵的應用第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳不足綜合征

（InsufficientMilkSyndrome)

表現(xiàn)：胎便排空延遲、尿量少且呈粉紅色結晶、早期出現(xiàn)黃疸、頻繁饑惡性哭鬧或反應遲鈍、生后體重下降超過出生體重的7％——脫水和營養(yǎng)不良原因：母親、嬰兒和喂養(yǎng)方式治療：尋找原因：抽吸殘余母乳>30毫升添加液體：抽吸出的人乳、嬰兒配方奶添加方式：每次母乳喂養(yǎng)后添加第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳過剩——母乳的儲備儲存方式和溫度最長儲存時間室溫（25oC）4小時冷藏室（4oC）48小時放入冷藏室內(nèi)解凍的母乳24小時冷凍（－20oC）3-6個月第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二新生兒黃疸母乳喂養(yǎng)性黃疸（BreastfeedingJaundice)

生后頭1周存在母乳不足綜合征 有可能出現(xiàn)膽紅素腦病母乳性黃疸(BreastmilkJaundice)成熟母乳中含有一種因子可增加腸道對膽紅素的吸收；此因子體內(nèi)水平隨著時間和嬰兒肝臟的成熟而逐漸降低持續(xù)時間較長（6－12周）絕大多數(shù)患母乳性黃疸嬰兒不應中斷母乳喂養(yǎng)。極少數(shù)嚴重高膽紅素血癥的嬰兒，可短期終止母乳喂養(yǎng)。第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二奶耐受不良

（MilkIntolerance)牛奶蛋白過敏(MilkAllergy)乳糖不耐受(LactoseIntolerance)第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二牛奶蛋白過敏第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二過敏三部曲(AllergyMarch)Cantani,1999InvestAllergolClinImmunol9(5)-314-20胃腸道和皮膚過敏過敏性哮喘下呼吸道

（喘息）上呼吸道（鼻炎、卡他性結膜炎、過敏性中耳炎）第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二牛奶蛋白過敏治療:1.豆奶-

低過敏性？

20-30%嬰兒有交叉過敏現(xiàn)象2.水解配方奶粉—

通常能夠改善嬰兒過敏狀況仍有10%嬰兒還存在過敏現(xiàn)象3.元素配方低過敏原氨基酸為原料第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂肪椰子油、豆油、棕櫚油棕櫚油、豆油、椰子油、紅花油、DHA—AA豆油、椰子油、紅花油、中鏈脂肪酸蛋白質大豆蛋白離析物+蛋氨酸?；撬崂业鞍淄耆馕風-胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸L-游離氨基酸碳水化合物蔗糖玉米糖漿

淀粉糖漿干粉改良玉米淀粉淀粉糖漿干粉第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二過敏的積極預防方法預測過敏風險父親 母親

雙方（－） 一方（＋） 雙方（＋）10～15％

20－40％ 50－80％高風險人群直接接受母乳喂養(yǎng)或水解配方奶粉第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二過敏的主要免疫機制Th2Th1IgA保護IgE過敏成熟的免疫反應：Th1/Th2的平衡微生物異性蛋白第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二Th2-歪斜現(xiàn)象新生兒的免疫反應Th2Th1IgA保護IgE過敏過早訓練免疫系統(tǒng)。益生菌。DHA避免異性食物蛋白第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的障礙先天免疫功能不足？后天免疫刺激不夠？預防免疫接種——BCG…疾病初次生病時間——越來越晚疾病治療——越來越積極——衛(wèi)生假說（HygieneHypothesis）第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳＋細菌第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二益生菌（Probiotics）定義： 通過調節(jié)腸道內(nèi)菌群， 改善腸道健康的活菌主要菌種： 雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用： 促進腸道健康—治療/預防便秘增加乳糖消化推動免疫系統(tǒng)發(fā)育—Th1/Th2降低血脂恢復腸道微生態(tài)環(huán)境第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖

葡萄糖半乳糖乳酸桿菌鈣磷小腸促進增殖酸性環(huán)境乳糖酶能量血液促進吸收第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二乳糖不耐受

(LactoseIntolerance)乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破壞所致表現(xiàn)：惡心、腹絞痛、脹氣、排氣多、腹瀉等第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖不耐受

由胃腸炎和營養(yǎng)不良所致的 乳糖酶水平暫時降低先天性乳糖不耐受極為少見治療：豆奶或不含乳糖的配方奶第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二非病理性胃食道返流/嘔吐

(NonpathologicalGER)非病理性胃食道返流:不引起體重丟失嘔吐后孩子沒有痛苦表現(xiàn)不并發(fā)呼吸異常表現(xiàn)或呼吸暫停生后幾周開始，生后4月達高峰食道下端、賁門括約肌張力較低40%健康嬰兒每天發(fā)作>1次8-12個月逐漸消失。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二返流的治療保守治療:

避免喂養(yǎng)過多，盡量保持半臥右側位，避免被動吸煙。將食物變稠:

奶粉內(nèi)加入一些嬰兒營養(yǎng)米粉。如果上述措施失敗… 考慮是否為牛奶過敏所致

（普通配方奶→豆奶→水解蛋白配方→元素配方）1歲后仍然存在，消化科會診第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二頻繁哭鬧

（嬰兒腸絞痛Colic）第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二嬰兒腸絞痛（Colic）常見原因：胃腸發(fā)育不成熟定義:

營養(yǎng)充足的健康嬰兒，每天哭鬧至少3小時每周哭鬧至少有3天發(fā)作超過3周出生后3周開始，3-4月后逐漸改善第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二嬰兒腸絞痛（Colic）治療:教育父母，嬰兒的哭鬧不是病癥盡可能保持嬰兒處于舒服的體位協(xié)助孩子順利排便服用改善胃腸蠕動的藥物

——二甲基硅油（Simethicone）

10滴/次；一日三次；持續(xù)2－3周 喂奶前直接滴入口腔奶蛋白過敏？第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二保持嬰兒處于舒服體位束裹側位或腹位

“噓噓”聲適當搖晃吸吮5Smethods－swaddle,side/stomachposition,shushing,swinging,sucking第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二嬰兒排便問題正常新生兒生后24小時內(nèi)就應排胎便， 否則應考慮巨結腸、纖維囊性變(CF)等

母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒排便次數(shù)差異很大排便次數(shù)可多至每日10-12次，少至每周1次絕大多數(shù)真正的便秘為功能性盡量尋找原因 ——乙狀結腸冗長

——過敏？第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二乙狀結腸冗長第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二排除腸發(fā)育異常問題養(yǎng)成定時排便的習慣幫助嬰兒排空干燥的大便營養(yǎng)治療方法—益生菌、益生元嬰兒便秘(Constipation)

的治療第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二定義： 通過調節(jié)腸道內(nèi)菌群， 改善腸道健康的活菌主要菌種：

雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等主要作用： 促進腸道健康—治療/預防便秘 增加乳糖消化 推動免疫系統(tǒng)發(fā)育—Th1/Th2 降低血脂 恢復腸道微生態(tài)環(huán)境

益生菌（Probiotics）第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二益生元（

Prebiotics）

定義：可選擇性刺激結腸內(nèi)益生菌生長及活性的不被人體消化的食物成分。為益生菌的良好食物，可黏附于消化系統(tǒng)，特別是結腸，粘膜內(nèi)襯面，促進人類健康。主要作用機制： 促進益生菌生長 加強免疫調節(jié)主要來源：溶解性的食物纖維——低聚糖3~10個單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物低聚糖種類：母乳中存有130多種 低聚異麥芽糖、低聚麥芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖（克/升）0.2~1.00.2~0.3低聚糖（克/升）22~2412~14第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二杜秘克（Duphalac）口服液乳果糖口服液嬰兒使用劑量為5ml/日1～6歲兒童使用劑量為5～10ml/日規(guī)律服藥—

每日1次，早餐后服用， 或將每日的劑量分成2次， 早/晚各服一次副作用：腹瀉第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二生長評估生長曲線（GrowthCharts）2000年美國CDC －基于任何喂養(yǎng)方式正常嬰兒

/growthcharts2006-04-27WHO －基于母乳喂養(yǎng)健康嬰兒，來自于巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國等6個不同的國家正規(guī)預防接種，家庭能夠保障嬰兒健康生長，母親不吸煙

/nutrition/media_page/en/第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二生長過速——肥胖（Obesity）早期高蛋白攝入—后期肥胖的高危因素？蛋白質含量CODEX母乳克/100千卡1.8~4.0(1.8~3.0)20051.8第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二配方奶母乳能量攝入(kcal/kg&d)Lowerenergyintakes(kcal/kg&d)inbreastthanformulafedinfantsinCalifornia

(DARLINGstudy).Heinigetal,AJCN1993早期能量攝入—一個重要因素？第四十頁，共四十五頁，編輯