尿液一般檢驗演示文稿

尿液一般檢驗演示文稿當前第1頁\共有70頁\編于星期日\22點優(yōu)選尿液一般檢驗ppt當前第2頁\共有70頁\編于星期日\22點第一節(jié)尿液理學檢查一、尿量尿量是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟稀釋與濃縮功能。尿量的變化還受內(nèi)分泌功能、精神因素、年齡、環(huán)境（濕度和溫度等）、活動量、飲食、藥物等多種因素的影響。即使是健康人，24h尿量的變化也較大。

【檢測原理】使用量筒等刻度容器直接測定尿量（表5-0-1）。當前第3頁\共有70頁\編于星期日\22點【臨床意義】1．多尿多尿是指成人24h尿量超過2.5L，兒童24h尿量超過3L。（1）生理性多尿：當腎臟功能正常時，因外源性或生理性因素所致的多尿，可見于食用含水分較高的食物或水果等、過多飲水、過多靜脈輸注液體、精神緊張或癔癥。也可見于服用咖啡因、脫水劑、噻嗪類利尿劑等有利尿作用的藥物。（2）病理性多尿：病理性多尿的原因與發(fā)生機制見表5-1。當前第4頁\共有70頁\編于星期日\22點2．少尿或無尿少尿（oliguria）是指每小時尿量持續(xù)小于17ml（兒童＜0.8ml/kg）或24h尿量小于400ml；

12h無尿或24h尿量小于l00ml為無尿（anuria）。無尿發(fā)展至排不出尿液稱為尿閉。生理性少尿多見于出汗過多或缺水。病理性少尿的類型與臨床意義見表5-1-1。當前第5頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第6頁\共有70頁\編于星期日\22點

二、顏色和透明度

【檢測原理】通過肉眼或尿液分析儀判斷尿液顏色和透明度。透明度一般以渾濁度表示，可分清晰透明、輕微渾濁（霧狀）、渾濁（云霧狀）、明顯渾濁4個等級。尿液渾濁度與鹽類結(jié)晶、酸堿度和溫度有關(guān)，也與有形成分的種類和數(shù)量有關(guān)。當前第7頁\共有70頁\編于星期日\22點【參考值】淡黃色、清晰透明。

【臨床意義】1．生理變化健康人尿液因含有尿色素、尿膽原、尿膽素及尿卟啉等物質(zhì)而多呈淡黃色。生理情況下尿液顏色變化較大：①大量飲水、寒冷時尿量增多則顏色淡；飲水少、運動、出汗等時尿量少而顏色深。食用大量胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈則尿液呈紅色。②女性月經(jīng)血的污染也可使尿液呈紅色。③藥物對尿液顏色也有一定的影響（表5-2）。當前第8頁\共有70頁\編于星期日\22點2．病理變化尿液常見的顏色變化有紅色、深黃色、白色等。（1）紅色：最常見的尿液顏色變化，其原因與評價見表5-3-0；不同原因所致的紅色尿液的鑒別見表5-3。當前第9頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第10頁\共有70頁\編于星期日\22點

（2）深黃色：最常見于膽紅素尿，尿液呈深黃色，振蕩后泡沫仍呈黃色，膽紅素定性試驗陽性（藥物性深黃色尿液振蕩后泡沫呈乳白色，膽紅素定性試驗陰性）。常見于膽汁淤積性黃疸及肝細胞性黃疸。但尿液放置過久后，膽紅素被氧化為膽綠素使尿液呈棕綠色。（3）白色：白色尿液的原因與評價見表5-3-1。當前第11頁\共有70頁\編于星期日\22點

（4）黑褐色：見于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸癥或黑色素瘤等。（5）藍色：主要見于尿布藍染綜合征，主要是由尿液中過多的尿藍母衍生物靛藍所致，也可見于尿藍母、靛青生成過多的某些胃腸疾病。（6）淡綠色：見于銅綠假單胞菌感染。新鮮尿液發(fā)生渾濁可由鹽類結(jié)晶、紅細胞、白細胞（膿細胞）、細菌、乳糜等引起。渾濁尿產(chǎn)生的原因及特點見表5-4。當前第12頁\共有70頁\編于星期日\22點三、比重

尿比重是指尿液在4℃時與同體積純水重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標。

【檢測原理】尿比重檢測方法與原理見表5-4-0。

【方法學評價】尿比重檢測的方法學評價見表5-4-1。

【質(zhì)量保證】尿比重檢測的質(zhì)量保證見表5-4-2。當前第13頁\共有70頁\編于星期日\22點【參考區(qū)間】成人：隨機尿1.003～1.030；晨尿大于1.020。新生兒：1.002～1.004。

【臨床意義】尿比重可粗略反映腎臟的濃縮與稀釋功能。

1．高比重尿①尿少比重增高：見于急性腎炎、肝臟疾病、心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水或大量排汗等。②尿多比重增高：常見于糖尿病、使用放射造影劑等。當前第14頁\共有70頁\編于星期日\22點2．低比重尿尿液比重常小于1.015時，稱為低滲尿或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003（與腎小球濾過液比重接近），稱為等滲尿，提示腎臟稀釋濃縮功能嚴重損害，可見于急性腎衰竭多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、急性腎小管壞死等。尿崩癥常出現(xiàn)嚴重的低比重尿（＜1.003，可低至1.001）。

3．藥物影響右旋糖酐、造影劑、蔗糖等可引起尿比重增高；氨基糖苷類、鋰、甲氧氟烷可使尿比重減低。當前第15頁\共有70頁\編于星期日\22點第二節(jié)尿液化學檢查一、酸堿度

尿液酸堿度簡稱為尿液酸度，分為可滴定酸度和真酸度，前者可用酸堿滴定法進行測定，相當于尿液酸度總量，后者是指尿液中所有能解離的氫離子濃度，通常用氫離子濃度的負對數(shù)來表示。

【檢測原理】尿液酸度測定的原理見表5-6-1。

【方法學評價】尿液酸度測定的方法學評價見表5-6。

【質(zhì)量保證】尿液酸度測定的質(zhì)量保證見表5-6-2。當前第16頁\共有70頁\編于星期日\22點

【參考區(qū)間】正常飲食條件下：①晨尿pH5.5～6.5，平均pH6.0。②隨機尿pH4.5～8.0。尿液可滴定酸度：20～40mmo1/24h尿。

【臨床意義】尿液酸度檢測主要用于了解機體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況，尿液酸堿度是診斷呼吸性或代謝性酸/堿中毒的重要指標。另外，可通過尿液pH的變化來調(diào)節(jié)結(jié)石病患者的飲食狀態(tài)，或幫助機體解毒、促進藥物排泄。當前第17頁\共有70頁\編于星期日\22點

1．生理性變化尿液pH受食物、進餐后堿潮狀態(tài)、生理活動和藥物影響（表5-7）。進餐后，因胃黏膜分泌鹽酸以助消化，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使腎小管的泌H＋作用減低和重吸收Cl-作用增強，尿液pH呈一過性增高，即為堿潮。

當前第18頁\共有70頁\編于星期日\22點

3．藥物影響①用氯化銨酸化尿液，可促進堿性藥物從尿液排泄，對使用四環(huán)素類、呋喃妥因治療泌尿系統(tǒng)感染非常有利。②用碳酸氫鈉堿化尿液，可促進酸性藥物從尿液排泄，常用于氨基糖苷類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染時。③發(fā)生溶血反應(yīng)時，口服碳酸氫鈉堿化尿液，可促進血紅蛋白溶解及排泄。當前第19頁\共有70頁\編于星期日\22點二、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是尿液化學成分檢查中最重要的項目之一。正常情況下，由于腎小球濾過膜的孔徑屏障和電荷屏障作用，血漿的中和高相對分子質(zhì)量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；相對分子質(zhì)量小的蛋白質(zhì)則可以自由通過濾過膜，但其濾過量低，95%又在近曲小管中被重吸收。因此，終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，僅為30～130mg/24h。隨機尿中蛋白質(zhì)為0～80mg/L，尿蛋白定性試驗陰性。當尿液中的蛋白質(zhì)超過150mg/24h（或超過100mg/L）時，蛋白定性試驗呈陽性，稱為蛋白尿。當前第20頁\共有70頁\編于星期日\22點【參考區(qū)間】陰性。

【臨床意義】1．生理性蛋白尿因機體內(nèi)、外環(huán)境因素的變化所產(chǎn)生的蛋白尿，稱生理性蛋白尿（表5-8-6）。

2．病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿：腎小球性蛋白尿是最常見的蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，可將其分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿，其鑒別見表5-9。當前第21頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第22頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第23頁\共有70頁\編于星期日\22點

（2）腎小管性蛋白尿：是指腎小管受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。常見于腎小管損傷性疾病。（3）混合性蛋白尿：病變同時或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，稱為混合性蛋白尿。當前第24頁\共有70頁\編于星期日\22點

（4）溢出性蛋白尿：腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿，稱為溢出性蛋白尿）。（5）組織性蛋白尿：組織性蛋白尿是指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。當前第25頁\共有70頁\編于星期日\22點

根據(jù)蛋白尿發(fā)生的部位又可將病理性蛋白尿分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿（表5-9-1）。①腎前性蛋白尿的臨床意義及特性見表5-10。②腎性蛋白尿主要是腎小球性、腎小管性和混合性蛋白尿。③腎后性蛋白尿：最主要見于膀胱以下尿道的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病，生殖系統(tǒng)炎癥等。當前第26頁\共有70頁\編于星期日\22點三、葡萄糖健康人尿液中有微量葡萄糖（＜2.8mmol/24h），普通方法檢測為陰性。當血糖濃度超過8.88mmol/L（1.6g/L）時，尿液中開始出現(xiàn)葡萄糖。尿糖定性試驗呈陽性的尿液稱為糖尿。尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖濃度、腎血流量和腎糖閾。當前第27頁\共有70頁\編于星期日\22點【參考區(qū)間】陰性。

【臨床意義】尿糖檢測主要用于內(nèi)分泌性疾病，如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測、療效觀察等，尿糖檢測時應(yīng)同時檢測血糖，以提高診斷的準確性。當前第28頁\共有70頁\編于星期日\22點1．血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿是由于血糖濃度增高所導致的糖尿。（1）代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起的高血糖所致。典型的代謝性疾病是糖尿病。（2）內(nèi)分泌性糖尿：內(nèi)分泌性糖尿常見的原因及檢查結(jié)果見表5-13。當前第29頁\共有70頁\編于星期日\22點2．血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿，因腎小管重吸收葡萄糖的能力及腎糖閾降低所致。血糖正常性糖尿常見的原因及檢查結(jié)果見表5-14。當前第30頁\共有70頁\編于星期日\22點3．暫時性糖尿①進食大量碳水化合物：如進食含糖食品、飲料或靜脈注射大量高滲葡萄糖溶液后，血糖可短暫一過性增高，超過腎糖閾而導致糖尿。②應(yīng)激性糖尿：情緒激動、腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死時，延腦血糖中樞受刺激或腎上腺素、胰高血糖素分泌過多，呈暫時性高血糖和一過性糖尿。

4．其他糖尿原尿中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖的重吸收率雖低于葡萄糖，但尿液中總含量并不高。當進食過多或受遺傳因素影響時，糖代謝紊亂，這些糖的血液濃度增高而出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。當前第31頁\共有70頁\編于星期日\22點四、酮體

酮體是乙酰乙酸（占20%）、β-羥丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的總稱。

【檢測原理】1．亞硝基鐵氰化鈉法乙酰乙酸或丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生成紫色化合物，但亞硝基鐵氰化鈉不與β-羥丁酸發(fā)生反應(yīng)?；趤喯趸F氰化鈉法的尿酮體檢測方法見表5-15。

2．Gerhardt法高鐵離子（FeCl3，F(xiàn)e3＋）與乙酰乙酸的烯醇式基團發(fā)生螯合，形成酒紅色的乙酰乙酸鐵復合物。Gerhardt法只檢測乙酰乙酸。當前第32頁\共有70頁\編于星期日\22點【臨床意義】尿酮體檢查常被用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的輔助診斷。強陽性結(jié)果具有醫(yī)學決定價值，只有約10%的患者體內(nèi)僅有β-羥丁酸而呈陰性反應(yīng)。

1．不能有效利用碳水化合物

2．碳水化合物攝入不足

3．碳水化合物丟失

4．其他當前第33頁\共有70頁\編于星期日\22點五、膽紅素膽紅素有未結(jié)合膽紅素（UCB）、結(jié)合膽紅素（CB）和δ-膽紅素3種，血漿中以前兩者為主。健康人血液結(jié)合膽紅素含量很低（＜4μmol/L），尿液中不能檢出；當血液結(jié)合膽紅素增高，超過腎閾值時，結(jié)合膽紅素即可從尿液排出。當前第34頁\共有70頁\編于星期日\22點

【參考區(qū)間】陰性。

【臨床意義】尿液膽紅素檢查主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。尿液膽紅素陽性見于膽汁淤積性黃疸、肝細胞性黃疸，而溶血性黃疸為陰性。先天性高膽紅素血癥產(chǎn)生的機制及尿液膽紅素變化見表5-18。當前第35頁\共有70頁\編于星期日\22點

六、尿膽原和尿膽素結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄進入腸道，在腸道細菌的作用下，先脫去葡萄糖醛酸基，再逐步還原為中膽素原、尿膽原、糞膽素原等，從糞便中排出為糞膽原。從腸道重吸收的尿膽原，大部分經(jīng)肝臟（腸肝循環(huán)）轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排入腸腔，小部分尿膽原則從腎小球濾過或腎小管排出為尿膽原。無色尿膽原經(jīng)空氣氧化及光照后成黃色的尿膽素。當前第36頁\共有70頁\編于星期日\22點

【臨床意義】尿膽原已成為尿液分析儀試帶法組合檢驗項目之一。膽紅素、尿膽原等檢查有助于黃疸的診斷與鑒別診斷（表5-20）。當前第37頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第38頁\共有70頁\編于星期日\22點第三節(jié)尿液有形成分顯微鏡檢查

尿液有形成分是指通過尿液排出體外并能在顯微鏡下檢查到的成分。目前，標準化尿液顯微鏡檢查法是尿液有形成分檢查的“金標準”。尿液顯微鏡檢查的適應(yīng)證見表5-29-0。當前第39頁\共有70頁\編于星期日\22點【報告方式】

（1）定性或半定量法細胞：最低～最高個數(shù)/高倍視野（HP）或平均值/HP。管型：最低～最高個數(shù)/低倍視野（LP）或平均值/LP。結(jié)晶、細菌、真菌、原蟲、寄生蟲蟲卵：報告方式見表5-31。當前第40頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第41頁\共有70頁\編于星期日\22點二、尿液細胞形態(tài)特征及臨床意義（一）紅細胞未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤形，淡黃色，直徑約7～8μm。尿液紅細胞形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的時間等因素的影響（表5-37-1）。

尿液異常形態(tài)紅細胞見表5-37。當前第42頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第43頁\共有70頁\編于星期日\22點

新鮮尿液中紅細胞形態(tài)對于鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿有重要價值。檢查時不僅要注意紅細胞數(shù)量，還必須注意其形態(tài)的改變。如尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細胞＞3個/HP，稱為鏡下血尿。

1.均一性紅細胞血尿均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿，大部分紅細胞（＞70%）為正常紅細胞或單一形態(tài)紅細胞。紅細胞外形及大小正常，呈雙凹圓盤形，細胞膜完整（圖5-3）。偶見影形紅細胞或棘形紅細胞，但異常形態(tài)種類不超過2種。圖5-3均一性血尿紅細胞（未染色）當前第44頁\共有70頁\編于星期日\22點2.非均一性紅細胞血尿非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿（圖5-4），即變形紅細胞性血尿。尿液中畸形紅細胞（＞70%）的類型在2種以上。表現(xiàn)為紅細胞大小改變、形態(tài)異常和紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布及含量變化。紅細胞體積可相差3～4倍，可見大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮鋸齒形紅細胞、影形紅細胞、半月形紅細胞、顆粒形紅細胞等，其血紅蛋白含量不一。圖5-4非均一性血尿紅細胞（未染色）當前第45頁\共有70頁\編于星期日\22點

引起非均一性紅細胞血尿的因素有：①腎小球基底膜病理性改變對紅細胞的擠壓損傷。②各段腎小管內(nèi)不斷變化的pH、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物（如脂肪酸、溶血磷脂酰膽堿、膽酸等）對紅細胞的作用。

3.混合性血尿尿液中出現(xiàn)均一性和非均一性兩種紅細胞時稱為混合性血尿，依據(jù)某類紅細胞超過50%，又可分為均一性和非均一性紅細胞為主型血尿。當前第46頁\共有70頁\編于星期日\22點【臨床意義】1．不同類型血尿的臨床意義（1）均一性紅細胞血尿：以紅細胞增多為主，而尿蛋白不增多或增多不明顯。均一性紅細胞血的原因與評價見表5-38-1。當前第47頁\共有70頁\編于星期日\22點當前第48頁\共有70頁\編于星期日\22點

（2）非均一性紅細胞血尿：常伴有尿蛋白增多和顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞等。見于急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。（3）混合性血尿：提示出血可能不是起源于一個部位，有腎小球性，也可伴有非腎小球性。引起混合性血尿的疾病不多，IgA腎病居首位。當前第49頁\共有70頁\編于星期日\22點

（二）白細胞健康成人尿液中的白細胞主要為中性粒細胞，也可出現(xiàn)淋巴細胞、單核細胞及嗜酸性粒細胞。尿液中性粒細胞呈圓球形，直徑10～14μm，較紅細胞大，不染色時細胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯退變，常分散存在，外形完整（圖5-5）。圖5-5尿液中白細胞（未染色）當前第50頁\共有70頁\編于星期日\22點

膿細胞是在炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞。其外形多變，不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清。膿細胞與白細胞并無本質(zhì)上的區(qū)別，兩者常相伴增多，而其數(shù)量多少更為重要。尿液白細胞大于5個/HP，稱鏡下膿尿。尿液中含大量白細胞，呈乳白色，甚至出現(xiàn)塊狀，稱為肉眼膿尿。在不同的滲透壓和pH條件下，白細胞的形態(tài)可發(fā)生改變（表5-38-0）。當前第51頁\共有70頁\編于星期日\22點【臨床意義】 1．中性粒細胞大量增多常見于泌尿系統(tǒng)炎癥，也可見于腎腫瘤。常見于腎盂腎炎、膀胱炎。中性粒細胞增多也見于尿液被女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染。

2．淋巴細胞和單核細胞增多見于腎移植后排斥反應(yīng)、新月體性腎小球腎炎，應(yīng)用抗生素及抗癌藥物等。尿液中淋巴細胞增多，還可見于病毒感染。急性腎小管壞死時單核細胞也可減少或消失。

3．嗜酸性粒細胞增多見于間質(zhì)性腎炎、變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥。當前第52頁\共有70頁\編于星期日\22點

（三）吞噬細胞巨噬細胞體積約為白細胞的2～3倍，一般為圓形或橢圓形，邊緣不整；胞核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細致，稍偏位；胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)中吞噬的物體很多（圖5-6，圖5-7）。有時胞質(zhì)還可見空泡及伸出阿米巴樣偽足，新鮮尿液中還可見到偽足的活動。圖5-6尿液中巨噬細胞（未染色）圖5-7尿液中巨噬細胞（Sternheimer染色）當前第53頁\共有70頁\編于星期日\22點【參考區(qū)間】無吞噬細胞。

【臨床意義】尿液吞噬細胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白細胞增多，并伴有膿細胞和細菌。尿液吞噬細胞數(shù)量常與炎癥程度有密切關(guān)系。當前第54頁\共有70頁\編于星期日\22點

（四）上皮細胞

1．腎小管上皮細胞來自腎小管，其形態(tài)與白細胞相似，但較中性粒細胞大1.5倍，一般不超過15μm，有1個較大的圓形細胞核，核膜厚，胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉?，顆粒分布不規(guī)則，多少不定，有時較多，甚至看不清細胞核。腎小管上皮細胞在尿液中易變形，故又稱多邊細胞（圖5-8）或小圓上皮細胞。圖5-8腎小管上皮細胞（未染色）當前第55頁\共有70頁\編于星期日\22點2．移行上皮細胞（1）表層移行上皮細胞：因胞體較大又稱大圓上皮細胞，器官充盈時，脫落細胞體積約為白細胞的4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，胞核較小，常居中。器官收縮時，則胞體較小，約為白細胞的2～3倍，形態(tài)較圓（圖5-9）。健康人尿液中偶見，膀胱炎時可大量成片脫落。圖5-9表層移行上皮細胞當前第56頁\共有70頁\編于星期日\22點

（2）中層移行上皮細胞：體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，胞核較大，呈圓形或橢圓形（圖5-10），又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞。因多來自腎盂，故又稱為腎盂上皮細胞。有時亦可來自輸尿管及膀胱頸部。腎盂、輸尿管和膀胱頸部有炎癥時可成片出現(xiàn)尾形上皮細胞。圖5-10中層移行上皮細胞當前第57頁\共有70頁\編于星期日\22點

（3）底層移行上皮細胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為小圓上皮細胞。但兩者有差別，底層移行上皮細胞體積較大，而胞核較小。腎小管上皮細胞體積較小，而胞核較大。當前第58頁\共有70頁\編于星期日\22點3．鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞來自尿道外口和陰道的表層。鱗狀上皮細胞為尿液中最大的上皮細胞，扁平似魚鱗狀、不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，完全角化者核更小，甚至不見（圖5-11），又稱扁平上皮細胞。圖5-11鱗狀上皮細胞（未染色）

當前第59頁\共有70頁\編于星期日\22點

【參考區(qū)間】無腎小管上皮細胞。移行上皮細胞偶見。鱗狀上皮細胞：男性偶見/HP，女性0~5個/HP。

【臨床意義】1．腎小管上皮細胞尿液中出現(xiàn)腎小管上皮細胞多見于腎小管病變。成堆出現(xiàn)提示腎小管有急性壞死性病變。腎移植術(shù)后大約1周，尿液內(nèi)出現(xiàn)較多的腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至恢復正常。當發(fā)生排斥反應(yīng)時尿液中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細胞，并可見上皮細胞管型。（1）脂肪顆粒細胞：慢性腎炎、腎梗死時，腎小管上皮細胞可發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)有較多的脂肪顆粒，稱脂肪顆粒細胞。當前第60頁\共有70頁\編于星期日\22點

（2）含鐵血黃素顆粒：含鐵血黃素顆粒是一種不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合體，含鐵質(zhì)的棕色色素。血管