頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失常課件

頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失常頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失常頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失常頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失常第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科宋治遠(yuǎn)交感神經(jīng)對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響鈣電流增加1)促進(jìn)細(xì)胞外鈣內(nèi)流及肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放,可使動(dòng)作電位2相縮短鉀通道2)促進(jìn)細(xì)膽外鈉離子快速內(nèi)流,加快激活快0相除極速率3)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流,4)增加了其他離子流的跨膜流動(dòng)鈉通道200msec內(nèi)流增多A(起搏電流重視支持性語(yǔ)言教育環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，是《綱要》所關(guān)注和倡導(dǎo)的。由于教師所提供的支持性教育環(huán)境有利幼兒語(yǔ)言能力的迅速發(fā)展，所以教師作為幼兒語(yǔ)言發(fā)展的支持者的作用德到了凸顯。如何創(chuàng)設(shè)支持性語(yǔ)言教育環(huán)境，我著力做了以下的嘗試。一、支持的可溝通的交往環(huán)境1、建立良好的師幼關(guān)系，使幼兒有話敢說(shuō)在幼兒一日生活中我注重傾聽(tīng)幼兒講話，偶爾也加入他們的談話行列，由于談話氣氛寬松，幼兒不僅想說(shuō)，而且敢說(shuō)。而對(duì)于剛離開(kāi)家庭進(jìn)入幼兒園和環(huán)境變化變得沉默寡言的幼兒，我主動(dòng)找話題與之交流。對(duì)于三三兩兩結(jié)隊(duì)交談的幼兒，我會(huì)懷著極大的興趣傾聽(tīng)他們的交談，并引導(dǎo)他們對(duì)感興趣的話題開(kāi)展討論，鼓勵(lì)他們說(shuō)出自己的感受和想法。這其中我允許幼兒暫時(shí)說(shuō)得不正確、不完整，因?yàn)槲蚁嘈藕⒆觽儠?huì)在交談中越來(lái)越準(zhǔn)確、越完整。我還利用餐前及自由活動(dòng)時(shí)間，讓孩子們自由講述，話題五花八門，如逛公園、超市購(gòu)物、動(dòng)畫片、介紹新玩具等等。2、注意溝通、交往內(nèi)容的有效性以往在組織活動(dòng)中，當(dāng)有的幼兒在活動(dòng)交流的聲音越來(lái)越大時(shí)，為了不影響其他幼兒，我想提醒這些幼兒輕聲交流，卻問(wèn)誰(shuí)在講話，孩子們馬上閉上小嘴。學(xué)習(xí)《綱要》后，我認(rèn)識(shí)到這樣的做法是沒(méi)有注意與幼兒有效溝通，阻礙了幼兒之間的交流，作為教師應(yīng)考慮幼兒的思維特點(diǎn)，不能用反語(yǔ)或幼兒難理解的語(yǔ)言批評(píng)指責(zé)幼兒，因?yàn)橛變翰荒芗皶r(shí)領(lǐng)會(huì)，就會(huì)影響溝通的效果。3、提供讓幼兒展示自己語(yǔ)言的機(jī)會(huì)和條件觀察同齡幼兒講述同一件事，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們?cè)诶斫饽芰Α⒂迷~及表達(dá)方式上存在明顯差異，我主要利用一切機(jī)會(huì)，并創(chuàng)設(shè)條件讓幼兒展示語(yǔ)言才能，如在語(yǔ)言區(qū)開(kāi)設(shè)“小小播音員”、“今天我做主”、笑話、相聲等，力爭(zhēng)為每個(gè)幼兒提綱盡可能多的發(fā)展機(jī)會(huì)。二、組織支持的可探索的語(yǔ)言活動(dòng)創(chuàng)設(shè)真實(shí)豐富的語(yǔ)言情境，能使幼兒多看、多聽(tīng)、多說(shuō)、多練，從而增長(zhǎng)其見(jiàn)識(shí)，發(fā)展其語(yǔ)言表達(dá)能力。在課程實(shí)施中，我不僅關(guān)注專門的語(yǔ)言教育活動(dòng)，更重視日常的語(yǔ)言交往和設(shè)境引導(dǎo)。記得有一次我?guī)Ш⒆觽內(nèi)ふ掖禾鞎r(shí)，突然有一位孩子掀起衣服要讓自己的肚臍眼也看看春天，所有的孩子好奇地跟著學(xué)樣，我隨機(jī)讓幼兒閉上眼睛，用肚臍看看春天是什么樣的，孩子們都說(shuō)看不見(jiàn)，我請(qǐng)孩子們把肚臍藏起來(lái)，用小眼睛看看春天是什么樣的，這時(shí)孩子們都興奮的說(shuō)：看見(jiàn)了綠綠的草，美麗的花―我對(duì)孩子們的發(fā)現(xiàn)給予了積極的評(píng)價(jià)。過(guò)后我就幼兒對(duì)肚臍眼的興趣，從肚臍眼有何用處，引導(dǎo)幼兒探索人體奧秘的主題活動(dòng)。幼兒在活動(dòng)中提問(wèn)特別積極，生成了許多的主題。在生成的主題中，孩子們提出了許多的為什么，我便引發(fā)他們自己去尋找答案，孩子們?cè)谪S富的生活中相互提問(wèn)，自我解答，這一過(guò)程中不但豐富了幼兒的語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)，還提高了幼兒主動(dòng)解決問(wèn)題的能力。三、支持幼兒在生活情景中擴(kuò)展語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)一定的交流情境有助于幼兒“說(shuō)“的愿望和勇氣，擴(kuò)展幼兒的語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)。如我為幼兒設(shè)計(jì)的“消氣商店”“心情預(yù)報(bào)”活動(dòng)持久地吸引著孩子們，他們輪流擔(dān)當(dāng)“消氣商店”的經(jīng)理和心情預(yù)報(bào)員，幫助生氣的小動(dòng)物、同伴、家人、老師想出消氣的辦法，有跳舞、聽(tīng)音樂(lè)、散散步、吃東西、叫一叫、找人說(shuō)說(shuō)話等，在促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的同時(shí)，也找到了正確發(fā)泄不良情緒的方法。在日常生活的自然情景中讓幼兒說(shuō)得盡興也是老師支持性教育策略的表現(xiàn)。如有一次午睡前忽然天暗下來(lái)。象是要下雨的樣子。有一孩子說(shuō)：“天上的‘愛(ài)哭神’要出來(lái)了”（我們開(kāi)展過(guò)天氣的主題活動(dòng)）“真的嗎”？本已準(zhǔn)備午睡的孩子們一下興奮起來(lái)，紛紛議論開(kāi)來(lái)，而雨也就在此滴答滴答地落下來(lái)。為什么不讓孩子們看著雨景盡情地說(shuō)一說(shuō)呢？于是，我給孩子們十分鐘的時(shí)間“說(shuō)雨”。孩子們趴在窗前看著越下月大的雨，興奮地用一切優(yōu)美的詞語(yǔ)描述自己看到的一切。有的說(shuō)，雨點(diǎn)像一顆顆的小珠子滴滴答答的落下來(lái)；有的說(shuō)，雨像個(gè)雜技演員，在天空中翻了幾個(gè)跟頭才輕輕地落在地上；有的說(shuō)，雨點(diǎn)打在玻璃上像小朋友在唱著歡樂(lè)的歌――十分鐘過(guò)去了，孩子們帶著大會(huì)小雨點(diǎn)的眷戀進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。午睡起床后，孩子們又有了一個(gè)新的話題――夢(mèng)中的小雨點(diǎn)，在自然的雨境中，孩子們學(xué)習(xí)了新的詞匯，在師幼互動(dòng)、生生互動(dòng)中積累了新的語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)。創(chuàng)設(shè)支持性語(yǔ)言教育環(huán)境，教師作為支持者也是平等的交流者，為幼兒創(chuàng)設(shè)支持性語(yǔ)言教育的過(guò)程也是教師與幼兒一起分享和協(xié)作的學(xué)習(xí)過(guò)程，要鼓勵(lì)幼兒通過(guò)不同的方式探索、使用語(yǔ)言，促進(jìn)語(yǔ)言不斷發(fā)展。相較于小學(xué)生特別是農(nóng)村小學(xué)生而言，一個(gè)良好的課外環(huán)境會(huì)對(duì)他們的身心與閱讀心理產(chǎn)生良好的反應(yīng)。但是，目前的現(xiàn)實(shí)情況是農(nóng)村小學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)正在每況愈下，出現(xiàn)這種問(wèn)題的原因有很多，最主要的就是缺少了充足的課外閱讀時(shí)間與良好的閱讀環(huán)境。因此，在小學(xué)校園中教師要優(yōu)化閱讀氣氛、給予小學(xué)生充分的閱讀時(shí)間，努力解決農(nóng)村小學(xué)生在課外閱讀中遇到的問(wèn)題，并設(shè)法他們的課外閱讀水準(zhǔn)。一、農(nóng)村小學(xué)生在課外閱讀中存在的問(wèn)題在農(nóng)村，因?yàn)榻處熼L(zhǎng)期受到應(yīng)試教育與陳舊的教育思想，會(huì)習(xí)慣性的將課外閱讀當(dāng)成可有可無(wú)的一種“例行公務(wù)”，通常會(huì)認(rèn)為只需將課內(nèi)教材上的知識(shí)點(diǎn)學(xué)會(huì)，將應(yīng)該學(xué)會(huì)的單詞與詞句學(xué)好就可以了，進(jìn)而就會(huì)忽略對(duì)小學(xué)生進(jìn)行其他的課外閱讀指導(dǎo)。而學(xué)生會(huì)因?yàn)閱畏矫娼處煹牟蛔⒅卣n外閱讀，而導(dǎo)致自身缺乏課外閱讀的意識(shí)。而在另一方面，有些小學(xué)生想進(jìn)行課外閱讀，但是因?yàn)榻處煵贾玫娜蝿?wù)過(guò)多，導(dǎo)致沒(méi)有好的閱讀環(huán)境和課外閱讀時(shí)間；或者直接是缺少進(jìn)行課外閱讀的書本，而且就算有擁有了書籍，也會(huì)因?yàn)槿狈茖W(xué)的閱讀方式，導(dǎo)致閱讀時(shí)出現(xiàn)讀而不思，只求快不圖質(zhì)的情況。而這些情況主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：1.農(nóng)村小學(xué)生不會(huì)也不想讀課外書籍很多農(nóng)村的小學(xué)生在閱讀課外書籍時(shí)，左翻右翻，不知道從何讀起，而伴隨著網(wǎng)絡(luò)與電視的快速發(fā)展，有一些學(xué)生將興趣轉(zhuǎn)移到了電視與網(wǎng)絡(luò)上面，就算家長(zhǎng)逼他們?nèi)プx書，也會(huì)對(duì)課外閱讀提不起興趣，更不想浪費(fèi)大量時(shí)間去面對(duì)他們認(rèn)為枯燥的書籍。進(jìn)而讓本來(lái)就不充裕的課外閱讀時(shí)間變得更加稀少。2.沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行課外閱讀學(xué)校在大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育的同時(shí)，也會(huì)安排很多練習(xí)習(xí)題，對(duì)課堂知識(shí)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，將學(xué)生的課余時(shí)間也安排的滿滿當(dāng)當(dāng)。而且受應(yīng)試教育的影響，教師就怕學(xué)生還沒(méi)弄懂課堂上學(xué)道德知識(shí)，在課后會(huì)安排很多針對(duì)課堂知識(shí)的作業(yè)，導(dǎo)致沒(méi)有良好的閱讀環(huán)境，學(xué)生也根本沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行課外閱讀。3.缺少挑選好書的能力在農(nóng)村，有一部分家長(zhǎng)因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件不是很好，所以沒(méi)有為孩子買適合他們閱讀的課外讀物，而還有一些家長(zhǎng)在為孩子購(gòu)買書籍時(shí)沒(méi)有頭腦比較盲目，或者是所購(gòu)買的課外書籍過(guò)于簡(jiǎn)單――主要以購(gòu)買作文書籍為主，導(dǎo)致學(xué)生閱讀范圍變窄，還有就是過(guò)于聽(tīng)取孩子自身的意見(jiàn)，購(gòu)買了一些對(duì)孩子健康身心發(fā)展不利的課外讀物，甚至還有一些不良刊物也堂而皇之的擺在了孩子們的書桌上。二、農(nóng)村小學(xué)生在課外閱讀中呈現(xiàn)問(wèn)題的解決策略當(dāng)代的心理學(xué)家表明：對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生最關(guān)鍵、最直接、最活躍的影響因素就是興趣。由此可見(jiàn)，“興趣是最好的老師”，是將全部課程都能學(xué)好的源動(dòng)力。而課外閱讀應(yīng)當(dāng)是學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)閱讀行為，因?yàn)橹挥羞@樣，學(xué)生才會(huì)擁有閱讀樂(lè)趣，才肯努力創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境，并在閱讀時(shí)得到滿足。1.巧用故事激發(fā)課外閱讀興趣對(duì)于農(nóng)村小學(xué)生而言，最愛(ài)聽(tīng)的就是故事，如果通道教師在講故事，就會(huì)注意力集中，想一聽(tīng)為快。當(dāng)學(xué)生正在津津有味的聽(tīng)教師講故事時(shí)，教師戛然而止，讓學(xué)生有探求的欲望，之后就可以指導(dǎo)學(xué)生去課外書上找到那個(gè)故事，并自行閱讀，而且這種效果比任何的說(shuō)教還要有效。教師可以利用名人的故事，將學(xué)生閱讀興趣充分的激發(fā)出來(lái)，并且教師可以經(jīng)常給學(xué)生講解閱讀體驗(yàn)與心得，以“現(xiàn)身說(shuō)法”引起學(xué)生的情感共鳴，讓其出現(xiàn)想閱讀的愿望。并且可以有目的性的去搜集一些有關(guān)于讀書的格言，凝互相進(jìn)行評(píng)價(jià)與欣賞，并通過(guò)講述名人故事，加深閱讀思想，比如“頭懸梁錐刺股”的故事典故，可以向?qū)W生詳細(xì)講解這些典故的由來(lái)，并以此教育學(xué)生，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生對(duì)讀書之人的崇拜之情，形成強(qiáng)烈的課外閱讀欲望，只有這樣做學(xué)生才會(huì)在課外時(shí)間主動(dòng)進(jìn)行課外閱讀?？梢詫⒄n本中的文章進(jìn)行擴(kuò)展，與課外閱讀結(jié)合起來(lái)，在日常的課內(nèi)閱讀中可是可以適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生的課外閱讀的興趣，比如在學(xué)完《賣火柴的小女孩》之后，可以順勢(shì)向?qū)W生推薦閱讀《安徒生童話》，課后，學(xué)生受課內(nèi)教學(xué)影響一般會(huì)要求借閱該本書籍?？梢砸赃@種方法將學(xué)生們的課外閱讀興趣漸漸地培養(yǎng)出來(lái)，使學(xué)生可以在閱讀過(guò)程中自行感受世界名著的文化魅力，讓學(xué)生的“要我讀”變成“我要讀”。2.結(jié)合課內(nèi)閱讀的方法課內(nèi)閱讀是學(xué)生獲得課外閱讀方式的捷徑，因?yàn)閮烧叩哪康亩际菫榱私o學(xué)生一個(gè)好的閱讀體驗(yàn)與環(huán)境。教師通過(guò)指導(dǎo)讓學(xué)生將學(xué)到的方法應(yīng)用到課外閱讀，針對(duì)性很強(qiáng)，更加容易使學(xué)生接受。之后在閱讀課外書籍時(shí)可以借助這種方法理清思路，對(duì)不懂的地方自行思考。在最后欣賞文中的精彩片段，感悟?qū)懛?。學(xué)生應(yīng)該堅(jiān)持寫觀后日記，在課外閱讀中隨手進(jìn)行筆記，可以加深學(xué)生記憶，促進(jìn)文章內(nèi)容理解，擴(kuò)展知識(shí)積累度，更加能夠培養(yǎng)學(xué)生的分析與解決問(wèn)題能力。但是在指導(dǎo)農(nóng)村小學(xué)生寫讀書筆記時(shí)，要提前告訴他們筆記形式：概括文章內(nèi)容、摘抄美文、寫綱要與讀后感等。這些辦法可以依照課外閱讀需要讓不同年齡階段的小學(xué)生靈活使用。并通過(guò)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法提升小學(xué)生的課外閱讀能力與興趣。結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，雖然農(nóng)村條件有限，但是在對(duì)小學(xué)生進(jìn)行課外閱讀指導(dǎo)的時(shí)，還是會(huì)有很多解決辦法，而且相應(yīng)的解決策略也正處在摸索階段。但是對(duì)學(xué)生進(jìn)行課外閱讀指導(dǎo)還有很多方法，教師可以依據(jù)自己班級(jí)的具體情況，選用合適的教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種課外閱讀指導(dǎo)，只有這么做，學(xué)生才可以得到好的閱讀環(huán)境達(dá)到好的閱讀效果與體驗(yàn)。頸交感神經(jīng)切除術(shù)治療惡性心律失常第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院心內(nèi)科宋治遠(yuǎn)交感神經(jīng)對(duì)心肌動(dòng)作電位的影響鈣電流增加1)促進(jìn)細(xì)胞外鈣內(nèi)流及肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放,可使動(dòng)作電位2相縮短鉀通道2)促進(jìn)細(xì)膽外鈉離子快速內(nèi)流,加快激活快0相除極速率3)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流,4)增加了其他離子流的跨膜流動(dòng)鈉通道200msec內(nèi)流增多A(起搏電流交感激話導(dǎo)致心電話動(dòng)不穩(wěn)定交感激活對(duì)鈉通道的有害作用β一受體激動(dòng)劑腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞膜外Gas細(xì)胞膜內(nèi)B受體Na起搏通道ATPCAMP與G蛋白耦聯(lián)(HCN4)交感激話導(dǎo)致心電話動(dòng)不穩(wěn)定交感激活對(duì)鈣通道的有害作用β-受體激動(dòng)劑腺苷酸環(huán)化酶外膜內(nèi)膜CL型Ca2+與G蛋自耦聯(lián)ATPCAME通道交感激話導(dǎo)致心電話動(dòng)不穩(wěn)定交感激活對(duì)鉀通道的有害作用β受體激動(dòng)劑腺苷酸環(huán)化酶外膜內(nèi)膜與G蛋白耦聯(lián)TPCAME通道(KCNQI+KCNEl交感激活導(dǎo)致心電話動(dòng)不穩(wěn)定降低竇房結(jié)細(xì)胞除極閾電位,激活鈣電流,加速延緩性整流鉀電流(Ⅰk)衰減能使浦肯野纖維起搏電流幅度增大和閾電位水平下降,自律性增加降低心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室顫)閾值,增加冠心病猝死的危險(xiǎn)性中樞交感激話對(duì)心電不穩(wěn)定的影響中樞交感興奮性增強(qiáng),減低室顫閾值常表現(xiàn)為快速心律失常:室性和室上性猝死率增快電不穩(wěn)定與交感異常激活密切相關(guān)的心律失常長(zhǎng)T間期綜合癥(L0TS)兒茶酚胺敏感性室速(CPVT)交感風(fēng)暴頸交感神經(jīng)切除術(shù)(leftcardiacsympatheticdenervation,LCSD)●通過(guò)切除左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)下半部與左胸1~5交感神經(jīng)節(jié),干擾去甲腎上