骨關節(jié)炎的分類課件整理

骨關節(jié)炎的分類骨關節(jié)炎的分類骨關節(jié)炎的分類表31-1骨關節(jié)炎的分類1根據累及關節(jié)分類(1)單關節(jié)、少關節(jié)、多關節(jié)(周身型)(2)根據主要累及關節(jié)和累及關節(jié)內的部位髖(上端、內端或同心性)膝(內隔間、外隔間、髕股隔間)2.根據原發(fā)性、繼發(fā)性分類(1)原發(fā)性即原因不明性(2)繼發(fā)性性提示可能査出致病原因:①代射性:例如肢端肥大癥,鈣結晶沉積、血色素沉著病、褐黃病等。②解剖失常:例如先天性髖脫位,腿長度不等,活動度過大綜合征,股骨骺滑脫,Blount病(兒童弓腿由于內脛髁骨折脫位)等。③創(chuàng)傷性:例如骨壞死、關節(jié)貫穿骨折、關節(jié)手術如半月板切除術、慢性損傷(職業(yè)性關節(jié)病)、劇烈關節(jié)外傷等。④炎性:任何炎性關節(jié)炎如類風濕關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎等根據特殊表現分類骨關節(jié)炎(2)侵蝕性(erosive)骨關節(jié)炎(3)退化性或破壞性(atrophicordestructive)骨關節(jié)炎(4)骨關節(jié)炎并有軟骨硬化癥(5)結節(jié)癥(nodal)骨關節(jié)炎(6)其他表31-3膝骨關節(jié)炎的分類標準臨床1.前個月大多數日膝痛2關節(jié)活動時有骨響聲3晨僵<30分鐘4年齡≥38歲5.膝檢查示骨性肥大診斷骨關節(jié)炎如1、2、3、4或1、25或1、4、5存在一、分層教學的內涵分層教學是在班級授課制的大前提下，根據學生客觀存在的個別差異，本著“具體問題具體分析、具體情況具體對待”的辯證思想提出來的。它是在實施素質教育實踐中探索出來的一種新的教學方法。分層教學的最終目的，是促進每個學生在原有的基礎上都得到最大的發(fā)展，促進自我教育。既注重學生的全面發(fā)展，打好全面的基礎，從素質結構上體現個體內差異的合理性，又要開發(fā)每個學生的潛能和優(yōu)勢。二、正確認識差異客觀存在，對學生進行分層正確認識學生的差異，將學生按照不同的基礎和不同的接受能力分層。分層學生是實施分層教學的基礎。在講授中專課之前，教師應該查閱學生初中升中?？荚嚦煽円约巴ㄟ^基礎知識考試對學生的實際水平做到心中有數。然后，按照學生水平的高低對全班學生進行分層，劃分A、B、C三個不同的層次。在分層時必須要堅持隱形的原則，避免讓學生知道對其根據水平分層，以免影響學生對今后學習的自尊心和自信心。教師在分層后，要根據學生的水平對學生的座位進行科學安排，在基礎較差的學生周圍適當的安排一些水平較高的學生，讓這些水平較高的學生在平時學習中多幫助水平較差的學生。每節(jié)課后，教師要求學生把自己的作業(yè)及時上交，便于教師對學生情況及時地掌握，對教學進行改進。三、對教學目標進行分層教師應該根據本班學生的實際水平和教材的內容，制定有針對性的不同層次的教學目標。教學目標必須要與各個層次學生的實際水平相符合，讓所有學生都能在原有水平上得到發(fā)展。應該把教學目標劃分成“基礎型”“強化型”以及“擴展型”三個不同層次的教學目標?！盎A型”的教學目標，就是讓水平比較差的學生基本掌握教學中的基本知識和技能，這一目標所有學生都可以實現?！皬娀汀钡慕虒W目標，就是讓中等水平的學生在熟練地掌握教學中的基本知識和技能以后，對其布置一些有適當難度，需要獨立思考，對知識有著較深理解才能完成的任務。對這一教學目標大部分學生只要經過努力都可以完成?！皵U展型”教學目標，是指在對課本上的知識全面地掌握之后，學生通過創(chuàng)新思考，認真地探索和研究才能完成的學習，這是少數具有很強能力的學生可以實現的。教師在進行“任務”設計時重點考慮以下三個方面的問題：1.“分層任務”的設計要有明確的目標教師在總體目標的框架上，將總目標細分成若干個小目標，并把每一個學習模塊的內容分解為一個個“任務”，把“任務”按難、易分類，通過這些不同的小“任務”，來體現總的學習目標。教師應根據學生的學習水平、教學目標，將課程所規(guī)定的知識分成許多模塊，巧妙地隱含在富有趣味的任務之中，以激發(fā)學生探求知識的積極性。2.“分層任務驅動月”的設計要符合學生特點教師進行“任務”設計時，要考慮學生的年齡、興趣、認知能力等特點。“任務”設計要注意留給學生一定的獨立思考、探索的余地，有利于培養(yǎng)學生用探索式學習方法去獲取知識與技能的能力?？紤]不同層次學生的需求，任務的難度設計要讓教師、學生都有選擇的余地。四、激勵全體學生整體提高分層評價學生是需要不斷鼓勵的，對不同層次的學生建立不同的評價標準，鼓勵學生向更高層次邁進，促進學生的學習效果逐層改善，從而達到整體優(yōu)化的效果。學生是變化發(fā)展的，所以分層也是需要動態(tài)調整的。在實際的教學中，要時刻關注學生的成長，不斷提高要求，讓學生向更高層次奮進。教師要關心愛護學生，舍棄功利之心，對各層次的學生多做縱向比較，讓學生自己跟自己比較，只要努力進步了，都應該給予表揚。對于進步突出的學生，及時考察在本層次遞進的程度，考慮將其遞增到高一層次。對達不到原層次目標的學生及時做好心理輔導，解決智力與非智力因素中所存在的問題，鼓勵低層次學生向高層次努力。分層教學中，針對不同層次的提問、練習、作業(yè)等，及時做出不同層次的有效的、鼓勵性的評價。學生在完成任務的過程中，不同層次的學生要求應該不同，不同層次的學生完成到同一程度，給予的評價也應不同。對B、C層學生，多給鼓勵性的評價，提供更多的成功機會，增強自信心，增強學習的積極性；同時促使A層學生不易滿足，激發(fā)其強烈的求知欲。分層評價兼顧不同層次學生的自信心，激發(fā)不同層次學生的積極性，從而促進全體學生整體提高。呂叔湘先生指出“語文教學既是一門科學，也是一種藝術?！毖芯空Z文教學的科學性和藝術性，是提高語文教學效率的必由之路。教學藝術的涵蓋十分豐富，如：教學內容、教學語言、教學情感、教學氛圍等，參與到特級教師、市教研室陳萍老師的“課堂實效性”課題研究后，發(fā)覺教學時創(chuàng)設良好的課堂教學氛圍，是提高課堂實效性一個不可缺少的部分，于是本人與本校的語文老師一道從以下幾個方面作了些探索：一、變換課堂傳授方式，適時采用變序教學傳統的課堂教學模式不再完全適應當今課程改革的需要，在組織教學時，我們把一些教材進行了變序傳授，發(fā)現對提高質量很有實效。1.逆序式它是一種把末段前置，移尾為首的閱讀方法?！段业膽?zhàn)友邱少云》是以時間結尾的，強調了邱少云犧牲的日期，實際上它是文章開頭交代的內容，捕捉主題后，我問：這件事發(fā)生在什么時間？學生很快就能從文章的末尾找到答案，這樣，各段的時間就一目了然，學生很快順利地按時間的順序把課文分成四段。2.切入式通過突破重點，繼而瞻前顧后地閱讀。學習《金蟬脫殼》這篇課文時，我直接讓學生默讀第3~6自然段，并讓其說說：作者是按怎樣的順序來寫的？（脫殼前――脫殼中――脫殼后）在整個金蟬脫殼的過程中，你認為哪個環(huán)節(jié)最神奇動人？先將有關語句圈畫出來讀一讀，再與同學們交流一下閱讀感受。教學《嫦娥奔月》神話故事時，我考慮到人物是這篇故事的要素，體會人物形象是故事意蘊的關鍵所在，也是培養(yǎng)學生閱讀能力的重要手段，我從故事人物的性格特點切入：嫦娥、逢蒙分別是怎樣的人？學習《飛奪盧定橋》時，我指導學生直接研討“搶時間”“攻天險”兩個重點段。3.跳躍式調整順序，跳躍式地閱讀。講《詹天佑》一文，我是按“一段――四段――二段――三段”這樣的閱讀順序指導學生學習的，之所以這樣安排，一是因為我要求學生按這樣的思路考慮問題：詹天佑是一個什么樣的人？他的偉大功績是什么？為什么京張鐵路的竣工是詹天佑愛國思想的體現？這些問題解決了，詹天佑的形象就樹立起來了，同時，一、四、二段的教學任務也就完成了；二是因為第三段是全文的重點段，將這一部分置于最后學習，利用充分的時間對學生進行思維能力的訓練。二、充分利用電教媒體，采用各種直觀教學電化教學手段在小學語文教學中的運用，對激發(fā)學生學習語文的興趣，創(chuàng)設良好的課堂氛圍，提高傳授知識的實效性，進行語文基本功的訓練，發(fā)展學生智力等方面有著極其重要的作用，在小學語文教學中，應該把現代化的教學手段有機地結合起來進行。1.利用投影儀，幫助學生建立表象在教學《裝滿昆蟲的衣袋》一文時，可以利用投影儀，讓學生認識貝殼、小甲蟲、紡織娘等一些昆蟲，這樣既讓學生對法布爾小時候喜歡的昆蟲有一表象，又激發(fā)了學生的興趣。2.利用錄音激起共鳴，指導學生想象說話如教學《我是中國人》，就可以根據學生的年齡特點，利用錄音設備，創(chuàng)造情境。首先，老師說：“今天，老師帶著小朋友們一起到北京去”，孩子們的情緒一下子高漲起來，心理上也做好“準備起程”，緊接著，響起昂揚的汽笛聲，隆隆的車輪聲，這使孩子們感到自己仿佛真的坐在北上的列車中了，窗外的景物飛逝而去，離北京越來越近，這種感覺會使學生興奮無比，思維也隨著節(jié)奏明快的樂曲展開雙翅，語言使學生進入“憤悱”狀態(tài)，當音樂聲嘎然而止的時候，學生們會“情動而辭發(fā)”，爭著把積蘊在心中的話說出來。3.利用錄像拓展信息，突破教學難點如教學《桂林山水》一文時，我們可以在課上播放《桂林山水》的錄像，使學生從感官上認識桂林的水和山。三、調整傳統座位排法，合理合情開放編組心理學告訴我們：一個人長時間看一個地方會容易產生視覺疲勞，小學生耐久力不強，會很容易產生厭倦，這樣不利于課堂教學效率的提高。因此，我們平時在班上特別注意不讓學生長期呆在一個位置，經常調整座位，有時是“S”形，有時是“M”形，有時是“Y”形，有時是“V”形，甚至有時還調整成“O”形，通過不斷地調整坐法，學生學習的興趣很濃，課上精力集中，效果很好。四、根據班級學生實情，分配教室裝扮區(qū)域我們都注意到幼兒園的教室打扮的就像小花房，可到了我們小學的教室里，真有點不好意思說，一味地注重升學質量，而忽視孩子們的興趣與效率的培養(yǎng)與提高。因此，我們注意到教室的布置，平時把教室根據班級學生的情況組合成若干小組，由他們根據季節(jié)、教材的內容布置，還別說，學生們的布置真有創(chuàng)意，他們既注意季節(jié)、教材，還注意知識的積累。在語文教學中，創(chuàng)設一種輕松、和諧、風趣、愉快的課堂教學氛圍十分重要，學生可以在這種愉快的氛圍中努力學習和探索。要形成一種教學情境，教師必須尊重學生，虛心聽取學生的意見，把學習的主動權還給學生。這樣，學生才敢大膽發(fā)言，才敢自由爭辯。而當學生一旦認識到自己的探索成果，那種煥發(fā)出來的自信心，以及由此誘發(fā)出來的智慧潛力、課堂實效，往往是超出教師意料的。小學）表31-1骨關節(jié)炎的分類1根據累及關節(jié)分類(1)單關節(jié)、少關節(jié)、多關節(jié)(周身型)(2)根據主要累及關節(jié)和累及關節(jié)內的部位髖(上端、內端或同心性)膝(內隔間、外隔間、髕股隔間)2.根據原發(fā)性、繼發(fā)性分類(1)原發(fā)性即原因不明性(2)繼發(fā)性性提示可能査出致病原因:①代射性:例如肢端肥大癥,鈣結晶沉積、血色素沉著病、褐黃病等。②解剖失常:例如先天性髖脫位,腿長度不等,活動度過大綜合征,股骨骺滑脫,Blount病(兒童弓腿由于內脛髁骨折脫位)等。③創(chuàng)傷性:例如骨壞死、關節(jié)貫穿骨折、關節(jié)手術如半月板切除術、慢性損傷(職業(yè)性關節(jié)病)、劇烈關節(jié)外傷等。④炎性:任何炎性關節(jié)炎如類風濕關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎等根據特殊表現分類骨關節(jié)炎(2)侵蝕性(erosive)骨關節(jié)炎(3)退化性或破壞性(atrophicordestructive)骨關節(jié)炎(4)骨關節(jié)炎并有軟骨硬化癥(5)結節(jié)癥(nodal)骨關節(jié)炎(6)其他表31-3膝骨關節(jié)炎的分類標準臨床1.前個月大多數日膝痛2關節(jié)活動時有骨響聲3晨僵<30分鐘4年齡≥38歲5.膝檢查示骨性肥大診斷骨關節(jié)炎如1、2、3、4或1、25或1、4、5存在臨床及放射學前個月多數膝痛2X線片示關節(jié)邊緣骨贅關節(jié)液實驗室檢查符合骨關節(jié)炎(清晰、粘稠、白細胞計數<2×10%)4年齡>40歲晨僵<30分鐘6關節(jié)活動時有骨響聲診斷骨關節(jié)炎如1、2或1、3、56或1、4、5、6存在表314手骨關節(jié)炎的分類標準1.前月大多數日手痛、發(fā)酸、發(fā)僵*2.10個指定手關節(jié)中>2個硬性組織肥大3.掌指關節(jié)<2腫脹4.>1遠端指間關節(jié)硬性組織肥大5.10個指定關節(jié)中>1個畸形診斷骨關節(jié)炎如1、2、3、4或1、2、35存在,這是最低要求表31-5髖骨關節(jié)炎的分類標準臨床臨床及放射學1.前月大多數日髖1前月大多數日髖痛痛2.髖內旋<152血沉<20mm/h3.髖內旋>15線片股骨和(或)髖臼有骨贅4血沉<45mm/h4X線片髖關節(jié)隙狹窄5.血沉未作、髖屈伸<1磣斷骨關節(jié)炎如1、2、3或14或16髖晨僵<60分鐘4存在7年齡>50歲診斷骨關節(jié)炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在持續(xù)站立30分鐘0或1日常生活走路時痛否無不適0①你能上一層樓梯嗎?0或2②你能下一層樓梯嗎?O或2只在走一定距離后③你能下蹲嗎?0或走不久即痛且走后增加④你能在不平的路上行0或走嗎5坐位起立(不用上肢0或1評分法0很容易幫助)最大步行距離(有痛)(或0.5或15):有困難①不受限2:不可能表33-2痛風及高尿酸血癥分類類型尿酸代