消化科護(hù)理常規(guī)

1/21消化科護(hù)理常規(guī)消化科護(hù)理常規(guī)1、危重和進(jìn)行特殊治療的病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，輕癥或重癥的恢復(fù)期病人可適當(dāng)活動(dòng)。2、注意觀察消化系統(tǒng)的特殊表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、厭食、反酸、便秘、便血等，同時(shí)亦應(yīng)觀察有無全身性或其他系統(tǒng)表現(xiàn).3、當(dāng)需要進(jìn)行各種檢查時(shí),(如腹穿、胃、腸鏡檢查)，護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備.4、危重病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,制定護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理記錄。5、嚴(yán)格留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本，及時(shí)送檢。6、強(qiáng)調(diào)進(jìn)食規(guī)律和節(jié)制飲食的重要性。急性胃腸炎的護(hù)理常規(guī)【概念】不同病因所致胃、腸粘膜炎癥?！咀o(hù)理評(píng)估】2、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;皮膚彈性差，有口渴感、心率快、血壓下降等脫水表現(xiàn)；【臨床特點(diǎn)】【護(hù)理措施】(一)癥狀護(hù)理1、觀察嘔吐物的色體征、量、質(zhì)、氣味、嘔吐次數(shù)。2、飲食:患者可少量多次飲水、米湯，或不能進(jìn)食者補(bǔ)充液體。5、安全護(hù)理：告知患者突然起身可引起頭暈、心悸,告知患者做起時(shí)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生直立性低血壓。6、失水征的觀察：(1)生命體征：心率加快、呼吸急促、血壓降低、特別是直立性低血壓。2/21消化科護(hù)理常規(guī)(2)堿中毒表現(xiàn)：患者呼吸淺、慢.(3)準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量。少，煩躁、神志不清甚至昏迷。(5)血清電解質(zhì)、酸堿平衡情況.7、放松技術(shù)：深呼吸(用鼻吸氣,然后張口慢慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行)，減少嘔吐發(fā)生.8、心理護(hù)理：耐心解答患者提問,穩(wěn)定患者情緒。3、活動(dòng)與休息:急性期臥床休息,保暖可用熱水袋(減弱腸蠕動(dòng),減少排便次數(shù),有利于腹痛減輕)。(二)用藥護(hù)理:1、(雷貝拉唑):餐前半小時(shí)服用.2、(麗珠得樂):餐前半小時(shí)服用(因其在酸性環(huán)境中起作用)。服用本品時(shí)不宜同時(shí)服制酸藥和喝牛奶,因牛奶和制酸藥可干擾其作用。4、甲硝唑：餐后半小時(shí)服用(副作用：惡心、嘔吐)【健康指導(dǎo)】。消化性潰瘍的護(hù)理常規(guī)【概念】消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是多發(fā)病、常見病。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃,故又稱胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍。【臨床特點(diǎn)】3/21消化科護(hù)理常規(guī)2、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變.【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者治療經(jīng)過:發(fā)病是否與天氣變化、飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)有關(guān)；有無暴飲暴食、喜食辛辣刺激食物的習(xí)慣;是否嗜煙酒；有無經(jīng)常服用非甾體抗炎藥；有無潰瘍病史;進(jìn)食與疼痛的關(guān)系；接受何種治療.有無嘔血、黑便。消瘦、貧血、生命體征是否正常。3。胃鏡及粘膜活檢：病灶有無出血，病損程度、部位及性質(zhì)如何，幽門螺桿菌是否陽性。【護(hù)理措施】(一)病情觀察2、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻。(二)癥狀護(hù)理(三)用藥的護(hù)理1、抗酸藥:達(dá)喜(2)不能同時(shí)服用其他藥物，以防減少吸收.絡(luò)合物。不宜與酸性食物和飲料同服。(1)空腹服用。(1)抗酸藥和抑制胃酸分泌的藥物可降低本品的生物利用度,不易與本品同服。(2)腸梗阻、胃出血患者禁用。(四)一般護(hù)理4/21消化科護(hù)理常規(guī)1、進(jìn)餐方式:指導(dǎo)病人有規(guī)律進(jìn)食：在潰瘍活動(dòng)期,以少食多餐為宜，每日4-5餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食,使胃酸分泌有規(guī)律。一旦癥狀控制，盡快恢復(fù)正常飲食規(guī)律。飲食不宜細(xì)嚼慢咽。3、避免使用生、冷、硬、濃茶、咖啡和辣椒、洋蔥、芹菜等食物.(五)心理護(hù)理：保持心情舒暢。(六)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、出血：同消化道出血護(hù)理。2、胃穿孔護(hù)理(1)急性穿孔臨床表現(xiàn)：肌緊張、板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失,部分病人出現(xiàn)休克。(2)護(hù)理:建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù),吸氧,根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，備皮，術(shù)前檢查。3、幽門梗阻護(hù)理(1)臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹不適,疼痛餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味宿食，大量嘔吐后疼痛暫時(shí)緩解。低鉀、低氯性堿中毒。上腹部振水聲，空腹抽出胃液≥200ml是幽門梗阻特征性表現(xiàn).(2)護(hù)理①禁食水。②胃腸減壓：觀察胃液色、量、質(zhì)，胃管的置入長(zhǎng)度；患者腹脹、腹痛有無緩解，振水聲是否消失.(患者平臥位，檢查者站在患者一側(cè)，耳朵貼在患者胃的上方，雙手放在患者上腹部?jī)蓚?cè),左右搖晃患者身體，可聽到患者胃部發(fā)出水撞擊的聲音)。④觀察有無脫水癥狀.根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液。【健康指導(dǎo)】1、向病人解釋保持良好心理狀態(tài)的好處。2、指導(dǎo)病人規(guī)律飲食.3、幫助病人建立良好的作息制度。4、避免應(yīng)用使?jié)兗又鼗驈?fù)發(fā)的藥物。5/21消化科護(hù)理常規(guī)5、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)【概念】是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。【臨床特點(diǎn)】消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、腹脹、食欲不振;腸外表現(xiàn)：口腔潰瘍，關(guān)節(jié)炎.【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】(一)病情觀察大量膿血，甚至呈血水樣糞便.：活動(dòng)期有輕中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛,也可涉及到全腹。有腹痛-排便—緩解的規(guī)律。直腸炎癥時(shí),有里急后重感。(二)癥狀護(hù)理(1)低鉀的表現(xiàn)：監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)如鉀、鈉、氯，有無肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常。(2)脫水表現(xiàn)：有無尿量減少、皮膚彈性下降、口唇干燥等，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。防墜床，禁用熱水袋，以免加重出血。(三)用藥的護(hù)理1、柳氮磺胺嘧啶：應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能的變化。2、惠迪:用于治療便秘型潰瘍性結(jié)腸炎患者。(四)一般護(hù)理2、飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維素、利于吸收的含足夠熱量的飲食(藕粉、6/21消化科護(hù)理常規(guī)，禁用牛奶和乳制品。爆發(fā)型病人禁食；急性發(fā)作期病人流食(能全力)。(二)心理護(hù)理:安慰、鼓勵(lì)患者，使其保持態(tài)度.(三)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理【健康教育】1、疾病知識(shí)指導(dǎo):由于本病病因未明，反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生自卑心里。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.急性胰腺炎的護(hù)理常規(guī)【概念】【臨床特點(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】3、體征：腹部壓痛及腹肌緊張，腹脹，腹部包塊，皮膚瘀斑，或循環(huán)衰竭。青紫；低鈣性手足抽搐。【護(hù)理措施】(一)病情觀察。2、腹脹:有無排氣、排便，腹脹的程度是否減輕。7/21消化科護(hù)理常規(guī)3、潛在并發(fā)癥感染性休克觀察：生命體征的檢測(cè)，記錄24小時(shí)出入量.(二)癥狀護(hù)理1、腹痛：取彎腰屈膝側(cè)臥位，有助于緩解疼痛。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛藥。2、腹脹：胃腸減壓的護(hù)理,聽診腸鳴音。據(jù)醫(yī)囑用藥。(三)用藥護(hù)理(2)監(jiān)測(cè)血糖，注意低血糖的發(fā)生，計(jì)算所輸入液體的熱卡。(3)停用時(shí):告知患者可將米湯當(dāng)水喝,不分頓服用；提前靜點(diǎn)葡萄糖組液，要不間斷輸入2、止痛藥:可以選擇杜冷丁,但不能使用嗎啡。(四)一般護(hù)理1、飲食護(hù)理(1)禁食水1—3天，明顯腹脹給予有效的胃腸減壓；腹脹、腹痛明顯減輕時(shí)可進(jìn)流食。藕粉、素掛面、素餛飩、米粥、新鮮的蔬菜水果等對(duì)胰腺無刺激作用的流食。2、臥位的護(hù)理:病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，半臥位或彎腰屈膝側(cè)臥位,以減輕疼痛.3、胃腸減壓護(hù)理.(五)心理護(hù)理：進(jìn)行心理安慰緩解患者緊張焦慮的情緒。(六)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：結(jié)果?！窘】抵笇?dǎo)】2、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬制訂合理的飲食原則，避免酗酒和暴飲暴食,特別應(yīng)避免高脂肪飲食，采用低脂肪飲食,不宜過飽，戒飲酒。出院指導(dǎo)：要求病人定期復(fù)診,有膽道疾病的應(yīng)積極治療。上消化道出血護(hù)理常規(guī)8/21消化科護(hù)理常規(guī)【概念】是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。【臨床特點(diǎn)】嘔血、黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、血象的變化?！咀o(hù)理評(píng)估】1、疾病誘發(fā)因素：消化道潰瘍出血、肝硬化出血、胃十二指腸出血、小腸出血.2、患者一般情況:意識(shí)、精神狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色及血管充盈情況、出入量等。不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢。4、觀察實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù):血色素。5、患者和家屬對(duì)消化道出血知識(shí)的掌握。6、再出血的評(píng)估:【護(hù)理措施】(一)病情觀察：1、評(píng)估患者嘔吐物及黑便的顏色、性質(zhì)、量等。2、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：(1)生命體征：有無心率加快,血壓下降、呼吸困難。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。(2)精神和意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、表情淡漠、煩躁、意識(shí)不清.(3)觀察皮膚加床,肢體溫暖。(4)觀察嘔吐物、糞便的色、量、質(zhì)。(5)復(fù)查血常規(guī)。(6)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)獾淖兓?、再出血的評(píng)估(1)反復(fù)嘔血,由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。(2)排便次數(shù)增多，轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn).(3)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液,癥狀未緩解.4、出血量的估計(jì)(1)每天出血量＞5—10ml,便潛血陽性.9/21消化科護(hù)理常規(guī)(3)胃內(nèi)積血250—300ml可引起嘔吐。(4)1次出血＜400ML不出現(xiàn)全身癥狀。(5)出血量超過400-500ML出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力.(6)出血量超過1000ML,出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)。(二)癥狀護(hù)理：1、嘔血：頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位；必要時(shí)及時(shí)吸出血液以防誤吸;觀察嘔吐物色、量、質(zhì)，評(píng)估出血量。及時(shí)清除血跡。2、便血:觀察大便的色、量、質(zhì),評(píng)估出血量;及時(shí)清除血跡。(三)用藥觀察：2、垂體后葉素：有無腹痛；患者血壓是否升高；尿量是否減少。(四)一般護(hù)理:1、臥位：絕對(duì)臥床；嘔血者抬高床頭10-15°，頭偏向一側(cè)；大出血時(shí)病人平臥并將下肢2、飲食(1)活動(dòng)出血伴有惡心、嘔吐時(shí)禁食水。(2)48小時(shí)后無出血時(shí)依次進(jìn)食：水20—50毫升2次(無不良反應(yīng))———流食(米湯飯、面條、切割清淡、可口、少量多餐為原則。(五)心理護(hù)理(六)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理2、誤吸：大出血嘔吐時(shí)，側(cè)臥位防止誤吸。3、肝性腦病：觀察患者的意識(shí)，食醋灌腸.【健康教育】1、一般知識(shí)指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料。應(yīng)戒煙、戒酒.生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀10/21消化科護(hù)理常規(guī)情緒,保證身心休息避免勞累.2、講解胃鏡前注意事項(xiàng)和術(shù)后的護(hù)理。(1)粗糙：韭菜、芹菜、混有糠皮的粗糧等。(2)堅(jiān)硬：瓜子仁、花生仁、杏仁、核桃仁、魚刺、甲殼等。(3)刺激：辣椒、胡椒、飲料、生蔥、生蒜等。(4)藥物：阿司匹林、撲熱息痛、激素類肝硬化的護(hù)理常規(guī)【概念】是指由一種或多種病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變，其特點(diǎn)是長(zhǎng)期、反復(fù)損害肝細(xì)胞，變性和壞死?！九R床特點(diǎn)】肝功能減退的表現(xiàn):(1)全身癥狀：疲倦、精神不振、面色黝黑、皮膚干燥、水腫。(2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見癥狀，進(jìn)食后上腹飽脹。(3)出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血。(4)內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育，女性閉經(jīng).蜘蛛痣、肝掌。鈉水潴留導(dǎo)致尿少、水腫.門脈高壓的表現(xiàn)：脾大、側(cè)枝循環(huán)的建立于開放、腹水。側(cè)枝循環(huán)的建立：食管胃底靜脈曲張、腹壁臍周靜脈曲張、痔瘡?！咀o(hù)理評(píng)估】適、惡心、厭油、腹脹、腹瀉。全身癥狀評(píng)估：乏力、易疲勞、臉色色素沉著、面色晦暗、肝性病容。2、出血傾向：牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫癜.3、體征：有無肝掌及蜘蛛痣、有無腹水及體液過多、皮膚鞏膜有無黃染、腹壁靜脈有無曲【護(hù)理措施】(一)病情觀察11/21消化科護(hù)理常規(guī)2、低鉀：無力、腹脹。3、出血：大便、嘔吐物顏色、量、質(zhì)的變化。4、肝性腦?。簱湟順诱痤?、定向力障礙、胡言亂語.(二)癥狀護(hù)理(2)大量腹水時(shí)半坐臥位,有利于呼吸;飲水量控制在500ml。(3)每日稱體重、測(cè)腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量，每天體重減輕不超過0.5kg。(4)大量腹水時(shí)避免腹壓增高，如：打噴嚏、咳嗽、用力排便。(三)用藥的護(hù)理尿藥禁用對(duì)肝臟有損害的藥物如嗎啡、巴比妥類藥物。(四)一般護(hù)理(1)代償期飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。④食物烹調(diào)為稀、軟、爛為主,少食多餐。⑤忌煙酒及粗糙、辛辣、油炸、堅(jiān)硬食物。(3)食管胃底靜脈曲張飲食：①藥物需研碎服用。②食物烹調(diào)為稀、軟、爛為主，少食多餐。12/21消化科護(hù)理常規(guī)③忌煙酒及粗糙、辛辣、油炸、堅(jiān)硬食物(瓜子、花生、核桃魚刺).2、臥位：肝功能代償期患者，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。失代償期患者,應(yīng)臥床休息，增加肝臟血流。腹部膨隆，大量腹水時(shí)應(yīng)取半臥位。3、灌腸：禁用肥皂水灌腸.4、皮膚護(hù)理：沐浴時(shí)避免水溫過高，或使用有刺激性的肥皂，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品(兒童強(qiáng)生擦臉油)，勿用手搔抓皮膚，以防破損感染。(五)心理護(hù)理:同消化科一般護(hù)理常規(guī)。1、消化道出血：護(hù)理同消化道出血。灌腸、口服乳果糖，觀察同肝性腦病.【健康教育】過量蛋白質(zhì)及避免粗糙食物，2、用藥指導(dǎo)：服藥應(yīng)研碎后服用。4、防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物.5、合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，6、定期測(cè)量腹圍及體重,腹圍體重增加及時(shí)就診。7、避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。8、定期門診復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)黑便，腹痛，嘔血立即就診。肝性腦病的護(hù)理常規(guī)【概念】要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷?！九R床特點(diǎn)】期：輕度性格改變、行為異常,欣快，衣冠不整，隨地便溺、撲翼樣震顫.13/21消化科護(hù)理常規(guī)四期:昏迷.【護(hù)理評(píng)估】2、體征：撲翼樣震顫?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察：意識(shí)、行為、精神癥狀、撲翼樣震顫.(二)癥狀護(hù)理：肝性腦病生命體征的變化.2、對(duì)煩躁病人應(yīng)防止墜床。3、訓(xùn)練患者定向力，利用電視、收音機(jī)、報(bào)紙等提供環(huán)境刺激.(三)用藥的護(hù)理分兩次給藥，每次10g,靜脈注射。使用時(shí)先將注射用門冬氨酸鳥氨酸用適量注射用水充分2、乳果糖：因在腸道產(chǎn)氣過多，可引起腹脹、惡心、電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用時(shí)從小劑量開始(10(三)一般護(hù)理1、去除和避免病因(1)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥(安定類),以防腦缺氧降低腦對(duì)氨的耐受力。(2)避免快速利尿放腹水，以防低蛋白、低鉀加重肝臟負(fù)擔(dān)。(3)防止大量輸液(不超過2000ml),加重肝臟負(fù)擔(dān)。(4)防止便秘，以防因便秘而促進(jìn)毒物的吸收。(5)防止低血糖，以防低血糖導(dǎo)致腦內(nèi)去氨活動(dòng)停止，使氨的毒性增加。(6)消化道出血后應(yīng)灌腸、導(dǎo)瀉，清除積血,減少氨的產(chǎn)生。(7)防止感染，組織分解代謝增加，氨產(chǎn)生增加.14/21消化科護(hù)理常規(guī)過40-50g/天，以植物蛋白含粗纖維食物為宜(豆制品)。(一個(gè)雞蛋50g蛋白),脂肪可延緩胃的排空，盡量少用。3、禁用肥皂水灌腸:肥皂水灌腸可誘發(fā)或加重肝性腦病。應(yīng)用50％醋灌腸。(五)心理護(hù)理1、提供社會(huì)支持：對(duì)照顧者鼓勵(lì)、信任，與照顧者一起討論患者的病情，將各種需照顧的內(nèi)容講解與示范.2、家屬要給予病人精神支持和生活照顧，幫助患者戰(zhàn)勝疾病.【健康指導(dǎo)】1、知識(shí)宣教:向病人及其家屬介紹避免各種誘因的基本做法。(1)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。避免應(yīng)用大劑量利尿劑，以防止過度利尿。(3)防止低血糖,少食多餐。2、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人不宜進(jìn)食過量蛋白質(zhì).3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，了解藥物的副作用。行為異常，欣快，衣冠不整，隨地便溺、撲翼樣震顫)以便能及時(shí)就診。腹水護(hù)理常規(guī)蠶蛹、瘦肉、海參等。高碳水化合物:牛奶、小米、大米、土豆、南瓜。低血鉀表現(xiàn):無力、腹脹、腸鳴音減少、心率減慢、心電圖Q—T間期延長(zhǎng)。安定中毒的護(hù)理常規(guī)15/21消化科護(hù)理常規(guī)【概念】用鎮(zhèn)靜、催眠藥物引起?！咀o(hù)理評(píng)估】護(hù)理評(píng)估意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏.【臨床特點(diǎn)】疲乏、無力、呼吸淺慢，血壓下降、瞳孔縮小,意識(shí)障礙?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察安定過量的臨床表現(xiàn)有無消失：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏.(二)癥狀護(hù)理(三)用藥護(hù)理用藥原則：大量補(bǔ)液、利尿，促進(jìn)毒物的排出。佛馬西尼:射.觀察患者意識(shí)有無清醒。(四)一般護(hù)理飲食：流食—普食。(五)心理護(hù)理1、針對(duì)服用的原因，對(duì)患者做思想工作.【健康宣教】酒精中毒的護(hù)理常規(guī)【概念】因患者口服過量酒精,導(dǎo)致嘔吐、神志變化如嗜睡、昏睡等?！九R床表現(xiàn)】2、頭暈、譫語、躁動(dòng)、興奮；16/21消化科護(hù)理常規(guī)3、嚴(yán)重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制；4、昏迷期臨床表現(xiàn)：昏迷、瞳孔散大、體位降低、心率快、血壓下降、呼吸慢而有鼾音，低血糖，急性腎功能衰竭.【護(hù)理評(píng)估】能異常.【護(hù)理措施】(一)病情觀察(二)癥狀護(hù)理嘔吐：側(cè)臥位.防止嘔吐后窒息，清除嘔吐物。(三)用藥的護(hù)理治療原則根據(jù)醫(yī)囑快速補(bǔ)液，促進(jìn)酒精的排泄.1、對(duì)輕中度中毒者予補(bǔ)液、速尿及納絡(luò)酮治療即可。2、對(duì)重度中毒者應(yīng)加用激素,脫水降顱壓等治療。3、對(duì)合并有消化道出血等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥治療。(四)并發(fā)癥的護(hù)理:窒息1、側(cè)臥位.及時(shí)吸出嘔吐物。有機(jī)磷中毒的護(hù)理常規(guī)【概念】接觸或服用有機(jī)磷農(nóng)藥而中毒?！九R床特點(diǎn)】呼吸或嘔吐物有蒜臭味。患者大汗、肌肉震顫、瞳孔縮小.【護(hù)理評(píng)估】17/21消化科護(hù)理常規(guī)品中毒的表現(xiàn):呼吸肌麻痹、心動(dòng)過速、高熱、瞳孔散大、抽搐、昏迷.【護(hù)理措施】(一)病情觀察1、有機(jī)磷中毒表現(xiàn)：呼吸或嘔吐物有蒜臭味。患者大汗、肌肉震顫、瞳孔縮小。2、阿托品化表現(xiàn):皮膚干燥、瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、心率加快、體溫升高、幻覺。3、阿托品中毒的表現(xiàn)：呼吸肌麻痹、心動(dòng)過速、高熱、瞳孔散大、抽搐、昏迷。(二)癥狀護(hù)理1、有機(jī)磷中毒癥狀:呼吸或嘔吐物有蒜臭味.患者大汗、肌肉震顫、瞳孔縮小。2、根據(jù)癥狀及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物.(三)用藥的護(hù)理束震顫有無緩解。不能與堿性藥物共用。2、阿托品:根據(jù)患者癥狀制定使用間隔時(shí)間。(1)觀察有機(jī)磷中毒癥狀(多汗、呼吸困難、支氣管分泌物增多、發(fā)紺、瞳孔縮小)有無緩(2)阿托品化癥狀是否出現(xiàn)：皮膚干燥、瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、心率加快、體溫升高、幻(3)阿托品中毒的表現(xiàn)是否存在:呼吸肌麻痹、心動(dòng)過速、高熱、瞳孔散大、抽搐、昏迷.(4)間隔時(shí)間內(nèi)患者有無出汗、瞳孔縮小等，決定給藥間隔時(shí)間(兩次給藥期間不能出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀)。(四)一般護(hù)理禁用熱水、酒精擦洗，更換干凈的衣服.2、檢查患者咽部、鼻腔的黏膜,是否因置洗胃管而出血。3、飲食:從禁食--流食開始，逐漸過渡到普食.(五)心理護(hù)理1、針對(duì)服藥原因做患者的心理工作。2、告知農(nóng)藥的危害.(六)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理18/21消化科護(hù)理常規(guī)【健康教育】1、使用農(nóng)藥噴灑時(shí)，注意個(gè)人防護(hù)，戴口罩，穿長(zhǎng)袖衣服，順風(fēng)向.施藥后肥皂水洗手，及時(shí)脫去污染外衣.消化科檢查RCP【適應(yīng)癥】1、胰膽管、膽囊形態(tài)異常所引起來的疾病。2、乳頭部癌及乳頭功能障礙。3、膽道癌、膽管結(jié)石、彈道狹窄。同時(shí)放置鼻膽引流(ENDB)或使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTBD)【禁忌癥】1、全身狀況極度不良者.2、碘過敏者。3、急性胰腺炎、急性膽管炎、急性膽囊炎,但膽源性原因?qū)е乱认傺壮?，梗阻性黃疸若能行乳頭切開(EST)或ENBD前提下不屬禁忌?！拘g(shù)中體位】2、左下肢伸直,右下肢屈曲。3、以吞咽動(dòng)作配合進(jìn)鏡。2、安靜臥床，保持靜脈滴注。3