膝關(guān)節(jié)檢查法

1/14膝關(guān)節(jié)檢查法查法查方面的切入點.無論是急性損傷還是勞損傷(overuseinjury)，都應(yīng)該詳細(xì)詢問患者受傷的時間、地點(包括場地情況)、傷時情況(傷時的活動情況、受傷機制、膝關(guān)節(jié)的位置、直接撞擊傷或非撞擊傷、疼痛情況、有無響聲、有無交鎖以及關(guān)節(jié)的腫脹情況)、能否接著活在膝關(guān)節(jié)損傷中需要注意的以下一些重要病史(第一次損傷時情況尤為重要)：1、響聲(Pop)：受傷時有無聽到響聲。在膝關(guān)節(jié)損傷中聽到聽聲，可能性最大的是前交叉韌帶斷裂。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、髕骨脫位或半脫位，有時也可以伴有響聲.2、脫膝感(Givingway)：有些患者常常敘述覺得自已大腿和小腿分開，好象膝關(guān)節(jié)錯位的感覺，在交叉韌帶斷裂、髕股關(guān)節(jié)疾患及后外側(cè)不穩(wěn)的患者中最多見。髕股關(guān)節(jié)紊亂的患者也常有類似情況發(fā)生,每次交鎖出現(xiàn)的位置和解鎖的情況均要詳細(xì)詢問.一個頻繁出現(xiàn)且固定于內(nèi)或外關(guān)節(jié)隙的交鎖常指示該關(guān)節(jié)隙內(nèi)的半月板損傷,而關(guān)節(jié)游離體但并不是真正的關(guān)節(jié)交鎖.傷結(jié)構(gòu)。5、積液情況(Effusion)：要詳細(xì)記錄患者從傷后到發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的時間,傷后立刻發(fā)生的腫脹多提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨骨折、軟骨切線骨折、髕骨脫位等損傷,而前交叉韌帶損傷數(shù)天交叉韌帶損傷等嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷積液在傷后1個月后仍然可能存在.ity骨折的患者則幾乎不能再堅持活動，多主訴有劇烈的疼痛或無力感.7、多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(恢復(fù)行走、運動的時間,恢復(fù)的運動強度等)，以及癥狀(如積液、交鎖、彈響)的轉(zhuǎn)歸情況:是否出現(xiàn)不穩(wěn)感，對劇烈運動及日常生活的影響以及治療后的情況也要詳細(xì)了解。在仔細(xì)詢問了解上述情況后，我們應(yīng)有重點地開始對患者進(jìn)行詳細(xì)的物理檢查。膝關(guān)節(jié)檢查最重要的幾點：①要按一定的次序以防遺漏；②雙側(cè)對比,最好先檢查健節(jié)的疾患也會引起膝部癥狀，要注意區(qū)分,所以檢查前要簡單檢查髖關(guān)節(jié)予以排除；④盡量多暴露肢體;⑤按望診、觸診、測量、動診以及特殊檢查順序進(jìn)行。①膝內(nèi)、外翻畸形：正常膝關(guān)節(jié)有10°-15°的外翻角度，如果大于此角度，即為膝外翻畸形；相反，小腿翻向內(nèi)側(cè)成角，即為膝內(nèi)翻畸形.多為幼時佝僂病所致，亦可由于炎癥或外傷后骨骺早期融合，或骨折畸形愈合所致.老年骨關(guān)節(jié)病患者也常有此改變。以及半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等所致的關(guān)節(jié)交鎖的患者。一些關(guān)節(jié)內(nèi)的囊腫如交叉韌帶囊2/14膝關(guān)節(jié)檢查法腫、半月板囊腫及后關(guān)節(jié)囊處腫物如腘窩囊腫也可以引起屈曲受限。及關(guān)節(jié)松馳癥等)，但雙側(cè)對稱。當(dāng)股四頭肌萎縮、股四頭肌長期無力、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶斷裂引起的關(guān)節(jié)松馳等情況下可出現(xiàn)非對稱性的異常過伸.髕骨的形態(tài)變化可有大髕骨、小髕骨。位置正?？捎懈呶惑x骨、低位髕骨.最易發(fā)現(xiàn)的是髕骨不在原位而脫于一側(cè)時，是髕骨脫位的征象，多向外側(cè)脫位。①顏色：有無異常,發(fā)紅多為炎癥征象;②瘀斑：骨折、關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷；③色素沉著:可者通常為膝關(guān)節(jié)結(jié)核,離關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)者慢性骨髓炎可能性大，有時一些外傷或關(guān)節(jié)鏡術(shù)后入路的滑膜疝也可以在皮膚形成竇道;⑤血管怒張：要注意除外骨肉瘤(股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端)；⑥體癬：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生；⑦汗毛增多：關(guān)節(jié)長期固定后及膝關(guān)節(jié)結(jié)核常見。膝關(guān)節(jié)內(nèi)器質(zhì)性病變的標(biāo)志之一就是股四頭肌的萎縮.尤其股內(nèi)側(cè)肌萎縮，它較早出現(xiàn)并指示關(guān)節(jié)內(nèi)有損傷的客觀體征之一。內(nèi)局部腫脹，此腫脹為軟組織肥厚腫脹，還是膝關(guān)節(jié)腔積液腫脹，然后區(qū)別其性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?波動感等)。(1)全關(guān)節(jié)腫脹由于髕上囊與關(guān)節(jié)相通關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血多時髕上囊及整個膝內(nèi)，外側(cè)彌漫性腫脹,骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨切線骨折，骨關(guān)節(jié)病，血友病以及結(jié)核性滑膜炎等.②關(guān)節(jié)滑膜腫脹(彌漫性)軟組織增厚(滑膜肥厚)可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直時，在髕骨外側(cè)可見梭形腫脹，髕韌帶①關(guān)節(jié)前方伸膝裝置附近腫脹：a炎所致。c.髕腱前方:髕下滑囊炎好發(fā)部位。d.脛骨結(jié)節(jié)處腫脹：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎或消囊炎。e②關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹：多見于半月板損傷、半月板囊腫等.其特點為腫脹光滑有韌性，3/14膝關(guān)節(jié)檢查法前后徑較上下徑大,隨膝關(guān)節(jié)屈伸活動變化,伸直時增大，屈曲時變小或消失。一些關(guān)節(jié)游離體或帶蒂的滑膜結(jié)節(jié),也可以出現(xiàn)在關(guān)節(jié)隙處。③內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹：內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)副韌帶上止點處可有硬的突起，可能是內(nèi)側(cè)副韌帶傷后鈣化(Pellegrini—Steida病)，內(nèi)側(cè)副韌帶上方腫脹多為內(nèi)側(cè)副韌帶淺深層間的滑囊④內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹:脛骨內(nèi)髁下方及鵝足處腫脹疼痛，多為鵝足下滑囊炎,多在跑跳或運動過多后發(fā)生，也可見于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其邊緣與關(guān)節(jié)囊分離所致的一種特殊類型的⑤外側(cè)腫物：多位于腓骨小頭上方,外側(cè)副韌帶與髂脛束及股二頭肌腱形成的三角區(qū)域內(nèi)，多由于滑囊炎、肌腱炎等膝外側(cè)疼痛綜合征所致。⑥關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹：最常見的是腘窩囊腫(多與關(guān)節(jié)相通，伴隨骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)側(cè)半月往往縱形分布；有一些腘血管的擴張或畸形也可在腘窩處形成腫塊.下凹通常都是由急性損傷所引起的,膝關(guān)節(jié)處的下凹異常因部位而異，(以伸膝裝置損cd床上,脛骨近端向后下塌陷即為陽性，注意雙側(cè)對比，后十字韌帶斷裂的患者常見.查。溫度高時，多為炎癥(感染性、創(chuàng)傷性以及術(shù)后反應(yīng))。惡性腫瘤亦多見皮膚溫度4/14膝關(guān)節(jié)檢查法度增加，有肥厚感；類風(fēng)濕、結(jié)核的患者更明顯，結(jié)核性滑膜炎患者有硬韌性感，似橡結(jié)通常伴有滑膜增厚，而且位置固定。擦感，有時甚至可聽到聲響;髕腱腱圍炎的患者有時也可在活動關(guān)節(jié)時感覺到吱喳響聲或軋礫感.(1)髕骨的壓痛屈伸膝關(guān)節(jié)，髕骨下有粗糙摩擦感即為陽性,患者一般伴有明顯疼痛感。如出現(xiàn)疼痛即為陽性，髕骨軟骨病及滑膜炎患者多為陽性。d.髕尖壓痛：在髕尖髕腱止點處按壓輕刮，如出現(xiàn)疼痛即為陽性。髕腱末端痛或跳躍膝患者多見；伸膝筋膜炎患者也可出現(xiàn),但多伴有髕腱兩旁壓痛.髕尖處取骨后的患者(如應(yīng)用Le.股四頭肌腱髕骨止點處壓痛:跳躍膝患者、股四頭肌腱末端病患者多見。ACL腱下端及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛多見于PCL損傷患者(并可見局部淤斑)。(2)股骨滑車壓痛：患者仰臥位極度屈膝，此時股骨滑車全部從髕骨下閃出，表面僅股四頭肌腱覆蓋，可通過直接按壓來幫助診斷其軟骨軟傷。壓痛明顯者多見于①滑車軟骨損傷②假性髕骨軟骨病(滑車內(nèi)上方滑膜血管翳侵入)。壓痛準(zhǔn)確部位,有助于關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨折等診斷。(4)腘窩壓痛：有滑膜炎的患者多見；后交叉韌帶損傷的患者主要體征之一即為腘窩部脛檢查時要注意腘窩各壁順序的按壓檢查。(5)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的壓痛：注意要從內(nèi)、外側(cè)副韌帶上、下止點及韌帶實質(zhì)部的壓痛分別記錄，因為韌帶損傷不同部位的治療或手術(shù)方式不同.鵝足及髂脛束走行區(qū)的壓痛，在鵝足滑囊炎及外側(cè)摩擦疼痛綜合征時多見.活動度及其測量5/14膝關(guān)節(jié)檢查法前后滑動、側(cè)方活動及旋轉(zhuǎn)活動。過伸,屈曲可達(dá)135°，最大能使足跟碰到臀部。需要雙側(cè)對比，部分正常人沒有過伸(足球運動員等腘繩肌力量強的人常見)，而一般女性過伸可達(dá)10°，關(guān)節(jié)松馳癥患者過伸可達(dá)20°—30°。關(guān)節(jié)粘連、交鎖、骨關(guān)節(jié)病等患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸受限,而關(guān)節(jié)內(nèi)、外韌帶損傷,關(guān)節(jié)囊松弛的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸加大。膝關(guān)節(jié)由伸直到屈曲90°時，隨旋轉(zhuǎn)活動逐漸增大，外旋可由0°逐漸加大到45°，而內(nèi)大;活動類似，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展活動范圍與關(guān)節(jié)屈曲的角度有關(guān)，完全伸直時幾乎無側(cè)方活動,被動內(nèi)收及外展活動度在屈膝30°位時最大,但也僅有幾度的活動范圍而已，并有明顯的抵抗感(firmendpoint)。隨著屈膝角度的增大，軟組織又進(jìn)一步限制了側(cè)方活動.關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷時，可以出現(xiàn)側(cè)方活動度的增加，側(cè)方抵抗感減弱或ointornoendpoint方的滑動，一般小于5mm。需要雙側(cè)對比檢查,檢查方法為屈髖45°，屈膝90°,固定患者見前后抽屜試驗)。特殊檢查一、關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查橫指處(髕上囊上緣)，施壓并向下移動，將髕上囊液體擠入關(guān)節(jié)(主要是髕股關(guān)節(jié))之間,使髕骨浮起，再用另一只手的食指按壓髕骨，如能感覺到髕骨與股骨滑車之間有撞擊感即為法擠至對側(cè)，則該試驗效果不明顯)就會看到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突然飽滿或膨出。因內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊處較薄，同時外側(cè)關(guān)節(jié)囊有髂脛束加強較為堅韌，故液體易在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊處膨出.二、伸膝裝置的檢查肢主動伸膝，然后平直抬起，如不能伸膝抬高為陽性。髕骨骨折、髕腱斷裂、股四頭肌腱斷裂、脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折時呈陽性。頭肌腱或髕腱部分?jǐn)嗔训然颊?可主動抗重力直抬腿,但稍施加阻力后則不能抬起或抗阻無6/14膝關(guān)節(jié)檢查法力.力三、髕股關(guān)節(jié)檢查:1.髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查：(1)髕骨活動度：動度加大，反之記為內(nèi)側(cè)活動度加大。正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動移髕骨橫徑的1/2)，則脫位可能性大。髕骨脫位，關(guān)節(jié)松弛癥患者可有活動度上下活動度：上下推動髕骨，雙側(cè)對比,一般向上的活動幅度小于向下幅度。而關(guān)節(jié)粘連患者則各方向活動明顯減小。在關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中要注意髕骨各方向活動的練習(xí).(2)Q角：由髕骨中心分別向髂前上棘及脛骨結(jié)節(jié)中心點連線，兩線所得夾角(即為股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角)。男性正常為。，如患者突覺明顯疼痛并抗阻髕骨的進(jìn)一步外移,則為陽性。患者多稱有傷時感覺或害怕髕骨再次脫位，髕骨復(fù)發(fā)性脫位者多見.(4)髕骨傾斜試驗:伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者拇指緊握髕骨外側(cè)緣，其余四指固定髕骨內(nèi)側(cè)緣，用力抬起髕骨外緣,如髕骨外緣不能提高達(dá)到或超過水平面，即表明外側(cè)支持帶過度緊張。骨內(nèi)緣向側(cè)方觸摸，可觸及堅韌的內(nèi)側(cè)支持帶，注意雙側(cè)對比，如髕骨脫位患者可觸及該處空虛.(6)草蜢眼髕骨(Grasshoppereyepatella)：患者坐位，屈髖、屈膝90°。如有草蜢眼狀。7/14膝關(guān)節(jié)檢查法2、髕骨軟骨損傷的檢查:(1)髕骨抽動痛：檢查者用手掌壓住髕骨，讓患者主動收縮股四頭肌使髕骨突然向上滑動，如出現(xiàn)髕下疼痛即為陽性，提示髕股關(guān)節(jié)軟骨可能有損傷。(2)伸膝抗阻痛:檢查者將一前臂放在患者患膝后側(cè)，另一手在足踝部給予一定阻力,讓患者由完全屈曲位逐漸抗阻力伸直，在某一角度出現(xiàn)疼痛或膝軟無力即為陽性.注意記錄出現(xiàn)癥狀的角度，髕腱病變時疼痛多在90°時出現(xiàn)，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷多見于30—60°。如某一角度突然出現(xiàn)銳痛和脫膝感,可能為髕股關(guān)節(jié)(3)單足半蹲痛：讓患者用患膝單足蹲起,如出現(xiàn)膝痛、膝軟即為陽性，意義同上。必須讓患者指明疼痛部位，注意疼痛的角度是否與伸膝抗阻痛的角度相符。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、伸膝筋膜炎、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入、半月板損傷的患者均有可能出現(xiàn).(4)推髕伸膝抗阻試驗(或推髕半蹲起試驗)：患者以單足站立，檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，然后讓患者逐漸站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度3、髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查:假性髕骨軟骨病(滑車內(nèi)上滑膜嵌入)：患者仰臥位，患膝屈曲至100°以上(此時滑車從髕骨下方完全閃出，上方僅有股四頭肌腱覆蓋),用指尖擠壓滑車內(nèi)上方并上下滑動，如有明顯滑膜肥厚感,指尖觸及響聲,并有局部明顯壓痛,則考慮為滑膜或血管翳從股骨滑車上緣侵入。內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入：患者仰臥位，放松平放下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié),如能觸及索條狀物在股骨內(nèi)髁上滑動、疼痛、有時可及響聲，則考慮內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入.MRI檢查有利于8/14明確診斷.四、半月板檢查1、半月板前角擠壓試驗(Kellogg-Speedsign)：檢查者以拇指尖端擠壓在半月板前角處(膝出滑動，即為陽性。提示半月板前角損傷.2、半月板搖擺試驗:患者仰臥,患膝微屈30°,檢查者以一手拇指側(cè)緣擠壓于內(nèi)或外側(cè)關(guān)節(jié)滑動于關(guān)節(jié)隙、有響聲、患者疼痛，即為陽性,表示該側(cè)半月板損傷。注意檢查時拇指可沿更高。3、膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(McMurraytest)：其做法等于重復(fù)半月板損傷機轉(zhuǎn)，仰臥位檢查膝由極度屈曲緩慢伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲(或手指觸及響聲)患者疼痛即為陽性。何側(cè)疼響，則懷疑何側(cè)半月板損傷.也可引展配合內(nèi)旋或內(nèi)收外旋，內(nèi)收內(nèi)旋，多種手法以誘發(fā)。4、提拉研磨試驗(Apleytest)：患者俯臥屈膝檢查者一手按壓大腿后側(cè)固定，以另一側(cè)腋以更仔細(xì)檢查出何部位損傷。后30°時)小腿有側(cè)方擺動，有彈跳感或彈響，即為陽性,多提示有盤狀軟骨畸形。脛骨結(jié)節(jié)中線此時應(yīng)位于髕骨中線內(nèi)側(cè).讓患膝逐漸伸直，其過程中脛骨結(jié)節(jié)中線多移中線未移動或移動幅度明顯小于健側(cè)肢體，則應(yīng)考慮外側(cè)半月板損傷乃至交鎖可能.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查:仰臥、屈膝70—80°位,患足撐床，檢查者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，另一手示指沿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)隙由前向后觸摸，在關(guān)節(jié)隙后側(cè)可及扁片狀緊張的韌帶，即為內(nèi)側(cè)副韌帶，注意比較雙膝韌帶張力。急性損傷者可無張力;慢性患者韌9/14上方股骨外髁處，該韌帶斷裂；如有明顯開口感(關(guān)節(jié)隙開大超過10mm以上)應(yīng)考慮交叉韌帶斷裂的可能性.檢查內(nèi)側(cè)副韌帶因其為扇形，有縱束,斜束兩部分，需伸直位0°(縱束)及屈曲30°(斜束)分別檢查記錄。屈曲30°位外翻檢查時可將患側(cè)小腿垂在床邊進(jìn)行，避免韌帶僅為損傷或部分撕裂，如抵抗感弱或無抵抗感，則考慮韌帶完全撕裂。外側(cè)穩(wěn)定性檢查斷裂；如僅有外側(cè)疼痛，則考慮外側(cè)副韌帶損傷或部分撕裂。內(nèi)翻應(yīng)力試驗:與外翻試驗相反,檢查者一手抵住膝內(nèi)側(cè),一手向內(nèi)搬小腿，外側(cè)疼痛并前向穩(wěn)定性檢查小腿上段做前拉動作，如脛骨平臺相對于股骨明顯前移(移位大于5mm),則為前交叉/14膝垂腿前抽屜試驗：患者坐于床緣，雙膝屈90°垂于床下，檢查者雙膝夾住患足，雙手握脛骨上端做前向抽動。因為此位置患者肌肉更能放松，更有利檢查結(jié)果的準(zhǔn)確,陽性意義同前抽屈試驗.90°前抽屜試驗:令患者仰臥屈髖90°，醫(yī)生可以一側(cè)腋窩夾持患肢，另一前臂置于小腿近端后側(cè)，用力上提小腿近端，如脛骨明顯向前移位則為陽性,注意雙側(cè)對比。該方法因患者易于放松,同時其自身大腿及軀干重量作后向?qū)?易于獲得陽性結(jié)果.陽性意Lachman試驗：患者仰臥位，放松，檢查者以同側(cè)手握持同側(cè)患肢脛骨上段內(nèi)側(cè)，另一手握股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，微屈膝15—20°，雙手反向用力(使脛骨向前股骨向后)，如見脛骨明顯向前移位則試驗陽性，考慮前交叉韌帶斷裂可能。抵抗感(endpoint)的體會尤其重要，定移位后的強抵抗分以下情況：如患者雙側(cè)一致則正常，如移位較對側(cè)大，則前交叉韌帶有部分損傷或損傷后與后交叉韌帶等組織粘連，或半月板桶柄狀撕裂卡是急性傷患者屈膝困難:③屈膝90°位時圓凸的股骨內(nèi)髁在相對較厚的內(nèi)側(cè)半月板的楔形阻擋下使移位不明顯,而伸膝15-20°位時股骨髁平滑的一面使半月板間楔形阻擋作用減弱，易于檢查出前向移位Lachman試驗也有幾種改方法此處不一一贅述。中明確讀出前向移位的距離，有利于客觀地對比韌帶及關(guān)節(jié)松馳的程度.后向穩(wěn)定性檢查塌陷試驗(dropbacktest)：患者仰臥位，屈髖90°屈膝90°檢查者托持其足踝部，觀察雙側(cè)脛骨前緣曲線，如患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)塌陷則顯示后交叉韌帶撕裂.膝后抽屜試驗:檢查體位同前抽屈試驗，檢查者向后推脛骨，如有移位，則支持有后交叉量先使雙側(cè)肢體位置一致，使脛骨及股骨回復(fù)正常位置，再前后推動檢查，以免誤診。半月板損傷所致。檢查方法：患者仰臥位，屈膝90°,檢查者以臀部固定患足于外旋位，雙手緊握小腿上段,向前抽拉小腿近端，如膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)脛骨有明顯移位，則為陽性(故又稱之為足外旋位時的前抽屜試驗)。前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)檢查察脛骨在關(guān)節(jié)前外側(cè)方有無旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的移動。因該體位髂脛束明顯緊張,故體征多不太/14膝關(guān)節(jié)檢查法軸移試驗a.Macintosh外側(cè)軸移試驗:以右膝為例，患者仰臥，檢查者右手握持患肢足踝使小腿內(nèi)旋,伸直膝關(guān)節(jié)，左手置于腓骨小頭下方，雙手施加外翻力，并逐漸使患膝屈曲.此時由于股骨后沉及髂脛束等的前向牽拉作用(此時髂脛束位于股骨外髁瞬時中心前側(cè))造成脛骨外側(cè)髁的前向半脫位。當(dāng)屈膝到20°—30°時，由于髂脛束移到股骨外髁瞬時中心后側(cè)，對脛骨外髁產(chǎn)生強烈的后向牽拉力,迫使半脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查者可感覺或者看到復(fù)位時的彈跳及錯動，患者因其與平時產(chǎn)生癥狀的錯動感一致,常有恐懼、疼痛，拒絕多次重復(fù)檢查。小腿內(nèi)旋后膝關(guān)節(jié)由屈曲90°到逐漸伸直，在伸直到30°左右時，可感到脛股關(guān)節(jié)外側(cè)半脫位的彈跳感，即為陽性，表示前交叉韌帶松馳。c.Solcumtest：是上述軸移試驗的改良方法，因患者易于放松，陽性率較高，患者健側(cè)臥，健肢屈曲,患肢在上,伸直膝關(guān)節(jié)并用其足內(nèi)緣支