肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療課件

肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療劉興華蔣協(xié)遠(yuǎn)王滿宜2002年4月肘關(guān)節(jié)■肘關(guān)節(jié)是上臂和前臂的機(jī)械性連接,解剖上雖只有一個(gè)關(guān)節(jié)腔,但生理上卻具有兩種不同的功能;前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)發(fā)生于上尺橈關(guān)節(jié),時(shí)部屈伸發(fā)生于肱橈和腦尺關(guān)節(jié)。肘的正常屈伸活動(dòng)弧度為0-145Morrey等人認(rèn)為100°的屈伸(30°130°)和100°的旋轉(zhuǎn)(50°旋前,50°旋后)可以滿足大多數(shù)正?；顒?dòng)的需要。功能障礙■。創(chuàng)傷后活動(dòng)度減少是時(shí)關(guān)節(jié)的一個(gè)特點(diǎn)制動(dòng),許多學(xué)者提出時(shí)關(guān)節(jié)制動(dòng)不能超過一周三個(gè)關(guān)節(jié)(肱橈、肱尺、上尺橈)位于一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)之中,關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶以及關(guān)節(jié)處肌肉關(guān)系密切,肱尺關(guān)節(jié)吻合性,都可能是導(dǎo)致創(chuàng)傷后時(shí)活動(dòng)度減少的因素。各種各樣的情況:長(zhǎng)期制動(dòng)、軟組織創(chuàng)傷、熱損傷、愿染、關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外骨折、感染性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎以及異位骨化功能障礙■Solberg(1996)報(bào)道創(chuàng)傷后時(shí)關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率5%Mohan分析了200例創(chuàng)傷后時(shí)關(guān)節(jié)僵直的病因發(fā)現(xiàn)38%是肘關(guān)節(jié)骨折脫位所致;20%是肘關(guān)節(jié)脫位所致;10%是橈骨頭骨折所致。病生理:肘關(guān)節(jié)僵直致軟骨成分中水的含量增加;蛋白多糖含量減少終致X片上關(guān)節(jié)間隙減小。分型■按照僵直之位置分為屈曲型和伸直型■Morrey分為三型:內(nèi)源性、外源性、混合性外源性原因:例如關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶等軟組織的收縮以及異位骨化;可以考慮切斷斑痕以及攣縮組織;內(nèi)源性原因:包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟骨丟失等。需要恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系?；旌闲栽?例如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)。胡懷健等人(2001)認(rèn)為外源性的時(shí)關(guān)節(jié)僵直的臨床特點(diǎn)是脈關(guān)節(jié)在伸直未位出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,在活動(dòng)過程中往往不出現(xiàn)疼痛。內(nèi)源性的僵直則表現(xiàn)為活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛。治療前評(píng)估需要了解導(dǎo)致僵直的病因、病理改變以及活動(dòng)度的減少對(duì)于患者的影響程度治療的選擇應(yīng)取決于對(duì)患者的功能影響程度原始損傷方面應(yīng)該考慮:損傷機(jī)制并發(fā)的骨和軟組織損傷治疔方法的詳細(xì)情況繼發(fā)的問題,例如感染和神經(jīng)功能障礙,尤其是尺神經(jīng)損傷,也應(yīng)加以考慮■檢查患者時(shí)要了解所有上肢重要關(guān)節(jié)的情況,神經(jīng)方面檢查強(qiáng)調(diào)尺神經(jīng)情況,尺神經(jīng)常受累。感覺麻木、無力等主觀癥狀,以及兩點(diǎn)辨別覺,捏、抓的力量,電生理參數(shù)等客觀檢查?！覆l(fā)頭部損傷或脊髓損傷Garland等人的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于評(píng)估有重要意義I級(jí)指輕度的認(rèn)知能力障礙和輕度的活動(dòng)障礙Ⅱ級(jí)指輕度的認(rèn)知能力障礙和中度的活動(dòng)障礙Ⅲ級(jí)指輕度的認(rèn)知能力障礙和重度的活動(dòng)障礙ⅣV級(jí)指中或重度的認(rèn)知能力障礙和輕或中度的活動(dòng)障礙V級(jí)指中或重度的認(rèn)知能力障礙和重度的活動(dòng)障礙非手術(shù)治療Green和Mccoy:松緊螺旋扣夾板,15例,20周,最大的伸直度由59減至23°。3例無改善者是關(guān)節(jié)內(nèi)(內(nèi)源性)損傷1Shewring等人改良了Pearson屈膝環(huán)和tHomas架,以逐步拉伸Zander和Healy:一系列的長(zhǎng)臂支具,3例,8周,最大伸直度由平均44°改善至平均11°。治療時(shí)以支具固定于最大伸直位3-5天,之后更換支具。Karachalios:氣袖施加間歇壓力,19位,最大伸直度由平均39°改善至平均13Duke:全麻下進(jìn)行單次推拿,11例,6例改善,3例無改善2例活動(dòng)度減少。5例無改善者全是內(nèi)源性(關(guān)節(jié)內(nèi))損傷推拿術(shù)后無患者出現(xiàn)異位骨化?！?Bonetti:靜態(tài)漸進(jìn)拉伸,20例,平均活動(dòng)度改善30非手術(shù)治療一軟組織粘彈性組織具有以下特性應(yīng)變率依賴性:物體特性依負(fù)荷的速度和速率而定,緩慢施加的負(fù)荷可以使組織有可變性。潛伸:在一固定負(fù)荷下的持續(xù)變形應(yīng)力弛豫:外力作用時(shí)間過長(zhǎng),即使減小或去除外力,物體還是保持拉伸長(zhǎng)度彈性變形:外力去除后,物體恢復(fù)原長(zhǎng)度的變形。塑性變形:外力去除后,保持拉伸長(zhǎng)度的變形■治療的目的應(yīng)是使物體發(fā)生塑性變形。手術(shù)治療適應(yīng)癥和禁忌癥■適應(yīng)癥之前需要明確以下的問題:關(guān)節(jié)活動(dòng)受限確實(shí)影響了肘關(guān)節(jié)功能,屈伸的最大限度已經(jīng)固定,經(jīng)非手術(shù)治療無效如果伴異位骨化,X片上應(yīng)有顯示骨化已成熟的跡象:出現(xiàn)皮質(zhì)骨邊緣以及松質(zhì)骨伸肘減少4