輸尿管支架管并發(fā)癥課件整理

輸尿管支架管并發(fā)癥輸尿管支架管并發(fā)癥輸尿管支架管并發(fā)癥輸尿管丈架管并發(fā)癥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)支架管和外支架管內(nèi)支架管又稱豬尾巴導(dǎo)管,·外支架管則為單側(cè)螺旋形有雙J管、單J管兩種。植多用于診斷應(yīng)用,留置時入輸尿管后能起到引流尿間則相對短些液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。適用于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)輸尿管鏡下碎石術(shù)、輸尿管結(jié)石開放手術(shù)后、輸尿管瘺、妊娠急劇腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤、輸尿管狹窄的擴張治療。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL所謂“學(xué)習(xí)情境”，指學(xué)習(xí)者可以在其中進行自主探索和學(xué)習(xí)的背景、氛圍或具體環(huán)境，它可以支持和促進學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)。如何讓每一個學(xué)生能以輕松愉快的心情去認識多姿多彩、無處不在的化學(xué)，去探究化學(xué)變化的奧秘，形成持續(xù)的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)好化學(xué)的自信心呢？我認為應(yīng)在課堂教學(xué)中設(shè)置豐富的化學(xué)學(xué)習(xí)情境，我從以下四方面闡述師生如何共同置于多姿多彩的情境中感受化學(xué)、學(xué)習(xí)化學(xué)。一、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，生動引入課題教師要在課堂極短的時間內(nèi)盡快吸引學(xué)生的注意力，并且又能很好地切入課題，絕不是一件容易的事。因此教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境，引發(fā)學(xué)生的好奇心、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樂于參與新課題的學(xué)習(xí)。例如，講授《分子》的知識，教師首先不動聲色地在黑板上寫下：“100+100≠200？”學(xué)生疑惑不解，迫切想知道老師要講什么，謎底是什么，這樣一下子就把學(xué)生的好奇心和積極性激發(fā)起來了。接著教師演示100ml的酒精和100ml水混合總體積不等于200ml，讓學(xué)生觀察結(jié)果，證實“100+100≠200”，造成學(xué)生更強烈的探索愿望，為學(xué)生學(xué)習(xí)分子做了很好的鋪墊。新教材這樣的學(xué)習(xí)情境很多，教師應(yīng)多變換形式，如以故事為背景，由趣味實驗、生活實際、多媒體展示新聞事件等引入，學(xué)生都會產(chǎn)生濃厚的興趣，但教師切忌脫離教學(xué)目標(biāo)，長篇大論，太過牽強、深奧，要能直接感染學(xué)生情緒，簡單、快捷、易懂，要有趣味性和吸引學(xué)生的魅力，才能使課堂生動、活潑起來，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，活躍課堂氣氛初中生的注意力穩(wěn)定性還不夠，隨著課堂教學(xué)的進行，化學(xué)理論知識的深入，學(xué)生的注意力慢慢分散，使課堂效率下降。教師通過新理念，改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)的機械沉悶、程式化的問題，靈活創(chuàng)設(shè)化學(xué)學(xué)習(xí)情境，多方面發(fā)掘、利用各種課程資源，拓寬教育空間，如化學(xué)史料、生活生產(chǎn)中的化學(xué)問題、重大化學(xué)事件和化學(xué)發(fā)現(xiàn)；也可通過學(xué)生動手實驗引發(fā)學(xué)習(xí)動機，利用學(xué)生相互交流，使他們的經(jīng)歷和體驗為全體所共享，制造研討的氛圍和爭相發(fā)言的熱烈氣氛。如在上“化學(xué)式與化合價”這堂理論課時，教師可以設(shè)計這樣的學(xué)習(xí)活動情境：展示實驗室常用的20種藥品的實物，請同學(xué)們觀察它們的性質(zhì)、名稱、化學(xué)式，并把化學(xué)式寫在卡片上，制成一副“紙牌”，請每一個學(xué)生按照自己的想法對這些“紙牌”進行適當(dāng)排列，再反復(fù)誦讀名稱和化學(xué)式，尋找讀法和寫法的規(guī)律，無論學(xué)生是哪種排列方式，教師都要肯定學(xué)生的創(chuàng)新精神。學(xué)生在做中學(xué)，玩中學(xué)，在情境中學(xué)。因此，教師創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)情境非常重要，要能把課堂還給學(xué)生、快樂帶給學(xué)生、信心傳給學(xué)生，這樣的課堂能不活躍嗎！當(dāng)然，這對教師的教育能力要求比較高，要能對突發(fā)的各種教育情境，迅速機敏地做出恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，又要有一定的幽默感。三、?chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，發(fā)展學(xué)生思維一堂好的課，并不僅僅是氣氛活躍，學(xué)生的情緒高漲，更重要的是通過創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，把學(xué)生的認知活動和情感活動結(jié)合起來，可以解決邏輯思維與形象思維難以協(xié)調(diào)發(fā)展的問題，提高了學(xué)生的各種思維品質(zhì)。通過創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，能把學(xué)生要學(xué)習(xí)的學(xué)科知識和現(xiàn)實的問題聯(lián)系起來，可以解決學(xué)科知識原理與生產(chǎn)實際脫節(jié)的問題，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，發(fā)展學(xué)生的各項思維。“學(xué)起于思，思源于疑”，要引導(dǎo)學(xué)生積極思維，創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)情境的指向性越強，對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和暗示就越強，要能引發(fā)學(xué)生的思考和探究。沒有思考性的情境素材的堆砌，也會使學(xué)生煩膩，難以發(fā)揮學(xué)習(xí)情境的作用。創(chuàng)設(shè)的情境要使學(xué)生由“情”導(dǎo)“思”。實現(xiàn)感性與理性的結(jié)合起來，動與靜的結(jié)合，形象思維和抽象思維的結(jié)合。上“鐵的性質(zhì)”這一堂課時教師應(yīng)重組素材，精心挑選一至兩張圖片，引入課題，然后提出富有啟發(fā)性的問題：你在日常生活中見過哪些鐵制品？這些鐵制品的使用反映了鐵的什么性質(zhì)？它們有生銹嗎？這樣學(xué)生就真正進入了學(xué)習(xí)的情境。思維是從問題開始的，有了問題，思維才有方向；有了問題，思維才有動力，沒有問題的思維是膚淺的、被動的。有了思考就引發(fā)了探究：為什么有的鐵制品會生銹，有的不會呢？好的學(xué)習(xí)情境要能夠發(fā)展學(xué)生的思維，要能夠成為學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。四、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，培養(yǎng)情感與價值觀化學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)將學(xué)生的情感態(tài)度與價值觀的培養(yǎng)提高到一個新的高度。學(xué)習(xí)情境與價值觀有的通過內(nèi)容直接呈現(xiàn)，有的通過問題情境創(chuàng)設(shè)，有的通過教師引導(dǎo)啟發(fā)等手段對學(xué)生潛移默化地進行情感態(tài)度與價值觀的教育。如：上第一堂課時，介紹我國古代化學(xué)工藝的成果、我國科學(xué)家在尖端科學(xué)所取得的成就以及攻克難關(guān)中所作出的貢獻；上“金屬、金屬材料”時介紹我國鋼鐵產(chǎn)量和世界位次及我國古代煉鐵技術(shù)等進行愛國主義教育。化學(xué)與人的生命息息相關(guān)，如：水的污染和防治，空氣質(zhì)量報告，人類面臨的能源、資源、糧食等危機問題，人類社會的可持續(xù)發(fā)展等?；瘜W(xué)學(xué)習(xí)情境還包括學(xué)生學(xué)習(xí)過程中、學(xué)習(xí)結(jié)果所帶來的情感體驗：成功感、滿足感和解決實際問題的成就感。通過學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)，能使課堂教學(xué)生動、活躍，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，引發(fā)思考，發(fā)展思維，調(diào)動情緒，與情感產(chǎn)生共鳴，使世界觀、情感與價值觀受到熏陶和提高，教師再累再苦也值得。當(dāng)然，學(xué)習(xí)情境、教材和教學(xué)目標(biāo)如何有機地結(jié)合，使效果最佳，還是我們化學(xué)教師今后繼續(xù)努力的方向。前言中學(xué)體育教學(xué)區(qū)別于其他學(xué)科教學(xué)的顯著特點,那就是在教學(xué)的全過程中,教與練習(xí)密切結(jié)合,教師與學(xué)生頻繁接觸,這一過程交融著師生的互動、合作、創(chuàng)新與進步。要想在農(nóng)村中學(xué)中上好每一節(jié)體育課,讓體育教學(xué)卓有成效,要充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)潛能,在發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的同時,特別要強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的體現(xiàn),提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力,就必須改變傳統(tǒng)教育觀念下的師生關(guān)系,建立新型的平等、民主、和諧的師生關(guān)系,讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)中的信任、友善、自由、平等。建立和諧的師生關(guān)系,會對體育教學(xué)的順利進行和體育教學(xué)質(zhì)量的提高產(chǎn)生直接的影響。1影響農(nóng)村中學(xué)體育教育師生不和諧的因素1.1教師方面1.1.1教師的職業(yè)道德教師是教育思想和教育方法的載體,是教育的直接組織者。作為一名教師,必須具有良好的職業(yè)道德,熱愛并忠誠人民教育事業(yè),樹立正確的教育思想和觀念。但是,在農(nóng)村中學(xué)體育教師的隊伍中,還有許多的教師思想松散,無奉獻精神,上課時隨隨便便,有“吹一聲口哨,發(fā)兩個球,學(xué)生老師都自由”不負責(zé)的思想;還有些教師平時生活作風(fēng)也隨隨便便,不嚴格要求自己,沒有起到“為人師表”的作用,還給學(xué)生的思想教育起到了負面影響。1.1.2教師的業(yè)務(wù)水平教師業(yè)務(wù)水平的高低,在很大程度上影響著學(xué)校教育的發(fā)展。體育教師同其他教師一樣,都要掌握淵博的知識必備的職業(yè)技能。據(jù)初步了解,在農(nóng)村中學(xué)里大專以上學(xué)歷的專職體育教師并不多,還有相當(dāng)一部分體育教師是中專學(xué)歷或其他專業(yè)的兼職。有的體育教師不思上進,教學(xué)思想落后,平時又不肯去學(xué)習(xí)、鉆研體育知識和教學(xué)方法,同時他們也很少有參加培訓(xùn)的機會,因此他們的業(yè)務(wù)水平一直得不到提高。1.2學(xué)生方面農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生絕大部分來自農(nóng)村,因為經(jīng)濟、環(huán)境等條件的限制,他們對體育知識的了解不夠深刻,認為體育課不是一門升學(xué)必考的課程,學(xué)得好壞都是一個樣。有的還認為自己現(xiàn)在年輕,身體好,沒必要進行體育鍛煉。因此,上課時持“無所謂”態(tài)度,懶散,積極性不高。2體育教師改善農(nóng)村中學(xué)體育教育中師生關(guān)系的對策2.1轉(zhuǎn)變觀念,提高自身職業(yè)道德2.1.1重視學(xué)生的主體地位,充分發(fā)揮學(xué)生的主體意識新型的師生關(guān)系要求教師和學(xué)生在人格上是平等的,在活動中是民主的,在相處的氛圍上是和諧的。它的宗旨是本著學(xué)生自主性精神,使他們的人格得到充分發(fā)揮,它體現(xiàn)在學(xué)生與教師相互尊重、合作信任中全面發(fā)展自己,獲得成就感,體驗和感受到學(xué)習(xí)的樂趣,逐步完成自由個性和健康人格的確立。因此,我們每一位農(nóng)村中學(xué)體育教師首先要轉(zhuǎn)變觀念,從“師道尊嚴”的權(quán)威中解脫出來,要認識到學(xué)生是活動的主體,教師對整個教學(xué)起著調(diào)控作用,是組織者、主導(dǎo)者,學(xué)生雖然是未成年人,但他們是獨立的,有人格的,有主觀能動性的。教師要改變過去那種把成人對體育的認識方式強加給學(xué)生的做法,要俯下身子,去聆聽孩子們的心聲,從體育教學(xué)的指揮者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者,從決定學(xué)生應(yīng)該學(xué)什么,怎樣學(xué)的主宰者轉(zhuǎn)變?yōu)榕c學(xué)生合作學(xué)習(xí)的伙伴。課堂上教師必須把學(xué)生擺在主體位置上,平等地對待每一位學(xué)生,尊重他們的個體差異,要樹立沒有差生,只有差異這樣的學(xué)生觀,不鄙視那些生理上有缺陷或體育差的學(xué)生。只有這樣才能在教學(xué)中形成和諧、平等、民主的師生關(guān)系。2.1.2以愛激情,以情感人愛是建立和諧師生關(guān)系的橋梁,只有師生關(guān)系處在關(guān)愛、平等的和諧氛圍之中,學(xué)生才能直言面對教師,大膽地投入到學(xué)習(xí)中去體驗,完成教學(xué)任務(wù)。一個有良好情緒的人容易讓人接近,也有利于傾心交談,教師只有多接觸學(xué)生,多了解學(xué)生,以情感人,傾注“母愛”般的愛去關(guān)懷他們,真誠相待,學(xué)生才會理解教師,信賴教師。農(nóng)村中學(xué)體育教師要一改過去“兇”的現(xiàn)象,動輒罰站、罰跑的現(xiàn)象,必須要帶著愛心去上課,并把這種感情體現(xiàn)在行動上。由于體育課是室外活動課,學(xué)生的視野開闊了,活動場所擴大了,學(xué)生身上的“毛病”也越清晰,教師對于這些有“毛病”的學(xué)生,如果冷淡,不友好、嫌棄,就會使個別學(xué)生喪失自尊心,自暴自棄,甚至?xí)屠蠋熥鲗?而如果經(jīng)常和他們溫馨地談心,去體貼關(guān)愛他們,就能讓他們改掉這些毛病。在體育教學(xué)中還應(yīng)充分發(fā)揮直觀情感的優(yōu)勢,合理地運用形體語言,一個微笑,一個眼神,一個舉起的大拇指,輕輕的一次擊掌,都會對學(xué)生產(chǎn)生很大的影響;學(xué)生的一言一行,一舉一動也希望受到教師的關(guān)注和暗示,這樣在他們心中也會升騰起一種特殊的感受――自信,由于體育教學(xué)主要是通過學(xué)生各種身體練習(xí)來完成教學(xué)任務(wù)的,這更需要教師的動作的示范性和語言的鼓勵,若在體育教學(xué)中教師能身體力行,主動參與學(xué)生的練習(xí)、活動、游戲,無形中就會縮短教師和學(xué)生之間的距離,讓師生之間的感情得以交流,因此,體育教師需多些微笑,多些表揚。2.2提高自身業(yè)務(wù)能力2.2.1注重學(xué)生創(chuàng)新能力,注重改進教學(xué)方法體育教學(xué)是教與學(xué)的過程,是教師與學(xué)生為了完成共同的教學(xué)目標(biāo)的合作過程,是師生交往,共同發(fā)展的互動過程,因此,要想建立和諧的師生關(guān)系,還必須要在教學(xué)中運用讓學(xué)生容易接受的教學(xué)方法。這就要求每一位體育教師,從思想上要重視學(xué)生。從行動上要去研究學(xué)生,在教學(xué)方法的設(shè)計中,營造一個輕松、愉悅的課堂氛圍,使每一位學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)中去,形成一種相互幫助,共同提高的合作學(xué)習(xí)環(huán)境。好奇、質(zhì)疑是學(xué)生的天性,是探索知識海洋的搖籃。面對學(xué)生強烈的好奇心和突發(fā)奇想產(chǎn)生的問題要耐心解釋,正確引導(dǎo);對提出古怪離奇問題的學(xué)生不能采取訓(xùn)斥、嘲笑或不屑一顧的態(tài)度,大搞“聽話教育”,要積極保護和滿足學(xué)生的好奇心和求知欲,妥善解決他們心中的疑問,并以學(xué)生的質(zhì)疑為突破口,捕捉學(xué)生的智慧的火花與靈感,及時給學(xué)生以鼓勵和肯定,以此推動學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題,探索新知識,使學(xué)生勇于質(zhì)疑,善于質(zhì)疑,樹立“不惟書、不惟上”的探究精神。為此,教師要善于設(shè)計疑問情景,引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑思辨,探索解決問題的途徑,激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲。如:自行創(chuàng)編成套動作。體育課在體操項目的教學(xué)過程中,首先由易到難系統(tǒng)掌握、復(fù)習(xí)教學(xué)大綱規(guī)定的技術(shù)動作;其次可充實教材中沒有安排,但符合學(xué)生認知規(guī)律,簡單易學(xué)的各種技術(shù)動作。如前滾翻可變化為雙手抱膝、手放胸前、兩腿交叉、分腿、直腿、雙人、魚躍前滾翻等動作。在此基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動作用,讓他們自行組合編排成套動作,并讓編排有特色的學(xué)生上臺演示,學(xué)生進行分析、交流、評價,教師則充分鼓勵,提出改進建議。這樣的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新活動,無疑會促進學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的提高。興趣是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),興趣是最好的老師。學(xué)生的好奇心、求知欲都比較強,興趣比較容易激發(fā),因此在教學(xué)中要充分挖掘快樂而有趣的教學(xué)方法。體育是一門以身體練習(xí)為主要手段,以本體感受為主要形式,以增進身體健康為主要目的的必修課程,切記不能把體育課上成了訓(xùn)練課,應(yīng)該讓學(xué)生在“樂”中學(xué)。教育觀念改變的具體體現(xiàn)就是教學(xué)方法的改變,好的教學(xué)方法也是建立和諧師生關(guān)系的關(guān)鍵,因此每位體育教師都要研究、探索有利于調(diào)動學(xué)生積極性的教學(xué)方法。2.2.2改變傳統(tǒng)的評價機制,建立有利于學(xué)生發(fā)展的評價機制新課標(biāo)要求體育教學(xué)“以人為本,健康第一”,但許多地方的評價機制還很滯后,在片面追求升學(xué)率的應(yīng)試教育的導(dǎo)向下,有些地方也把體育考試作為評價體育教學(xué)的一種手段。例如,把某幾項體育成績算入中招考試成績之列,這些做法為體育教學(xué)中師生關(guān)系的和諧發(fā)展帶來了一些負面影響。為了學(xué)生的中招考試,體育教師也不得不進行與之相適應(yīng)的訓(xùn)練,而部分學(xué)生因此會對教師產(chǎn)生誤解,感到教學(xué)內(nèi)容枯燥無味,有時甚至與教師產(chǎn)生對立情緒,從而失去了對體育課的興趣。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求教師在教學(xué)中要堅持考核評價多元標(biāo)準(zhǔn),因此,在平時的體育教學(xué)中,體育教師要建立合理的評價機制,不能單純地從學(xué)生的體育成績上來評價。在評價時要尊重學(xué)生的個體差異,把評價的重點放在縱向評價上,強調(diào)學(xué)生的“過去”與“現(xiàn)在”作比較,不能把評價看成是簡單的等級排序,讓學(xué)生通過自己的進步去獲取自信。同時,也可以把平時體育學(xué)習(xí)中同學(xué)對同學(xué)的相互評價納入評價之中。只有通過多元、合理、公平、公正的評價,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,使他們體驗到成功的喜悅,從而改變單純地從“跳的高,擲的遠,跑的快”這種單一的“優(yōu)劣”評價標(biāo)準(zhǔn),改變一部分體育成績不理想的學(xué)生的厭學(xué),害怕體育課的局面。建立合理而公正的評價機制對學(xué)生健康向上的人格,樹立自信心,體驗自己的進步,協(xié)調(diào)師生之間的關(guān)系都是十分重要的。3結(jié)論我們身邊的每個孩子都是一個巨大的寶藏,他們都有其獨立的個性,在農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)中,應(yīng)充分挖掘?qū)W生的潛力,加以適當(dāng)?shù)脑u價和鼓勵,激活學(xué)生的創(chuàng)造性思維。只有尊重學(xué)生個性發(fā)展的教師才能贏得學(xué)生充分的信任和尊重,才能提升其人格魅力,形成最佳的教育情境。古人云“親其師,信其道”,它深刻而精辟地點明了和諧、融洽的師生關(guān)系在進行活動中的重要作用。在建設(shè)和諧社會的今天,我們更要改變過去那種“嚴肅有余,活潑不足;知識傳授有余,情感投入不足”的教學(xué)狀態(tài),努力去營造一種新型的師生關(guān)系,讓農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)有更穩(wěn)健的發(fā)展。輸尿管丈架管并發(fā)癥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)支架管和外支架管內(nèi)支架管又稱豬尾巴導(dǎo)管,·外支架管則為單側(cè)螺旋形有雙J管、單J管兩種。植多用于診斷應(yīng)用,留置時入輸尿管后能起到引流尿間則相對短些液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。適用于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)輸尿管鏡下碎石術(shù)、輸尿管結(jié)石開放手術(shù)后、輸尿管瘺、妊娠急劇腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤、輸尿管狹窄的擴張治療。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL次性使用J型導(dǎo)管蘇州市鑫達醫(yī)器材有限公司Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL輸尿管支架是各種良性和惡性泌尿系統(tǒng)疾病治療中最常用的工具然而支架的使用經(jīng)常伴隨著一些并發(fā)癥,如皮殼形成、感染、疼痛、置管后不適、支架移位或失效等等。這些并發(fā)癥在很大程度上會影響患者的疾病治療效果和生活質(zhì)量近年來,藥物洗脫支架和天然降解支架的研究有了很大進展,新的工程學(xué)技術(shù)也不斷應(yīng)用到這些研究中。1978年Finney等首次介紹了今日的雙J輸尿管支架,自此輸尿管支架置入術(shù)成為泌尿科手術(shù)的常規(guī)流程。輸尿管支架主要用于尿石癥的輔助治療,以減輕各種良性和惡性的梗阻、促進輸尿管的恢復(fù)及治療尿外滲此外,術(shù)前輸尿管支架置入還可以便于術(shù)中確定輸尿管的位置。然而,盡管輸尿管支架應(yīng)用十分廣泛,但它較多的并發(fā)癥卻是人們的擔(dān)心所在。最常見的并發(fā)癥有感染、皮殼形成以及置管后不適。要想深入了解這些并發(fā)癥,就需要研究支架的設(shè)計以及如何改進臨床支架的應(yīng)用Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、置管后不適最常見的并發(fā)癥就是支架帶來的不適感顯示超過80%支架置入的良性病變患者存在刺激性排尿癥狀,疼痛以及不適感這種不適不僅僅局限于尿路癥狀,還包括整個軀體,這大大影響了日常功能輸尿管支架癥狀問卷(υSSQ):尿路癥狀,軀體疼痛,全身健康,工作表現(xiàn)性健康和一些其他的問題USSQ評估了膀胱中的遠端支架環(huán)的位置與置管后不適的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)置管7天和28天后,那些遠端支架環(huán)越過膀胱中線的患者在∪SSQ中表現(xiàn)岀更多的問題。隨后的一項研究遠端支架環(huán)位置的隨機試驗表明,膀胱中過長的支架會導(dǎo)致嚴重的排尿困難尿急,并對生命質(zhì)量的影響更大。疼痛在排尿時加劇并可放射到同側(cè)軀體,這可能繼發(fā)于輸尿管壓力返流和支架的移動先前的研究表明支架在日?；顒又锌梢苿?cm左右,對輸尿管形成物理性刺激,導(dǎo)致支架環(huán)所在的膀胱和腎臟尿道上皮的炎癥,因此可能帶來附加的疼痛和不適Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2、輸尿管蠕動消失支架可以通過誘導(dǎo)輸尿管一段時間內(nèi)的過強蠕動來影響輸尿管的蠕動。支架置入后短時間內(nèi),輸尿管會過強蠕動以清除支架(由于部分梗阻),最終蠕動消失。這種蠕動消失狀態(tài)本身是否與疼痛和不適有關(guān)尚不清楚,但有研究表明泌尿系統(tǒng)的排尿過程會因此而變慢,這也可能是置管后出現(xiàn)輕微同側(cè)腎盂積水的原因使用選擇性α受體阻滯劑如坦洛新后可顯著減輕患者的疼痛和尿路癥狀,而坦洛新可以制輸尿管的收縮,降低輸尿管收縮壓峰值這種癥狀的減輕是由于α受體阻滯劑對輸尿管收縮的抑制所致的蠕動消失,還是由于支架置入引起的輸尿管平滑肌持續(xù)收縮狀態(tài)緩和后蠕動恢復(fù)造成的,目前還不淸楚如果后者是正確的,那么置管后輸尿管蠕動的維持就是有益的,同時可以減輕先前蠕動消失所致的腎盂積水未來的硏究還需更好的了解輸尿管的蠕動消失是否是支架置入的有利結(jié)果,蠕動的維持是否能提高支架的整體功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3、支架移位支架移位尤其是末端的移位和脫離并不罕見多種因素參與了這一過程,包括支架長度、材質(zhì)和直徑。有研究表明直徑為4.8Fr的硅膠支架比6Fr的聚氨酯支架更易出現(xiàn)遠端的移位。盡管支架的合適長度是由患者身高決定的,但硏究表明輸尿管與腎盂和膀胱聯(lián)結(jié)處之間的距離更適用,可以減少遠端移位的發(fā)生頻率有難度的是不常見的近端支架移位,有報道稱其發(fā)生率為1-4.2%。近端支架移位的處理需要經(jīng)輸尿管鏡行逆行支架取出Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL4、尿路感染支架細菌定植的發(fā)生率高達90%,只有一小部分支架細菌培養(yǎng)陽性的病人發(fā)展為有癥狀的尿路感染。當(dāng)支架放置時間大于90天時,尿路感染發(fā)生率增加。在一項250人的連續(xù)性調(diào)査中,置管前后的尿培養(yǎng)、遠端支架頂端細菌培養(yǎng)顯示支架放置時間、全身性疾病與細菌尿和細菌支架定植顯著相關(guān)。目前,尿培養(yǎng)是檢測置管后支架細菌定植和感染狀態(tài)最常用的方法。然而尿培養(yǎng)陰性并不意味著支架無細菌定植,尿培養(yǎng)檢測支架細菌定植的敏感度只有21-40%,但隨著置管時間的延長而增加。尿培養(yǎng)的陽性率(盡管支架培養(yǎng)陽性)在短期置管內(nèi)相對較低。這提示支架定植的細菌尚未感染尿液,但在支架置入過程中細菌已經(jīng)感染了支架輸尿管支架上發(fā)現(xiàn)的膜經(jīng)常由多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌組成,使得針對單一尿培養(yǎng)的抗生素治療無效Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL支架皮殼形成在支架置入的尿石癥患者中,6周內(nèi)拔除支架的皮殼發(fā)生率為9.2%,6-12周內(nèi)拔除的皮殼發(fā)生率為475%,12周后拔除的發(fā)生率高達76.3%輸尿管腔內(nèi)的部分通常比較清楚或者是最后形成皮殼的。這可能是由于輸尿管蠕動的“清除ˉ效應(yīng)造成,而支架卷曲的部分在腎臟和膀胱中不斷地與尿液接觸。大多數(shù)人認為皮殼形成繼發(fā)于支架尿生物膜的形成皮