胸腰椎骨折的中醫(yī)診療實(shí)用版課件

胸腰椎骨折的中醫(yī)診療（優(yōu)選）胸腰椎骨折的中醫(yī)診療一、診斷

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TO01.994)及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董福慧、朱云龍）進(jìn)行診斷1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。2．老年人骨質(zhì)疏松輕微外力擠壓即造成壓縮性骨折。3．局部腫脹疼痛，壓痛，合并脊髓損傷時(shí)出現(xiàn)截癱。4．早期?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。5．X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。分類90年代以來,鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO學(xué)派和美國骨科權(quán)威性機(jī)構(gòu)相繼推出自己的分類法。Magerl等以雙柱概念為基礎(chǔ),承繼AO學(xué)派長骨骨折的32323制分類,將胸腰椎骨折分為3類9組27型,多達(dá)55種。主要包括:

A類:椎體壓縮類:①A1:擠壓性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。B類:牽張性雙柱骨折:①B1:韌帶為主的后柱損傷;②B2:骨性為主的后柱損傷;③B3:由前經(jīng)椎間盤的損傷。C類:旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷:①C1:A類骨折伴旋轉(zhuǎn);②C2:B類骨折伴旋轉(zhuǎn);③C3:旋轉(zhuǎn)2剪切損傷A類:椎體壓縮類:①A1:擠壓性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。大便不通可采用服用麻仁軟膠囊、番瀉葉煎水代飲、肥皂水灌腸等手段。參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TO01.（優(yōu)選）胸腰椎骨折的中醫(yī)診療參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TO01.1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開就可以開始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后12周開始練功。994)及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；邸⒅煸讫垼┻M(jìn)行診斷2屈曲型不穩(wěn)定型姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。療效評(píng)估此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。丹紅注射液有促進(jìn)瘀血吸收的作用，也可緩解臨床癥狀。90年代以來,鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO學(xué)派和美國骨科權(quán)威性機(jī)構(gòu)相繼推出自己的分類法。肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開就可以開始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后12周開始練功。參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TO01.A類:椎體壓縮類:①A1:擠壓性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。組方桃核承氣湯加減。3．局部腫脹疼痛，壓痛，合并脊髓損傷時(shí)出現(xiàn)截癱。二、中醫(yī)治療

（一）早期（發(fā)病2周以內(nèi)）

1現(xiàn)場(chǎng)處理

1.1如有休克，應(yīng)及時(shí)搶救。

1.2正確搬運(yùn)。

5．X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。1屈曲型穩(wěn)定型加大脊柱后伸以復(fù)位壓縮的椎體；肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。90年代以來,鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO學(xué)派和美國骨科權(quán)威性機(jī)構(gòu)相繼推出自己的分類法。肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。4．早期?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。1屈曲型臥硬板床，腰部墊枕。4．早期?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。2伸直型頭、膝墊枕抬高，保持屈髖、脊柱輕度屈曲。5．X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。大便不通可采用服用麻仁軟膠囊、番瀉葉煎水代飲、肥皂水灌腸等手段。5藥物治療

癥狀局部腫脹，劇烈疼痛，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。療效評(píng)估此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。中成藥可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液丹紅注射液、血塞通注射液等。3伸直型頭、膝抬高，屈髖，脊柱輕度屈曲位，使骨折復(fù)位。A類:椎體壓縮類:①A1:擠壓性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開就可以開始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后12周開始練功。1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。2屈曲型不穩(wěn)定型姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。

2整復(fù)方法2.1屈曲型穩(wěn)定型加大脊柱后伸以復(fù)位壓縮的椎體；姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。2.2屈曲型不穩(wěn)定型姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。2.3伸直型頭、膝抬高，屈髖，脊柱輕度屈曲位，使骨折復(fù)位。3復(fù)位后處理3.1屈曲型臥硬板床，腰部墊枕。3.2伸直型頭、膝墊枕抬高，保持屈髖、脊柱輕度屈曲。4練功活動(dòng)

胸腰椎骨折通過練功活動(dòng)可以達(dá)到復(fù)位與治療目的，不但能使壓縮的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定，還可增加腰背肌力，不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開就可以開始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后12周開始練功。

5藥物治療

癥狀局部腫脹，劇烈疼痛，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。

治法行氣活血，逐瘀止痛。

組方桃核承氣湯加減。桃仁12g紅花10g當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g延胡索10g三七5g姜黃10g澤蘭10g大黃10g芒硝6g陳皮6g茯苓10g甘草6g等。

局部腫脹甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。

中成藥可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液丹紅注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁軟膠囊、番瀉葉煎水代飲、肥皂水灌腸等手段。療效評(píng)估此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。臨床上也經(jīng)?？梢钥吹讲∪舜蟊阃〞澈?，腰部疼痛隨即明顯減輕。丹紅注射液有促進(jìn)瘀血吸收的作用，也可緩解臨床癥狀。3伸直型頭、膝抬高，屈髖，脊柱輕度屈曲位，使骨折復(fù)位。2屈曲型不穩(wěn)定型姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。治法行氣活血，逐瘀止痛。1屈曲型穩(wěn)定型加大脊柱后伸以復(fù)位壓縮的椎體；臨床上也經(jīng)?？梢钥吹讲∪舜蟊阃〞澈?，腰部疼痛隨即明顯減輕。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開就可以開始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后12周開始練功。C類:旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷:①C1:A類骨折伴旋轉(zhuǎn);②C2:B類骨折伴旋轉(zhuǎn);③C3:旋轉(zhuǎn)2剪切損傷90年代以來,鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO學(xué)派和美國骨科權(quán)威性機(jī)構(gòu)相繼推出自己的分類法。1屈曲型穩(wěn)定型加大脊柱后伸以復(fù)位壓縮的椎體；大便不通可采用服用麻仁軟膠囊、番瀉葉煎水代飲、肥皂水灌腸等手段。1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。4．早期?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。桃仁12g紅花10g當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g延胡索10g三七5g姜黃10g澤蘭10g大黃10g芒硝6g陳皮6g茯苓10g甘草6g等。療效評(píng)估此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。丹紅注射液有促進(jìn)瘀血吸收的作用，也可緩解臨床癥狀。參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TO01.肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。療效評(píng)估此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。2屈曲型不穩(wěn)定型姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。中成藥可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液丹紅注射液、血塞通注射液等。丹紅注射液有促進(jìn)瘀血吸收的作用，也可緩解臨床癥狀。5．X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。局部腫脹甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；4．早期?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。4．早期?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。（優(yōu)選）胸腰椎骨折的中醫(yī)診療肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。2伸直型頭、膝墊枕抬高，保持屈髖、脊柱輕度屈曲。療效評(píng)估此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。Magerl等以雙柱概念為基礎(chǔ),承繼AO學(xué)派長骨骨折的32323制分類,將胸腰椎骨折分為3類9組27型,多達(dá)55種。肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。治法行氣活血，逐瘀止痛。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開就可以開始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后12周開始練功。5．X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。療效評(píng)估此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。6．2呼吸道護(hù)理

勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓勵(lì)病人咳嗽，痰多者可以服用竹瀝水等化痰中藥。6護(hù)理

6．1體位護(hù)理

胸腰椎骨折病人往往處于被動(dòng)體位，應(yīng)以仰臥位為主，可協(xié)助病人作直線翻身，對(duì)于老年