膿毒癥液體治療急診專家共識課件整理

膿毒癥液體治療急診專家共識聰明出于勤奮，天才在于積累膿毒癥液體治療急診專家共識膿毒癥液體治療急診專家共識聰明出于勤奮，天才在于積累916膿毒癥液體治療急診專家共識定義膿毒癥被定義為“由感染引起的生理學、病理學以及生物化學異常的臨床綜合征”或“機體對感染反應失控而引起的致死性器官功能不全”。膿毒癥休克則是由“膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細胞或代謝異常,并由此造成病死率增加”的臨床狀態(tài)。EvaluatingIndexabouttheTeachingAcademicAccomplishmentofTeachersintheArmyProfessionalCollegesQIXinzhan，LIGuiyan，JIARuifeng（NavySubmarineAcademy，Qingdao，Shandong266042）AbstractTheteachingacademicaccomplishmentofteachersintheArmyProfessionalCollegesistheknowledgeandcapabilitytoformspecificinposteducationpractice.Itisthekeytoimprovetheteachingacademicliteracyoftheprofessionalcollegeteachersthatcarryouteffectivenesstest.Toprovideguidancefortheevaluationwork，wefoundthestandardofevaluationandconstructtheprocessmodelbyAnalysisknowledgeelements，academicteachingability，workingpractice，teachingresearchandgrowingfactors.歐內(nèi)斯特·博耶于1990年在《學術水平的反思》這一報告中，對學術內(nèi)涵進行了重新詮釋。他在該報告中提出，學術包括四個各不相同而又相互重疊的領域，即發(fā)現(xiàn)的學術、綜合的學術、應用的學術和教學的學術。其中，教學學術即傳播知識的學術，是教師在教學實踐中表現(xiàn)出來的知識、能力和素質。因此，教學學術水平不僅反映了教師的教學水平，更反映了教師的教學素養(yǎng)及發(fā)展前景。軍隊任職教育院校教員的教學學術素養(yǎng)是在任職教育教學實踐過程中形成的特定的知識、能力和素質。任職教育要求以崗位任職需求為牽引，以崗位任職能力培養(yǎng)為核心，緊貼部隊、緊貼裝備、緊貼崗位，其主要特點是職業(yè)性、實用性和綜合性，是一種更高層次的職業(yè)技術教育。任職教育學員的個體差異性大；教學具有明確的崗位指向性和針對性，實踐應用性要求高；教學內(nèi)容緊貼裝備和戰(zhàn)法，更新較快。這對教員教學學術素養(yǎng)也提出了更高要求，表現(xiàn)為深厚廣博的知識素質、高超的教學能力、嫻熟的實踐能力、扎實的教學研究能力和自我提高與發(fā)展的能力。2任職教育院校教員教學學術素養(yǎng)評價指標體系2.1知識要素指標軍隊任職教育院校教員的知識素養(yǎng)包括：基礎知識，即自然科學知識和人文社會科學知識，它是任職教育院校教員素質養(yǎng)成必備基礎；相關專業(yè)知識，為專業(yè)知識的掌握提供支持；專業(yè)知識，包括本專業(yè)理論知識和專業(yè)實踐知識，是任職教員教學學術素養(yǎng)知識成分的核心內(nèi)容；教育學知識，即具有現(xiàn)代教育思想、教育理論、教學設計等知識，為教學工作的開展提供有力指導。2.2教學能力要素指標軍隊任職教育院校教員的教學能力素養(yǎng)包括：學員分析，教員在教學過程中要能夠充分分析學員學習需求，實現(xiàn)因材施教；教學內(nèi)容把握，認真分析教學內(nèi)容，按崗位任職實際需要對課程設置和教學內(nèi)容進行重新整合，同時要能夠適應新裝備、新戰(zhàn)法的需要，及時更新教學內(nèi)容；策略選擇，能夠正確合理使用教學媒體，根據(jù)學員情況選擇合適的教學策略，合理應用研討式、案例式、問題式、想定作業(yè)、現(xiàn)地教學、實操實作等任職教育典型的教學方法。2.3任職實踐要素指標任職實踐要素是教員學術素養(yǎng)中的核心要素，具體包括：裝備操作，教員實際操作裝備的能力；二是為促進教員實踐能力提高而參與的各種工作實踐；任職代職，到部隊代職、任職，能夠促使教員更加了解相關崗位的實際情況，使教學更有針對性；調研參觀，帶著教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題，到部隊調研、參觀見學，能夠及時了解部隊需求，學習部隊的新裝備、新戰(zhàn)法，為及時更新教學內(nèi)容提供參考；實習演習，使教員豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗，為教學積累寶貴經(jīng)驗；服務部隊，這是將理論知識轉化為實踐知識并在部隊得以應用的良好途徑。2.4教學研究要素指標教學研究要素主要包括日常教學研究、教學學術研究和教學項目研究。日常教學研究主要包括：積極參與本專業(yè)的教學活動和教學改革試驗活動，對教學過程中各個要素集體研究、集體備課；參與制訂修訂教學大綱、參與編寫教材、題庫建設、教學設計等活動。教學學術研究主要針（下轉第182頁）（上接第130頁）對教學中存在的問題展開研究，以學術論文的形式呈現(xiàn)研究結果；教學項目研究主要指對在院?；蛟盒＜墑e以上申請的教育科研課題展開研究，研究結果以研究報告的形式呈現(xiàn)。教員教學學術素養(yǎng)的最終落腳點體現(xiàn)在對教學的研究性上。因此，教學成果要體現(xiàn)教學與研究相結合，對教學研究成果的考察主要看其創(chuàng)新性、應用性、交流性和可參照性等實踐價值。2.5發(fā)展性要素指標發(fā)展性評價基于教員主體的自主性成長，指標主要包括：教學反思，是教員發(fā)展和自我成長的核心要素，反思的主要形式體現(xiàn)在教學后記以及教員的反思日記中，針對反思發(fā)現(xiàn)的問題，主動展開改進研究；合作交流，是拓展教員教學學術素養(yǎng)的重要途徑，在一個良好的教學共同體中通過與同行研討交流，將教學從‘個人財產(chǎn)’轉變?yōu)椤餐w財產(chǎn)’才能促進自身提高；終身學習，是教員成長的基石，包括教學專業(yè)理論及技術、教育教學理論與方法、政治理論與修養(yǎng)、教學研究方法等。3任職教育院校教員教學學術素養(yǎng)評價的過程評價準備階段：建立評價組織體系，為評價實施做準備動員工作。一是成立評價指導委員會，負責協(xié)調各種評價活動的關系，為評價的順利進行創(chuàng)造條件；二是成立評價專家隊伍，負責檢查和評價教員教學學術素養(yǎng)，分析評價過程中的各類因素；三是與被評價對象進行溝通，使其了解評價的目的、意義，主動參與到評價過程中。評價實施階段：由評價專家隊伍按照教學學術素養(yǎng)評價的各級指標體系展開評價。將一級評價指標分為兩類進行評價實施，一類是目標性評價指標，包括知識要素指標、任職實踐要素指標、教學能力要素指標和教學研究要素指標，這類指標主要靠客觀事實與數(shù)據(jù)進行評價；另一類是發(fā)展性評價要素指標，這類指標主要靠專家評判方式進行評價。結果分析階段：對評價過程中獲得的數(shù)據(jù)進行分析、整理、計算的過程。對于評價過程中獲得的數(shù)據(jù)首先要進行有效性分析，去除無關信息和有歧義的信息，突出核心數(shù)據(jù)；然后，對有用的數(shù)據(jù)進行分類整理和提煉，以獲得更多信息；最后對這些數(shù)據(jù)依據(jù)指標權重進行計算。改進提高階段：認真分析評價結果可以較好地了解自身優(yōu)勢、不足和進步情況。通過分析自身優(yōu)勢和進步的情況，激發(fā)教員自我成就感，增強自信心；通過分析自身不足，然后針對問題深入反思，重新制定發(fā)展目標，促使自己在不斷的反思中發(fā)展自我、提高自我。4結束語對任職教育院校教員開展綜合評價是提高教員教學學術素養(yǎng)的關鍵。要突出評價的有效性，首先必須建立合理的指標體系，然后嚴密組織和實施。評價準備階段為評價的順利實施創(chuàng)造條件；評價實施過程中最重要的是對評價結果的分析，需要客觀公正。評價的目的主要體現(xiàn)在改進和提高階段。為了實現(xiàn)這一目標，評價工作應當分階段實施、周期性重復，形成一個不斷提高、漸進循環(huán)的狀態(tài)。隨著我國改革開放的持續(xù)發(fā)展，城鄉(xiāng)差距日益增大，尤其是在教學資源方面，農(nóng)村學校教學資源少、辦學條件差，好的老師、學生都轉向城市學校。在農(nóng)村初中語文教學這一塊陣地上，教師應該認真探討語文后進生的成因，多與學生交流溝通，不要僅僅局限在課堂上，要積極摸索轉化語文后進生的方法，激發(fā)他們的語文學習興趣，提高學習能力。一、語文后進生的成因在日常語文教學實踐中，作為初中語文教師，我發(fā)現(xiàn)語文后進生在日常生活里通常有這樣的表現(xiàn)：（1）語文學習興趣低，上課經(jīng)常打瞌睡，覺得語文學科乏味無聊；（2）不遵守學校課堂紀律，經(jīng)常違紀，思想品質較差；（3）性格比較叛逆，學習上比較自卑；（4）缺乏學習主動性，不能按時完成老師布置的任務。語文后進生在學習過程中出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)與他們的家庭氛圍、成長環(huán)境是有一定關系的。大多數(shù)后進生的父母在大城市里打工，常年在外，并不關注他們的學習成績和學習狀態(tài)，學生在家庭中沒有得到足夠的監(jiān)管和督促，養(yǎng)成了一種學習惰性。在對學生的狀況進行一定的了解、調查、研究之后，語文后進生的成因還有其自身的身心素養(yǎng)、智力狀況、還有非線性因素等等。當然，所謂教學，語文后進生的形成與教師的教學水平，農(nóng)村初中的學習環(huán)境也有一定聯(lián)系。語文后進生也分為不同的種類，教師應該針對不同類型的語文后進生才去不同的教學策略，因材施教，爭取在教學過程中做到事半功倍，提高教學效率和學生學習能力，教育工作者要用愛去包容他們，走進他們的心里去，將語文后進生轉化成普通生，甚至是優(yōu)等生。二、緊抓關鍵――語文后進生的轉化策略（一）心靈上的撫慰教學工作不僅僅是教授書本知識，還要重視與學生們的心靈溝通，語文后進生語文科目的學習成績較差，不能掌握正確地學習方法，經(jīng)常受到同學的另眼相待，家庭方面也通常責罵他們，造成了他們心理上的負擔加大。當他們心理無法承受時，就會厭惡語文學科，學習動力不足，沒有學習興趣，由此形成了惡性循環(huán)。作為語文教師，如果我們再用不耐煩的態(tài)度，“見之就煩”的狀態(tài)去接觸他們，無疑會對他們的心理造成傷害，他們還是孩子，需要心靈上的溫暖呵護。教師要經(jīng)常去和后進生們談心，多多關注他們的學習狀況，身體狀況，給他們以心靈上的慰藉，既要做他們的良師，又要做他們益友，這樣才能真正地幫助他們從當下的泥潭中走出來，走向未來的光明大道。（二）提升教師自身素質，創(chuàng)造良好的學習氛圍學習是一個過程，它無疑與學校的學習氛圍有關，好的氛圍令人積極向上，差的風氣令人沉淪墮落。在現(xiàn)實生活中，有的語文教師自身素質不高，對后進生態(tài)度較差，因為后進生成績差而不尊重他們，經(jīng)常會出現(xiàn)在課堂上當著眾多學生而羞辱后進生的現(xiàn)象，使得后進生的自尊心受到了較大的傷害。教師作為表率，沒有起到尊重后進生的模范作用，使得同學也在生活中產(chǎn)生歧視語文后進生的現(xiàn)象，如此下去，后進生的轉化工作難度加大。因此，教師不僅要具有較好的較好的教學水平，在職業(yè)道德、情懷上也要做到“師生如父子”，真正地把學生的利益放在首位，做好模范作用，創(chuàng)造尊重語文后進生的良好風氣，這樣才有利于對語文后進生進行轉化。（三）推行小組式學習教師在上課時要將學習任務安排到小組，將語文成績好的學生和語文后進生安排在一個小組中，讓他們互相討論、交流，互幫互助，增強后進生與優(yōu)等生的感情，不僅可以在心理上幫助他們，在學習上也使得他們獲得較大的提高。成績好的學生可以時常督促他們按時高質量地完成課堂上老師布置的任務，后進生有什么困難時，優(yōu)等生可以幫助他們度過難關。以此，擺脫后進生之前所形成的的惡性循環(huán)，使后進生獲得真正的提高與鍛煉。三、教書與育人并重教師不僅僅只教授書本知識，后進生在做人方面，教師也要做到相應的指導與引領。有的后進生的父母常年在外打工掙錢，教師此時要扮演“第二父母”的角色，教會他們做人處事的方式，引導他們向上向善，端正他們的思想態(tài)度，改善自身狀態(tài)，由內(nèi)在到外在，用教師自身的人格魅力去感染他們。推薦后進生一些進步書籍，跟他們講解一些成功人士的成長經(jīng)歷，走到他們的心里去，而不能上完課就對他們不管不問。對于他們在生活中遇到的困難，教師要及時伸出援助之手，不僅做他們的良師，還要做他們的益友。四、結語在當下城鄉(xiāng)教育差距較大，學生學習質量良莠不齊的情況下，語文教師更要擔負起教書育人的責任，幫助語文后進生，積極探尋后進生的形成原因。教學應以人為本，要擺脫傳統(tǒng)教學理念的束縛，拋下對語文后進生的偏見，做好教學模范，積極地引導他們向上向善。只要我們做出相應的努力，時刻以教育工作者的良好教學水平，優(yōu)異職業(yè)道德標準來要求自己，對語文后進生加以輔導與關懷，他們就可以在學習興趣和能力素養(yǎng)上獲得較大的提高，在求學之路上走的更加穩(wěn)健，綻放出自己的光芒。（本論文是黔南州基礎教育課題“激發(fā)農(nóng)村學生學習興趣的策略研究”（課題編號2015B055）的研究成果）916膿毒癥液體治療急診專家共識定義膿毒癥被定義為“由感染引起的生理學、病理學以及生物化學異常的臨床綜合征”或“機體對感染反應失控而引起的致死性器官功能不全”。膿毒癥休克則是由“膿毒癥引發(fā)的循環(huán)、細胞或代謝異常,并由此造成病死率增加”的臨床狀態(tài)。機制容量血管擴張、血管內(nèi)皮損傷以及毛細血管滲漏造成的微循環(huán)功能障礙由此帶來的組織低灌注和血液流變學改變機制膿毒癥是感染引起的循環(huán)功能障礙或衰竭。病原體感染人體→機體啟動自身免疫機制→清除病原體自身毛細血管內(nèi)皮損傷毛細血管滲漏凝血功能障礙局部炎癥損傷血管容積與血液容量的改變,進而導致組織灌注不足、器官功能障礙1內(nèi)皮細胞損傷與微循環(huán)功能障礙■內(nèi)皮細胞——抗凝、抗黏附、參與調控血管舒縮內(nèi)皮細胞表面多糖包被——促紅細胞流動、阻止白細胞和血小板黏附血管內(nèi)皮細胞多糖包被受損——白細胞、血小板發(fā)生滾動、聚集和黏附血管內(nèi)皮損傷:血管通透性增加(血管內(nèi)皮絨毛致密度減少)促進血栓形成(膠原暴露,激活凝血瀑布反應)DC彌散性血管內(nèi)凝血(凝血因子過度消耗而引起出血放大炎癥反應(內(nèi)皮細胞釋放黏附分子cAM1等)血管功能障礙(降低血管對縮血管藥物的反應性)在內(nèi)皮損傷引起的一系列變化中,直接受損的就是體內(nèi)的微循環(huán),包括毛細血管滲漏、微血栓形成以及廣泛的小血管擴張。1內(nèi)皮細胞損傷與微循環(huán)功能障礙■微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)最基本的功能單位主要涉及血液、淋巴液和組織液的流動和交換,承擔著組織細胞代謝、物質交互的重要職能,是臟器功能正常的根本保障。微循環(huán)功能障礙將導致組織灌注不足,組織缺氧,能量產(chǎn)生減少,乳酸堆積,代謝性酸中毒,進而引起細胞功能障礙,最終導致器官功能衰竭直至患者死2血管容積與血液容量失衡及血液流變學異常膿毒癥,特別是在膿毒癥休克時,岀現(xiàn)血液髙黏、高聚、凝,紅細胞變形性降低,白細胞黏附增多。毛細血管滲漏造成血液濃縮血管容積擴大造成血液流動減慢內(nèi)皮細胞損傷造成凝血及血栓細胞缺氧造成變形性下降膿毒癥與電解質紊亂鈉血癥膿毒癥本身不造成,大量輸入氯化鈉、