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文檔簡介
食管異物護理查房食管薄弱區(qū)(Killian三角):位于食管入口后壁,咽下縮肌與環(huán)咽肌組成的三角區(qū)。Zenker憩室發(fā)病部位。進行食管鏡檢查時如操作不當可以造成食管穿孔。
四個生理性狹窄第一狹窄:食管入口,16cm,最窄第二狹窄:主動脈弓,23cm第三狹窄:左主支氣管,27cm第四狹窄:食管穿膈肌處,40cm食管的主要生理功能通過蠕動功能完成傳輸食物作用食管異物經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入分誤咽和故意兩類誤咽:老人,小兒,成人故意:自殺幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處,發(fā)病幾率從上到下依次減少。種類多樣。少見異物如整條活生生的魚,吃飯用的長達十幾厘米的勺子,帶金屬表鏈的手表等。食管異物常常有患者向醫(yī)生提這樣的問題:“取我這魚刺花那么多錢,比魚還貴,要不取能怎么樣?”異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥(食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等)?!静±磙D(zhuǎn)歸】經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。異物史不明確的有如下幾種情況:常常有患者向醫(yī)生提這樣的問題:“取我這魚刺花那么多錢,比魚還貴,要不取能怎么樣?”魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物;異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥(食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等)。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。第二狹窄:主動脈弓,23cm間接征象:食管鋇劑造影見食管充盈缺損。梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。第一狹窄:食管入口,16cm,最窄最常見的是食管周圍炎,間接征象:食管鋇劑造影見食管充盈缺損。某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進行全麻者。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。【臨床表現(xiàn)】
吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀【診斷】異物史最重要。大多數(shù)患者都有明確的異物史。異物史不明確的有如下幾種情況:某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進行全麻者?!驹\斷】
梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。X線檢查直接征象間接征象:食管鋇劑造影見食管充盈缺損。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。
【并發(fā)癥】
最常見的是食管周圍炎,最嚴重的是主動脈弓破裂出血,較常見且嚴重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿腫,死亡率較高。治療
1、及時取出異物,方法有:(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;
(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物;(3)Foley管法;(4)頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物。。1.心理護理患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮,希望立即手術(shù),但又擔心手術(shù)的風險,因此,醫(yī)護人員應(yīng)注意安慰,講解手術(shù)及治療過程,消除緊張及焦慮心理,積極配合治療。異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥(食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等)。ThankYou!大多數(shù)患者都有明確的異物史。常常有患者向醫(yī)生提這樣的問題:“取我這魚刺花那么多錢,比魚還貴,要不取能怎么樣?”(3)Foley管法;第一狹窄:食管入口,16cm,最窄(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物;異物史不明確的有如下幾種情況:了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。間接征象:食管鋇劑造影見食管充盈缺損。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。1、及時取出異物,方法有:了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。(2)與患者及家屬溝通,簽署手術(shù)同意書。3.告知患者禁食禁水(1)在異物未取出前,應(yīng)禁食禁水,防止吞咽時異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內(nèi),引起感染或感染加重。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。4.建立靜脈通路,補充營養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡。5.術(shù)前常規(guī)準備(1)協(xié)助完成術(shù)前檢查:胸部X線片、心電圖、
B超、CT,血常規(guī),凝血功能等。(2)與患者及家屬溝通,簽署手術(shù)同意書。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。(4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。第三狹窄:左主支氣管,27cm經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入異物史不明確的有如下幾種情況:大多數(shù)患者都有明確的異物史。(2)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有食管粘膜損傷,應(yīng)禁食1~2天,給予靜脈補液及全身支持治療。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。建立靜脈通路,補充營養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。最常見的是食管周圍炎,經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。(1)在異物未取出前,應(yīng)禁食禁水,防止吞咽時異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內(nèi),引起感染或感染加重。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;(4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物;較常見且嚴重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。1.保持呼吸道通暢(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。(2)全麻插管術(shù)后可能發(fā)生喉水腫,引起呼吸困難,因此,術(shù)后因密切觀察呼吸型態(tài)。遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。2.了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。3.營養(yǎng)供給(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(2)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有食管粘膜損傷,應(yīng)禁食1~2天,給予靜脈補液及全身支持治療。(3)疑有食管穿孔的患者,應(yīng)安置胃管,進行鼻飼。ThankYou!梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。第四狹窄:食管穿膈肌處,40cm(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。第一狹窄:食管入口,16cm,最窄梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。間接征象:食管鋇劑造影見食管充盈缺損。(3)Foley管法;遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處,發(fā)病幾率從上到下依次減少。1、及時取出異物,方法有:(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;(3)Foley管法;(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。1、及時取出異物,方法有:(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(3)疑有食管穿孔的患者,應(yīng)安置胃管,進行鼻飼。梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。Zenker憩室發(fā)病部位。經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。1、及時取出異物,方法有:魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(1)協(xié)助完成術(shù)前檢查:胸部X線片、心電圖、
B超、CT,血常規(guī),凝血功能等。遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;第一狹窄:食管入口,16cm,最窄某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進行全麻者。異物史不明確的有如下幾種情況:少見異物如整條活生生的魚,吃飯用的長達十幾厘米的勺子,帶金屬表鏈的手表等。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;大多數(shù)患者都有明確的異物史。異物史不明確的有如下幾種情況:(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物;經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。1、及時取出異物,方法有:(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(3)Foley管法;第三狹窄:左主支氣管,27cm心理護理患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮,希望立即手術(shù),但又擔心手術(shù)的風險,因此,醫(yī)護人員應(yīng)注意安慰,講解手術(shù)及治療過程,消除緊張及焦慮心理,積極配合治療。梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。常常有患者向醫(yī)生提這樣的問題:“取我這魚刺花那么多錢,比魚還貴,要不取能怎么樣?”1、及時取出異物,方法有:幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處,發(fā)病幾率從上到下依次減少。(3)Foley管法;異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥(食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等)。幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處,發(fā)病幾率從上到下依次減少。異物史不明確的有如下幾種情況:心理護理患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮,希望立即手術(shù),但又擔心手術(shù)的風險,因此,醫(yī)護人員應(yīng)注意安慰,講解手術(shù)及治療過程,消除緊張及焦慮心理,積極配合治療。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。第四狹窄:食管穿膈肌處,40cm(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。大多數(shù)患者都有明確的異物史。大多數(shù)患者都有明確的異物史。第一狹窄:食管入口,16cm,最窄魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;最常見的是食管周圍炎,幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處,發(fā)病幾率從上到下依次減少。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。最常見的是食管周圍炎,大多數(shù)患者都有明確的異物史。建立靜脈通路,補充營養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡。(3)疑有食管穿孔的患者,應(yīng)安置胃管,進行鼻飼。梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。第一狹窄:食管入口,16cm,最窄建立靜脈通路,補充營養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡。異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥(食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等)。(3)疑有食管穿孔的患者,應(yīng)安置胃管,進行鼻飼。第三狹窄:左主支氣管,27cm(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。(4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物;ThankYou!大多數(shù)患者都有明確的異物史。Zenker憩室發(fā)病部位。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。異物史不明確的有如下幾種情況:(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。(1)協(xié)助完成術(shù)前檢查:胸部X線片、心電圖、
B超、CT,血常規(guī),凝血功能等。異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥(食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等)。(2)經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物;大多數(shù)患者都有明確的異物史。第二狹窄:主動脈弓,23cm(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進行全麻者。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥(食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等)。誤咽:老人,小兒,成人間接征象:食管鋇劑造影見食管充盈缺損。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入遵
醫(yī)囑吸氧,必要時使用糖
皮質(zhì)激素治療,防止窒息
的發(fā)生。異物史不明確的有如下幾種情況:了解手術(shù)情況,了解異物是否取出,有無損傷,有無并發(fā)癥,麻醉是否順利。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;第二狹窄:主動脈弓,23cm較常見且嚴重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物掛住鋇棉。異物史不明確的有如下幾種情況:通過蠕動功能完成傳輸食物作用第一狹窄:食管入口,16cm,最窄(1)異物取出后,無食道粘膜損傷,可恢復進食,以保證營養(yǎng)供給。(1)經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物,最常用;梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安
置胃管者,按鼻飼管的護理常規(guī)
進行護理。(1)全麻術(shù)后,麻醉未清醒時,專人守護,去枕平臥頭偏向一側(cè),防止誤吸分泌物,禁食禁水6小時。異物史不明確的有如下幾種情況:(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。少見異物如整條活生生的魚,吃飯用的長達十幾厘米的勺子,帶金屬表鏈的手表等。經(jīng)口腔或頸胸部(外傷)進入魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮,以期異物
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