頸椎病護(hù)理查房一例頸椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理課件

一例頸椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理

主查人：

CCHASACHHHH查房

查房內(nèi)容查房目的查房目標(biāo)病情介紹頸椎間盤突出癥治療相關(guān)知識(shí)

查房目的1、掌握頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)2、掌握頸椎病的定義、病因及誘因3、了解頸椎病手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉4、熟悉頸椎并患者術(shù)后的健康教育

查房目標(biāo)N0-N1:1、掌握頸椎病的概述以及肌力評(píng)定

2、掌握頸椎病術(shù)后如何護(hù)理N2-N3：1、掌握頸椎病術(shù)后并發(fā)癥及如何處理2、掌握頸椎病康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防病情簡介

患者：王光濤男：76歲住院號(hào)：

201615166

診斷：頸3/4椎間盤突出于2016年5月3日來我科住院

患者系頸部不適伴四肢麻木無力，上肢放射痛10年，4月前加重，門診MRI檢查結(jié)果示：“頸椎退行性變2、頸2-6椎間盤突出3、頸3/4水平椎管狹窄伴脊髓內(nèi)缺血灶4、腰4-骶1椎間盤變性并突出；腰4/5水平椎管狹窄5、腰椎退行性改變，門診擬診“頸3-4椎間盤突出”收住入院。入科體格檢查生命體征：T:36.3℃

P:76次/分R:20次/分BP:143/78mmHg床邊體檢：頸3/4棘突有壓痛、放射痛，頸椎活動(dòng)正常，四肢淺感覺異常，痛覺正常觸覺減退，溫度感覺減退，四肢深感覺正常，臂叢神經(jīng)牽拉陽性，頸部牽引實(shí)驗(yàn)陽性，頸部加壓實(shí)驗(yàn)陽性。術(shù)前MRI攝片術(shù)前X線術(shù)后X線實(shí)驗(yàn)室檢查2016-05-04生化檢查報(bào)告：尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L.2016-05-09予請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診。會(huì)診意見：1、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

2、慎用損害腎功能藥物及保腎治療。病程介紹2016-05-03：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)2016-05-10：術(shù)前準(zhǔn)備2016-05-11：患者在全麻下行頸椎間盤突出后路單邊開窗減壓+鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后P:100次／分，R:21次／分，BP:143/86mmHg，血氧飽和度99%，吸氧2L/min,頸托固定制動(dòng)，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體15ml。四肢肌力4級(jí)。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁丛u(píng)分：3分。2016-05-13：患者術(shù)后第二天，引出血性液體30ml，拔除引流管及尿管?；颊呦麓不顒?dòng)。2016-05-20：患者術(shù)后第9天，今日出院什么是？頸椎??？

你是否出現(xiàn)過如下癥狀？

頸痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，易落枕經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛手臂酸痛，無力，麻木，放射痛視物不清，耳鳴失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心走路不穩(wěn)，腳下有踏綿感

警惕??！

頸椎病頸椎解剖知識(shí)概述：脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。

四個(gè)生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側(cè)面看呈S形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中對(duì)頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)，故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。

解剖概要

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大寰樞關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)面帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過）棘突分叉各部椎骨的特征隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）頸椎病又稱頸椎綜合癥是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

引起頸椎病的常見原因1、年齡因素2、勞損3、不良姿勢(shì)4、風(fēng)寒濕因素——年齡因素

椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會(huì)影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快?！?jiǎng)趽p長期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，頸部肌肉長時(shí)間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。——不良姿勢(shì)如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷?！L(fēng)寒濕因素外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。

頸椎病的疾病分型

神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病

表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病

如何診斷頸椎病的診斷依據(jù)1、詢問病史，2、體格檢查，3、神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，4、X線檢查。頸椎正側(cè)位片頸椎雙斜位片CT、MRI下列5條癥狀，凡是有其中1條者，即表明患有頸椎病：頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢或下肢肌力減弱、肌體疼痛者；后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕疼痛，而向下加壓則疼痛加重者；頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者；低頭時(shí)，突然引發(fā)全身麻木下列6條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，為明確診斷，應(yīng)需做進(jìn)一步的檢查：單純性頸部不適，頸部位于任何位置都有一種不舒服的感覺；不明原因的上肢麻木，尤其指尖明顯者；手指有放射性疼痛者；身上有束帶感，好像被布帶纏繞一樣

走路時(shí)忽然跪下或行走時(shí)腿部有“打漂”的感覺或踩“棉”感；手中持物突然落下牽引治療頸托和頸圍的固定中醫(yī)療法運(yùn)動(dòng)療法理療和推拿按摩手術(shù)治療

頸椎病的治療方法肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。

2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺功能。

3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水4小時(shí)。

頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。

3、觀察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評(píng)估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。8、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。術(shù)前護(hù)理問題2016-05-03知識(shí)的缺乏術(shù)后護(hù)理問題2016-05-111、有組織灌注不足的危險(xiǎn)2、疼痛3、自理缺陷4、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)5、有感染的危險(xiǎn)6、頸托固定制動(dòng)7、知識(shí)缺乏術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-03知識(shí)缺乏：護(hù)理措施：1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。

評(píng)價(jià)：2016-05-11

患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-11有組織灌注不足的危險(xiǎn)：護(hù)理措施：

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化

2、評(píng)估術(shù)中出血量及密切觀察術(shù)后傷口引流液的顏色、性狀、量。

3、評(píng)估有無有效循環(huán)血容量減少的癥狀：口干、脈速、脈壓縮小、血壓下降、皮膚濕冷、尿少、意識(shí)變化等。

4、保持靜脈通道通暢，保證補(bǔ)液量以維持機(jī)體所需，注意保暖。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)評(píng)價(jià)：2016-05-013

患者生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-11疼痛：評(píng)分3分護(hù)理措施：

1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。

2、減少或限制增加疼痛的因素。

3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。

4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。

5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。

6、遵醫(yī)囑使用止痛劑。評(píng)價(jià)：2016-05-20

患者疼痛減輕，評(píng)分1分。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-11自理缺陷日常生活功能評(píng)分：50分護(hù)理措施：

1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

2、軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià)：2016-05-18患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足日常生活功能評(píng)分：95分術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-11導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：評(píng)分：8分護(hù)理措施：1、妥善固定導(dǎo)管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫。

2、保持導(dǎo)管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。

3、床頭懸掛標(biāo)識(shí)，向病人及家屬告知其注意事項(xiàng)。

4、發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)，按照導(dǎo)管滑脫防范預(yù)案及應(yīng)急流程處理。評(píng)價(jià)：

2016-05-15

未發(fā)生導(dǎo)管脫落導(dǎo)管滑脫評(píng)分：0分。護(hù)理問題術(shù)后及護(hù)理措施2016-05-11有感染的可能：護(hù)理措施：1、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作2、觀察體溫變化3、保持傷口敷料外觀干燥，及時(shí)換藥4、遵醫(yī)囑查血常規(guī)

5、指導(dǎo)患者多飲水。評(píng)價(jià)：2016-05-20未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、傷口處無滲血。護(hù)理問題術(shù)后及護(hù)理措施2016-05-11

頸托固定制動(dòng)：護(hù)理措施：1、觀察患者有無呼吸困難情況

2、觀察頸托固定松緊度

3、告知其患者注意事項(xiàng)

4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-05-20未發(fā)生并發(fā)癥

術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2016-05-11

知識(shí)缺乏：護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作，每日2～3次，每次15～30分鐘。3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每日

2～3次，每次15～30分鐘。4、術(shù)后3～5天時(shí)遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動(dòng)，或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時(shí)間。評(píng)價(jià)：2016-05-19患者能正確進(jìn)行功能鍛煉。頸椎病的健康教育

頸椎病的出院指導(dǎo)⑴3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為40~60cm或超過肩10~16cm，高度為10~12cm，以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。⑷定期復(fù)查：出院后在第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。頸椎病治療誤區(qū)頸肩疼痛亂按摩急性發(fā)作時(shí)私自進(jìn)行按摩、推拿，會(huì)加重神經(jīng)根水腫，使病情惡化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行推拿、按摩、牽引等治療癥狀稍微緩解就停止治療癥狀改善后不可放松警惕，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，改善腦供血狀況，以免反復(fù)發(fā)作濫用止痛藥物頸肩疼痛時(shí)自己濫服用止痛藥物可掩飾真實(shí)病情，癥狀暫時(shí)緩解，但病根未除，可使病情惡化頸椎病預(yù)防保健操

康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。

姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

頸椎病預(yù)防保健操

1.前后點(diǎn)頭:

頭先前再后，點(diǎn)頭時(shí)下頜盡量靠近胸骨，8-10次。

2.左顧右盼:

頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹或舒適為好，8-10次。不宜加重頭暈等

頸椎病預(yù)防保健操

3.手拉椅邊：

左手拉頭向右，右手拉頭向左。4.活動(dòng)腰肢:

雙手上舉過頭，掌心向前或上，8-10次。5.捏拿頸肩：

左右交替2-3分鐘頸椎病預(yù)防保健操

6.旋肩舒頸:

雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)10—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)10—30次。7.頭手相抗:

雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。頸椎病護(hù)理查房

患者女性，76歲，訴有頭暈、頭痛，頸枕部劇痛，左側(cè)上肢無力由家屬陪同就診。體檢：血壓140/90mmHg，心率100次/分，神清語明，瞳孔等圓等大，約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，心肺正常，棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)壓痛，頸部肌肉張力增高，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。處理：遵醫(yī)囑予止痛、止暈、通血管等對(duì)癥治療，抽血完善相關(guān)檢查。

定義

又稱“頸椎綜合癥”。指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為C5-6、C4-5、C6-7。

頸椎的一般形態(tài)椎間盤椎間盤纖維環(huán)髓核發(fā)病機(jī)理⒈年齡因素：退行性變化⒉慢性勞損：尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高⒊外傷：病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，癥狀往往較重⒋咽喉部炎癥：周圍組織的炎性水腫誘發(fā)⒌發(fā)育性椎管狹窄：預(yù)后相對(duì)較差⒍頸椎的先天性畸形⒎代謝因素：鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，易產(chǎn)生頸椎病⒏精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重分型根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)不同分為四類。但有些病人以某型為主，同時(shí)伴有其他型的部分表現(xiàn)，稱為復(fù)合型頸椎病。1、神經(jīng)根型：發(fā)病率最高，約占50%-60%。2、脊髓型：約占頸椎病10%-15%。3、椎動(dòng)脈型4、交感神經(jīng)型神經(jīng)根型表現(xiàn)：肩背部或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛受壓迫或刺激的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感頸部活動(dòng)或腹壓增高時(shí)，上述癥狀加重頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形患側(cè)上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物重墜檢查：壓痛：病變階段間隙、棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)壓痛生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性X線片與臨床表現(xiàn)一致椎動(dòng)脈型表現(xiàn)頭過伸或轉(zhuǎn)向某一位置時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多清楚檢查病變節(jié)段橫突部壓痛位置性眩暈，改變位置，癥狀消除X線片示勾椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變小椎動(dòng)脈造影，可見椎動(dòng)脈扭曲；腦血流圖可見異常脊髓型表現(xiàn)：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力頭疼、頭昏、大小便改變（排尿、排便困難、排便無力或便秘等）重者活動(dòng)不便，走路不穩(wěn)(踩棉花感)，甚至出現(xiàn)癱瘓檢查：肢體張力增高、肌力減弱。低頭癥狀加重腹壁反射和提睪反射減弱霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性X線示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常交感神經(jīng)型表現(xiàn)頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛心前區(qū)疼痛，心跳加快或緩慢肢體發(fā)涼、局部皮膚溫度下降，肢體遇冷刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏或由耳聾耳鳴等檢查頸5椎旁壓痛X線片示椎體和勾椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生護(hù)理診斷1、組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)。2、疼痛：神經(jīng)、血管受壓或刺激有關(guān)。3、軀體活動(dòng)障礙：與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān)。4、焦慮：與患疾病、疼痛，擔(dān)心自己疾病嚴(yán)重程度，擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高等有關(guān)。5、有受傷的危險(xiǎn)：與肢體無力和眩暈有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)自身疾病的了解。治療

以非手術(shù)治療為主1.藥物治療

可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。2.運(yùn)動(dòng)療法

各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。3.牽引治療過去治療頸椎病的首選方法之一，但近年發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。4.手法按摩推拿療法

是頸椎病較為有效的治療措施。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療：在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用6.溫?zé)岱?/p>

可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?.嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療8.手術(shù)治療

前路：減壓、恢復(fù)重建穩(wěn)定后路：擴(kuò)大出口椎管，間接減壓；解除壓迫、直接減壓護(hù)理措施1、臥床休息，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好心理護(hù)理。2、疼痛的護(hù)理：觀察疼痛部位及肢體麻木無力的變化，及時(shí)評(píng)估疼痛等級(jí)，教會(huì)患者減輕疼痛的方法，給予患者去枕平臥硬板床，保持頸椎平直，可在頭部加枕墊使頸部后伸，以增加舒適感，減輕疼痛。正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時(shí)的姿勢(shì)、位置及牽引的重量，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反映，如是否有頭暈、惡心、心悸等。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除疼痛。3、非手術(shù)治療者醫(yī)囑使用藥物治療及物理治療。4、術(shù)前護(hù)理：（1）呼吸功能鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸；術(shù)前1周戒煙。（2）氣管、食管推移訓(xùn)練：欲行頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前3-5天常規(guī)進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者用自己的2-4指插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移。5、術(shù)后護(hù)理：（1）保持有效的氣體交換，床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。（2）密切觀察患者生命體征和手術(shù)局部情況（3）觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量（4）觀察有無喉上、喉返神經(jīng)損傷的情況，有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應(yīng)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚事物。（5）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:翻身叩背，促進(jìn)痰液松動(dòng)與排出。每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。（6）預(yù)防壓瘡發(fā)生：避免營養(yǎng)不良。（7）采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，頸部制動(dòng)，頸肩部兩側(cè)放置沙袋制動(dòng)。健康教育1、選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊柱的正常的生理彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。2、保持正確的姿勢(shì)。3、加強(qiáng)功能鍛煉。頸椎病的飲食

1、頸椎病食療方：1)、川芎白芷燉魚頭川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個(gè)，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚頭一起放入鍋內(nèi)，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。佐餐食用，每日1次?？伸铒L(fēng)散寒，活血通絡(luò)。2)、天麻燉魚頭天麻10克，鮮鳙魚頭1個(gè)，生姜3片。天麻、鳙魚頭、生姜放燉盅內(nèi)，加清水適量，隔水燉熟，調(diào)味即可。可補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)。適用于頸動(dòng)脈型頸椎病。3)、葛根煲豬脊骨葛根30克，豬脊骨500克。葛根去皮切片，豬脊骨切段，共放鍋內(nèi)加清水適量煲湯。飲湯食肉，常用有效?？梢鏆怵B(yǎng)陰，舒筋活絡(luò)。適用于神經(jīng)根型頸椎病。4)、桑枝煲雞老桑枝60克，母雞1只(約1000克)，食鹽少許。雞洗凈，切塊，與老桑枝同放鍋內(nèi)，加適量水煲湯，調(diào)味，飲湯食雞肉?？裳a(bǔ)腎精，通經(jīng)絡(luò)。適用于神經(jīng)根型頸椎病。5)、生姜粥粳米50克，生姜5片，連須蔥數(shù)根，米醋適量。生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋，佐餐服食，可祛風(fēng)散寒，適用于太陽經(jīng)腧不利型頸椎病。6)、川烏粥生川烏12克，香米50克，