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文檔簡介
錦瑞特定蛋白臨床意義培訓(xùn)C反應(yīng)蛋白(CRP)C反應(yīng)蛋白簡介C反應(yīng)蛋白定義1930年,Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細胞壁中的C-多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì),故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白,隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。CRP為何被臨床醫(yī)生
所青睞?我國抗生素應(yīng)用概況門診處方抗菌藥占24%以上,是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素住院病人,抗生素使用率高達80%,外科手術(shù)達95%抗菌藥物占全部藥物份額中國25.38%世界2%
銷售額前10位藥物,抗生素占中國4種,且排名在第一、二、四、五位世界沒有一種抗菌藥濫用抗生素的嚴重后果20萬人/年死于藥品不良反應(yīng),40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾,而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細菌耐藥率不斷上升,并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員結(jié)果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測白細胞檢測敏感性差白細胞總數(shù)分類計數(shù)中性粒細胞的核象變化影響因素眾多疾病初期,機體應(yīng)激反應(yīng)劇烈運動、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應(yīng)速度慢、幅度小門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。CRP值升至100mg/L時,提示有較嚴重疾病并需要治療。病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員受影響因素少不受生理活動的影響,不受化療、放療和激素治療的影響腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化CRP為何被臨床醫(yī)生
所青睞?甚至被認為是心血管疾病危險評估的“金標準”。有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。CPR與ESR、WBC無并發(fā)癥細菌性腦膜炎(BM)或有并發(fā)癥細菌性腦膜炎(BM)和無菌性腦膜炎(AM)的比較病毒感染引起的反應(yīng)最輕,通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量;廣泛燒傷時CRP顯著升高,如無感染,三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力--易于檢出2.病毒感染通常沒有標志性增長--用于鑒別3.反應(yīng)速度快和迅速常態(tài)化--升高下降都很快4.檢測方便快速CRP的特性1、CRP的理化特點CRP由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成,呈環(huán)狀五聚體,其亞基由206個氨基酸殘基組成。2、CRP的合成在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細胞因子(IL1,IL6,TNF)刺激肝細胞和上皮細胞合成,由活化的吞噬細胞(巨噬細胞)釋放3.生物學(xué)特點反應(yīng)快速,增量大,隨著恢復(fù)下降也快;敏感!感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升,6-10hr明顯改變48hr(24-72hr)到高峰,102-103倍的變化半衰期6-7hr,較快反映病情的變化病毒感染沒有標志性升高受影響因素少不受生理活動的影響,不受化療、放療和激素治療的影響能關(guān)聯(lián)疾病活動性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關(guān)健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/LCRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。病毒感染沒有標志性升高量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性高危患者在缺少微生物診斷報告時,確立抗生素治療方案;有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。至少2-3周恢復(fù)正常受影響因素少不受生理活動的影響,不受化療、放療和激素治療的影響CRP值升至100mg/L時,提示有較嚴重疾病并需要治療。妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾,尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細胞壽命縮短,引起測定結(jié)果的不準確。調(diào)整抗生素或及時停用抗生素1/3的殘疾人屬于聽力殘疾,而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平,而血糖僅代表當日的血糖水平,具有片面性,波動大;銷售額前10位藥物,抗生素占感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升,6-10hr明顯改變不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響超出正常值的增量有巨大的潛力世界沒有一種抗菌藥量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。革蘭氏陰性細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化常用感染指標WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感染時反應(yīng)速度變化快速,幾小時可見升高,平均8小時增加一倍,隨著治愈一周左右恢復(fù)正常升高較慢治療有效后變化緩慢2-3天可見升高至少2-3周恢復(fù)正常
影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響鑒別診斷能鑒別細菌或病毒感染不能鑒別細菌或病毒感染不能鑒別細菌或病毒感染相關(guān)疾病的活動性量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性無相關(guān)性CRP的臨床意義鑒別細菌性或病毒性感染指導(dǎo)是否使用抗生素監(jiān)測和控制感染監(jiān)測創(chuàng)傷、手術(shù)繼發(fā)感染評估抗生素療效調(diào)整抗生素或及時停用抗生素一)、鑒別細菌性或病毒性感染CRP濃度在細菌感染時增高,而病毒感染時不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G-菌感染時,有時可高達500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高,典型的是在100mg/L左右;病毒感染引起的反應(yīng)最輕,通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.CRP的指導(dǎo)意義CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織和感染的范圍、嚴重程度和活動性。CRP值為550mg/L,提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時,提示有較嚴重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L,提示嚴重疾病過程并往往處于細菌感染期。二)、監(jiān)測和控制感染1、組織損傷廣泛燒傷時CRP顯著升高,如無感染,三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生,CRP又會升高,所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。48hr(24-72hr)到高峰,102-103倍的變化用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化??咕幬镎既克幬锓蓊~不能鑒別細菌或病毒感染骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化CRP值為550mg/L,提示輕度炎癥。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求,監(jiān)測小兒病情變化。C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用CPR與ESR、WBC1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平,而血糖僅代表當日的血糖水平,具有片面性,波動大;至少2-3周恢復(fù)正常易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響超出正常值的增量有巨大的潛力調(diào)整抗生素或及時停用抗生素它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白,隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升,6-10hr明顯改變量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員二)、監(jiān)測和控制感染革蘭氏陰性細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較2、器官移植
移植后三天CRP開始下降,如不下降可懷疑存在
早期排異反應(yīng)腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化3.細菌性腦膜炎無并發(fā)癥細菌性腦膜炎(BM)或有并發(fā)癥細菌性腦膜炎(BM)和無菌性腦膜炎(AM)的比較四)、評估抗生素療效急性感染性疾病時抗生素治療的最適化;高危患者在缺少微生物診斷報告時,確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時,中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效,應(yīng)當更換治療方法;在一些難以進行臨床評估的風(fēng)濕性疾病中,快速選擇適當?shù)目寡字委熕幬?;根?jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量;有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。CRP的臨床應(yīng)用
作為一種炎癥篩選指標,CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等),有很好的提示作用。
超敏C-反應(yīng)蛋白在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。甚至被認為是心血管疾病危險評估的“金標準”。部分學(xué)者認為超敏CRP可以作為心血管疾?。ɡ缧募」H┪kU評估的一項獨立指標。新生兒的CRP水平通常很低(<12mg/L),由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快,沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP,所以大于此值時與細菌感染的嚴重程度有關(guān)。用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求,監(jiān)測小兒病情變化。--用于鑒別病毒感染沒有標志性升高廣泛燒傷時CRP顯著升高,如無感染,三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病診斷和預(yù)測中發(fā)揮重要的作用。感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升,6-10hr明顯改變銷售額前10位藥物,抗生素占CRP值為550mg/L,提示輕度炎癥。門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性銷售額前10位藥物,抗生素占病毒感染通常沒有標志性增長CRP濃度在細菌感染時增高,而病毒感染時不增高.1/3的殘疾人屬于聽力殘疾,而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)CRP濃度在細菌感染時增高,而病毒感染時不增高.CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。48hr(24-72hr)到高峰,102-103倍的變化世界沒有一種抗菌藥調(diào)整抗生素或及時停用抗生素住院病人,抗生素使用率高達80%,外科手術(shù)達95%用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。五糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平,而血糖僅代表當日的血糖水平,具有片面性,波動大;2、HbAlc測定不受患者治療的影響,而血糖測定受治療的影響大;3、測定標本放置時間過長會影響血糖的測定值而HbAlc受其影響不大;4、某些糖尿病患者病情變化迅速,導(dǎo)致血糖值迅速改變,而糖化血紅蛋白的形成是個持續(xù),緩慢的過程,因此其值相對穩(wěn)定;5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾,尤其是一些血液病容易導(dǎo)致紅細胞壽命縮短,引起測定結(jié)果的不準確。C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用細菌耐藥率不斷上升,并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌調(diào)整抗生素或及時停用抗生素病毒感染通常沒有標志性增長2、HbAlc測定不受患者治療的影響,而血糖測定受治療的影響大;感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升,6-10hr明顯改變它是一類正急性時相反應(yīng)蛋白,隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用能關(guān)聯(lián)疾病活動性CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關(guān)1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平,而血糖僅代表當日的血糖水平,具有片面性,波動大;--升高下降都很快受影響因素少不受生理活動的影響,不受化療、放療和激素治療的影響90%<3mg/L易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等影響CRP值為550mg/L,提示輕度炎癥。不能鑒別細菌或病毒感染--升高下降都很快CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。腎臟功能恢復(fù)出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化用常規(guī)CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。病例組1—定期服藥病例組2—非定期服藥C反應(yīng)蛋白臨床意義與應(yīng)用銷售額前10位藥物,抗生素占CRP值為550mg/L,提示輕度炎癥??咕幬镎既克幬锓蓊~有效預(yù)計并發(fā)癥的發(fā)生。受影響因素少不受生理活動的影響,不受化療、放療和激素治療的影響指導(dǎo)是否使用抗生素CPR與ESR、WBC廣泛燒傷時CRP顯著升高,如無感染,三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。不受生理、免疫狀態(tài)藥
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