頜骨骨折課件

頜骨骨折

1講課內(nèi)容一頜骨簡介二頜骨骨折a概述b診斷c治療措施d臨床表現(xiàn)2一頜骨簡介1頜（hé），構(gòu)成口腔上下部的骨頭和肌肉組織．上部叫上頜，下部叫下頜．頜部的骨頭為頜骨．它分為上頜骨和下頜骨。3上頜骨位于人體面顱中央的的上頜部的骨骼。成對，即左、右兩塊上頜骨在正中線相連結(jié)，上頜骨由1個骨體和4個突起組成。骨體的上面構(gòu)成眼窩的下壁，里側(cè)面通連鼻道，內(nèi)部有開口于里側(cè)面的海默利（Hi－ghmori）氏竇（上頜竇maxillarsinus）。4下頜骨下頜骨分為體部及升支部，兩側(cè)體部在正中聯(lián)合。5頜骨骨折概述頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。6病因外傷是導致頜骨骨折的最常見的原因，通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、火器傷，以及少部分醫(yī)源性損傷；都是外力直接或間接地作用于頜面部所致。隨著機動車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高，成為頜骨骨折的主要原因。另外，發(fā)生在頜面部的腫瘤性病變，也常導致病理性的頜骨骨折。7上頜骨骨折的三種經(jīng)典類型8下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，下頜骨骨折有三種經(jīng)典類型。9臨床表現(xiàn)頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異?；顒踊蛞莆?、功能障礙等，還具有其他臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的：1.骨折段移位2.咬合錯亂3.骨折段異常活動4.異常感覺5.張口受限6.影響呼吸和吞咽7.視覺障礙10診斷1.病史有明確的外傷史，包括受傷原因，致傷力的性質(zhì)、大小和方向，傷后是否有昏迷史，傷后治療情況對診斷頜骨骨折都有很重要的價值。11診斷2.骨折的典型臨床癥狀受累組織腫脹、疼痛、功能障礙，局部觸及明顯骨折斷端，有骨磨擦音，咬合關(guān)系紊亂；部分患者可以出現(xiàn)鼻通氣障礙、麻木、復視、視力下降、感覺異常等癥狀。3.影像學檢查X線平片和CT檢查可明確診斷。12治療措施頜骨骨折后，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復。常用的復位方法有三種：1.手法復位2．牽引復位3．切開復位131．手法復位頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復到正常位置。142．牽引復位頜骨骨折后，經(jīng)過較長時間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復位不成功，可采用牽引復位法。153．切開復位切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯位愈合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術(shù)切開復位。單頜弓甲板固定骨間接扎固定法頜間牽引固定法16頜骨骨折固定的時間，可根據(jù)病人的傷情、年齡、全身情況等決定。采用小鋼板或微型鋼板堅強內(nèi)固定后可以適當提前進行功能訓練，促進骨折愈合。小鋼板或微型鋼板固定法顱頜固定法17

18護理措施1.病情觀察

(1).

麻醉未清醒時取去枕平臥位、頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，并給予吸氧和心電監(jiān)護。

(2)術(shù)后密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

(3)嚴密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時進行舌牽引19護理措施2.體位

指導患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進局部血液循環(huán)。

口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。3.

冷敷

采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。

4.

出血

密切觀察手術(shù)切口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時注意預防創(chuàng)傷性休克。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動。

5.

加壓固定

術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜3～5d，防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。20護理措施6.

口腔護理

（1）用復方氯乙定溶液含漱，2-3次/天，以抑制細菌繁殖，保持口腔清潔。（2）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。

（3）口腔護理時注意動作輕柔，并注意觀察傷口情況。

（4）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護創(chuàng)面。

21護理措施7.

飲食護理

（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給。

（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號注射器緩慢注入。

（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進食時傷口牽拉疼痛。鼓勵患者多進食，以滿足機體營養(yǎng)需求。22護理措施

8.功能鍛煉

（1）鼓勵患者早期進行功能鍛練，一般術(shù)后72

h左右，腫脹消退后即進行張口訓練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強直。

（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運動10～20下/次，3次/d，進行功能鍛煉時注意保護創(chuàng)面。

（3）指導患者進行牙周護理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復牙周組織和牙槽骨功能。

23護理措施9.

心理護理

（1）由于疼痛刺激、對手術(shù)效果的未知、對醫(yī)療費用的擔憂等因素，往往易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。

（2）護理人員在正確評估患者心理狀況的情況下，進行針對性心理疏導，盡量緩解或消除患者的不良情緒，幫助患者樹立康復的信心，強調(diào)康復訓練和營養(yǎng)支持的重要性，使患者積極配合治療和護理工作。24出院指導

出院指導