肌松藥的研究現(xiàn)狀及臨床應用進展課件

肌松藥的研究現(xiàn)狀及臨床應用進展1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肌松藥的研究現(xiàn)狀及臨床應用進展肌松藥的研究現(xiàn)狀及臨床應用進展1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肌松藥的研究現(xiàn)狀及臨床應用進展李軍經(jīng)肌肉的解剖和生理動區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)軸突皮質(zhì)纖維神經(jīng)髓南皮質(zhì)束含育Ach囊泡線粒體激活區(qū)突觸裂行髓前角運動神經(jīng)元突觸連接種經(jīng)肌肉接頭MJ線體一、問題的背景1993年以淡化學科的系統(tǒng)性，降低學科難度，加深社會生活、生產(chǎn)的聯(lián)系，培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)為目標的初中《科學》課程改革在浙江省全面鋪開，中考改革，教材編寫，教師培訓等與其配套的工作隨之緊鑼密鼓推進……15個年頭匆匆過去之后，今天的初中《科學》課程無論在考試、教材、師資還是實驗設施等方面都進入了一個相對穩(wěn)定的發(fā)展時期。目前初中課程改革研究的重點也逐步轉(zhuǎn)向在課堂教學信息技術化條件下，通過哪些有效方法可以使學生在課堂探究式教與學方式中更好地發(fā)展科學素養(yǎng)。在此背景下，本人對杭州市區(qū)部分初中二年級學生進行了樣卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在教材和教學方式的變化過程中，有許多學生不能很好地適應當今的探究性課堂教學，一些學生在理解、綜合、掌握課堂教學的基本內(nèi)容上還存在一系列的困難。二、調(diào)查的目的本次調(diào)查的基本對象是學習態(tài)度沒有問題的學生的學習適應性情況，即大多數(shù)情況下能夠認真參加《科學》課程課堂學習并認真完成作業(yè)的學生，他們的學習態(tài)度不存在問題。之所以選擇這部分學生作為研究對象，是因為這部分人的課堂學習效果和不相適應性，不涉及或者不主要涉及政治思想道德教育層面，涉及的主要是方法論層面的問題。本次調(diào)查分別從動機、環(huán)境、方法和調(diào)節(jié)4方面，分別選擇學生的學習興趣、課堂教學環(huán)境、學習習慣和學業(yè)求助方式作為影響因素進行調(diào)查。三、調(diào)查結(jié)果分析初中屬于義務教育階段，在此階段學生對學習的態(tài)度差異性很大。我們采用問卷調(diào)查形式向該年級相關學生發(fā)放問卷294份，篩選出“表示能夠認真聽課并完成作業(yè)”的學生問卷215份。在控制學生的學習態(tài)度的條件下，排除了學習態(tài)度對學生課堂適應情況的干擾，從215個學生學業(yè)中各變量的關系，尋找改善學生學業(yè)的線索。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)學生學習的情況有以下特點。（1）以“上課聽懂和順利完成作業(yè)”為衡量課堂學習適應性的標準，調(diào)查顯示近一半的學生在課堂教學中存在程度不同的不相適應性。學生的學科基礎積累和有效注意影響著學生課堂學習效果，影響學生對課堂探究性教學方式的適應性。學科基礎差的學生在理解老師講解的知識時，需要投入更多的消化時間，因而往往會跟不上課堂教學的節(jié)奏。同時基礎差的學生在聽課程過程中比基礎好的學生更容易出現(xiàn)疲勞和注意力的分散。（3）雖然青少年的元認知能力較兒童相比有了長足的發(fā)展，能夠理解到學習方法和策略的重要性，能夠?qū)ψ约旱膶W業(yè)行為進行調(diào)控。但是，從調(diào)查來看，由于種種原因，與課堂學習不相適應的學生根本沒有探索適合自己的有效學習方法的自覺性。還有較大的比例的學生在整理課程知識點，及時訂正作業(yè)錯誤等屬于學習方法方面的規(guī)范上，還沒有內(nèi)化為自身行為習慣。他們的學習主動性仍依賴任課教師對他們經(jīng)常的提醒和要求。（4）絕大多數(shù)學生表示喜歡做《科學》課的實驗。在問到最希望學習網(wǎng)站上有哪些內(nèi)容時，學生在獲得提問的機會，親自動手進行科學實驗和獲得有關《科學》課程的課外輔導學習資料上表現(xiàn)出強烈需求。（5）調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生希望獲得學業(yè)求助的主觀愿望。在學習不相適應的學生中這種內(nèi)在需求表現(xiàn)得更為強烈。從實際生活中看，很少有學生會主動向任課教師尋求幫助，尤其是那些課堂學習效果低下的學生。對此現(xiàn)象，我們認為盡管學生有獲得學業(yè)求助的內(nèi)在需要，但是初中階段青少年自我概念和獨立意識的形成促使他們積極保護生活中的自我形象。出于維護自我形象的需要，他們害怕給自己的任課教師留下低能力的負面印象，付出自尊的代價。在這種自尊心理的阻礙下，他們的學業(yè)求助行為表現(xiàn)出求助同伴（特別是與自己相同層次的伙伴）或自我解決。（6）學業(yè)求助輕視問題解決的過程，傾向于獲取簡單的答案。青少年的社交能力的成熟和交往的需要，使他們的同伴關系獲得了新發(fā)展。在學校里，學習目標和作業(yè)任務相同，地理位置的相近，方便了他們的密切交流，形成良好的協(xié)作關系。求助同伴比求助老師付出更少的自尊成本，面臨更少的窘迫。然而學生僅依靠同伴互助并不能有效地解決學業(yè)中的問題，即使是學生間耐心的解答也未必能幫助同伴全面掌握和正確理解知識要點，更何況同伴之間的幫助很多是直接求助答案。這樣的互相幫助容易掩蓋學生平時學習的問題，不利于教師因材施教。（7）除了書本、同伴和老師以外，青少年使用網(wǎng)絡呈現(xiàn)上升趨勢，網(wǎng)絡求助也是青少年學業(yè)求助的途徑之一。使用網(wǎng)絡雖然消除了學業(yè)求助過程中復雜的心理因素，但是由于網(wǎng)絡的普及性、使用經(jīng)驗不足和信息反饋的延時等因素，學生使用的頻率不高。四、一些建議1.加強板書設計，提高教學效果多媒體教學手段本應根據(jù)教學需要合理使用，但是實際操作中教師對多媒體的作用存在誤區(qū)，過多過濫地使用了多媒體教學。青少年處在邏輯思維形成的初期，思維缺乏系統(tǒng)性是他們主要的特點。他們往往片面孤立地看待知識和問題，不能全面地、聯(lián)系地考察一個完整的知識系統(tǒng)。多媒體教學手段雖然在一定程度上提供了感性的直觀的信息，但是PPT呈現(xiàn)信息缺乏系統(tǒng)性，學生缺少有效地記錄以及較順利地進行思考和回味的線索，學科知識結(jié)構(gòu)未能很好地同化為他們頭腦中的知識圖式。而教師的及時板書恰巧填補了多媒體教學手段的缺陷，給學生事后進行自主復習鞏固提供了不可或缺的機會。2.興趣是學習的動力課堂學習效果和學習興趣呈現(xiàn)相關性。我們發(fā)現(xiàn)對《科學》課程學習有興趣的學生，他在課堂學習中有比較好的適應性，學習效果就比較好。如何激發(fā)學生學習興趣是《科學》課程教學中值得研究的問題。從中學階段開始，青少年思維的獨立性和批判性有了顯著的發(fā)展。青少年由于逐步掌握了系統(tǒng)的知識，開始能理解自然現(xiàn)象和社會現(xiàn)象中的一些復雜的因果關系，同時由于自我意識和自覺性有了進一步的發(fā)展，常常不滿足于教師、父母或書本中關于事物現(xiàn)象的解釋，喜歡獨立地尋求或與人爭論各種事物、現(xiàn)象的原因規(guī)律。因此，教師在教學中要引導他們對問題的探索；講課要生動活潑，富有幽默感；并盡可能在課堂教學中引入實驗，給予他們動手參與的機會，這樣不僅能夠增強他們的感性認識，使他們在進行邏輯思維過程中獲得有效的感性知識支撐，減少理解掌握科學知識的困難，更能激發(fā)他們探究科學奧秘的興趣。3.告知學習目標能激發(fā)出學生的主動性心理學告訴我們，一個人只有在明確事情的目的和意義之后，才能更加有效地規(guī)劃自己的行為。這個道理同樣適用于《科學》課程的課堂教學。因此，教師在課堂教學中要采取有效的方法，調(diào)動學生的注意力。對于那些因為走神而漏聽知識點的和只聽了后半句而沒能理解老師要說什么的學生，在講解重點、難點之前，教師要給予他們調(diào)整思緒和注意的準備時間，提醒他們注意即將要講解的知識，最大限度地吸引這些學生的有效注意到該知識點上去。同時在講解新課之前，教師可以簡要地告訴學生今天的學習目標，以便于他們能夠有效分配自己的注意力。4.教師主動與學生溝通是課堂教學效果的保障學生元認知的發(fā)展使他們逐漸關心學習方法，并知道向誰求助能夠有效解決問題。同時學生學業(yè)求助行為上多向同伴尋求幫助，較少向老師求助。根據(jù)這一時期青少年個性特點和社會交往關系，教師要提倡學生之間的互相幫助，鼓勵學生尋找問題，要在學生群體中樹立榜樣，培養(yǎng)不恥下問的班級風氣，要在課堂上積極引導學生提問，并給予學生提問的時間。尤其對于學業(yè)基礎差的學生，教師要在課后經(jīng)常詢問和關心他們的聽課情況，了解他們的需求和學習困難，主動與他們建立信任關系。同時教師對他們的提問要及時給予肯定和表揚，在解答問題時候要注意保護學生的自尊心，要給予足夠的耐心和不斷的鼓勵。從與學生集體的溝通，與學生個體的溝通雙管齊下施加教育影響。只有這樣，才能使那些課堂學習效果不好的學生消除心理障礙，勇于在課后及時彌補缺漏知識，最終使課堂學習良性發(fā)展。所謂的“創(chuàng)設情景”，就是指有目的地引入或創(chuàng)設以形象性為主體的生動具體的情景，把學生帶到特定的課堂藝術境界中，以引起其相關的情感體驗，在較短時間內(nèi)能激發(fā)學生的情感。這就要求教師在講授英語的時候，要努力創(chuàng)設活動情景，誘發(fā)學生的好奇心，鼓勵學生大膽嘗試，豐富學生的想像力，引發(fā)學生的思維，啟動他們的認識結(jié)構(gòu)，盡可能使學生全身心活動起來，主動參與語言交際活動，讓學生走入情景、理解情景、表演情景，處于積極接受新語言信息的狀態(tài)中，引發(fā)其直接興趣，以此突破語言關，從而實現(xiàn)課堂教學交際化。正如著名教育心理學家布魯姆所言：“成功的外語課堂教學應當在課內(nèi)創(chuàng)設更多的情景，讓學生有機會運用已學到的語言材料?！蔽抑饕凑照Z言學習的基本規(guī)律，針對初中學生的年齡特征和教學內(nèi)容，以學生為主體，在課堂教學中創(chuàng)設了各種情景，即創(chuàng)設語言使用、信息交流的環(huán)境，目的是讓學生意識到，學習語言是為了進行交際，語言是一種交際的工具、手段，是生活的一部分，激發(fā)學生學習英語的興趣，調(diào)動他們的學習積極性，并運用各種手段，培養(yǎng)他們的語言交際能力。在平時的課堂教學中，我用到的創(chuàng)設情景的方法有以下幾種：一、利用插圖、簡筆畫和卡片，創(chuàng)設情景插圖是語言的形象再現(xiàn)，語言是插圖的理性表述。例如，在練習句型“Howistheweather?”時，教師可以出示一幅圖，圖中有兩個人在對話，其中一個手里拿著一幅含有天氣標志的圖畫，請學生根據(jù)圖畫的內(nèi)容編一段對話。學生會運用所學過的知識，編成各種對話。反之，也可以讓學生根據(jù)一段對話或小短文來畫畫。這也是一種運用語言的訓練。因為學生要繪圖，必須熟讀對話，反復揣摩，才能將腦中的圖畫繪諸筆端。例如:在教授boy，girl，man，woman，bird，cat等單詞時，我就使用了簡筆畫和卡片進行情景教學。用簡筆畫讓學生初步了解和掌握以上單詞的基本意思后，就用活生生的人作為教具，指著一個女孩問：Isthisaboy?學生回答：No，sheisn’t．指著自己（女性）問：AmIaman?學生（大笑）回答：No，youaren’t．又指著卡片上的一只鳥問：Isthisacat?學生回答：No，itisn’t．記得在講述說明文“Howtoplantatree”（怎樣植樹）時，我先用簡筆畫形象地展示出植樹的每一個步驟，然后把關鍵的動詞短語板書在簡筆畫下面。這樣就提高了學生的注意力，同時幫助他們理解和記憶。當我再讓學生復述時，他們顯得游刃有余。這不禁讓我感到驚喜！以前每次讓學生復述一篇說明文時，他們要么像是在背誦，要么就沒有條理，非常惱人，但這次卻很成功。這是簡筆畫的功勞呀！所以，利用插圖、簡筆畫和卡片創(chuàng)設情景不失為一種好方法，畢竟，它是最簡便易懂的，而且又讓學生感覺到了學習的樂趣。二、聆聽聲音，創(chuàng)設情景在學習動物名稱時，可以先將小動物的聲音錄制下來，讓學生模仿動物的聲音和樣子來學。例如：cat，cat，喵喵喵；dog，dog，汪汪汪……這樣，學生就會很有興致，有的裝成猴子，有的扮成小狗……再難的詞在學生口中都變得流利起來，枯燥的單詞很快被學生記住。也可采用聽音辨動物的方法，如在教新目標英語七年級下冊Unit3這課時，要學tiger，elephant，koala，dolphin等動物名稱，我先讓學生分別聽動物的叫聲，猜是哪一種動物，大家紛紛舉手，猜對后再引出一個個新單詞，學生們對此感到特別興奮，興致達到了高潮，幾乎全班都舉起了手，爭先恐后地回答，整堂課氣氛活躍，學生在輕松的語境中掌握了知識，活用了英語句子。這種聆聽聲音、創(chuàng)設情景的方法也可以用在學習交通工具單詞上，如car，tractor，bus，train，ship，plane等，把它們的聲音錄制下來，讓學生聽了以后猜是哪種交通工具，再引出要教的內(nèi)容，這樣能極大地調(diào)動學生上課的積極性。三、拓展想像，創(chuàng)設情景初中生思維活躍，想像力豐富。在學習新目標英語七年級下冊Unit4中的teacher，student，nurse，doctor，policeman，actor，reporter，waiter，worker等表示職業(yè)的單詞時，有的學生已聽說過，如單純認讀單詞，學生感覺枯燥、乏味，教師通常采取實物、圖片、投影等形式輔助教學。但是對于這一課的單詞如果采用這種形式學生學起來不會帶勁，因為學生們目前沒有面臨“你的職業(yè)是什么？”的問題，他們都是學生，即使弄一些關于職業(yè)的頭飾或圖片讓學生來說，也很缺乏真實性，學生們積極性不會太高。正在一籌莫展的時候，我突然想起我教的這兩個班級最近正在準備的班會：“我有一個夢想”。為何不能跨越時空，給學生設計這樣一種情景呢：利用已學的句型“Iam...”引出各個單詞。于是，我給學生們擴展了一些關于職業(yè)的詞語，如:driver，farmer，postman，engineer，boss，fireman，milkman...我一改平日的認讀方式，給學生創(chuàng)設了一個情景：“二十年后，我們進行一次返?；顒?，當我們再次相逢在熟悉的校園里時，你會向你的老同學介紹……”情景給出后，學生們都很興奮，積極暢想著自己未來的樣子，沒有了枯燥的機械認讀，取而代之的是學生熱烈的討論和自由的想像。上臺表演的同學，能夠熟練地運用已學的句型“Iam...”介紹自己的職業(yè)，并加上已學過的一些寒暄、問候的話語，如：Hello！Hi！Howareyou?Nicetomeetyou...自主地完成了比較精彩的對話。四、把實物帶入課堂，創(chuàng)設情景實物是最形象、直觀的，用實物創(chuàng)設情景，可以更好地調(diào)動學生的各種感官進行聽說讀寫的訓練，幫助學生更好地理解和記憶新知識，培養(yǎng)學生的觀察力、想像力、記憶力、注意力和思維能力。在講解“I’dlikesomenoodles”（我喜歡面條）一課時，我提著一個裝有cabbage（白菜）,potato（土豆）,tomato（西紅柿）等食物的菜籃子走進了課堂。我首先在逐一介紹這些食物的過程中引入了本課的新知識，學生都很認真，然后，我再利用這些食物開展了一個小游戲，即讓學生閉上眼睛，觸摸這些食物，并用句型“I’dlike...”（我喜歡……）進行猜測，在這一過程中，不僅鞏固了所學新單詞、短語，還調(diào)動了學生的積極性和主動性。綜上所述，在初中英語課堂教學中，情景教學不僅能使語言教材變成活生生的言語，富有生活氣息，使學生產(chǎn)生仿佛置身于英語世界的感覺，增強運用英語的能力，在輕松、愉快的環(huán)境中積極地學習，極大地激發(fā)學生的學習興趣，使其養(yǎng)成良好的學習習慣，而且能夠有效提高學生的學習積極性和主動性，加深語言信息輸入，使學生產(chǎn)生語言內(nèi)化，真正做到學以致用，從而為學生的可持續(xù)性學習打下扎實的基礎。肌松藥的研究現(xiàn)狀及臨床應用進展李軍經(jīng)肌肉的解剖和生理動區(qū)皮質(zhì)神經(jīng)軸突皮質(zhì)纖維神經(jīng)髓南皮質(zhì)束含育Ach囊泡線粒體激活區(qū)突觸裂行髓前角運動神經(jīng)元突觸連接種經(jīng)肌肉接頭MJ線體神經(jīng)肌肉的解剖和生理神經(jīng)肌接頭(neuromuscularjunction):神經(jīng)突觸(synapse)■接頭前膜DevelopmentofNM.SingleChannelCurrentsAChRSubunitStructure下向草T.OOoTuubythepresenceofACh受體與神經(jīng)肌肉接頭ACh受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)控agrin:集聚蛋白NerveTerminalAChAgrinNRGMuSK:肌特異性激酶NRG:neu基因調(diào)節(jié)劑BasalLaminaNRGAChRsMuscleFibrapsynMUSKNRGChRACh受體與神經(jīng)肌肉接頭NTERMINUS6CTERMINUSM3N4bnnit(red)withitsNandCterminiPENTAMERICCOMPLE)yer.autom)ThepentamerstrucAChNa=K>ctothetot●●●0●●●自ACh受體與神經(jīng)肌肉接頭2.EPSP3.AP⑩AnatomyoftheMotorEndPlatePharmacologyMyelinerveactionTetrodotoxinAxonocalanestheticsNodeofVesicularBulinustoxiacetylcholineSchwannLackclCaDepolarization(EPP)ExcessofceSubneural(IncreasearealkaloidsSnakecy-toxinstoNarandK'DecamethoniumofacetylcholinebycholinesteraseinhibitorsMitochondriaMusc