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難治性心力衰竭的診斷與治療迸展淮北市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科辛勝利概念難治性心力衰竭又稱頑固性心力衰竭是指心衰經(jīng)各種治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至還有進(jìn)展者,但并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)。對(duì)這類患者應(yīng)努力尋找潛在的原因,并設(shè)法糾正難治性心力衰竭中有相當(dāng)一部分是因?yàn)橹委煵划?dāng)之故。對(duì)此類病人的第一步是退回去重新檢查,以決定是否其它情況與心力衰竭癥狀有關(guān)。難治性心力衰竭的常見(jiàn)病因1、洋地黃中毒是否存在洋地黃中毒可引起類似難治性心力衰竭的疲乏無(wú)力、昏睡和食欲缺乏等癥狀?？诜Ｒ?guī)量不等于理想的血藥質(zhì)量濃度,地高辛理想的血藥質(zhì)量濃度為15mgmL-1,在此水平時(shí)正性肌力作用最強(qiáng)·另外,洋地黃中毒也可以加重心力衰竭。2、癥狀是否有過(guò)度利尿和限制鈉鹽攝入所致的電解質(zhì)紊亂如低鉀低氨性堿中毒或低鈉雪癥引起:晚期心衰者往往進(jìn)食很少,血管內(nèi)容量向組織間轉(zhuǎn)移,形成所謂的低鹽綜合癥過(guò)度限鹽則有可能使心排血量進(jìn)一步降低利尿后鈉潴留給予呋塞米短效利尿劑后,其在小管液中的濃度足以抑制Na+K+C聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)體時(shí)才能發(fā)揮利尿作用。當(dāng)小管液中的利尿劑濃度低于閾濃度6h后就會(huì)產(chǎn)生代償性鈉潴留。如果飲食中鈉的含量比較高,利尿后鈉潴留則不可避免,從而抵消了利尿劑產(chǎn)生的作用,久之則導(dǎo)致利尿劑抵抗克服利尿劑抵抗,可能通過(guò)增加利尿劑劑量,或改為靜脈間斷或持續(xù)用藥,聯(lián)合應(yīng)用利尿劑等方法解決。增加腎血流的藥物,如小劑量多巴胺對(duì)利尿劑抵抗有治療作用3、確診的心臟病患者是否正患有不相關(guān)的疾病·如隱伏的新生腫物、病毒性肝炎

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