血管活性藥物的應(yīng)用及監(jiān)測課件整理

血管活性藥物的應(yīng)用及監(jiān)測1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇搜芑钚运幬锏膽?yīng)用及監(jiān)測血管活性藥物的應(yīng)用及監(jiān)測1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇搜芑钚运幬锏膽?yīng)用及監(jiān)測

血管活性藥物

到目前為止，醫(yī)學(xué)界沒有明確定義。臨床上習(xí)慣將對血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。在高中生物教學(xué)中，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以向?qū)W生呈現(xiàn)直觀的感性知識，可以教授學(xué)生實(shí)際的實(shí)驗(yàn)操作方法，可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力等等。然而，這一切目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都要基于一個(gè)前提，那就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)在理念、方法和模式等各方面的科學(xué)有效。然而，當(dāng)前的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀卻相當(dāng)不樂觀，無論是實(shí)驗(yàn)理念、實(shí)驗(yàn)方式還是實(shí)驗(yàn)過程都存在著各種各樣的問題。作為教師，我們要正確分析當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，并針對存在的問題提出一些應(yīng)對策略，以不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動，更好的發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的功能。一、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析（一）對生物實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識不足實(shí)驗(yàn)活動是生物學(xué)科的重要內(nèi)容，是學(xué)習(xí)生物理論知識，開展生物科學(xué)研究工作的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力、觀察能力、分析能力、歸納概括能力等一系列能力的重要途徑。然而，對于生物實(shí)驗(yàn)的諸多作用，很多師生卻存在認(rèn)識上的不足。在應(yīng)試思維的影響下，實(shí)驗(yàn)在貢獻(xiàn)高分上的不明顯導(dǎo)致廣大師生普遍忽略生物實(shí)驗(yàn)活動，在實(shí)際的教學(xué)活動中難以將實(shí)驗(yàn)擺在重要的位置。進(jìn)入高中階段以后，高考的壓力更加劇了輕視實(shí)驗(yàn)課的情形，面對一些識記性的不一定需要通過實(shí)驗(yàn)而獲得的知識，很多教師果斷地放棄了親自動手實(shí)驗(yàn)的方式，而讓學(xué)生采取背實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟的方式來應(yīng)付考試。這種功利性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)雖然可能讓學(xué)生獲得較滿意的分?jǐn)?shù)，但卻難以切實(shí)有效的提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)綜合能力，這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是值得我們深刻反思的。（二）學(xué)生缺乏備課的意識在很多教師看來，備課是教師的工作而與學(xué)生無關(guān)，從而忽視了學(xué)生的準(zhǔn)備工作，這樣一方面會導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)活動中與教師的互動能力較差，參與性較低，另一方面，由于缺乏充分的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中一遇到問題就無法進(jìn)行下去，這時(shí)候，教師還要重新花時(shí)間來幫助學(xué)生解決這些問題，既拖慢了整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)度，又影響實(shí)驗(yàn)活動的連貫性。（三）學(xué)生實(shí)驗(yàn)缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，重理論輕操作是一個(gè)較為普遍的問題，但與之相對的還有一個(gè)問題，那就是學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)。在新課改的推動下，越來越多的教師開始重視實(shí)驗(yàn)課，并努力創(chuàng)造更多的機(jī)會給學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，然而，實(shí)際出來的實(shí)驗(yàn)效果卻不甚理想，總結(jié)下來，一個(gè)很重要的原因就是學(xué)生在實(shí)施實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)。與實(shí)驗(yàn)活動相比，理論知識的學(xué)習(xí)往往十分枯燥乏味，這樣就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中常常忽略理論知識的學(xué)習(xí)。教師在進(jìn)行演示示范實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，很多學(xué)生的注意力往往被實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境、各種新奇的實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)材料所吸引，而不愿意認(rèn)真聽取教師分析實(shí)驗(yàn)原理、操作方式、實(shí)驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的數(shù)據(jù)處理分析方法等理論性的東西。在缺乏理論指導(dǎo)的前提下，很多學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候往往憑借感覺胡亂操作，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不科學(xué)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題的出現(xiàn)，大大降低了實(shí)驗(yàn)活動的質(zhì)量。（四）實(shí)驗(yàn)過程重驗(yàn)證輕探究驗(yàn)證和探究是現(xiàn)階段高中生物實(shí)驗(yàn)的兩大類別，與探究性實(shí)驗(yàn)相比，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)顯然更受重視，高中大多數(shù)生物實(shí)驗(yàn)都屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。過分強(qiáng)調(diào)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致的直接后果就是學(xué)生思維僵化、探究能力低下、創(chuàng)新能力不足等問題的普遍存在，這顯然與實(shí)驗(yàn)課的目標(biāo)是相背離的。（五）實(shí)驗(yàn)活動過于封閉在高中階段，很多實(shí)驗(yàn)活動在內(nèi)容、過程、方法上往往都過于封閉，在內(nèi)容上，很多的時(shí)候往往只局限于教材上的實(shí)驗(yàn)而不敢有絲毫的突破，在方法上也是固守傳統(tǒng)手段，按部就班地進(jìn)行操作，絲毫體現(xiàn)不了創(chuàng)新意識。在這種封閉的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中，學(xué)生所習(xí)得的僅僅是一些簡單的實(shí)驗(yàn)操作手法，而無法真正領(lǐng)會實(shí)驗(yàn)活動的精髓，難以通過實(shí)驗(yàn)活動真正的獲得實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ奶嵘?。二、?yōu)化生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對策分析（一）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)地位認(rèn)識的教育意識對行為具有直接的導(dǎo)向作用，要想提高生物實(shí)驗(yàn)活動的質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)課，首先就要從觀念上入手，對學(xué)生加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)地位認(rèn)識的教育。教師可以通過生物科學(xué)發(fā)展史的引入，以眾多生物科學(xué)家通過生物實(shí)驗(yàn)而獲得偉大成就為實(shí)例，讓學(xué)生認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)活動的重要作用，也可以通過日常的教學(xué)活動的各個(gè)環(huán)節(jié)恰當(dāng)?shù)囊雽?shí)驗(yàn)，如進(jìn)行概念教學(xué)的時(shí)候引入實(shí)驗(yàn)使得抽象的概念直觀地呈現(xiàn)，在總結(jié)規(guī)律的時(shí)候，以實(shí)驗(yàn)為手段進(jìn)行現(xiàn)象的觀察、分析、歸納，最終得出科學(xué)的規(guī)律等，總之，要從各個(gè)方面加強(qiáng)對學(xué)生意識和理念的影響和教育，使得學(xué)生在思想根源上認(rèn)可實(shí)驗(yàn)的重要性，這樣才能為接下來的實(shí)驗(yàn)活動的高效開展做好心理上的鋪墊。（二）精心做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備活動與理論教學(xué)相比，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在內(nèi)容和環(huán)節(jié)上往往更加復(fù)雜多變，只有做好充分的準(zhǔn)備工作才能保證實(shí)驗(yàn)活動的順利開展。例如，在開展探究實(shí)驗(yàn)課“酸雨的危害”之前，教師除了自己認(rèn)真的做好充分的實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作以外，同時(shí)也要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前認(rèn)真預(yù)習(xí)，提前了解酸雨的成分、PH值、酸雨形成的原因、酸雨形成的過程等理論性的知識。由于在實(shí)驗(yàn)前做了充分的準(zhǔn)備，學(xué)生獲得了科學(xué)的理論，既保證了接下來實(shí)驗(yàn)活動能夠有科學(xué)的理論加以指導(dǎo)，同時(shí)，在實(shí)施實(shí)驗(yàn)活動的過程中，學(xué)生也顯得更加從容，因而最終的實(shí)驗(yàn)效果也十分理想。（三）追求實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新性創(chuàng)新能力是各種能力的一種集中體現(xiàn)，可以說，各種能力的培養(yǎng)都是為創(chuàng)新活動而服務(wù)的，只有實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新，才能真正推動事物的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)活動在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面具有很多的優(yōu)勢，但我們只有敢于打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的束縛，追求實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新性，才能激發(fā)實(shí)驗(yàn)活動在創(chuàng)新能力培養(yǎng)上的優(yōu)勢。因此，教師在開展實(shí)驗(yàn)活動的過程中，要時(shí)時(shí)刻刻把創(chuàng)新理念融入其中，不斷追求實(shí)驗(yàn)活動的創(chuàng)新。例如，在講到“觀察細(xì)胞質(zhì)的流動”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，按照原本的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，要用黑藻作為實(shí)驗(yàn)材料，然而，由于本地沒有新鮮的黑藻作為材料，于是，筆者就鼓勵(lì)學(xué)生嘗試著尋找一些能夠代替黑藻的實(shí)驗(yàn)材料。接下來，學(xué)生開始了各種各樣的嘗試，最終學(xué)生終于發(fā)現(xiàn)了一種既容易獲得又效果良好的實(shí)驗(yàn)材料――菠菜葉子的表皮細(xì)胞。這個(gè)發(fā)現(xiàn)令很多學(xué)生都興奮不已，不僅很好的解決了實(shí)驗(yàn)材料的問題，同時(shí)，在嘗試各種實(shí)驗(yàn)材料的創(chuàng)新體驗(yàn)中，學(xué)生的創(chuàng)新能力也有了顯著的提升。（四）強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)活動的探究性探究是實(shí)驗(yàn)活動的精髓所在，是提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，當(dāng)前過于偏重驗(yàn)證而忽視探究的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象顯然影響了生物實(shí)驗(yàn)活動在培養(yǎng)探究能力方面的作用。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，除了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，探究性實(shí)驗(yàn)也是一個(gè)需要關(guān)注的實(shí)驗(yàn)類型。在實(shí)施探究性實(shí)驗(yàn)的過程中，由于實(shí)驗(yàn)探究的過程是一個(gè)相對開放、靈活的過程，這樣難免會給學(xué)生提出更高的知識和能力要求，為了保證探究實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量，教師的悉心指導(dǎo)是必不可少的。例如，在探究“環(huán)境因素對光合作用強(qiáng)度的影響”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，由于該課題學(xué)生不太熟悉，為了讓學(xué)生順利的展開探究，筆者就給學(xué)生提供了一些參考案例，并列舉了大量的生活中的相關(guān)實(shí)例對學(xué)生進(jìn)行提示，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生順利的進(jìn)入了實(shí)驗(yàn)探究中，并最終弄明白了哪些環(huán)境因素對光合作用產(chǎn)生什么影響。為了進(jìn)一步鞏固探究成果，筆者還引導(dǎo)學(xué)生把探究的結(jié)論運(yùn)用于實(shí)際的生產(chǎn)生活中，讓學(xué)生理解并思考在農(nóng)業(yè)中用于提高農(nóng)作物光合作用的一些措施?？傊?，我們每一個(gè)生物教師都要正視生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的諸多問題，并敢于對這些問題發(fā)起挑戰(zhàn)，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，最終促進(jìn)生物學(xué)科素質(zhì)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。音樂是素質(zhì)教育的重要組成部分，對學(xué)生的健康成長起著不可或缺的作用。音樂作為一種藝術(shù)，它可以通過一定的聲音刺激人的感官，讓學(xué)生在情感上、思想上得到體驗(yàn)和感悟，能激起學(xué)生對美好事物的追求。每當(dāng)我們聽到一首深有感觸的歌曲，我們都會同作者及作品產(chǎn)生共鳴，激起我們情緒，并在自覺不自覺中影響我們；音樂不僅能促進(jìn)學(xué)生智力的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，同時(shí)還能豐富學(xué)生精神生活，緩解學(xué)生疲勞和壓力，促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展。為此，初中音樂課堂必須培養(yǎng)學(xué)生音樂素養(yǎng)，提高課堂效率，讓學(xué)生成為德、智、體、美全面發(fā)展的綜合性人才。一、關(guān)注新課程理念，提升教學(xué)能力新課程理念不僅改變了其他學(xué)科的教學(xué)，也改變了音樂課堂的教學(xué)。新的理念讓學(xué)生不僅學(xué)習(xí)音樂知識，還重視音樂學(xué)習(xí)的體驗(yàn)過程，注重學(xué)生的音樂教育，提供學(xué)生的音樂鑒賞能力，提高整體的音樂素養(yǎng)。在新課程理念的指導(dǎo)下，音樂課堂強(qiáng)調(diào)審美能力的同時(shí)根據(jù)學(xué)生的興趣和個(gè)性，鼓勵(lì)學(xué)生開展音樂創(chuàng)造。教師為此要不斷提高自己的能力，提升音樂教學(xué)水平，滿足學(xué)生對音樂學(xué)習(xí)的需要。二、創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，激發(fā)學(xué)生情趣興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的最直接動力源，學(xué)生的興趣一旦得到激發(fā)，就能激起學(xué)習(xí)音樂的向上情緒。而新的教育理念認(rèn)為，充分發(fā)揮學(xué)生的教學(xué)主體地位，創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高音樂課堂的教學(xué)效率。為此，在音樂教學(xué)中，教師應(yīng)該積極創(chuàng)造優(yōu)美的教學(xué)環(huán)境，營造良好的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生從中學(xué)得有趣。如可以利用音樂家的畫像、優(yōu)美的圖片等裝飾教室，也可以在音樂教室中擺放一些花、彩帶等，讓整個(gè)教室有一種優(yōu)美的環(huán)境氛圍。例如，在音樂欣賞課上教師可以對座位進(jìn)行合理有效的編排，圓形式排列法、秋天式編排法等座位編排法，打破以前的教師讀教材，學(xué)生看教材；教師放音樂，學(xué)生聽音樂的模式，開展探討式創(chuàng)新教學(xué)。新穎的排座不僅有利于學(xué)生開展鑒賞評析的交流，還有利于教師集中教學(xué)，提高教學(xué)的有效性。在一個(gè)優(yōu)美的環(huán)境中，教師熟練的彈奏和課前、課間優(yōu)美的旋律，教師親切的話語等都可以使整個(gè)音樂課充滿溫馨、和諧、民主的氣氛，這樣的環(huán)境和氛圍中，學(xué)生的音樂情緒得到調(diào)動，興趣得到激發(fā)，學(xué)生的創(chuàng)新能力當(dāng)然能得到提高。三、創(chuàng)新教學(xué)方法，提高學(xué)生素養(yǎng)有效的教學(xué)方法是提高音樂課堂效率的必備因素，在音樂課堂教學(xué)中，采用正確的、創(chuàng)新的教學(xué)方法，能提高學(xué)生的審美能力，提高學(xué)唱能力、評鑒能力，能提高學(xué)生的整體素養(yǎng)。1.按照規(guī)律訓(xùn)練教學(xué)例如，在視唱教學(xué)中，可以增加雙邊的互動性，提升教學(xué)的趣味性，強(qiáng)化訓(xùn)練。在視譜或聽旋律讀節(jié)奏訓(xùn)練中，讓學(xué)生邊讀邊用手擊拍，一段時(shí)間聯(lián)系就可以手眼口相配合，并從易到難地開展教學(xué)。例如，在音高教學(xué)的訓(xùn)練中，可以按照以“5、3”音程為中心，再擴(kuò)展“6”，熟悉了后，再唱以“3、5、6”三音構(gòu)成的視唱曲，以此類推可以再加入“1、2”，這樣按照五聲音階的旋律順序進(jìn)行教學(xué)，能讓學(xué)生從簡到繁、從少到多，一步一步地訓(xùn)練學(xué)習(xí)。2.采用比較法授課通過對不同音樂作品的對比，對比不同的唱法、不同的表現(xiàn)手法，可以讓學(xué)生很清晰地認(rèn)識到所得內(nèi)容的特點(diǎn)，進(jìn)而學(xué)會學(xué)習(xí)。例如，在音樂鑒賞課上，通過采用比較法對不同的音樂作品的品鑒，讓學(xué)生了解不同的藝術(shù)變現(xiàn)風(fēng)格，體會作品中不同的思想感情，讓學(xué)生加深對音樂賞析的理解，進(jìn)而提高學(xué)生的賞析、鑒定能力。進(jìn)過多次的對比，學(xué)生就可積累下豐富的經(jīng)驗(yàn)，理解和記憶也可以加深。3.借助多媒體教學(xué)手段現(xiàn)在的教育技術(shù)越來越發(fā)展，信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合讓多媒體教學(xué)日益豐滿，海量的資源，如圖片、歌曲、樂譜等讓教學(xué)變得異彩紛呈。借助多媒體可以加深對學(xué)生感官的刺激，激發(fā)學(xué)生的興趣，強(qiáng)化理解和記憶，教學(xué)的效率自然就提高了。教學(xué)的方法是多樣的，也不一定非要拘泥于一定的形式，如可以開展比賽的形式教學(xué)，利用學(xué)生好勝的性格。教學(xué)有法，教無定法。只要符合學(xué)生實(shí)際，符合教學(xué)內(nèi)容的有效，高效的方法都是好的。四、開展音樂教育，提升學(xué)生能力教育部立德樹人工程要求發(fā)揮體育、音樂、美術(shù)等學(xué)習(xí)的教育功能，實(shí)現(xiàn)學(xué)生德、智、體、美全面發(fā)展。由此可見，音樂本身具有很強(qiáng)的教育意義，音樂教學(xué)同樣除了傳授學(xué)生知識，交給學(xué)生審美能力外，音樂教育同樣可以發(fā)揮德育的功能，提高學(xué)生的道德素質(zhì)和修養(yǎng)。同樣音樂教育不見是德育，還有美育，讓學(xué)生提高學(xué)生的審美能力的功能；還可以培養(yǎng)學(xué)生的集體意識和協(xié)作精神，進(jìn)行團(tuán)結(jié)合作教育。為此，我們應(yīng)該從日常音樂教學(xué)中，發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)能力，發(fā)揮音樂教育的強(qiáng)大功能，提升學(xué)生能力?？傊?，初中音樂課教學(xué)應(yīng)該學(xué)習(xí)新課程教育理念，重視教學(xué)過程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，不斷學(xué)習(xí)，提高教學(xué)技巧。同時(shí)創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生情趣，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高學(xué)生素養(yǎng)，發(fā)揮音樂教育功能，提高學(xué)生整體實(shí)力。

臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎一

血管加壓藥（一）多巴胺多巴胺兼具a-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、b-腎上腺素能受體激動作用。1．小劑量（2-5mg/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加；同時(shí)興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。2．中等劑量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體激動作用，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量（SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時(shí)使心率（HR）加快，但不是主要因素。3．大劑量（>10mg/kg.min）使用時(shí)，a1-受體激動效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動、靜脈收縮，血壓升高；腎動脈開始收縮后尿量逐步減少；隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。>20mg/kg.min的劑量其血流動力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素。多巴胺的臨床應(yīng)用

各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者。目前對小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)也不一致，以尿量為觀察指標(biāo)的臨床研究結(jié)果不一，但大多認(rèn)為可對腎功能不全起到防治作用。（二）腎上腺素

1.小劑量（0.3mg/kg.min）使用時(shí)，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。

2.中等劑量（0.7mg/kg.min）使用時(shí)，仍擴(kuò)張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。

3.較大劑量時(shí)，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮b1-受體，使冠狀動脈擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。

4．興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)，具有抗過敏作用。

5．使心肌舒張期自動去極化速率加快，4相電位斜率增大，故心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，心率增快。

副作用

長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭（三）間羥胺又名阿拉明1、藥理作用

直接興奮a-受體，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。2、臨床應(yīng)用

適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌注。3、劑量與用法

以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)滴速。4、副作用

可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎血流量減少。

（四）異丙腎上腺素1、藥理作用

純b-AR激動劑，興奮b1-AR使心肌收縮力增強(qiáng)，SV增加，由于興奮竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)，可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧；興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛。2、臨床應(yīng)用

（1）主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩病人。

（2）可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。

3、劑量與用法

起始劑量為2mg/min，可逐漸增至10mg/min。4、副作用

1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。

2．變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。

3．可致低鉀血癥。二正性肌力藥物

（一）多巴酚丁胺

1、藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮，增加心排量和心臟指數(shù)；其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。2、臨床應(yīng)用

（1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰。

（2）心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。

（3）急性心梗并低心排量。（4）感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。3、劑量與用法

常用2.5-10mg/kg.min，最大劑量不宜超過40mg/kg.min，一般以20-100mg加入5%GS或NS中靜滴。

（二）米力農(nóng)

應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加而是降低。米力農(nóng)靜注時(shí)一般首先在10分鐘內(nèi)給予負(fù)荷劑量50mg/kg繼持續(xù)靜滴0.25-1mg/kg.min。

副作用：用量過大可導(dǎo)致低血壓和快速性心律失常。（三）洋地黃類1、分類：①慢效類：洋地黃等，②中效類：如地高辛、甲基地高辛等，③速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急危重病人常選用速效類強(qiáng)心甙，最常用為西地蘭。2、臨床應(yīng)用①主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。②對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。

3、劑量與用法首次0.4-0.8mg，2-4小時(shí)后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜注。在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用量宜大。4、副作用和注意事項(xiàng)

（1）洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降;頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等;心律失常。

（2）不合理使用引起心動過緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。

（3）急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。

（4）洋地黃類忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。三血管擴(kuò)張劑常用血管擴(kuò)張劑分類根據(jù)藥物血流動力學(xué)效應(yīng)分：1、擴(kuò)張小動脈為主2、擴(kuò)張靜脈為主3、均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈（一）硝普鈉1、作用：

一種有效的靜脈和動脈擴(kuò)張劑，其作用是降低心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷。2、用量：用于心力衰竭時(shí)，開始劑量宜小（一般是每分鐘２５μｇ），逐漸增量。平均滴速血壓高者為每分鐘１８６（２５～４００）μｇ，血壓正常者為每分鐘７１（２５～１５０）μｇ。3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。在肝或腎功能不全患者，長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和/或氰化物中毒。4、注意事項(xiàng)：由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。配制時(shí)先用5％葡萄糖注射液溶解,稀釋。藥液使用一般不超過6小時(shí)，以免藥物分解，降低療效。使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用黑色布包裹，避光滴注。用藥不宜超過７２小時(shí)。準(zhǔn)確掌握濃度和滴速嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化宜采用微量輸液泵

（二）硝酸甘油1、作用：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈，降低心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血；大劑量應(yīng)用擴(kuò)張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液稀釋，最好開始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀釋)，開始劑量：5-10μg/min，觀察血壓、心率和治療反應(yīng)，每5分鐘增量5-10μg/min，最大量不超過200μg/min。

3、副作用搏動性頭痛、皮膚潮紅為常見的不良反應(yīng)；禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時(shí)）嚴(yán)重貧血,青光眼,顱內(nèi)壓增高者。（三）鈣通道拮抗劑

硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈和周圍小動脈，降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷。（四）

腎素—血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑卡托普利和依那普利

為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平以減輕心臟前、后負(fù)荷。初劑偶可引起血壓突然下降，尤其在血管內(nèi)容量不足的病人，因此，使用時(shí)建議以小劑量短效藥開始（如卡托普利6.25mg或依那普利2.5mg），（五）

交感神經(jīng)阻滯劑酚妥拉明

又名立其丁，為α-受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動脈為主，也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣。該藥起效快（5分鐘），作用時(shí)間短，停藥15分鐘作用消失。（六）烏拉地爾——壓寧定

快速而緩和的新型降壓藥1、藥理作用：擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓的雙重作用。2、特點(diǎn)：對口服和靜脈給藥均有效，降壓同時(shí)，心率不增快，對肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。3、臨床應(yīng)用：充血性心衰、防治圍手術(shù)期高血壓、妊高癥、先兆子癇。四護(hù)理

1、選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較直，容易固定，便于觀察又不影響活動的部位，最好使用靜脈留量針;微量泵放在適宜的地方，既不影響患者及治療活動又便于觀察。2、嚴(yán)格無菌操作：藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24小時(shí)更換1次延長管，注射器隨用隨換;更換藥液過程宜動作迅速，以免因藥物濃度變化而影響療效。3、觀察輸液部位有無滲漏、腫脹、肢體顏色，血管走向有無條索狀紅線;觀察輸液泵的工作是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4、嚴(yán)密觀察心率、血壓和病情變化：根據(jù)病情采取定時(shí)與隨時(shí)相結(jié)合的原則監(jiān)測心率、血壓等變化;根據(jù)血壓、尿量遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整劑量，每次調(diào)整劑量均應(yīng)監(jiān)測心率、血壓。觀察患者胸悶、心慌等癥狀，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。5、準(zhǔn)確及時(shí)記錄并交接班：記錄應(yīng)用藥物的名稱、劑量、濃度及用藥時(shí)間，建立護(hù)理記錄病歷。如中間更換藥液、增減藥物劑量均應(yīng)記錄其時(shí)間、劑量和更改的原因，用藥過程中嚴(yán)格交接班。使用血管活性藥物注意點(diǎn)

配制血管活性藥后應(yīng)經(jīng)第二人核對無誤后方可使用，將床號、姓名、藥名、劑量、濃度、配置時(shí)間標(biāo)示于注射器上。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切觀察病人生命體征，并根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入，如用外周靜脈，應(yīng)防止因藥物外滲而造成局部組織的壞死。會熟練應(yīng)用三通，并保證三通、延長管和靜脈導(dǎo)管的緊密連接。掌握常用血管活性藥物的藥理作用，以便于更好的觀察藥物療效及相關(guān)不良反應(yīng)。

使用血管活性藥物注意點(diǎn)更換注射器時(shí)應(yīng)將三通開關(guān)關(guān)閉，待藥物更換好后再將三通開關(guān)打開，避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的藥物劑量過大，造成血液動力學(xué)波動。對血管活性藥物依賴的危重病人，更換時(shí)可使用雙泵。血管活性藥物通路上輸液應(yīng)保持勻速，切不可在此通路上快速補(bǔ)液或推注藥物。血管活性藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，超過24小時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，停用時(shí)將三通開關(guān)關(guān)閉。注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生渾濁、結(jié)晶等情