內(nèi)科疾病中醫(yī)康復(fù)-消渴中醫(yī)康復(fù)

中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病四、康復(fù)辨證辯證要點辨病位（三消主次）上消——多飲（渴而多飲）——肺燥中消——多食（消谷善饑）——胃熱下消——多尿、尿有甜味（小便頻數(shù)渾濁有膏）——腎虛

辨標本陰虛為本，燥熱為標燥熱與陰傷標本主次發(fā)病初起——燥熱為主，兼有陰虛；病程較長——陰虛燥熱互見；病久——陰虛為主，或兼燥熱；后期——陰陽兩虛，或腎陽虛衰。辨本癥與并發(fā)癥中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病九、康復(fù)護理精神情志養(yǎng)生康復(fù)情志因素在糖尿病的病程中所起的作用非常重要。緊張、激動、壓抑、恐懼等不良情緒，可使血糖升高。因此，改善患者的情緒狀態(tài)，是糖尿病康復(fù)的重點之一。1．愉悅法2．節(jié)制法3．疏泄法4．轉(zhuǎn)移法飲食養(yǎng)生康復(fù)

飲食控制飲食的控制主要是對糖的攝取。主食應(yīng)控制在每日250g左右，感到饑餓時，可適當(dāng)吃一些低糖食物，如有條件可選擇少食多餐的方法，以緩解病情。飲食種類主食最好適當(dāng)吃一些燕麥、莜麥、蕎麥等粗糧，應(yīng)多食用一些蔬菜，如卷心菜、小白菜、韭菜、冬瓜、番茄等，含蛋白質(zhì)較多的黃豆、雞蛋、瘦肉等也可適量食用。對于出現(xiàn)高血壓、動脈粥樣硬化等并發(fā)癥的患者，可經(jīng)常食用山楂汁、發(fā)菜、山藥等；創(chuàng)口久治不愈者，可食用銀耳、木耳、芝麻等。預(yù)防調(diào)護注意生活調(diào)攝本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應(yīng)限制、主食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。提倡病人進行適當(dāng)鍛煉。加強日常護理。注意精神調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病五、中藥內(nèi)服治療肺熱津傷證癥狀：口渴多飲，口舌干燥，煩熱多汗，尿頻量多舌脈：舌邊尖紅苔薄黃，脈洪數(shù)治法：清熱潤肺，生津止渴方藥：消渴方加減上消消渴方中花粉連，藕汁地汁牛乳研?；蚣咏蹫楦喾?，瀉火生津益血痊。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)胃熱熾盛證癥狀：多食易饑，尿多，大便干燥，形體消瘦舌脈：舌紅苔黃，脈滑實有力治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰生津方藥：玉女煎加減中消玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)脾胃氣虛證癥狀：口渴喜飲，能食與便溏并見，或飲食減少，面色萎黃，精神不振，倦怠無力。舌脈：舌淡苔白，脈細弱無力治法：益氣健脾，和胃生津方藥：七味白術(shù)散加減中消七味白術(shù)人參苓，藿葛木香炙草群。脾胃虛弱消化差，疲乏納呆腹瀉寧。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)腎陰虧虛證癥狀：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇燥。舌脈：舌紅苔少，脈細數(shù)治法：滋陰固腎方藥：六味地黃丸加減下消六味地黃益肝腎，茱萸丹澤地苓專。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)陰陽兩虛證癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細無力治法：滋陰溫陽，補腎固攝方藥：金匱腎氣丸加減下消金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸。丹皮苓澤加桂附，引火歸原熱下趨。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病七、傳統(tǒng)功法傳統(tǒng)功法無論糖尿病患者是否伴有慢性并發(fā)癥，均可用傳統(tǒng)功法進行鍛煉，加強機體的新陳代謝，降低血糖?？蛇m當(dāng)選用放松功、內(nèi)養(yǎng)功、強壯功、五禽戲、八段錦等進行鍛煉。運動量和強度根據(jù)個人體質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病六、中藥外治療法中藥外治療法藥物敷臍取石膏5g，知母2g，玄參1g，生地0.6g，黨參0.6g，天花粉0.2g，黃連0.3g，炙甘草1g，粳米少許。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，屏障功能最弱，對藥物有強滲透力，藥物更易吸收。通過刺激臍部皮膚，對人體的神經(jīng)、體液有促進調(diào)節(jié)作用，可提高免疫功能。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)中藥外治療法中藥泡腳、中藥熏洗——多用于糖尿病周圍神經(jīng)病變藥方：丹參30g，當(dāng)歸20g，紅藤30g，紅花10g，醋乳香10g，冰片10g，桂枝10g，生姜6g，大棗10枚。將藥煎煮為400mL，泡腳30min，1劑/d，并在此過程中以雙手按摩腳部穴位、反射區(qū)。2周為一療程。藥物穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射——多用于糖尿病周圍神經(jīng)病變

藥方：黃芪10g，川芎3g，當(dāng)歸尾3g，紅花2g，白芥子3g，威靈仙2g，桂枝2g，細辛1g，將諸藥研末,佐以生姜汁調(diào)成糊狀,選穴：雙側(cè)足三里、三陰交、血海圖片來源于網(wǎng)絡(luò)中藥霧化熏眼療法——多用于糖尿病視網(wǎng)膜病變藥方：紅花10g、桂枝10g、薄荷10g、決明子20g、女貞子20g、細辛3g。將中藥制劑放入超聲霧化器中，在一定溫度下將藥液霧化成細微的霧滴，輸送至眼周，從而達到眼部的保濕、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、護眼名目。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病八、中醫(yī)特色康復(fù)療法中醫(yī)特色康復(fù)療法針刺足三里（胃之下合穴）、脾俞（運化）、腎俞（主水，津液疏布）、胃脘下俞（糖尿病經(jīng)驗用穴）、三陰交（滋陰要穴）、中脘、關(guān)元、氣海。中脘、關(guān)元、氣海：1、任脈主任一身之陰，陰脈之海，任脈貫通胸腹并在此與六陰經(jīng)相交，刺激任脈腧穴可以補充人體陰之不足，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的近治作用。2、善治陰者，當(dāng)陽中求陰。艾灸：脾胃氣虛、陰陽兩虛證型：溫經(jīng)散寒，溫陽通絡(luò)。中脘、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交。

對于糖尿病合并皮膚感染、潰瘍的患者以及孕婦糖尿病患者不宜針灸。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)推拿按摩推拿部位選擇：一般可選擇腰背部推拿操作程序，加強推脊椎兩側(cè)，并由上而下摩擦背部，揉背部俞穴，捏捻腳趾。并發(fā)眼疾者，則可按、推、摩上丹田，點按雙眼內(nèi)眥部，輕揉上下眼瞼。

“善治陰者，從陽引陰”。通過推拿手法調(diào)整腰背部陽經(jīng)氣血經(jīng)絡(luò)，使陰陽氣血恢復(fù)為平衡的狀態(tài)，促進疾病的康復(fù)。這也體現(xiàn)了“臟腑腹背，氣相通應(yīng)”的腰背部主治規(guī)律。耳穴調(diào)理用王不留行籽外貼耳穴，常用耳穴有胰、內(nèi)分泌，輔穴為腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝等。隔日1次，每次選3～4穴。浴身溫水浴、礦泉浴、硫化氫泉浴對基礎(chǔ)代謝有調(diào)節(jié)作用，能使血糖下降。還可以根據(jù)患者的情況，選擇空氣浴、森林浴、日光浴等。中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病二、病因病機病因稟賦不足《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱，善病消癉?！庇绕潢幪擉w質(zhì)最易患病。——陰虛內(nèi)熱飲食失節(jié)長期過食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，損傷脾胃，脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷陰，消谷耗液，發(fā)為消渴病?！e熱內(nèi)蘊，化燥傷津情志失調(diào)急躁易怒，長期郁怒傷肝，肝氣不舒，或勞心竭慮，憂思傷脾，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消耗陰液而發(fā)為消渴病?！斡艋穑膫蛞簞谟^度過度勞累，房事不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，最終致肺燥胃熱，陰液耗傷，真陰虛損?！I精虧虛，虛火內(nèi)生，陰虛火旺稟賦不足：陰虛體質(zhì)飲食失節(jié)：脾胃失運，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津情志失調(diào)：肝郁化火，耗傷津液勞欲過度：腎精虧虛，虛火內(nèi)生，陰虛火旺病因

病機病機主要為陰津虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標。病機病機主要為陰津虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標。病位肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵《證治準繩·消癉》將“消”分成了上、中、下三類上消：渴而多飲中消：消谷善饑下消：渴而便數(shù)有膏中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病三、診斷要點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷詢問病史：癥狀：三多一少；

多飲：一般來說日飲水量在3000ml-4000ml左右。（2000-2500ml）多尿：一般來說就是3500ml左右。（1500-2500ml/24h）多食：主食在1斤（500g）以上。(男：400g/日，女：300g/日)。消瘦：半年之內(nèi)體重下降在5㎏以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷詢問病史：誘因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷詢問病史：并發(fā)癥的表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變早期癥狀：1、短期內(nèi)視力下降明顯，2、眼前會有黑影漂動視網(wǎng)膜脫落

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷詢問病史：并發(fā)癥的表現(xiàn)糖尿病腎?。撼跗诎Y狀隱匿，腎功能損傷、微量尿白蛋白中期癥狀有水腫、腰酸，以及尿中泡沫增多、渾濁尿毒癥

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷詢問病史：并發(fā)癥的表現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變：遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，多表現(xiàn)為雙下肢對稱性疼痛或感覺異常。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷詢問病史：并發(fā)癥的表現(xiàn)糖尿病足：血管神經(jīng)病變導(dǎo)致足部供血不足疼痛、麻木、皮溫降低潰爛、感染嚴重者可影響肌肉及骨骼，壞死。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷

實驗室檢查：尿糖血糖：診斷糖尿病的主要依據(jù)

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：機體對葡萄糖的調(diào)節(jié)能力清晨禁食8小時，75克無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時后測血糖?？崭寡钦Ｖ担?.9-6.1mmol/L，餐后兩小時（OGTT）<7.8mmol/L糖尿病的診斷標準空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L典型的糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/LOGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L單獨符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標準，(每種檢查必須重復(fù)一次以確診)糖化血紅蛋白A1：反映取血前8～12周的平均血糖狀況自身免疫反應(yīng)的標志性抗體：胰島細胞抗體（ICA）；胰島素自身抗體（IAA）；谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），約有85％－90％的1型糖尿病病例在發(fā)現(xiàn)高血糖時，有一種或幾種自身抗體陽性。血漿胰島素和C肽測定：反映胰島β細胞功能?？诳识囡嫛⒍嗍骋尊?、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。中醫(yī)診斷依據(jù)中醫(yī)臨床康復(fù)常見病癥的康復(fù)第十節(jié)糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的一種代謝障礙性內(nèi)分泌疾病。其病理變化是由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水、電解質(zhì)紊亂。分為I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠。。概述II型糖尿病的發(fā)病機制？視頻來源：/video/BV1XY4y1G7ZX/?spm_id_from=333.337.search-card.all.clickII型糖尿病的發(fā)病機制胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素抵抗是胰島素分泌未減少或更多,但糖代謝能力仍然不足以維持正常血糖。而胰島素分泌不足是絕對量減少?？刹榭崭古c餐后2小時血胰島素、c-肽觀察評價。如何區(qū)別胰島素抵抗和胰島素不