視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理課件

湖北醫(yī)藥學(xué)院護理一系綜合教研室湯詠梅

1整理版課件視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護理

2整理版課件

教學(xué)目標(biāo)了解視網(wǎng)膜動脈阻塞、靜脈阻塞、高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體渾濁的發(fā)病機制熟悉以上病變的發(fā)病原因、癥狀與體征，以及基本概念掌握以上疾病的護理診斷、護理計劃、護理措施基本了解中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（自學(xué)）3整理版課件一、視網(wǎng)膜動脈阻塞4整理版課件概念視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或分支動脈堵塞，使該血管供應(yīng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)中斷，血流淤滯所致5整理版課件病因患高血壓、糖尿病、心臟病、動脈硬化的老人。由于血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成以及血管受壓6整理版課件護理評估1.健康史

多見于高血壓及動脈硬化患者

瞬間視力急劇下降，甚至完全失明7整理版課件護理評估2.身體狀況

視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞,無痛性完全失明，外眼檢查瞳孔直接光反射消失。視網(wǎng)膜分支動脈主干阻塞，視野某一區(qū)域突然發(fā)生遮擋。眼底檢查:視網(wǎng)膜動脈纖細,視網(wǎng)膜成急性貧血狀態(tài).黃斑區(qū)成櫻桃紅點8整理版課件視網(wǎng)膜腫脹櫻桃紅點視網(wǎng)膜動脈變細9整理版課件護理評估

3.

心理-社會狀況

短時間內(nèi)失明或視力急劇下降,難以接受現(xiàn)實，擔(dān)心愈后。多單眼發(fā)病,無痛性,不被重視。10整理版課件護理診斷

1.感知改變2.自理缺陷3.焦慮

11整理版課件護理措施

了解視網(wǎng)膜對暫時性缺血的耐受時間僅為90分鐘；應(yīng)爭分奪秒搶救1擴張血管治療:阿托品或654-2硝酸甘油等

2協(xié)助前房穿刺，減少受損范圍

3按摩眼球，改善灌注4檢查和治療內(nèi)科?。焊哐獕海瑒用}硬化等5心理護理，消除恐懼12整理版課件健康指導(dǎo)

1.控制原發(fā)病，避免精神緊張2.發(fā)現(xiàn)視力突然下降，及時就醫(yī)3.介紹本病的病因，特點及防治知識13整理版課件二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支因種種原因發(fā)生堵塞。特點是血流淤滯，出血和水腫。本病比視網(wǎng)膜中央動脈阻塞更多見14整理版課件病因

引起阻塞的原因：血管外壓迫、靜脈淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)及動力學(xué)改變。老年人多見15整理版課件護理評估

1.健康史多發(fā)于中老年人。發(fā)生于高血壓、動脈硬化，頸動脈供血不足、糖尿病等

16整理版課件護理評估視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大，迂曲，呈暗紅色。檢眼鏡下見大量的火焰狀出血，出血遍布眼底各處

17整理版課件護理評估視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞較總干阻塞者更為常見，阻塞點遠端視網(wǎng)膜靜脈血管擴張，迂曲，該區(qū)視網(wǎng)膜水腫，并有火焰狀出血。18整理版課件護理評估

3.

心理-社會狀況明顯視力下降，病程較長，緊張、焦慮心理嚴(yán)重19整理版課件⒈感知改變⒉自理缺陷⒊焦慮恐懼⒋潛在并發(fā)癥:玻璃體積血、網(wǎng)脫等護理診斷20整理版課件護理措施

1.積極尋找發(fā)病原因，治療原發(fā)病2.視網(wǎng)膜血管炎癥給予激素治療3.用激光治療

4.玻璃體積血6月不吸收可手術(shù)

5.綜合性治療維生素C、維生素E等

6.做好心理疏導(dǎo)

21整理版課件健康指導(dǎo)

1.控制原發(fā)病2.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥、復(fù)查3.避免劇烈活動，注意休息22整理版課件三、中漿病變局限于眼底后極部，是一種自限性疾病，預(yù)后良好，容易復(fù)發(fā)，好發(fā)于中青年，男性多于女性23整理版課件病因

病因不明誘發(fā)因素：睡眠不足、壓力大、情緒波動24整理版課件護理評估

1.健康史:中青年男性妊娠期女性

2.身體狀況：可單眼，也可雙眼受累突然視力輕度下降，視物變黃、變形、小視，視力不低于0.5.25整理版課件護理評估眼底檢查：黃斑中心凹反光消失，局部可見圓形和類圓形隆起，可見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離，形成一反光暈。若有蛋白色和脂質(zhì)沉著，則出現(xiàn)黃白色點狀病灶26整理版課件護理評估FFA檢查于動脈和靜脈早期開始在黃斑區(qū)可以出現(xiàn)一個或多個滲漏點或形成“炊煙狀”、“蘑菇狀”、“墨汁狀”熒光27整理版課件護理評估

3.心理-社會狀況易復(fù)發(fā)病程長治療效果不明顯對診斷和治療易產(chǎn)生懷疑28整理版課件護理診斷1.感知改變2.焦慮3.知識缺乏29整理版課件護理措施

1.休息，減少活動，防止碰撞2.藥物治療效果不明顯，3-6個月自愈，禁用皮質(zhì)類固醇激素3.激光光凝治療黃斑區(qū)500um外4.心理護理，自限性疾病反復(fù)遷延30整理版課件健康指導(dǎo)

1.充足睡眠、心態(tài)平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定2.定期復(fù)查3.生活規(guī)律，避免勞累31整理版課件四、高血壓性視網(wǎng)膜病變

是指由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害發(fā)生于任何類型的高血壓32整理版課件

病因高血壓是本病的主要病因初期功能性血管痙攣、變細，后期器質(zhì)性的血管改變硬化、狹窄、網(wǎng)膜水腫、滲出33整理版課件護理評估

1.健康史

可發(fā)生于急性、慢性高血壓患者妊高癥、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤34整理版課件

2.身體狀況

依據(jù)視網(wǎng)膜損害的程度部位可有不同程度視力下降。高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜動脈硬化，動脈明顯變細，視網(wǎng)膜水腫，可見棉絨狀斑，嚴(yán)重者視乳頭水腫

護理評估35整理版課件護理評估Keith-wagener氏的四級分類法Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈呈功能性縮窄，主要發(fā)生在第二分支小動脈Ⅱ級：小動脈硬化顯著，管徑狹窄不均。并有動脈、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。動脈反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀Ⅲ級：除Ⅱ級外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫，棉絮狀滲出和出血Ⅳ級：除Ⅲ級外，還有不同程度的視乳頭水腫36整理版課件護理診斷

1感知改變2自理缺陷

3焦慮37整理版課件護理措施1.控制血壓2.遵醫(yī)囑給予藥物治療C、碘劑等3.心理護理38整理版課件健康指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)

2.改善不良生活方式

3.定期復(fù)查39整理版課件五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

是指糖尿病的病程中，視網(wǎng)膜循環(huán)障礙造成毛細血管無灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧

40整理版課件糖網(wǎng)眼底改變41整理版課件

病因

糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微小血管視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮受損,失去屏障功能，發(fā)生滲漏，引起水腫和點狀出血。

長期的毛細血管損害引起大片毛細血管閉塞而產(chǎn)生新生血管42整理版課件

護理評估

1.健康史

多發(fā)于中晚期糖尿病患者。常雙眼先后發(fā)病,后玻璃體積血致失明

2.身體狀況⑴

不同程度視力下降，甚至失明⑵并發(fā)癥多

3.心理-社會狀況悲觀焦慮患者缺乏防治知識43整理版課件護理診斷1

感知改變2

自理缺陷3

潛在的并發(fā)癥4

知識缺乏5

焦慮44整理版課件護理措施

1控制血糖1藥物治療3視網(wǎng)膜光凝術(shù)4玻璃體切除術(shù)45整理版課件健康指導(dǎo)

1控制血糖2定期查眼底3穩(wěn)定情緒，注意休息4視力嚴(yán)重下降者，注意安全5向患者及家屬傳授本病的預(yù)防和控制知識46整理版課件

六、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色素上皮之間的分離，可分為裂孔性、非裂孔性、牽引性三大類47整理版課件網(wǎng)脫眼底圖48整理版課件

病因

裂孔性網(wǎng)脫，由于視網(wǎng)膜變性玻璃體牽拉致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔。液化的玻璃體由此孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)和色素上皮之間積存，導(dǎo)致網(wǎng)脫

非裂孔性網(wǎng)脫，是由于脈絡(luò)膜所致漿液性視網(wǎng)膜脫離

牽引性網(wǎng)脫，是因增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增生條帶牽拉而引起的

49整理版課件護理評估1.健康史

多見高度近視，白內(nèi)障晶體摘除術(shù)后，老年人和眼外傷

50整理版課件護理評估2.身體狀況

眼前黑影飄動，眼前閃光感主要表現(xiàn)為相應(yīng)視網(wǎng)膜脫離區(qū)視野缺損眼底檢查所見，視網(wǎng)膜脫離區(qū)有積液及裂孔低眼壓51整理版課件護理評估3.心理-社會狀況

患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理52整理版課件

護理診斷

1.感知改變

2.自理缺陷

3.悲觀焦慮

4.知識缺乏

53整理版課件護理措施

一、術(shù)前護理

1.術(shù)前充分散瞳，詳細查明脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵

2.安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴大的機會，增加手術(shù)成功率

3.做好患者的心理護理，消除憂慮，配合手術(shù)

54整理版課件護理措施二、術(shù)后護理

1.術(shù)后病人安靜臥床一周，雙眼包扎，充分休息，患眼繼續(xù)散瞳至少1個月

2.術(shù)后出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐及時處理

3.玻璃體注氣病人幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體渾濁應(yīng)低頭和給予俯臥位，待氣體吸收后行正常臥位。如果出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時給予止痛藥或降眼壓藥，必要時適當(dāng)放氣

4.注意觀察眼壓55整理版課件健康指導(dǎo)

1.介紹本病的特點、預(yù)后、防治知識指導(dǎo)患者生活自理的方法

2.告訴體位的重要性

3.半年內(nèi)勿劇烈運動、重體力勞動，按時用藥，定期復(fù)查，隨時就診4.出院后，堅持適當(dāng)體位56整理版課件七、視網(wǎng)膜母細胞瘤

是兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，對視力和生命有嚴(yán)重的危害和威脅57整理版課件病因病因不明，40%遺傳型、60%非遺傳型58整理版課件護理評估1.健康史

89%的病例發(fā)生于3歲以前，雙眼發(fā)病率30%-35%2.身體狀況

病程分四期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、轉(zhuǎn)移期3.心理社會因素

預(yù)后差，病人家屬焦慮緊張恐懼59整理版課件

護理診斷

感知改變疼痛

恐懼60整理版課件護理措施1.心理護理

2.休息與飲食3.對癥護理61整理版課件健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者及家屬掌握生活自理的方法2.介紹有關(guān)的美容知識，樹立自信心3.定期復(fù)查防止并發(fā)癥的發(fā)生62整理版課件八、玻璃體渾濁玻璃體為透明的屈光間質(zhì)，是一種特殊的黏液狀膠樣組織，成凝膠狀態(tài)，由水、Ⅱ型膠原纖維網(wǎng)支架和交織在其中的透明質(zhì)酸分子組成玻璃體的基本病理改變是一種變性過程，即玻璃體液化和玻璃體混濁。常見有三種：變性渾濁、炎性渾濁和出血性渾濁。玻璃體混濁是一種體征而不是一種疾病63整理版課件病因玻璃體液化變性、眼內(nèi)炎的炎性滲出物、玻璃體內(nèi)積血和眼內(nèi)異物、寄生蟲、轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞等64整理版課件護理評估1.健康史

虹睫炎、高血壓、糖尿病、老年或高度近視等65整理版課件護理評估2.身體狀況

飛蚊癥視力減退眼底檢查