耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖-課件

耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖1ppt課件

第1節(jié)

耳的應(yīng)用解剖生理一、耳的應(yīng)用解剖耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳2ppt課件外耳

⒈耳廓(auricle)主要由軟骨支架構(gòu)成，被覆軟骨膜和皮膚。2.外耳道(externalacousticmeatus)外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。3.外耳的神經(jīng)、血管外耳的神經(jīng)主要來源于三叉神經(jīng)的耳顳支、迷走神經(jīng)的耳支、來自頸叢神經(jīng)的耳大和枕小神經(jīng)。血液來源于頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。3ppt課件

中

耳鼓室鼓竇咽鼓管乳突4ppt課件鼓室(tympaniccavity)上鼓室:鼓膜緊張部上緣平面以上部分下鼓室:緊張部下緣平面以下部分中鼓室:上、下鼓室之間5ppt課件鼓室壁外、內(nèi)、前、后、上、下6個(gè)壁6ppt課件外壁主要為鼓膜常將鼓膜沿錘骨柄做一假想直線，另經(jīng)鼓膜臍做一與其垂直相交的直線，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個(gè)象限。7ppt課件內(nèi)壁是內(nèi)耳的外壁鼓岬在內(nèi)壁中央膨凸，系耳蝸底周。前庭窗(又名卵圓窗)位于鼓岬后上方。蝸窗(又名圓窗)位于鼓岬后下方。前庭窗上方是面神經(jīng)的水平部管凸。外半規(guī)管凸位于面神經(jīng)管凸后上方。8ppt課件前壁的上部有兩口：上有鼓膜張肌半管的開口，下有咽鼓管半管的鼓室口。下部和頸內(nèi)動(dòng)脈以極薄的骨片相隔。9ppt課件后壁為乳突壁，上部有鼓竇入口，是上鼓室和鼓竇相通之處。鼓竇入口底部為砧骨窩，容納砧骨短腳。上壁與顱中窩的大腦顳葉分隔，又稱鼓室蓋。下壁為薄骨板，將下鼓室與頸靜脈球分隔。10ppt課件鼓室內(nèi)容鼓室內(nèi)有人體最小的三塊小骨(錘骨、砧骨和鐙骨)相連接而成的聽骨鏈。錘骨柄連接鼓膜，鐙骨足板借環(huán)韌帶連接于前庭窗。鼓室內(nèi)有兩條肌肉：鼓膜張肌和鐙骨肌。鼓膜張肌收縮時(shí)，牽拉錘骨柄增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳。鐙骨肌收縮時(shí)，牽拉鐙骨小頭以減少內(nèi)耳壓力。11ppt課件鼓竇(tympanicantrum)為鼓室后上方的大含氣腔，前方通向上鼓室，向后下連通乳突氣房，向上以鼓竇蓋與顱中窩相隔。乳突(mastoidprocess)出生時(shí)未發(fā)育，2歲以后由鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展，最后形成似蜂窩樣、大小不同、相互連通的氣房。后壁借骨板與乙狀竇和顱后窩相隔。12ppt課件咽鼓管(pharyngotympanictube)咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，鼓室口起于鼓室前壁，向內(nèi)、下、前方斜行，止于鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口。當(dāng)張口、吞咽、呵欠時(shí)，咽口開放，保持鼓室內(nèi)、外氣壓平衡。13ppt課件內(nèi)耳內(nèi)耳(innerear)又名迷路(labyrinth)，包括膜迷路和骨迷路兩部分，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴，膜迷路含有內(nèi)淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。14ppt課件骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭、半規(guī)管和耳蝸15ppt課件(1)前庭(vestibule)：略呈橢圓形。后上部與3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開口相通。其外壁即鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗為鐙骨足板所封閉。(2)骨半規(guī)管(semicircularcanals)：位于前庭的后上方，3個(gè)呈弓狀彎曲的骨管相互垂直，互為直角。依其所在部位，分別稱外(水平)、前(垂直)、后(垂直)半規(guī)管。每個(gè)半規(guī)管的兩端均開口于前庭，其一端膨大，稱壺腹。前半規(guī)管內(nèi)端與后半規(guī)管上端合成一總腳通向前庭。16ppt課件(3)耳蝸(cochlea)：

位于前庭的前面，形似蝸牛殼，由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管構(gòu)成。骨蝸管旋繞蝸軸旋轉(zhuǎn)2.5～2.75周。骨蝸管被蝸管前庭壁和基膜分成上部的前庭階、中間的中階和下方的鼓階。前庭階和鼓階內(nèi)含外淋巴，通過蝸孔相通。中階內(nèi)充滿內(nèi)淋巴。

17ppt課件膜迷路(membranouslabyrinth)由橢圓囊、球囊、膜蝸管及膜半規(guī)管組成，各部相互連通，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)。位于基膜上的螺旋器又名Corti器，是聽覺感受器的主要部分。橢圓囊和球囊內(nèi)分別有位覺斑感受位覺。18ppt課件耳的生理㈠聽覺生理㈡平衡生理19ppt課件

聽覺生理聲波通過氣導(dǎo)(空氣傳導(dǎo))和骨導(dǎo)(顱骨傳導(dǎo))傳進(jìn)內(nèi)耳，再將神經(jīng)沖動(dòng)送至聽覺中樞，通常以氣導(dǎo)為主，骨導(dǎo)無實(shí)用意義。氣導(dǎo)(airconduction)氣導(dǎo)過程可簡(jiǎn)示耳廓收集的聲波→外耳道→鼓膜鐙骨→錘骨→砧骨→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞骨導(dǎo)(boneconduction)聲波主要直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑，激動(dòng)耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽覺。骨導(dǎo)聽覺在耳聾性質(zhì)鑒別診斷中意義重大，骨導(dǎo)曲線下降表明感音神經(jīng)功能下降。20ppt課件平衡生理人體維持平衡主要依靠前庭、視覺和本體感覺三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來完成。其中前庭系統(tǒng)最為重要。前庭是特殊分化的感受器，主司感知頭位及其變化。半規(guī)管主要感受正負(fù)角加速度的刺激，前庭中的球囊斑和橢圓囊斑主要感受正負(fù)直線加速度的刺激，并能感受頭部運(yùn)動(dòng)及身體所在位置的情況，維持相應(yīng)的平衡。內(nèi)耳前庭感受器在調(diào)節(jié)身體平衡方面起著重要作用。21ppt課件第2節(jié)

鼻的應(yīng)用解剖生理外鼻鼻腔鼻竇22ppt課件外鼻由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。23ppt課件外鼻的血管豐富。動(dòng)脈來自面動(dòng)脈。靜脈匯入內(nèi)眥靜脈和面靜脈，流入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相連通。面部靜脈無瓣膜。

24ppt課件鼻腔鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭(nasalvestibule)位于鼻腔前部，起于前鼻孔，止于鼻閾(鼻前庭皮膚與固有鼻腔黏膜移行處，皮膚上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患癤腫。由于缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密黏合，故發(fā)生癤腫時(shí)，疼痛較重。

25ppt課件固有鼻腔簡(jiǎn)稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)和頂、底4壁。內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔。外側(cè)壁：頂壁：底壁：26ppt課件(1)內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)(Little‘sarea)，又稱易出血區(qū)。

27ppt課件(2)外側(cè)壁：有三個(gè)呈階梯狀排列的長(zhǎng)條骨片，外覆黏膜，由下向上依次稱為下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對(duì)應(yīng)地依次稱為下、中、上鼻道。

28ppt課件(3)頂壁：主要由篩骨水平板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，該骨扳菲薄而脆，易因外傷或手術(shù)誤傷導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。(4)底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)成。29ppt課件鼻竇鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，有4對(duì)。分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道；后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩

30ppt課件上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。出生時(shí)即存在，成年后才發(fā)育成熟。有5個(gè)壁。(1)前壁(2)上壁(3)底壁(4)內(nèi)側(cè)壁(5)后外壁31ppt課件篩竇形似蜂窩狀結(jié)構(gòu)。以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。前組開口于中鼻道，后組則開口于上鼻道。其外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。頂壁為篩骨板，與顱前窩相隔。

32ppt課件額竇

居于額骨內(nèi)。左右各一，形態(tài)不對(duì)稱。額竇引流至篩漏斗。蝶竇

外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管毗鄰，此壁為重要解剖部位。頂壁為蝶鞍底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于蝶篩隱窩。33ppt課件鼻和鼻旁竇的生理功能主要有呼吸嗅覺共鳴反射等功能。34ppt課件呼吸功能呼吸是鼻的主要功能濕度調(diào)節(jié)作用溫度調(diào)節(jié)作用清潔作用35ppt課件嗅覺功能共鳴作用反射作用鼻竇的生理功能一般認(rèn)為鼻竇對(duì)鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對(duì)重要器官有一定的保護(hù)作用。36ppt課件第3節(jié)咽的應(yīng)用解剖生理鼻咽口咽喉咽37ppt課件鼻咽硬腭向后延長(zhǎng)線平面以上的咽部稱鼻咽，也稱上咽(epipharynx)。前方以后鼻孔為界通固有鼻腔后壁為第1、2頸椎頂壁為顱底頂后壁有腺樣體附著，下方與口咽相通兩側(cè)壁有咽鼓管咽口咽鼓管咽口周圍有咽鼓管扁桃體咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位38ppt課件口咽位于軟腭平面和會(huì)厭上緣平面之間前方經(jīng)咽峽與口腔相通兩弓之間為腭扁桃體在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。舌根上面有舌扁桃體39ppt課件喉咽上接口咽，下界為食管入口，前方通喉腔。會(huì)厭谷梨狀窩環(huán)后隙40ppt課件咽的黏膜間隙咽壁是個(gè)肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。鼻咽部黏膜為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁平上皮。咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和組織。由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂窩間隙中較重要的有咽后間隙及咽旁間隙。41ppt課件咽后間隙位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、下達(dá)縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右兩部分。42ppt課件咽旁間隙位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向下，形如錐體。上為顱底，下達(dá)舌骨大角處。內(nèi)側(cè)為頰咽筋膜及咽縮??；外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突及其附著肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過，隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙。43ppt課件咽的淋巴組織內(nèi)、外環(huán)淋巴結(jié)。內(nèi)環(huán)由腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽后壁淋巴小結(jié)及咽側(cè)索等組成。外環(huán)包括下頜角淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)等。內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴。44ppt課件腺樣體：位于鼻咽頂與后壁交界處，表面有5～6條縱行溝裂，易存留細(xì)菌。幼兒時(shí)期腺樣體較大，10歲以后逐漸萎縮、消失。如腺樣體過度肥大可引起鼻腔和中耳功能障礙。腭扁桃體俗稱扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織。其內(nèi)側(cè)面覆蓋鱗狀上皮的黏膜，黏膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成一些分支狀盲管，深淺不一，盲管開口在扁桃體表面的隱窩。細(xì)菌易在盲管和陷窩內(nèi)存留繁殖，形成感染“病灶”。扁桃體外側(cè)包裹一層結(jié)締組織包膜，與咽肌附著不緊密，易于完整剝離切除。扁桃體窩的上部為疏松結(jié)締組織所填充，為扁桃體上窩，是扁桃體周圍膿腫的好發(fā)部位。45ppt課件咽的生理呼吸功能吞咽功能防御保護(hù)功能共鳴作用扁桃體的免疫功能46ppt課件第4節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理47ppt課件喉的應(yīng)用解剖喉：位于舌骨之下的頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣管，在成人相當(dāng)于第3～6頸椎平面之間。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。48ppt課件喉軟骨喉由軟骨構(gòu)成支架。單一軟骨有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。呈對(duì)的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無意義。喉軟骨間由纖維韌帶連接。49ppt課件會(huì)厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。會(huì)厭分為舌面和喉面。會(huì)厭舌面組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對(duì)稱的四邊形軟骨板在前面中線融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。此軟骨正中上方呈V型陷凹，稱甲狀軟骨上切跡，是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標(biāo)志。成年男性此切跡下方向前突出呈銳角，稱為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延伸，各自形成柱狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角，上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。50ppt課件環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉部惟一完整的軟骨環(huán)，是保持喉腔通暢的重要支架。若被損傷缺損，易造成喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱環(huán)狀軟骨板。杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。51ppt課件喉肌喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能。喉內(nèi)肌分為4組52ppt課件喉內(nèi)?、攀孤曢T張開：主要來自環(huán)杓后肌。該肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外、稍向上，使聲帶外展，聲門開大。⑵使聲門關(guān)閉：為環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。這些肌肉收縮可使兩側(cè)杓狀軟骨互相接近，兩側(cè)聲帶內(nèi)收聲門關(guān)閉。⑶使聲帶緊張和松弛：包括甲杓肌和環(huán)甲肌。環(huán)甲肌收縮時(shí)以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，使甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，拉緊甲杓肌，使聲帶緊張度增加。甲杓肌收縮使聲帶松弛，并且發(fā)音的音調(diào)與該肌的緊張度相關(guān)。⑷使會(huì)厭活動(dòng)的肌群：包括杓會(huì)厭肌和甲狀會(huì)厭肌。前者使喉入口關(guān)閉，后者使喉入口開放。53ppt課件喉腔喉腔以聲帶為間隔，分成:聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)54ppt課件聲門上區(qū):位于聲帶上緣以上，前壁為會(huì)厭軟骨，后壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓狀會(huì)厭襞。由杓區(qū)、杓狀會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?。聲帶和室?guī)еg，開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以潤(rùn)滑聲帶。聲門區(qū):位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和后聯(lián)合。聲帶左右各一，在室?guī)路?，由黏膜、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門，為喉腔最狹窄處。其前端為前聯(lián)合，后端為后聯(lián)合。聲門下區(qū):位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。55ppt課件喉的淋巴聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉。56ppt課件喉的神經(jīng)

喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌，為感覺神經(jīng)。喉返神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長(zhǎng)，易發(fā)生聲帶麻痹。57ppt課件喉的生理呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能屏氣功能58ppt課件第5節(jié)氣管、支氣管的應(yīng)用解剖及生理59ppt課件氣管(trachea)上起自環(huán)狀軟骨下緣(相當(dāng)于第6頸椎平面)，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由16～20個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性結(jié)締組織形成的氣管環(huán)韌帶相互連接而成。氣管環(huán)呈“C”形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封閉，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。頸段氣管位置較淺，向下進(jìn)入胸腔，在相當(dāng)于第5胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突稱為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長(zhǎng)軸約成25°角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又分為上、中、下三個(gè)肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較右側(cè)細(xì)、長(zhǎng)、偏，與氣管長(zhǎng)軸約為45°～75°角，其向下可分為上、下兩肺葉支氣管。60ppt課件氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔和保持呼吸道通暢。當(dāng)異物侵入氣管后，可引起強(qiáng)烈的反射性痙攣性咳嗽，以促使異物的排除，因而具有阻止異物侵入肺部的保護(hù)性反射作用。61ppt課件第6節(jié)食管的應(yīng)用解剖及生理食管(esophagus)為一長(zhǎng)約25cm的肌性管道，上端起自喉咽部梨狀窩及環(huán)咽隙下方的食管入口處(相當(dāng)于環(huán)狀軟骨的下緣后方，即第6頸椎平面)，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門，相當(dāng)于第10或第11胸椎高