新生兒分類及特點概述

新生兒與新生兒疾病概述

江油市第二人民醫(yī)院當前第1頁\共有96頁\編于星期日\2點世界上最小的早產兒有多重？當前第2頁\共有96頁\編于星期日\2點胎齡24周，出生體重243g當前第3頁\共有96頁\編于星期日\2點胎齡25周，出生體重275g，存活當前第4頁\共有96頁\編于星期日\2點胎齡22周，出生體重280g當前第5頁\共有96頁\編于星期日\2點胎齡22周，出生體重280g當前第6頁\共有96頁\編于星期日\2點胎齡22周，出生體重280g當前第7頁\共有96頁\編于星期日\2點胎齡23周，出生體重400g當前第8頁\共有96頁\編于星期日\2點

概

述當前第9頁\共有96頁\編于星期日\2點

重點

新生兒分類方法當前第10頁\共有96頁\編于星期日\2點概述定義新生兒分類

當前第11頁\共有96頁\編于星期日\2點

定義

新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。當前第12頁\共有96頁\編于星期日\2點定義新生兒分類概述當前第13頁\共有96頁\編于星期日\2點新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

當前第14頁\共有96頁\編于星期日\2點

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

當前第15頁\共有96頁\編于星期日\2點早產兒足月兒過期產兒當前第16頁\共有96頁\編于星期日\2點

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)2500g≤BW≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g當前第17頁\共有96頁\編于星期日\2點

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中當前第18頁\共有96頁\編于星期日\2點巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒當前第19頁\共有96頁\編于星期日\2點

根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個百分位當前第20頁\共有96頁\編于星期日\2點

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產足月產過期產胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線當前第21頁\共有96頁\編于星期日\2點當前第22頁\共有96頁\編于星期日\2點

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護和護理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

當前第23頁\共有96頁\編于星期日\2點

母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒

常見于以下情況當前第24頁\共有96頁\編于星期日\2點分娩史

難產、手術產、急產、產程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等當前第25頁\共有96頁\編于星期日\2點正常足月兒和早產兒的特點與護理當前第26頁\共有96頁\編于星期日\2點

重點正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點當前第27頁\共有96頁\編于星期日\2點正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點足月兒及早產兒護理正常足月兒和早產兒的特點與護理當前第28頁\共有96頁\編于星期日\2點正常足月兒和早產兒的外觀特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產嬰兒

早產兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國早產兒發(fā)生率約7.76％(2002～2003)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高當前第29頁\共有96頁\編于星期日\2點足月兒與早產兒外觀特點

早產兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結節(jié)或結節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底當前第30頁\共有96頁\編于星期日\2點四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產兒外表當前第31頁\共有96頁\編于星期日\2點

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產兒皮膚當前第32頁\共有96頁\編于星期日\2點耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼當前第33頁\共有96頁\編于星期日\2點早產兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺當前第34頁\共有96頁\編于星期日\2點足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）當前第35頁\共有96頁\編于星期日\2點早產兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）當前第36頁\共有96頁\編于星期日\2點早產兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋當前第37頁\共有96頁\編于星期日\2點正常足月兒和早產兒外觀特點正常足月兒和早產兒生理特點足月兒及早產兒護理當前第38頁\共有96頁\編于星期日\2點正常足月兒和早產兒生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)當前第39頁\共有96頁\編于星期日\2點

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內液30～35ml/kg(分娩前)產道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質內毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除當前第40頁\共有96頁\編于星期日\2點

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

當前第41頁\共有96頁\編于星期日\2點PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產兒當前第42頁\共有96頁\編于星期日\2點

紅細胞內缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產兒

當前第43頁\共有96頁\編于星期日\2點

呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則易出現(xiàn)→

→呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺早產兒

周期性呼吸呼吸暫停當前第44頁\共有96頁\編于星期日\2點循環(huán)系統(tǒng)

出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓

肺循環(huán)阻力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導管功能上關閉當前第45頁\共有96頁\編于星期日\2點胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)當前第46頁\共有96頁\編于星期日\2點

持續(xù)胎兒循環(huán)(persistentfetalcirculation,PFC)

又稱持續(xù)肺動脈高壓

(persistentpulmonaryhypertension,PPHN)

嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥

↓

肺血管壓力↑

≥體循環(huán)

↓卵圓孔、動脈導管重新開放

↓

右向左分流

↓

嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕當前第47頁\共有96頁\編于星期日\2點

心率波動范圍大90～160次∕分

＞160次→過速早產兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產兒偏低

部分早產兒可伴有動脈導管開放

當前第48頁\共有96頁\編于星期日\2點

消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質吸收腸腔內毒素和消化不全產物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀當前第49頁\共有96頁\編于星期日\2點食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達,

易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物當前第50頁\共有96頁\編于星期日\2點

肝內葡萄糖醛酸基轉移酶的量及活力不足

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒當前第51頁\共有96頁\編于星期日\2點胎便生后24h排，2～3天排完延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便當前第52頁\共有96頁\編于星期日\2點早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難→吸入性肺炎胃腸功能不成熟→壞死性小腸結腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內出血蛋白質合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉移酶活性低→黃疸持續(xù)時間長、程度重、→易發(fā)生核黃疸當前第53頁\共有96頁\編于星期日\2點

泌尿系統(tǒng)腎結構發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差生后24h內排尿，一周內每日20次

足月兒當前第54頁\共有96頁\編于星期日\2點腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下

→葡萄糖閾值低→碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→人工喂養(yǎng)的早產兒應采用早產兒配方奶粉

早產兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒當前第55頁\共有96頁\編于星期日\2點血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）出生時170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復至出生時水平新生兒貧血生后2周內靜脈血血紅蛋白≤130g/L

或毛血管血紅蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結扎時間有關血容量早產兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關當前第56頁\共有96頁\編于星期日\2點白細胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細胞為主，

4～6天后淋巴細胞占優(yōu)勢凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低網織紅細胞初生3天內為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08當前第57頁\共有96頁\編于星期日\2點

初生時中性粒細胞占60%～65%；淋巴細胞占30%～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細胞漸↑，淋巴細胞漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細胞中性粒細胞白細胞分類比例圖當前第58頁\共有96頁\編于星期日\2點神經系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進針當前第59頁\共有96頁\編于星期日\2點覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射當前第60頁\共有96頁\編于星期日\2點覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射當前第61頁\共有96頁\編于星期日\2點體溫

體溫調節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產熱早產兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應低體溫、或寒冷損傷

棕色脂肪分布當前第62頁\共有96頁\編于星期日\2點

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內10天以后4周以后2.0—

出生2天內2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內2天以后

中性溫度(neutraltemperature)

機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關

當前第63頁\共有96頁\編于星期日\2點基礎熱量50kcal／(kg.d)總熱量100～120kcal／(kg.d)早產兒生后數(shù)周內常需腸道外營養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(約BW的10％)10d左右恢復到出生時體重早產兒體重下降程度重（BW的10％～20%)

恢復速度較足月兒慢

能量及體液代謝

當前第64頁\共有96頁\編于星期日\2點新生兒不同日齡每天液體需要量

（ml/(kg.d)）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內含水量占體重的70%～80%）當前第65頁\共有96頁\編于星期日\2點鈉足月兒需要量1～2mmol／(kg.d)

＜32周早產兒3～4mmol／(kg.d)鉀初生嬰兒10天內一般不需補以后1～2mmol／(kg.d)當前第66頁\共有96頁\編于星期日\2點非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運動差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善

免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟當前第67頁\共有96頁\編于星期日\2點補體系統(tǒng)

血漿補體水平低，調理素活性低細胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細胞、中性粒細胞產生及儲備均少吞噬能力低下當前第68頁\共有96頁\編于星期日\2點特異性免疫功能

免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤

→感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細胞免疫功能低下→新生兒免疫應答無能早產兒上述功能更差

當前第69頁\共有96頁\編于星期日\2點常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）當前第70頁\共有96頁\編于星期日\2點部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”當前第71頁\共有96頁\編于星期日\2點

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大當前第72頁\共有96頁\編于星期日\2點

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經當前第73頁\共有96頁\編于星期日\2點生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑當前第74頁\共有96頁\編于星期日\2點

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹當前第75頁\共有96頁\編于星期日\2點足月兒及早產兒護理

保暖喂養(yǎng)呼吸管理預防感染皮膚粘膜預防接種新生兒篩查

當前第76頁\共有96頁\編于星期日\2點足月兒預熱開放式搶救臺設定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24～25℃

空氣濕度

50%～60%移至普通嬰兒床保暖

當前第77頁\共有96頁\編于星期日\2點置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

早產兒溫箱當前第78頁\共有96頁\編于星期日\2點

母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

喂養(yǎng)

正常足月兒當前第79頁\共有96頁\編于星期日\2點配方乳無母乳者方法3小時1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標準奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，

生理性體重↓期除外）喂奶拍背當前第80頁\共有96頁\編于星期日\2點

早產兒方式母乳早產兒配方乳←無母乳者方法哺乳經口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調的小早產兒

乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短當前第81頁\共有96頁\編于星期日\2點標準奶后無腹脹、嘔吐、胃內殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想（每天增長10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng)

當前第82頁\共有96頁\編于星期日\2點維生素K1足月兒生后肌注1次0.5～1mg

早產兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A10天后加500～1000IU∕d維生素D400～1000IU∕d

補充維生素當前第83頁\共有96頁\編于星期日\2點鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕(kg.d)

極低出生體重兒3～4mg∕(kg.d)維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次重組人類紅細胞生成素極低出生體重兒出生后給每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次預防“生理性貧血”當前第84頁\共有96頁\編于星期日\2點仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲

呼吸管理保持呼吸道通暢當前第85頁\共有96頁\編于星期日\2點在不同的呼吸支持水平，以