糖尿病腎病的飲食管理課件

糖尿病腎病的飲食管理1編輯版ppt近年來，全球終末期腎病患病率持續(xù)增長(zhǎng)。這與人口老齡化、能夠引起腎損害的疾病，特別是糖尿病的發(fā)病率增加密切相關(guān)。糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死因之一。2編輯版ppt在美國(guó)，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的第一位，在歐洲居第二位。我國(guó)糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高，據(jù)國(guó)內(nèi)初步統(tǒng)計(jì)，它是導(dǎo)致終末腎功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13。3%，其數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)3編輯版ppt糖尿病腎病的防治措施1.健康的生活方式（戒煙、運(yùn)動(dòng)、定期服藥）2.低蛋白飲食（水腫-低鹽；腎衰-α酮酸）

3.嚴(yán)格控制血糖（教育-生活習(xí)慣-飲食-藥物-胰島素）4.嚴(yán)格控制血壓（首選ACEI/ARB）5.糾正血脂紊亂（TC高-他汀類；TG高-貝特類）6.抗氧化及其他藥物治療（普羅布考、舒洛地特等）

4編輯版ppt糖尿病腎病的防治措施7.透析、移植治療（血透、腹透、胰腎移植；GFR降至15ml/min時(shí)應(yīng)開始透析）8.避免或減輕危險(xiǎn)因素（脫水、感染、腎毒性藥物-造影劑）

飲食療法是其中的重要環(huán)節(jié)。在糖尿病腎病的不同階段，具有不同的飲食策略。5編輯版ppt糖尿病腎病飲食療法的目的提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng)、改善健康狀況；糾正代謝紊亂，使血糖血脂盡可能接近正常生理水平；預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；防止和延緩心、腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥提供足夠的維生素和微量元素，改善整個(gè)身體狀況。6編輯版ppt糖尿病腎病飲食治療原則臨床和實(shí)驗(yàn)研究均觀察到高蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力，加重糖尿病所引起的腎血流動(dòng)力學(xué)改變，低蛋白飲食能延緩糖尿病患者腎功能損傷的進(jìn)程。所以，對(duì)于DN患者，除了嚴(yán)格控制血糖和血壓外，還需及早實(shí)施低蛋白飲食。7編輯版ppt糖尿病腎病飲食治療原則由于中晚期慢性腎功能衰竭患者均有明顯的必需氨基酸缺乏，而普通飲食蛋白質(zhì)中必需氨基酸含量均低于50%，難以滿足營(yíng)養(yǎng)需要，所以外源性補(bǔ)充可使體內(nèi)必需氨基酸/非必需氨基酸比例失調(diào)得到糾正，有利于改善蛋白質(zhì)合成，也可使含氮代謝產(chǎn)物的生成減少。8編輯版ppt臨床腎病期臨床腎病期僅靠正常的血糖水平已不能逆轉(zhuǎn)腎病的進(jìn)展，嚴(yán)格控制血壓成為本期治療重點(diǎn)。24h尿蛋白≤1g時(shí)，血壓需控制在130/80mmHg以下，24h尿蛋白>1g時(shí)，血壓應(yīng)需控制在125/75mmHg以下。同時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行低蛋白飲食(0·6g/kg·d)和α-酮酸。若腎小球?yàn)V過率<30ml/min者，還需進(jìn)一步降低蛋白攝入量(<0·6g/kg·d)。9編輯版ppt尿毒癥期尿毒癥期飲食治療效果已差，需配合臨床治療保證營(yíng)養(yǎng)需要。并注意低鹽、低鉀、低磷，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。建議減少碳水化合物的平均攝入量(約50%)，以魚、禽肉白色肉類等代替豬、牛肉等紅色肉類并加用多不飽和脂肪酸，食用油選擇植物油，最好是橄欖油；10編輯版ppt充足的熱量每天攝入足夠的熱量對(duì)于維持身體良好的營(yíng)養(yǎng)和健康非常重要。熱量存在于幾乎所有的食物中，為人體提供生命所需的熱量；幫助維持人體健康的體重；幫助人體合理利用蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)發(fā)揮出重建肌肉和組織結(jié)構(gòu)的重要作用11編輯版ppt每日總熱量糖尿病腎病飲食是低脂飲食，脂肪可提供的熱量較多，低脂飲食更有利于控制總熱量。。而糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)，熱量供應(yīng)不足，可使腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。建議慢性腎病患者每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重?cái)z入30～35千卡熱量(標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高－105)。12編輯版ppt每日總熱量對(duì)消瘦患者每日熱量的供給相對(duì)較寬，而對(duì)肥胖患者則相對(duì)嚴(yán)格。例如；選用山藥、芋頭等含淀粉高的食物部分代替主食?？蛇m當(dāng)多吃粉絲、粉皮等。也可用小麥淀粉蒸饅頭、包子等，既可補(bǔ)充熱量，又不含蛋白質(zhì)，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)13編輯版ppt碳水化合物、脂及蛋白質(zhì)的比例碳水化合物、脂及蛋白質(zhì)三者所提供的熱量應(yīng)占總熱量的50%-65%、30%-35%、15%。每克糖產(chǎn)生熱為4kca，然后按熱量換算成三者的熱量，常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。14編輯版ppt蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)患者腎功能而定，糖尿病腎病Ⅱ-IV期蛋白進(jìn)食量0·8g/(kg·d)，對(duì)V期的患者則為0·6g/(kg·d)。同時(shí)應(yīng)注意進(jìn)食蛋白質(zhì)的質(zhì)量，在每日有限的蛋白進(jìn)食量中盡量用動(dòng)物蛋白替代植物蛋白。具體實(shí)施:盡量少食植物蛋白，適當(dāng)限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白)，可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白。一般說來，患者的血肌酐水平越高，內(nèi)生肌酐清除率越低，蛋白質(zhì)攝入控制更應(yīng)嚴(yán)格。15編輯版ppt優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食患糖尿病腎病后，病人會(huì)被要求減少飲食蛋白質(zhì)。在熱量被減少的同時(shí)，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質(zhì)少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補(bǔ)充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等，(淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物，按食品交換的方法20克左右的淀粉與25克生面粉對(duì)血糖的影響相同。）16編輯版ppt糖尿病腎病1-3期飲食蛋白質(zhì)量推薦糖尿病腎病在慢性腎臟1～3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量。例如一位身高155公分的病人，24小時(shí)尿蛋白定量為2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質(zhì)。17編輯版ppt糖尿病腎病4-5期飲食蛋白質(zhì)量推薦在慢性腎臟4、5期(未透析)的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量，例如一位身高155公分的病人，24小時(shí)尿蛋白定量為2克，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質(zhì)。其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%。營(yíng)養(yǎng)師不建議在沒有醫(yī)療方面營(yíng)養(yǎng)支持的患者每天飲食蛋白質(zhì)持續(xù)低于30克用同類食物互換的方法計(jì)算蛋白質(zhì)量。18編輯版ppt常見食物蛋白質(zhì)的含量(食物生重)主食50g含蛋白質(zhì)4g(中等大小的碗半碗熟米飯約130g)瘦肉50g含蛋白質(zhì)9g(做熟后約相當(dāng)于兩根手指大小)一個(gè)雞蛋(60g)或一袋牛奶(250ml)含蛋白質(zhì)8g25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐(拳頭大小)含蛋白質(zhì)9g500g青菜含蛋白質(zhì)5g25g干果含蛋白質(zhì)7g(30粒左右的花生米)一個(gè)水果(200g)含蛋白質(zhì)1g19編輯版ppt碳水化合物占總熱量的50%~60%，約250~300g/d碳水化合物主要是糖，來源于米、面等主食。以食用高纖維食品為宜。建議選用麥淀粉飲食，因其蛋白含量低，以期節(jié)省植物蛋白的攝入用于進(jìn)食動(dòng)物蛋白，減少非必需氨基酸，提高必需氨基酸的攝入，改善氮質(zhì)潴留。20編輯版ppt食物中的CHO分類

食物中的CHO分類雙糖 精制糖（含90%）多糖 谷類 （含80%）、根莖類 （含20%）單糖 水果類（含10%）蔬菜類CHO含量為1~4%21編輯版ppt血糖指數(shù)血糖指數(shù)（%）=

某食物餐后2h血糖曲線下面積

相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積100%22編輯版ppt血糖指數(shù)低的食物：豆科類、堅(jiān)果類、奶制品類、水果類血糖指數(shù)高的食物：根莖類、谷類23編輯版ppt部分食物的血糖指數(shù)（%）二合面：玉米面：黃豆面

3：2三合面：玉米面：黃豆面：面粉

2：2：124編輯版ppt脂肪占總熱量的30%，約0.8~1.0g/kg.d脂肪避免進(jìn)食膽固醇及飽和脂肪酸含量高的食物，盡量選用植物油，如橄欖油，不用豬油、牛油，少吃油炸食品。25編輯版ppt無機(jī)鹽的攝入[鈉]國(guó)際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5～6克鹽，一般正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3克，也就是說每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品(相當(dāng)于小手指最上關(guān)節(jié)大小量)就可以了。

26編輯版ppt無機(jī)鹽的攝入[鈉]除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。許多食物中都隱含了很多鈉，例如：含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬；許多罐頭食品和冷藏食品；加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品；像烤土豆片等含鈉高的零食；餐館和外賣的食物；罐裝雞、肉湯等。27編輯版ppt無機(jī)鹽的攝入[鉀]鉀是幫助人體肌肉和心臟工作的重要礦物質(zhì)，血液中的鉀太高或太低，對(duì)人的生命都有危險(xiǎn)。正常飲食的患者不容易出現(xiàn)血鉀異常。當(dāng)糖尿病植物神經(jīng)病變比較嚴(yán)重，出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐、腹瀉，或糖尿病腎病5期，出現(xiàn)嘔吐時(shí)容易低血鉀，可以根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充含鉀高的食物。

28編輯版ppt無機(jī)鹽的攝入[鉀]相反糖尿病腎病5期出現(xiàn)少尿、無尿的病人可能出現(xiàn)高血鉀，需要根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整食譜，避免高鉀食物的攝入。當(dāng)血液化驗(yàn)顯示您的血鉀偏高時(shí)則要避免高鉀食物，如口蘑、木耳、各種豆類、堅(jiān)果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等。青菜炒制前先用開水燙一下(去鉀)。29編輯版ppt無機(jī)鹽的攝入[磷]糖尿病腎病4期以后的患者因腎功能下降，尿液排磷減少，可能使血液中磷增高。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀?？梢愿鶕?jù)化驗(yàn)結(jié)果，適當(dāng)減少含磷高的食物的攝入。

30編輯版ppt無機(jī)鹽的攝入[磷]含磷高的食物：奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等；各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆、堅(jiān)果如花生、瓜子等；飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等；口磨、菇類、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米(蝦皮)、芝麻醬等。相對(duì)含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞肉、雞蛋馬鈴薯、山藥、紅薯、芋頭。31編輯版ppt[鈣]鈣是構(gòu)成骨骼的重要礦物質(zhì)，保持鈣磷平衡可以預(yù)防骨鈣丟失，通過可以限制富磷的食物和服用磷結(jié)合劑，如碳酸瀾等。補(bǔ)充鈣劑、活性維生素D。32編輯版ppt維生素和微量元素?zé)崃繑z入<1200kcal/d或孕期等應(yīng)增加微營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入以滿足生理需要B族維生素:可改善神經(jīng)癥狀糖原異生過程中，消耗需要維生素C:可預(yù)防和改善微血管病變33編輯版pptB族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鉻：酵母、菌菇類、牛肉、肝類鋅：粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝類、菌菇類、紅色瘦肉富含微營(yíng)養(yǎng)素的食物34編輯版ppt水溶性燕麥、大麥、水果、果膠、藻膠、魔芋不溶性豆皮、谷類麩皮攝入量10~30g/d

男19g

平均女13g

（六）膳食纖維35編輯版ppt膳食纖維水溶性纖維延緩CHO吸收，改善糖代謝血漿膽固醇水平下降不溶性纖維糞便體積增多，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)下降---預(yù)防便秘?cái)z入過多致無機(jī)鹽和維生素吸收下降逐漸增加纖維素的攝入36編輯版ppt（二）食品交換法特點(diǎn)：粗略、易掌握、食譜交換方便、易被接受。是普遍采用的膳食簡(jiǎn)便計(jì)算法。六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交換，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值基本相等?？闪谐霾煌瑹崃康慕粨Q份內(nèi)容。37編輯版ppt食物交換分類表

食品交換份重量或容量kcalPRO(g)F(g)CHO(g)Ⅰ谷類綠豆、赤豆、1米或面75g9020.519

山藥、土豆、粉皮Ⅱ蔬菜類甲種:1甲種：805-15含CHO1-3%500-700g

乙種:乙種：含CHO4-10%100-300gⅢ水果類1按水果中含901-21

CHO而定Ⅳ瘦肉類禽、魚、蛋、1瘦豬肉25g8095-

豆制品瘦牛肉50gⅤ乳類包括豆?jié){1牛奶110ml80456Ⅵ游脂類花生、核桃、1烹調(diào)油9g80-9-

芝麻醬一湯匙38編輯版ppt等值谷類交換表生掛面25g饅頭35g山藥125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g秈米25g干粉皮25g綠、赤豆25g小米25g涼粉400g茨茹75g生面條30g蘇打餅干25g荸薺75g玉米面25g土豆125g每份提供:PRO2gF0.5gCHO19g90kcal39編輯版ppt不同熱量飲食內(nèi)容（份）

kcal總交換份谷類蔬菜類肉類豆乳類水果類油脂類

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