肺結(jié)節(jié)的診斷策略課件

肺結(jié)節(jié)的診斷策略—蘭溪人民醫(yī)院呼吸科趙順金背景肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高,男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位,女性發(fā)病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌是可以預(yù)防的也是可以控制的。可分為三級預(yù)防級預(yù)防是病因干預(yù)1禁止和控制吸煙(長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10~20倍)。2保護環(huán)境(城市居民肺癌的發(fā)病率匕農(nóng)村高)。3職業(yè)因素的預(yù)防(減少職業(yè)致癌物的暴露);等等級預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷,達到肺癌的早診早治;肺癌的早期往往表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)。級預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。BrightSpeedPLA117HospitalEX:26498HUANGAIFENGF60Y01406·患者黃某,女,60歲胸部Mag:0.43A022C影像學(xué)所見:左肺上葉結(jié)sTm09129節(jié)樣高密度影,邊界毛糙,大LUNG約14+12cm20G2014年底行手術(shù)切除。手術(shù)病理:腺癌b期V:1a0ELICALMUl患者趙某,女,40歲。胸部CT影像學(xué)所見:右肺下葉后外基底段可見一片狀淡薄高密度影,直徑約21cm,邊界尚清?！?0145年初行手術(shù)切除。手術(shù)病理:腺癌lb期?！し慰婆R床實踐中肺結(jié)節(jié)陰影·Lungnodulesare是一個常見問題acommonprobleminpulmonarypracticeEstimatesoftheir·出現(xiàn)頻率由原來的胸片發(fā)requencyrangefrom現(xiàn)的02%到現(xiàn)在肺癌低劑量CT篩查研究中的約0.2%inolderstudies40~60%。withchestradiographtoapproximately40-60%inlungcancerscreeningtrialsusinglow-dosecomputedtomographyCT)OstD,GouldMK.DecisionMakinginPatientswithPulmonaNodulesAmJRespirCritCare2012,MedVol185,(4),363-3肺結(jié)節(jié)定義肺結(jié)節(jié)(pulmonarynodule小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影,可單發(fā)或多發(fā),直徑≤3cm,不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule,SPN經(jīng)典定義:單發(fā)、園形或類圓形、邊界清楚、無肺不張、直徑≤3cm的高密度陰影,周圍完全由充氣的肺組織包繞的肺部結(jié)節(jié)亞厘米級結(jié)節(jié)((subcentimeternodules):直徑≤8mm結(jié)節(jié)。形態(tài)可呈球形或非球形。兩種形態(tài)均可見于惡性結(jié)節(jié)。腫塊(masses):>3cm直徑的病灶被稱為腫塊而不再稱為結(jié)節(jié)。在明確診斷前原則上應(yīng)認為惡性。10stD,FeinAM,FeinsilverSHClinicalpractice:thesolitarypulmonarynodule.NEnglJMed2GouldMK,Fletcher),IannettoniMD,LynchWR,MidthunDE,NaidichDP,OstDEEvaluationofpatientswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines(2ndedition).Chest20071321085-13053XuDM,vanderZaag-LoonenH),OudkerkM,WangYSmoothorattachedsolidindeterminatenodulesdetectedatbaselineCTscreeninginthenelsonstudy:cancerriskduringlyearoffollow-up.Radiology孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)(A)Ground-glassopacity(GGo磨玻璃影(B)Mixedgroundglassandsolidnodule.混合性結(jié)節(jié)(o)Solidlungnodule.實性結(jié)節(jié)非實性結(jié)節(jié):磨玻璃密度結(jié)節(jié)(GGN毛玻璃成分為均勻的磨砂狀陰影有時可見小空泡征,通常這樣的毛玻璃樣結(jié)節(jié)進展很慢,或數(shù)年無變化,或僅表現(xiàn)為逐漸密實。●·這種影像特征在1石上葉尖段毛璃樣密影(G圖2右上葉后段GG,直徑約4mm,伴分病理上往往對應(yīng)葉為原位腺癌或不病理:肺上皮不典型原曾生(直徑6典型腺樣增生。病理:右肺上葉后段肺上皮異型增生,部分體符合原位腺稱mGGN·部分毛玻璃樣結(jié)節(jié)可伴有空泡征、支氣管造影征或