椎間盤脫出的影像診斷課件

椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2021/7/29[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2021/7/29小學(xué)生的年齡較小，對(duì)形象的事物比較感興趣，因此，他們具有很強(qiáng)的感知能力，就有強(qiáng)烈的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)，小學(xué)生的年齡段決定了他們的記憶力非常強(qiáng)，接受知識(shí)的速度也很快，想象能力豐富。這些都是小學(xué)生年齡段的優(yōu)勢(shì)，他們的劣勢(shì)就是對(duì)知識(shí)中抽象的部分理解力不夠。所以，語文教師在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中要注意這些特點(diǎn)。在課堂教學(xué)之前，老師要精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容符合小學(xué)生的實(shí)際，做到從簡(jiǎn)到繁、由淺入深，經(jīng)常組織一些豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，還可以設(shè)計(jì)一些有開放性和啟發(fā)性的問題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。老師還要合理安排教學(xué)時(shí)間，留給學(xué)生自由交流和自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，讓學(xué)生有充足的時(shí)間去獨(dú)立思考，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣。一、創(chuàng)設(shè)情境，進(jìn)入角色小學(xué)語文課堂如同舞臺(tái)，學(xué)生是舞臺(tái)的主角，教師則導(dǎo)演與策劃。一臺(tái)好戲需要導(dǎo)演的精心策劃，一堂好的語文課也需要老師精心的導(dǎo)演，才能有活潑、寬松的課堂氣氛，才能熏陶、感染學(xué)生，所以，教師在教學(xué)中應(yīng)抓住學(xué)生的移情體驗(yàn)和角色激情扮演，以達(dá)到“演出”中內(nèi)化文體，移情熏陶，真正把文本內(nèi)涵內(nèi)化于胸，產(chǎn)生共鳴。在學(xué)習(xí)六年級(jí)上冊(cè)《窮人》時(shí)，我改變了傳統(tǒng)教學(xué)的串講方式，而是先讓學(xué)生預(yù)習(xí)課文，對(duì)情節(jié)有了初步的了解后，以小組為單位，編排課本劇，創(chuàng)設(shè)課本情境，讓學(xué)生進(jìn)入角色，演繹角色，真正感受角色的情感世界。教室就是舞臺(tái)，一位女同學(xué)扮演桑娜坐在凳子上，旁邊另放一直凳子，當(dāng)作火爐，手里拿著針線，裝作在補(bǔ)那張破帆，另外，在講臺(tái)上掛上學(xué)生自己的道具――蚊帳，里面放著孩子們自發(fā)從家里拿來的五個(gè)洋娃娃，當(dāng)做桑娜五個(gè)熟睡的孩子。女同學(xué)自言自語的說出桑娜的心里話，這鍛煉了孩子的記憶力和表演能力，因?yàn)檫@一段需要表演的孩子從表情到情感表達(dá)都要進(jìn)入角色。在她的自言自語里，我們聽到了生活的苦難和面對(duì)苦難的堅(jiān)強(qiáng)。經(jīng)過這次表演，學(xué)生們受到了極大的鼓舞，不再死板的聽老師講，而是自己也可以有對(duì)課文深刻的理解，真正進(jìn)入了角色，享受了語文。二、教學(xué)古詩(shī)詞應(yīng)淡化逐句翻譯詩(shī)意，尊重學(xué)生個(gè)性解讀三、還原生活，在開放的課堂活動(dòng)中感受生活的真諦。文學(xué)來源于生活，又高于生活，小學(xué)語文課本所選的課文多是來源于生活又富含哲理的精品文章和詩(shī)作，因此，單純靠教師講，學(xué)生少了自身的感悟，就并不一定有切身的體會(huì)，結(jié)果會(huì)造成課文是講了，但學(xué)生還處在一知半解的狀態(tài)，并且還在課文的情感之外，因此，讓學(xué)生通過活動(dòng)，回到生活當(dāng)中，和學(xué)生自身的生活經(jīng)歷相結(jié)合，從中提煉生活感悟。在學(xué)《山雨》這篇文章之前，我特意留了一個(gè)作業(yè)，選一個(gè)下雨的日子和雨交一個(gè)朋友，并把對(duì)于的感受詳細(xì)的記錄下來。學(xué)生們從沒完過這樣的作業(yè)，感覺新奇的不得了，終于迎來了一場(chǎng)雨，學(xué)生們把自己的記錄交到了我手里，我看到，學(xué)生們真是有一顆敏感細(xì)膩的心，他們感受到了雨的形態(tài)，雨的聲音，雨的味道，從孩子的角度給予詮釋，比如，寫雨落到自己的臉上，又順著臉頰往下淌，有的孩子比作像有一條小蟲子在往下爬，寫雨嘩嘩的聲音像在唱歌，寫自己和雨嬉戲，雨很調(diào)皮，怎么也抓不住雨的手等等，在這樣的親身經(jīng)歷之后，我引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《山雨》，發(fā)現(xiàn)文中的雨與自己見到的雨有什么異同，學(xué)生們可活躍了，紛紛細(xì)致的去讀課文，很快的就發(fā)現(xiàn)了文中雨的特色，感受到了作者的情懷。最后，我又讓學(xué)生欣賞了一首美妙的樂曲《雨的印記》，在音樂里，閉上眼睛，再現(xiàn)雨中美麗的情景。四、編故事，引人入勝如果一個(gè)一個(gè)的記單個(gè)漢字，容易顧此失彼，我嘗試了一種方法，可以將一課的漢字連起來記，又能得到快樂，還能長(zhǎng)知識(shí)認(rèn)字。我才用的方法是，給一課的生字組上詞編成各種各樣的故事，記住了故事，也就記住了這些生字的讀音和組詞。還能鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和聯(lián)想想象能力。在我的組織下，我將學(xué)生分成幾個(gè)小組，比賽，看說編的故事精彩，但有一樣，每個(gè)組都得動(dòng)筆寫出自己的故事，這樣就可以記住字形的同時(shí)，還可以檢驗(yàn)對(duì)字音的掌握情況，如果在講解過程中出現(xiàn)讀音錯(cuò)誤或字意上的錯(cuò)誤，別的組要及時(shí)給與糾正，發(fā)現(xiàn)一處，給相應(yīng)的小組加分。學(xué)生們可開心了，紛紛編著自己的故事，邊商量邊寫，真是忙的不亦樂乎。偶爾出現(xiàn)錯(cuò)誤，本組隊(duì)員發(fā)現(xiàn)了，先哈哈大笑一通，接著趕緊改過來，這樣的生字教學(xué)沒有生硬枯燥的痕跡，學(xué)生成了教學(xué)的主體，教學(xué)成了快樂的過程，教師成了快樂的組織者和參與者見證者。五、開展活動(dòng)，培養(yǎng)特定的語文思維。學(xué)習(xí)語文，離不開特定的語文思維，因此，教師應(yīng)該從小學(xué)起就著手培養(yǎng)這種重要的思維。這種思維具體包含想象和聯(lián)想，為了訓(xùn)練學(xué)生的這種思維，我選擇了古詩(shī)作為載體，我讓孩子們拿起畫筆，畫《詩(shī)經(jīng)》里“楊柳依依，雨雪霏霏”，畫杜甫《春夜喜雨》里“江船火燭明”，當(dāng)孩子們拿起畫筆，文字就轉(zhuǎn)化成了形象，這需要的就是聯(lián)想和想象能力。同時(shí)，這也避免了對(duì)詩(shī)歌枯燥的講解。組織靈活、多變的小學(xué)語文課堂活動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，通過移情體驗(yàn)，多重想象，疏導(dǎo)、結(jié)合等多管齊下的方法，定能讓我們的小學(xué)語文課堂充滿生機(jī)，在學(xué)生的主動(dòng)參與下，學(xué)生們收獲的知識(shí)更多，能力提升更快。G633.3分層教育就是老師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，這些群體在老師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高，使傳統(tǒng)的語文教學(xué)模式發(fā)生了顛覆，被動(dòng)式的“填鴨”教學(xué)逐步向積極有效的引導(dǎo)式、開放式教學(xué)轉(zhuǎn)型。初中語文分層教育的構(gòu)建，應(yīng)以新課程改革為基點(diǎn)，在尊重學(xué)生個(gè)體差異性的基礎(chǔ)上充分挖掘每個(gè)學(xué)生的內(nèi)在潛力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，幫助學(xué)生在“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)獲得最大程度的發(fā)展。一、初中語文教學(xué)現(xiàn)狀就目前實(shí)際的初中語文教學(xué)來看，雖然各大學(xué)校都在大談新課程教學(xué)改革、素質(zhì)教育改革，然而，應(yīng)試教育早已在我國(guó)教育體制中根深蒂固，依舊是我國(guó)教育的一個(gè)主流。教師在課堂上還是秉承一貫的“唯我獨(dú)尊”，只顧著一直在講臺(tái)上滔滔不絕地把課本的知識(shí)內(nèi)容傳授給學(xué)生，而不顧及學(xué)生的接受能力，導(dǎo)致學(xué)生一直以來都在接受教師機(jī)械化授予的知識(shí)，認(rèn)為學(xué)生能夠通過這種方式能學(xué)會(huì)知識(shí)點(diǎn)，自然而然就具備語文知識(shí)能力了。殊不知，這種填鴨式的教學(xué)方法，只會(huì)讓學(xué)生淪為死記硬背的“能人”，離實(shí)踐型人才越來越遠(yuǎn)，更別說學(xué)習(xí)更多的知識(shí)為以后能考到更好的學(xué)校而做準(zhǔn)備了。二、分層教育的含義及作用分層教育又稱分組教育、能力分組，它是將學(xué)生按照智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)和學(xué)業(yè)成績(jī)分成不同水平的班組，教師根據(jù)不同班組的實(shí)際水平進(jìn)行教學(xué)。（一）分層教育有利于促進(jìn)學(xué)生持續(xù)發(fā)展每個(gè)學(xué)生的基本素質(zhì)和智力發(fā)展水平都是有差別的，而作為一名初中的語文老師在教學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)深入了解每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，根據(jù)不同層次的學(xué)生制定相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后綜合其智力、能力和成績(jī)?nèi)?，把學(xué)生大體分為“優(yōu)、中、差”三個(gè)層次，并由此來確定因材施教的教學(xué)方法，做到“對(duì)癥下藥”。這樣的教學(xué)目標(biāo)分層后，學(xué)生可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相配合，共同進(jìn)步。待學(xué)生通過了自己的不懈努力，把智力、能力和成績(jī)等方面提高后，老師就要用上一個(gè)層次的目標(biāo)來要求學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生奮發(fā)學(xué)習(xí)，讓他們的內(nèi)心得到激勵(lì)，樹立起信心，更愉快地發(fā)展。（二）分層教育有利于面向全體學(xué)生教學(xué)所反饋信息的重要途徑是學(xué)生的作業(yè)，因?yàn)樗軠?zhǔn)確、完整地反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握的程度，但同樣的作業(yè)很難使處于同一班級(jí)而不同層次的學(xué)生統(tǒng)一完成。長(zhǎng)期下去反而會(huì)加重“優(yōu)生吃不飽”、“差生受不了”的教育弊端，造成優(yōu)生感到課本知識(shí)簡(jiǎn)單而在課堂上無所事事，上課不聽課，紀(jì)律渙散，對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣；差生則感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，對(duì)學(xué)習(xí)失去了動(dòng)力和信心，慢慢地產(chǎn)生了厭學(xué)的情緒。而素質(zhì)教育的一個(gè)重要特點(diǎn)就是面向全體學(xué)生，解決統(tǒng)一施教的問題，有利于解決當(dāng)今“優(yōu)生吃不飽”、“差生受不了”的教育弊端。由于在教學(xué)中，老師對(duì)差生實(shí)行“低起點(diǎn)”的教學(xué)方式和充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，自然而然就調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生重新樹立起信心，主動(dòng)自覺地去學(xué)習(xí)，這樣就等于我們?yōu)閷?shí)現(xiàn)差生轉(zhuǎn)化創(chuàng)造了一個(gè)好的平臺(tái)。隨著分層教育的推廣發(fā)展，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和心理素質(zhì)得到了提高，使處于不同層次的學(xué)生都能得到各自的發(fā)展，使他們產(chǎn)生成功的喜悅，重拾信心和學(xué)習(xí)興趣，從而為他們學(xué)習(xí)能力的提高打下良好基礎(chǔ)，最終為自己形成新的目標(biāo)，并用更高的、更具有挑戰(zhàn)性的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。其次分層教育對(duì)于處于高層次的學(xué)生要安排高難度的學(xué)習(xí)問題，這樣對(duì)培養(yǎng)優(yōu)生有很大的好處。由此可見分層教育有利于促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展。（三）分層教育有利于提高課堂效率和提升教師能力老師在實(shí)行分層教學(xué)的時(shí)候，應(yīng)該先對(duì)處于不用層次的學(xué)生預(yù)定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)作業(yè)，使處于各層次的學(xué)生都能品嘗到“果子的甜”，讓學(xué)生內(nèi)心樹立起信心而去學(xué)習(xí)，這樣很好地促進(jìn)老師與學(xué)生的情感，使他們的互動(dòng)頻率得到提高，從而達(dá)到學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)提高的目的；其次，老師在備課時(shí)應(yīng)猜測(cè)學(xué)生們?cè)谡n堂上有可能提出的相關(guān)問題，并且做好充足的準(zhǔn)備，做到因材施教，對(duì)課堂所教的內(nèi)容要明確。通過這樣的分層教學(xué)方式，可以更好地提高課堂效率和提升老師的組織能力、教學(xué)能力。但分層教學(xué)肯定會(huì)比以往的教學(xué)方式難度大很多，所以老師應(yīng)以自身素質(zhì)的提高作為教育的出發(fā)點(diǎn)，積極摸索分層教學(xué)的方式，做到更好地為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)而做努力。三、結(jié)語總而言之，伴隨著分層教育教學(xué)方式的深入推進(jìn)，當(dāng)前的初中語文教學(xué)已經(jīng)慢慢轉(zhuǎn)移向?qū)W生的知識(shí)接受能力范圍進(jìn)行教育。作為從事初中語文教學(xué)工作的教師，必須要充分意識(shí)到學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受能力程度，加強(qiáng)課內(nèi)外知識(shí)的互聯(lián)互通，突破初中語文教學(xué)中的重難點(diǎn)內(nèi)容，采用多種有效的教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決語文問題的綜合能力。在實(shí)施應(yīng)試教育向素質(zhì)教育發(fā)展的道路過程中，分層教育教學(xué)，有利于提高學(xué)生積極主動(dòng)性，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中都能得以不同程度的發(fā)展，有利于實(shí)現(xiàn)總體學(xué)生的全面提高，給我們的教育教學(xué)帶來了新的曙光。

椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2023/6/10[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2023/6/10椎間盤突出有三種類型：椎間盤突出有三種類型：中央型：是指位于中線者；后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；外側(cè)型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/6/10椎間盤突出有三種類型：中央型：是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；2023/6/10椎間盤突出有三種類型：后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；2023/6/10椎間盤突出有三種類型：外側(cè)后型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重。2023/6/10椎間盤突出有三種類型：外側(cè)后型：在椎間孔內(nèi)神經(jīng)根雖然沒有受到直接的壓迫，但在椎間孔內(nèi)受到間接的壓迫。椎間孔有血管通過，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤突出到此間隙，使其內(nèi)容物受到擠壓，引起非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)滲出及腫脹，造成神經(jīng)根受到間接的壓迫和刺激，而出現(xiàn)了神經(jīng)根受壓的綜合表現(xiàn)。2023/6/10[臨床表現(xiàn)]多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動(dòng)受限，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性等。2023/6/10[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。2023/6/10[臨床表現(xiàn)]5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗(yàn)陽性，肌力減退，腱反射改變等。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線平片：側(cè)位片可見間接征象，如椎間隙狹窄，可對(duì)稱或不對(duì)稱，不均勻間隙較寬的一側(cè)大多數(shù)是椎間盤突出的一面，如椎間盤后突多數(shù)呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]

平片腰椎間盤脫出

腰椎側(cè)位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]2、椎管造影：

典型的椎間盤脫出造影表現(xiàn)是神經(jīng)根袖充盈缺損或根袖變短。神經(jīng)根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側(cè)位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現(xiàn)弧形間盤壓跡，在腰椎壓跡深度大于2mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價(jià)值。大的椎間盤脫出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)受壓而表現(xiàn)聚攏、扭曲。上述表現(xiàn)在過伸位上明顯，程度加重，而在過屈位上程度減輕。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]造影腰椎間盤突出下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截?cái)酄?。索條狀透光之馬尾神經(jīng)被推移向后，扭曲。L4/5腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。

2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]CT腰椎間盤掃描定位平片

2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]L3-4椎間盤（正常）2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]L4-5椎間盤（正常）

2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]L5/S1椎間盤（正常）

2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。

2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴(yán)重。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]③向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩縮小變窄、消失，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。

2008-11-3[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。2023/6/10[影像學(xué)表現(xiàn)]