激素和潰瘍教學(xué)課件

激素性青光眼偶致視神經(jīng)損害激素性白內(nèi)障繼發(fā)性眼部感染眼球穿孔延緩傷口愈合。抑制毛細(xì)血管增生，減少新生血管生成抑制纖維母細(xì)胞增生，減少疤痕形成抑制免疫角膜潰瘍的患者

激素的使用屬于禁忌

在一些非感染性角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成激素藥理作用激素副作用CASE1女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。長(zhǎng)期局部使用各種抗生素、抗病毒眼液及各類人工淚液和促角膜修復(fù)眼液，無(wú)全身疾病史共焦顯微鏡檢查和治療方案潰瘍邊緣潔凈，病灶內(nèi)大量炎癥細(xì)胞，未見(jiàn)菌絲治療：

1、角膜繃帶鏡2、氟米龍眼液3/日

3、左氧氟沙星眼液2-

3/日

4、人工淚液3-4/日

5、1周復(fù)診復(fù)診2周后病灶少量上皮缺損1周后潰瘍明顯縮小3周后潰瘍愈合，減激素CASE2男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診全身加局部治療，癥狀控制。眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。在一些非感染性（免疫源性、內(nèi)皮炎癥）角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合眼局部長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致角膜和鞏膜變薄，所以在眼球壁較薄的病人使用時(shí)，可能引起眼球穿孔。眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。全身加局部治療，癥狀控制。4、人工淚液3-4/日男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。角膜潰瘍的患者

激素的使用屬于相對(duì)禁忌全身加局部治療，癥狀控制。1、明確診斷，按病情需要2周上皮愈合，調(diào)整激素用量1、明確診斷，按病情需要共焦顯微鏡檢查和治療方案男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管4、人工淚液3-4/日2、明確激素治療禁忌癥女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。抑制毛細(xì)血管增生，減少新生血管生成3周后潰瘍愈合，減激素共焦顯微鏡檢查和治療方案上皮、基質(zhì)大量炎癥細(xì)胞，基質(zhì)水腫，內(nèi)皮面大量炎癥細(xì)胞，影響內(nèi)皮細(xì)胞功能治療：1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日3、左氧氟沙星2/日4、VitC2片口服3/日5、角膜繃帶鏡6、一周復(fù)診復(fù)診1周上皮缺損范圍明顯縮小2周上皮愈合，調(diào)整激素用量抑制纖維母細(xì)胞增生，減少疤痕形成男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些非感染性（免疫源性、內(nèi)皮炎癥）角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合2周上皮愈合，調(diào)整激素用量在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2、氟米龍眼液3/日在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管3周后潰瘍愈合，減激素長(zhǎng)期局部使用各種抗生素、抗病毒眼液及各類人工淚液和促角膜修復(fù)眼液，無(wú)全身疾病史抑制毛細(xì)血管增生，減少新生血管生成2、明確激素治療禁忌癥在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日2.療法4.禁忌證3.不良反應(yīng)及對(duì)策1.適應(yīng)證1、明確診斷，按病情需要在一些非感染性（免疫源性、內(nèi)皮炎癥）角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2、明確激素治療禁忌癥1.未有效控制的各種急性、感染性眼部疾病，用糖皮質(zhì)激素可能掩蓋病情或使病情惡化。2.長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素及其衍生物可導(dǎo)致眼壓升高，甚至誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障以及繼發(fā)的眼組織真菌和病毒感染。3.眼局部長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致角膜和鞏膜變薄，所以在眼球壁較薄的病人使用時(shí)，可能引起眼球穿孔。4.特殊人群2歲或以下兒童，孕婦應(yīng)用的安全性和有效性尚未證實(shí)。3、激素藥物的選擇類別藥物糖代謝(比值)水鹽代謝(比值)抗炎作用(比值)等效劑量(mg)半衰期(分)作用持續(xù)時(shí)間(h)短氫化可的松11120908-12短可的松0.80.80.825908-12中潑尼松3.50.63.55>20012-36中潑尼松龍40.645>20012-36中甲潑尼龍50.554>20012-36長(zhǎng)地塞米松300300.75>30036-54病例記錄雙眼視力雙眼眼壓右眼前節(jié)照相右眼佩戴角膜繃帶鏡交代激素副作用1周復(fù)診不適及時(shí)就診聯(lián)系電話總結(jié)1、角膜潰瘍患者選擇使用激素治療首先必須明確潰瘍?yōu)榉歉腥拘曰蚋腥疽殉浞挚刂?，?quán)衡當(dāng)前對(duì)角膜的損害是疾病本身還是過(guò)度的自身免疫反應(yīng)2、激素的選擇使用低濃度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)控3、應(yīng)詳細(xì)耐心向患者解釋病情，解釋激素副作用和使用激素的必要性，告知密切觀察化和嚴(yán)格復(fù)診角膜潰瘍的患者

激素的使用屬于相對(duì)禁忌

謝謝！CASE2男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診全身加局部治療，癥狀控制。眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。2.療法4.禁忌證3.不良反應(yīng)及對(duì)策1.適應(yīng)證4、人工淚液3-4/日抑制纖維母細(xì)胞增生，減少疤痕形成眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。2周上皮愈合，調(diào)整激素用量男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診2周上皮愈合，調(diào)整激素用量2周上皮愈合，調(diào)整激素用量在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管共焦顯微鏡檢查和治療方案在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成1、明確診斷，按病情需要1、明確診斷，按病情需要4、人工淚液3-4/日3、左氧氟沙星眼液2-3/日男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。4、人工淚液3-4/日在一些非感染性角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合共焦顯微鏡檢查和治療方案共焦顯微鏡檢查和治療方案在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。2周上皮愈合，調(diào)整激素用量全身加局部治療，癥狀控制。全身加局部治療，癥狀控制。2周上皮愈合，調(diào)整激素用量2周上皮愈合，調(diào)整激素用量在一些非感染性角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合共焦顯微鏡檢查和治療方案4、人工淚液3-4/日2周上皮愈合，調(diào)整激素用量1、明確診斷，按病情需要女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。5、角膜繃帶鏡6、一周復(fù)診抑制纖維母細(xì)胞增生，減少疤痕形成2周上皮愈合，調(diào)整激素用量共焦顯微鏡檢查和治療方案2、氟米龍眼液3/日在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成共焦顯微鏡檢查和治療方案2周上皮愈合，調(diào)整激素用量男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診抑制纖維母細(xì)胞增生，減少疤痕形成在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診共焦顯微鏡檢查和治療方案2周上皮愈合，調(diào)整激素用量男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日2、氟米龍眼液3/日3、左氧氟沙星眼液2-3/日全身加局部治療，癥狀控制。4、人工淚液3-4/日5、角膜繃帶鏡6、一周復(fù)診特殊人群2歲或以下兒童，孕婦應(yīng)用的安全性和有效性尚未證實(shí)。上皮、基質(zhì)大量炎癥細(xì)胞，基質(zhì)水腫，內(nèi)皮面大量炎癥細(xì)胞，影響內(nèi)皮細(xì)胞功能角膜潰瘍的患者

激素的使用屬于相對(duì)禁忌男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。眼局部長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致角膜和鞏膜變薄，所以在眼球壁較薄的病人使用時(shí)，可能引起眼球穿孔。全身加局部治療，癥狀控制。在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成1、明確診斷，按病情需要5、角膜繃帶鏡6、一周復(fù)診3、左氧氟沙星眼液2-3/日全身加局部治療，癥狀控制。在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2周后病灶少量上皮缺損特殊人群2歲或以下兒童，孕婦應(yīng)用的安全性和有效性尚未證實(shí)。4、人工淚液3-4/日女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日2周上皮愈合，調(diào)整激素用量全身加局部治療，癥狀控制。男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診全身加局部治療，癥狀控制。1、明確診斷，按病情需要2、激素的選擇使用低濃度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)控全身加局部治療，癥狀控制。男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日3周后潰瘍愈合，減激素3、應(yīng)詳細(xì)耐心向患者解釋病情，解釋激素副作用和使用激素的必要性，告知密切觀察化和嚴(yán)格復(fù)診在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日共焦顯微鏡檢查和治療方案特殊人群2歲或以下兒童，孕婦應(yīng)用的安全性和有效性尚未證實(shí)。2周上皮愈合，調(diào)整激素用量女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。3、左氧氟沙星眼液2-3/日2周上皮愈合，調(diào)整激素用量2周上皮愈合，調(diào)整激素用量2周上皮愈合，調(diào)整激素用量抑制纖維母細(xì)胞增生，減少疤痕形成在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管全身加局部治療，癥狀控制。共焦顯微鏡檢查和治療方案抑制毛細(xì)血管增生，減少新生血管生成特殊人群2歲或以下兒童，孕婦應(yīng)用的安全性和有效性尚未證實(shí)。3、應(yīng)詳細(xì)耐心向患者解釋病情，解釋激素副作用和使用激素的必要性，告知密切觀察化和嚴(yán)格復(fù)診全身加局部治療，癥狀控制。2、明確激素治療禁忌癥1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日抑制毛細(xì)血管增生，減少新生血管生成全身加局部治療，癥狀控制。在一些非感染性角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日在一些非感染性（免疫源性、內(nèi)皮炎癥）角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合共焦顯微鏡檢查和治療方案在一些非感染性角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診3、應(yīng)詳細(xì)耐心向患者解釋病情，解釋激素副作用和使用激素的必要性，告知密切觀察化和嚴(yán)格復(fù)診5、角膜繃帶鏡6、一周復(fù)診共焦顯微鏡檢查和治療方案在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成2周上皮愈合，調(diào)整激素用量3、左氧氟沙星眼液2-3/日在一些非感染性角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診抑制毛細(xì)血管增生，減少新生血管生成共焦顯微鏡檢查和治療方案3周后潰瘍愈合，減激素3周后潰瘍愈合，減激素在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2、激素的