未達(dá)目標(biāo)水平的成人群

未達(dá)目標(biāo)水平的成人群第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：指導(dǎo)方針的新特征——

以多重危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)將沒(méi)有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的危險(xiǎn)水平用Framingham冠心病10年絕對(duì)危險(xiǎn)投照來(lái)識(shí)別一些含有≥2個(gè)危險(xiǎn)因素的患者以便于進(jìn)一步加強(qiáng)治療將有多重代謝危險(xiǎn)因素（代謝綜合癥）的患者作為強(qiáng)化的治療性生活方式改變(therapeuticlifestylechanges,TLC)的侯選者

第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：指導(dǎo)方針的新特征——

最新的脂類/脂蛋白分類最適LDL-C水平：<100mg/dL低HDL-C：升到<40mg/dL或更多精確定義危險(xiǎn)性上升的患者TG分類界限：降為更多地關(guān)注適度升高的情況

—正常：<150mg/dL—稍高：150-199mg/dL—高：200-499mg/dL—極高：≥500mg/dL

ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：指導(dǎo)方針的新特征——

善用建議推薦完整空腹時(shí)脂蛋白剖析圖作為首選初始測(cè)試鼓勵(lì)用植物甾醇和粘性纖維作為治療食譜來(lái)增強(qiáng)降LDL-C效果給治療性生活方式改變（TLC）和藥物治療提供指導(dǎo)策略對(duì)于代謝綜合癥患者推薦強(qiáng)化的TLC對(duì)高TG水平（≥200mg/dL）的患者推薦以零HDL-C（TC減HDL-C）為次級(jí)目標(biāo)

ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：LDL-C，HDL-C，TC分類LDL-C(mg/dL)＜100100-129130-159160-189≥190最適接近最適稍高高極高HDL-C(mg/dL)＜40≥60低高TC(mg/dL)＜200200-239≥240理想的稍高高ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：除LDL-C外的主要

冠心病危險(xiǎn)因素吸煙高血壓：BP≥140/90mmHg或處于抗高血壓治療中低HDL-C：＜40mg/dL*過(guò)早冠心病的家族史（首要相關(guān)）：—男性相關(guān)年齡<55歲—女性相關(guān)年齡<65歲年齡—男性≥45歲—女性≥55歲

*HDL-C≥60mg/dL是陰性危險(xiǎn)因素，可否定其他危險(xiǎn)因素第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：其他的冠心病危險(xiǎn)因素生活習(xí)慣危險(xiǎn)因素：干預(yù)目標(biāo)；沒(méi)有必要采取降LDL-C措施

—肥胖

—行動(dòng)不靈活

—引起動(dòng)脈粥標(biāo)準(zhǔn)化的飲食暴露的危險(xiǎn)因素：可作為降危險(xiǎn)因素治療強(qiáng)度的參考；不直接改變LDL-C目標(biāo)

—脂蛋白（a）—高半胱氨酸

—弱化的空腹血糖—凝血酶原和前炎癥性疾病

—亞臨床性動(dòng)脈粥樣硬化因子第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于不了解冠心病，其他形式的動(dòng)脈粥樣硬化疾病或糖尿病的人：計(jì)算危險(xiǎn)因素的數(shù)量利用針對(duì)含有≥2危險(xiǎn)因素的人的Framingham評(píng)分來(lái)測(cè)定冠心病的10年絕對(duì)危險(xiǎn)(absolute10-yearCHDrisk)*對(duì)于只有0-1個(gè)危險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要使用Framingham計(jì)算ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：危險(xiǎn)分類，LDL-C目標(biāo)危險(xiǎn)分類LDL-C目標(biāo)(mg/dL)冠心病及其危險(xiǎn)當(dāng)量

（10年危險(xiǎn)＞20%）＜100≥2個(gè)危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)≤20%）＜1300-1個(gè)危險(xiǎn)因素*＜160*幾乎所有只含0-1危險(xiǎn)因素的人群的10年絕對(duì)危險(xiǎn)<10%；因此，沒(méi)有必要使用Framingham計(jì)算ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：治療中的LDL-C治療分界點(diǎn)

（TreatmentCutpoints)危險(xiǎn)分類開始TLC*考慮藥物治療冠心病及其危險(xiǎn)當(dāng)量≥100mg/dL≥130mg/dL(100-129mg/dL：選擇用藥)?

≥2個(gè)危險(xiǎn)因素≥130mg/dL10年危險(xiǎn)10-20%：≥130mg/dL10年危險(xiǎn)＜10%：≥160mg/dL0-1個(gè)危險(xiǎn)因素≥160mg/dL≥190mg/dL(160-189mg/dL：選擇使用降LDL-C藥物)*治療性生活方式改變(TherapeuticLifestyleChange)?如果TLC沒(méi)有達(dá)到LDL-C<100mg/dL，有些專家建議使用降LDL-C藥；還有一些則使用調(diào)節(jié)HDL-C和TG藥第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：TLC飲食的營(yíng)養(yǎng)成分營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量飽和酸*＜總卡路里的7%多不飽和脂肪總卡路里的10%單不飽和脂肪總卡路里的20%總脂肪總卡路里的25%-35%糖類總卡路里的50%-60%纖維20-30g/d蛋白總卡路里的15%膽固醇＜200mg/d*轉(zhuǎn)氨基也能升高LDL-C，故應(yīng)保持低攝入量注意：留心總卡路里，平衡能量的攝入和消耗來(lái)保持理想的體重第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：極高LDL-C的處理對(duì)于LDL-C≥190mg/dL的人往往要追查血膽脂醇過(guò)多的遺傳學(xué)原因推薦方案：

—在年輕人群中開展膽固醇檢查來(lái)預(yù)防過(guò)早的冠心病

—利用家庭膽固醇檢測(cè)鑒定出患病的親人

—聯(lián)合藥物治療，往往需要達(dá)到目標(biāo)LDL-C水平ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：低LDL-C的處理

低HDL-C：<40mg/dL（沒(méi)有特定的升HDL-C目標(biāo)）治療目標(biāo)：

—低HDL-C的人群：完成LDL-C目標(biāo)；然后↓體重↑身體活動(dòng)（如果有代謝綜合癥）

—TG200-499mg/dL的人群：將零HDL-C作為次優(yōu)先目標(biāo)

—TG<200mg/dL的人群：考慮使用升HDL-C的藥物（貝特類，煙酸）

*零HDL-C的目標(biāo)比LDL-C目標(biāo)高30mg/dL第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：TG偏高的處理分類TG水平(mg/dL)治療策略稍高*150-199↓體重↑身體活動(dòng)高*200-499↓體重↑身體活動(dòng)，考慮引入藥物治療來(lái)達(dá)到零HDL-C目標(biāo)?極高?≥500含脂極低的飲食，↓體重↑身體活動(dòng)，煙酸或貝特第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：代謝綜合癥*危險(xiǎn)因素定義水平腹部肥胖?(腰圍?)

男性女性＞102cm(＞40in)＞88cm(＞35in)TG≥150mg/dLHDL-C

男性女性＜40mg/dL＜50mg/dL血壓≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：糖尿病性血脂異常的處理治療的首要對(duì)象：LDL-C鑒定；針對(duì)糖尿病人的目標(biāo)：<100mg/dL治療方案：

—LDL-C100-129mg/dL：增加TLC的強(qiáng)度；使用藥物來(lái)修正導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣化的血脂異常（貝特或煙酸）；加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的控制

—LDL-C≥130mg/dL：同時(shí)引入TLC和降LDL-C藥物TG≥200mg/dL：將零HDL-C*作為次級(jí)目標(biāo)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三ATPⅢ：因主要冠脈事件入院的

病人的LDL-C測(cè)量在本人承認(rèn)的條件下或24小時(shí)內(nèi)測(cè)量LDL-C對(duì)于出院的一般建議：

—LDL-C≥130mg/dL：出院藥物治療

—LDL-C100-129mg/dL：通過(guò)臨床判斷引入出院藥物治療的優(yōu)點(diǎn)：

—促使病人開始/繼續(xù)降危險(xiǎn)因素治療

—強(qiáng)調(diào)連貫性和持續(xù)的追蹤治療；消除“治療間隙”(treatmentgap)—可以減少早發(fā)臨床事件第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三男性冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)估原幻燈片不清晰第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三原幻燈片不清晰女性冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)估第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三第1步：年齡年齡得分20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913年齡得分20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916女性男性ATPⅢFramingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三第2步：總膽固醇TC(mg/dL)20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分＜16000000160-19943210200-23975310240-27996421≥280118531TC(mg/dL)20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分＜16000000160-19943210200-23975310240-27996421≥280118531女性男性ATPⅢFramingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分注意：TC和HDL-C值應(yīng)是至少兩項(xiàng)空腹脂蛋白測(cè)量的平均值。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三第3步：高密度脂蛋白-膽固醇

(HDL-Cholesterol)

HDL-C(mg/dL)得分≥60-150-59040-491＜402HDL-C(mg/dL)得分≥60-150-59040-491＜402男性女性注意：TC和HDL-C值應(yīng)是至少兩項(xiàng)空腹脂蛋白測(cè)量的平均值。ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.ATPⅢFramingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三第4步收縮壓(systolicbloodpressure)收縮壓(mmHg)得分(若未經(jīng)治療)得分(若經(jīng)過(guò)治療)＜12000120-12901130-13912140-15912＞16023收縮壓(mmHg)得分(若未經(jīng)治療)得分(若經(jīng)過(guò)治療)＜12000120-12901130-13912140-15912＞16023女性男性ATPⅢFramingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三第5步：吸煙狀況20-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分不吸煙者00000吸煙者8531120-39歲得分40-49歲得分50-59歲得分60-69歲得分70-79歲得分不吸煙者00000吸煙者97421女性男性注意：包括過(guò)去一個(gè)月中所有吸煙行為ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.ATPⅢFramingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三第6步：得分合計(jì)（1-5步之和）年齡——總膽固醇——HDL-膽固醇——收縮壓——吸煙狀況——總得分——ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.?2001,ProfessionalPostgraduateServices?

ATPⅢFramingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三第7步：男性患冠心病風(fēng)險(xiǎn)總得分10年危險(xiǎn)總得分10年危險(xiǎn)＜0＜1%95%01%106%11%118%21%31%1210%41%1