顱腦外傷康復【康復醫(yī)學科】-課件

顱腦損傷的康復1ppt課件本章學習目標掌握顱腦損傷嚴重程度的主要評估方法。熟悉顱腦損傷患者特殊康復護理內(nèi)容。了解顱腦損傷的主要康復措施。

2ppt課件顱腦外傷的發(fā)病率顱腦損傷（traumaticbraininjury，TBI），是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，是一組因各種原因造成腦組織損傷，導致意識障礙、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的致殘性傷病。3ppt課件顱腦外傷的發(fā)病率顱腦外傷在中國是僅次于四肢外傷的外傷類型，主要發(fā)生在15-44歲的成年人，男性為女性的2倍。車禍是最常見的原因，占所有TBI的49%，另51%由墜落傷、行兇、運動和其他原因所致。顱腦外傷是一個高死亡率的疾病，但比死亡更嚴重的是外傷后遺留的殘疾，保守統(tǒng)計，輕度、中度、重度顱腦損傷患者的致殘率分別為10%、66%和100%。4ppt課件顱腦外傷的類型顱腦外傷開放性損傷－腦組織與外界相通閉合性損傷輕型－腦震蕩

中型－腦挫裂傷重型－廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫

按損傷病理機制，則可分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷5ppt課件顱腦損傷后的功能障礙身體方面

1．癱瘓：由于負責肌張力和肌肉反射的大腦高級中樞受損所致。可累及所有肢體，初期多為軟癱，后期多出現(xiàn)痙攣。

2．運動失調(diào)：肌肉收縮和張力失調(diào)導致運動失調(diào)。多由小腦損傷引起肌肉收縮的不協(xié)調(diào)和速度、時間和方向上的不準確。

3.震顫：由于錐體外系損傷所致。

4．平衡和直立反應的紊亂：大腦中樞受損使保持平衡的姿勢調(diào)整反應產(chǎn)生紊亂。6ppt課件顱腦損傷后的功能障礙5．感覺障礙：由于大腦皮層的感覺區(qū)域受損引起感覺異常或缺失；還可出現(xiàn)觸覺、辨別覺（痛覺、溫度覺、實體覺）的紊亂；也可因腦部處理中樞損傷出現(xiàn)特殊感覺的功能紊亂，如視覺、聽覺、味覺、嗅覺和知覺的異常。6.言語、吞咽功能障礙：包括言語錯亂、構(gòu)音障礙、失語、命名障礙、言語失用、閱讀困難和書寫困難等,構(gòu)音障礙多見。7．顱神經(jīng)損傷：多見面神經(jīng)、聽神經(jīng)、動眼、滑車、外展和視神經(jīng)。8．遲發(fā)性癲癇：是指損傷一周后才出現(xiàn)的癲癇。原因是瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積的刺激所致。7ppt課件顱腦損傷后的功能障礙認知方面

1.注意力和集中力下降。

2．記憶力和學習能力下降。

3．知覺障礙：空間關(guān)系問題、體象障礙、失認和失用。

4．語言障礙：失語是最常見的問題。8ppt課件顱腦損傷后的功能障礙

心理和社會方面顱腦損傷的恢復早期階段，患者可能表現(xiàn)出行為上的紊亂和心理社會能力方面的功能低下。包括：情緒不穩(wěn)、攻擊性行為、沖動和焦慮不安、定向力障礙、挫敗感、否認和抑郁等。9ppt課件顱腦外傷后各項功能的恢復順序急性期中期后期前期：昏迷。后期：啟目、煩躁、錯亂。前期：有時間、地點定向能力，承認軀體問題，疲勞；高級腦功能差。否認認知缺陷。無法解決問題。后期：外表可正常，承認認知缺陷；解決問題能力差，中度高級腦功能障礙。前期：抑郁、輕度高級腦功能障礙，輕到中度解決問題困難。后期：輕度記憶障礙，社交能力有明顯改善，自我形象好。10ppt課件顱腦損傷后的康復評定11ppt課件損傷嚴重程度的評估傷后24小時內(nèi)或連續(xù)記憶未恢復前的評估方法。

格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)

連續(xù)記憶恢復以后的評估方法。

傷后遺忘（post-traumaticamnesia.PTA）時間評估

12ppt課件格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)眼開啟自發(fā)的4

聽到言語或口頭命令時3

有疼痛刺激時2

無反應1最佳的運動反應

對口頭命令能遵從6對疼痛刺激指出疼處5

回撤反應4

異常屈曲（去皮質(zhì)強直）3

異常伸展（去小腦強直）2

無反應1最佳的言語反應

能朝向發(fā)音的方向5錯亂的會話4不合適的言詞3不可理解的言語2無反應1GCS總分為15分。輕度腦損傷：13~15分。中度腦損傷：9~12分。

重度腦損傷：≤8分。13ppt課件傷后遺忘（post-traumaticamnesia.PTA）時間評估

傷后遺忘（PTA）時間與腦損傷嚴重性的關(guān)系

PTA

嚴重性PTA

嚴重性小于５分鐘極輕１－７天重３－６０分鐘輕１－４周很重１－２小時中大于４周極重恢復連續(xù)記憶逆行性遺忘傷前受傷時刻傷后連續(xù)記憶PTA14ppt課件Galveston定向遺忘試驗

對是否PTA的確定，通常用Galveston定向遺忘試驗來評價。一般在100分的總分中，得分在75分以上才能確定為脫離PTA。74-66分為異常邊緣，低于66則屬異常。問題扣分１：你姓什么，叫什么？你何時出生？你住在那里？２（姓－１,名－１）－４－４２：你現(xiàn)在在哪里？答不出城市名稱答不出在醫(yī)院－５－５３：你是哪一天入院的？你是怎樣到醫(yī)院的？如答不出運送方式－５－５４：傷后你記得的第一件事是什么？你能詳細描寫一下你傷后記得的第一件事情嗎？－５－５５：傷前你記得的第一件事是什么？你能詳細描寫一下你傷前記得的最后一件事情嗎？－５－５６：現(xiàn)在是幾點幾分？相差半小時－１，最多－５７：現(xiàn)在星期幾？相差一天－１，最多－５８：今天是幾號？相差一天－１，最多－５９：現(xiàn)在是幾月？相差一月－5，最多－1510：今年是哪一年？相差一年－10，最多－3015ppt課件功能及預后評測的評估量表

Glasgow預后量表（Glasgowoutcomescale，GOS）：該量表是對顱腦外傷患者恢復及其結(jié)局進行評定，根據(jù)患者能否恢復工作、學習、生活能否自理、殘疾嚴重程度分為5個等級：死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、恢復良好。16ppt課件功能及預后評測的評估量表1、死亡。2、植物狀態(tài)：無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應。3、嚴重殘疾：有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重障礙，患者24小時需要人照顧。4、中度殘疾：在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾?；颊弑憩F(xiàn)為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或顱神經(jīng)麻痹。5、恢復良好：患者能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可能有輕度后遺癥。17ppt課件神經(jīng)行為恢復階段的評估

認知功能水平由RanchoLosAmigos醫(yī)療中心建立，它描述TBI神經(jīng)行為恢復順序及在每一個階段提出認知康復的原理。從無反應到有反應分為8個等級。18ppt課件分級臨床癥狀Ⅰ無反應患者對刺激完全無反應Ⅱ籠統(tǒng)的反應患者對刺激的反應無特異性、不恒定、也無目的Ⅲ集中反應患者對刺激的反應有特異性，但延遲，且不恒定Ⅳ言語、認知障礙及激動言語功能不全；短期記憶喪失，注意短暫且無選擇性；患者有活動增強的狀態(tài)，出現(xiàn)稀奇古怪、無目的和不相干的行為V言語、認知障礙但不激動言語功能不全：記憶注意仍受損，但外表機靈，能對簡單的命令發(fā)生相當恒定的反應。無激動。認知功能水平分級標準19ppt課件Ⅵ言語、認知障礙，但行為尚適當言語功能不全；近事記憶有問題，可以重新學習以前學過的東西，但不能學新的作業(yè)，患者表現(xiàn)出有針對目的的行為，但需依賴外界的指引。Ⅶ言語、認知輕度障礙，行為自動和適當

言語能力仍不如病前，近事記憶淺淡，能以低于正常的速度學習新事物，但判斷仍受損。在熟悉或組織好的環(huán)境中能自動地完成每日常規(guī)活動。Ⅷ言語、認知輕度障礙，行為有目的和適當言語能力仍不如病前，能回憶和綜合過去和目前的事而無困難，但抽象推理能力仍較病前差，患者機靈有定向力,行為有明確的目的。認知功能水平分級標準20ppt課件行為評定

行為障礙的評定主要靠行為記錄，即通過記錄發(fā)現(xiàn)不適當?shù)男袨榧捌浒l(fā)作頻度，為行為治療定出靶子。21ppt課件分類表現(xiàn)

正性攻擊、沖動、脫抑制、幼稚、反社會性、持續(xù)動作負性喪失自知力、無積極性、無自動性、遲緩癥狀性抑郁、類妄想狂、強迫觀念、循環(huán)性情感(躁狂-抑郁氣質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、癔病

顱腦損傷行為異常的分類22ppt課件情緒障礙評定顱腦損傷患者的常見情緒障礙包括：淡漠無情感、易沖動、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)過敏、攻擊性、呆傻等。為診斷顱腦損傷患者的情緒障礙，需符合美國精神病診斷和統(tǒng)計手冊第三級(DSM-Ⅲ)的標準。23ppt課件I顯著和持續(xù)的抑郁、振奮或夸張性的情緒。Ⅱ來自病史、體檢和對特殊器質(zhì)性因素的實驗室檢查的證據(jù)，足以斷定這些因素在病因上與這種紊亂有關(guān)。Ⅲ癥狀不僅僅在譫妄的過程中發(fā)生，其他時間也存在。DSM-Ⅲ的器質(zhì)性情緒障礙的診斷標準24ppt課件休息一下哦25ppt課件顱腦損傷后的康復治療26ppt課件康復治療原則閉合性顱腦損傷康復中，運動和知覺障礙的治療可參考腦血管意外的康復部分；情緒障礙易于用藥物和心理治療所控制。認知障礙的治療，應依障礙程度的不同而采用不同的治療原則。27ppt課件認知障礙的治療原則早期(Ⅱ、Ⅲ)對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高其覺醒能力，使能認出環(huán)境中的人和物。中期(Ⅳ、Ⅵ)集中在減少患者的失定向和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的訓練，訓練其組織(分類、排列順序、補缺填空)和學習能力。后期(Ⅶ、Ⅷ)增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期訓練中各種功能的技巧，并推廣到日常生活中去。28ppt課件顱腦損傷后各個時期的康復處理29ppt課件急性顱腦損傷的處理1．首要問題是挽救生命和防止繼發(fā)性腦損傷；2．設法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。3．維持合理體位，保持肌肉骨骼完整性。4．一旦生命體征穩(wěn)定，應盡早幫助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血壓的變化，起立床是必須的用具。30ppt課件急性顱腦損傷的處理5．如果自動調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，應監(jiān)測血壓和顱內(nèi)壓。6．促進神經(jīng)細胞功能恢復的藥物：選用三磷酸腺苷、輔酶A、谷氨酸、腦復新等，具有改善腦細胞代謝，調(diào)整腦血流量，促進神經(jīng)細胞功能恢復的作用。也可選用促進清醒的藥物，如克腦迷、回蘇靈、胞二磷膽堿等。31ppt課件急性顱腦損傷的處理-催醒治療7．催醒治療：

(1)音樂療法：選擇患者病前最喜愛聽的曲目。

(2)親人談話：家屬可選擇1～2個患者喜歡和關(guān)心的話題講給患者聽，也可挑選講故事、讀報紙給患者聽的形式喚起患者的記憶。

(3)肢體運動和皮膚刺激：肢體的被動運動和肢體皮膚刺激對大腦有一定刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂颊叩乃闹P(guān)節(jié)進行被動活動，并且從肢體的遠端皮膚至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可選用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動32ppt課件急性顱腦損傷的處理-催醒治療

(4)按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針灸，會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)有較強的刺激作用，有利于催醒患者，同時也能減緩患者的肌肉萎縮。

(5)高壓氧治療：高壓氧能升高血氧濃度，在一定程度上可改善腦細胞的代謝，也有催醒的作用。

(6)觸覺刺激：多用相反刺激，如冷/熱，粗糙/光滑，硬/軟，深壓覺/輕觸覺，在身體不同部位給予刺激，鼓勵其辨別和適當反應。

(7)視覺刺激：用熟悉的物體，如照片或在視野范圍內(nèi)的身體各個部分?；蛲ㄟ^不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，2次/d，1h/次。33ppt課件急性顱腦損傷的處理-催醒治療

(8)味覺和嗅覺刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅覺；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味覺前，必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。

(9)生活護理刺激：如給患者梳頭、洗臉、使用護膚霜、用毛巾擦汗。提供各種感覺和運動覺的傳入。

(10)直流電刺激：將電極分別置于脊柱上、下部位行脊柱通電療法；或置于額、枕部位行額枕通電療法.(11)電興奮刺激：用間斷感應電和直流電刺激有關(guān)穴位、神經(jīng)興奮點或頭皮上的腦功能定位區(qū)。感應電刺激5～10s，然后再用直流電刺激，間斷通電3次，每次1s。

34ppt課件急性顱腦損傷的處理-預防并發(fā)癥8．預防并發(fā)癥：由于較長時間臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在全身多臟器多系統(tǒng)功能下降的同時，尤以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮等為常見；為預防并發(fā)癥的發(fā)生可采用以下康復措施：35ppt課件急性顱腦損傷的處理-預防并發(fā)癥(1)定時翻身、改換體位：這對預防上述并發(fā)癥有良好作用(2)拍痰引流、保持呼吸道通暢：每次翻身時治療師或患者家屬用空掌從患者背部肺底部順次向上拍擊到肺尖部，能幫助患者咳痰。如患者已出現(xiàn)肺部感染，則更應加強拍痰，并指導患者作體位痰液引流，同時選用敏感的抗生素治療。(3)使用充氣氣墊，可有效預防壓瘡的發(fā)生：每日至少一次全身熱水擦身，大、小便后必須用熱毛巾擦干凈。

36ppt課件急性顱腦損傷的處理-預防并發(fā)癥(4)

盡早活動：一旦患者神志清醒，應指導和幫助患者盡早開始床上活動，包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到坐位練習，再過渡到直立練習。有條件的話則可使用電動起立床，逐日遞增起立床的傾斜角度，使患者逐步適應。直立練習有利于預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。在直立練習中應注意患者心率、血壓與呼吸的變化37ppt課件恢復期的康復治療-行為恢復的康復躁動不安

在創(chuàng)傷后遺忘期間，許多患者表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜合征，稱之為躁動或躁動不安。

①排除引起躁動不安的原因：如電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、癲癇活動、睡眠障礙、水腫感染、損傷、藥物（鎮(zhèn)靜藥、抗高血壓藥物或胃腸道藥物）等。

②環(huán)境管理：保持病房安靜，如果可能，排除有傷害刺激的導管、引流管，限制不必要的聲音，限制探視者數(shù)量等；避免患者自傷或傷害他人；允許患者情感宣泄；盡可能固定專人護理及治療。38ppt課件恢復期的康復治療-行為恢復的康復

異常行為的康復處理

①在減少破壞性行為方面，一致性是關(guān)鍵。如同一環(huán)境里治療，對行為給予一致反應，每天同時間、同地點給予相同的治療。

②治療中給予適當?shù)墓膭?，向正?？待R。

③通過提供治療性活動的選擇，控制患者的不良行為，為了增加自律，把建立責任感放在治療計劃中。

39ppt課件恢復期的康復治療-行為恢復的康復異常行為的康復處理

④盡可能將患者的興趣與努力結(jié)合在一起，以便在治療中激發(fā)患者的興趣和全身心的投入。

⑤適當改變治療環(huán)境，力圖減少對患者的刺激，用平靜的語調(diào)，并且與身體語言保持一致。40ppt課件恢復期的康復治療-認知功能障礙的康復認知功能障礙的康復

顱腦損傷后認知功能障礙嚴重影響患者運動功能及日常生活能力的恢復，限制患者社會交流，因此要重視康復治療。41ppt課件恢復期的康復治療-認知功能障礙的康復記憶力訓練

①內(nèi)在記憶法：利用視意象方法、首詞記憶法、編故事法幫助記憶。

②外在輔助物記憶法：利用筆記本、時間表、地圖、鬧鐘、手表、清單、記號、標簽等幫助記憶。42ppt課件恢復期的康復治療-認知功能障礙的康復

注意力訓練

①猜測游戲：取兩個杯子和一個彈球，讓患者注意看著由訓練者將一杯扣在彈球上，讓其指出球在哪個杯里。反復數(shù)次，如無誤差，增加難度。

②刪除作業(yè)：在白紙上寫漢字、拼音或圖形等，讓患者用筆刪去指定的漢語與拼音或圖形，反復多次無誤差后，可增加漢字的行數(shù)或詞組，訓練患者。43ppt課件恢復期的康復治療-認知功能障礙的康復注意力訓練

③時間感：給患者秒表，要求按指令開啟秒表，并于10秒內(nèi)自動按下停止秒表。以后延長至1分鐘，當誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時間可延至2分鐘，當每10秒誤差小于不超過1.5秒時，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進行上述訓練，要求患者盡量不受講話影響分散注意力。④數(shù)目順序：讓患者按順序說出或?qū)懗?到10之間的數(shù)字，或看數(shù)字卡片，讓其按順序排好。44ppt課件恢復期的康復治療-認知功能障礙的康復解決問題的能力

①指出報紙中的消息：提問報紙中的各種信息，如標題、日期、名稱、分類廣告和不同專欄等，讓患者回答。②排列數(shù)字：給3張數(shù)字卡，讓他由低到高順序排好，或每次給一張數(shù)字卡，根據(jù)數(shù)值大小插進已排好的3張之間等。③問題狀況處理：如丟了錢包怎么辦？如何刷牙？等。45ppt課件恢復期的康復治療-認知功能障礙的康復解決問題的能力

④從一般到特殊的處理：從工具、動物、植物、國家、職業(yè)、食品、運動等內(nèi)容中隨便指出一項。如食品，讓患者盡量想出與食品有關(guān)的細項，如回答順利，可對一些項目給出限制條件，讓患者想出符合這些條件的項目，如運動，可向患者提出哪些運動需要跑步？那些需要球？等。⑤分類：給患者一張上面有30項物品名稱的單子，分成3類（食品、家具、衣服），完成后再對各類物品進行細分。⑥作預算：讓患者假設每月開支帳目（6個月或一年），找出某月最大的基本開支項目及計算各項開支每年的總消耗數(shù)等。

46ppt課件恢復期的康復治療-失認癥的康復單側(cè)忽略

①環(huán)境改變：護理人員及家庭成員與患者交談及做治療時盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需的物品故意放在患者的忽略側(cè)，促使他注意。

②閱讀訓練：閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移。47ppt課件恢復期的康復治療-失認癥的康復單側(cè)忽略③加強患側(cè)感覺輸入：護理人員及家屬利用口語、視覺、冷熱刺激、拍打、按摩等。④軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字交叉活動：利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)翻身，鼓勵患者用患側(cè)上下肢向前伸，讓患者做十字交叉活動及雙手對稱活動，以提醒患者意識到忽略側(cè)的存在。48ppt課件恢復期的康復治療-失認癥的康復

視覺空間失認訓練法①顏色失認：用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進行辨認、學習，然后進行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，反復訓練。②面容失認：先用親人的照片，讓患者反復看，然后把親人的照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認出親人的照