精神神經(jīng)性狼瘡課件

神經(jīng)精神性紅斑狼瘡(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓樓醫(yī)院免疫科王紅精神神經(jīng)性狼瘡神經(jīng)精神性紅斑狼瘡(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓樓醫(yī)院免疫科王紅◆神經(jīng)精神性狼瘡是中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果,也被稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經(jīng)病◆這些病癥有些是SLE本身引起的,有些則繼發(fā)于如尿毒癥、感染、高血壓、藥物等原因。神經(jīng)精神性狼瘡的發(fā)病率從7.3-71%不等般大宗病例報(bào)告發(fā)病率較低。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)精神癥狀多在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn),以精神癥狀為首發(fā)癥狀的不足5%。神經(jīng)精神性狼瘡的病理神經(jīng)精神性狼瘡的病理最多見的顯微鏡下改變?yōu)槌鲅?梗死,腦內(nèi)感染,伴發(fā)血管病變,包括血管透明性變,血管周圍炎癥及內(nèi)皮增生,血管炎少見。一、農(nóng)村幼兒音樂教學(xué)背景及意義音?方逃?是素質(zhì)教育的重要組成部分，如果能使兒童在學(xué)齡前接受良好的音樂教育，對其日后的全面發(fā)展有著無可取代的重要意義。相對于大中城市音樂教育的繁榮發(fā)展，農(nóng)村幼兒園的音樂教育仍較為落后，尤其是硬件設(shè)施不足，音樂師資力量薄弱。但隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，交流和學(xué)習(xí)越來越方便，這為幼兒園教師提供了交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會。綜合運(yùn)用各種有效的音樂教學(xué)理念和方法，充分利用現(xiàn)有資源，并適當(dāng)結(jié)合本地特色是農(nóng)村幼兒園音樂教學(xué)的一個(gè)方向。二、對農(nóng)村幼兒園音樂游戲教學(xué)過程的反思幼兒園的孩子年齡普遍在3～6歲左右，其特點(diǎn)是活潑好動、富有好奇心、富有創(chuàng)造力和想象力，但自我控制力薄弱。將游戲運(yùn)用到音樂教學(xué)當(dāng)中來，容易激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情。通過實(shí)際教學(xué)發(fā)現(xiàn)，在音樂游戲教學(xué)的過程中，有很多要注意的問題。1.從教學(xué)形式來講，游戲只是音樂教學(xué)的一種方式，不能過度使用，更切忌教條化、形式化。對于音樂游戲教學(xué)，老師首先要知道“教什么、怎么教”，要和孩子們多進(jìn)行有效的互動。要因時(shí)因地的采用唱歌、做音樂游戲、歌伴舞、聽音樂、看音樂短片等等各種豐富的形式，讓孩子們在玩的同時(shí)有所收獲。2.從教學(xué)模式來講，可采用“導(dǎo)入――聽音樂――教唱――做游戲”的模式，但并不限于此，且不能為了這個(gè)模式去死搬硬套。引導(dǎo)的目的在于讓孩子們安靜下來聽老師描述，要注意孩子們的注意力是否被吸引，然后再播放音樂，或者音樂短片讓孩子們很快地投入進(jìn)來。對于教唱和游戲不一定非要區(qū)分開來，完全可以在做游戲的同時(shí)帶領(lǐng)孩子們邊玩邊跟著一句一句的唱。老師要明白音樂教學(xué)的目的是讓孩子們精神愉悅，感受音樂之美，而不是非要把音樂學(xué)會。3.在音樂的選用方面，可以根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，選取經(jīng)典的兒童歌曲，歌詞健康大方；也可以是時(shí)下電視媒體或網(wǎng)絡(luò)流行的幼兒歌曲，如動畫片的主題曲、兒童節(jié)目的主題曲等；還可以結(jié)合一些地方的音樂特色，如在河南地區(qū)很流行的傳統(tǒng)藝術(shù)形式豫劇，將其中的經(jīng)典曲目節(jié)選出來跟孩子們一起聽唱、做游戲。4.在游戲的編排內(nèi)容上，要符合孩子們的認(rèn)知水平，結(jié)合孩子的天性、日常生活，比如模擬做家務(wù)、做飯、摘果子、抓魚等等。這不僅容易開展，也有一定的教育意義，比如模擬做家務(wù)可以讓孩子們體會爸爸媽媽的辛苦，摘果子可以讓孩子們體會農(nóng)民伯伯豐收的喜悅。5.從教學(xué)時(shí)間上來講，幼兒園的孩子年齡較小，不宜長時(shí)間的進(jìn)行教學(xué)或者游戲，一方面，注意力集中時(shí)間較短，另一方面，體力不足。根據(jù)實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，小班要控制在15～20分鐘，中班要控制在20～25分鐘，大班要控制在25～30分鐘。6.從與孩子的互動來講，幼兒園教師要密切注意孩子對于教學(xué)內(nèi)容和游學(xué)方式的興趣和接受程度，并及時(shí)調(diào)整。比如做游戲時(shí)，游戲規(guī)則要盡量簡單一些，且孩子們的參與度要盡量大一些，游戲過程中，老師是指導(dǎo)者和節(jié)奏控制者，孩子才是游戲的主體。游戲之后要鼓勵孩子們對這個(gè)游戲或者自己的小伙伴發(fā)表看法，這也是鍛煉孩子表達(dá)能力、觀察能力、總結(jié)能力的一種極佳途徑。7.作為幼兒園的教師，要多鼓勵、多啟發(fā)，少訓(xùn)斥、少命令，不能打擊孩子的積極性和創(chuàng)造性。幼兒園的孩子處于最富有創(chuàng)造力的時(shí)期，對待新事物很好奇，做事也很有積極性，多進(jìn)行鼓勵和啟發(fā)有助于孩子的成長和健康發(fā)展。對于不對的地方，老師也不要上綱上線，加以訓(xùn)斥，而是要通過講道理，將心比心的方式告訴他們做的不對，不對在哪里。另外，對于幼兒園的孩子，要少一些命令式的語言，命令式的語言會讓孩子失去自主思考的機(jī)會，久而久之可能會變得做事沒有主見，猶豫不決，這是家長、老師和孩子自己都不愿意看到的。三、總述隨著新農(nóng)村建設(shè)的不斷推進(jìn)，農(nóng)村幼兒園的教學(xué)水平不斷提升，農(nóng)村幼兒園音樂教育也得到了很大程度的發(fā)展。作為農(nóng)村幼兒園的教師，需要通過在線教育或者與其他教師的溝通學(xué)習(xí)，結(jié)合現(xiàn)有資源，掌握新的教學(xué)理念，充分發(fā)揮個(gè)人才智，不斷提升自己的教學(xué)水平。音樂游戲教學(xué)是幼兒教育的重要組成部分，作為幼兒園老師，一定要重視并努力教得更好。【對于小班幼兒來說，繪畫技能欠佳，局限于簡單的涂色已經(jīng)滿足不了孩子們的需求。注意力的分散以及專注性的短暫是小班孩子的特點(diǎn)，變換不同的繪畫方式來牢牢吸引孩子的注意力成了一件值得去思考的問題。過于簡單地繪畫方式，不利于孩子技能的提高。而稍有難度的繪畫形式，不但給孩子的技能造成了阻礙，而且只能達(dá)到事倍功半，甚至是零效果。所以創(chuàng)意印畫是一項(xiàng)不錯(cuò)的繪畫形式，效果顯著又能夠牢牢吸引孩子的注意力，適合小班的幼兒。孩子們天馬行空的想象力最適合這樣無邊際的創(chuàng)作了。我們可以從多方面切入，有效、有趣地進(jìn)行創(chuàng)意印畫的開展，提升幼兒的創(chuàng)造想象力。1創(chuàng)意材料在印畫活動中的有效發(fā)揮1.1突破常規(guī)，挖掘新穎的印畫材料提及印畫材料，我們都會想到形狀各異的玩具。三角形、正方形以及帶有動物圖案的積木等。小班的孩子動手能力相對較弱，所以在繪畫逼真方面并沒有多大的要求，所以“創(chuàng)意”是作品的首選因素。我們給予最大的創(chuàng)作空間，讓孩子們充分發(fā)揮自己的想象力。除了有相對規(guī)范的形狀材料之外，我們深入挖掘，提取身邊的自然材料。從不同的形狀下手，給予幼兒更大的想象空間。最常見的一些蔬果，在切開之后都會有不同的形狀，出現(xiàn)的印畫又給予孩子們極大的想象空間。例如，芹菜的根以及切開來的秋葵，印出的形狀像一朵朵小花。對于能力弱的孩子，我們提供添畫有葉子的操作紙，能力較強(qiáng)的孩子則請他們印完進(jìn)行自主添畫。甜椒的橫切面印出來像一朵朵云朵，在此基礎(chǔ)上我們請幼兒用蠟筆畫上表情，成了一個(gè)個(gè)云朵寶寶，趣味十足。創(chuàng)作過程中，切開的蓮藕、楊桃、生姜等形式多樣的材料拓展了孩子們的想象空間，更有利于積極性的提高。1.2色彩的魅力穩(wěn)抓幼兒興趣對于色彩的敏感度是孩子的天性，看到顏色亮麗的色彩，孩子們的興趣一下就提高了。在印畫過程中，顏色的選取是十分講究的。印畫材料的顏色可以是多種多樣的，那么這個(gè)時(shí)候就要利用顏料的魅力進(jìn)行孩子興趣提升了。綠色的甜椒，我們可以去選擇與之相匹配的顏料，避免綠色的出現(xiàn)。黃色、粉色、紅色、白色等都是可以選擇的，這樣一來，對于孩子們視覺的沖擊會牢牢引起調(diào)動起他們的積極性。在這樣的創(chuàng)作過程中，孩子們可以深深地領(lǐng)會到色彩的美麗，感受藝術(shù)以及充滿對生活的熱愛。2有的放矢地采用多樣性的組織形式2.1突破傳統(tǒng)的思維模式，提高孩子的創(chuàng)造力美術(shù)活動是幼兒所喜歡的，他們總是在不斷的自我探索中尋求進(jìn)步。起初的涂鴉到繪畫大致的輪廓，那是幼兒在不斷的摸索前行。我們在教學(xué)活動中常常會請幼兒依葫蘆畫瓢地繪畫跟范畫相差甚少的作品。每每都會表揚(yáng)那些畫面整潔、線條清晰的繪畫作品，而忽略了那些其實(shí)很富有創(chuàng)意的佳作。隨著“創(chuàng)意”一詞進(jìn)入我們的教學(xué)，越來越多的老師開始改變一慣的思考模式，追逐孩子們大膽創(chuàng)新的腳步?！毒V要》指出，幼兒園的美術(shù)教育，不僅僅要重視幼兒在美術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)技能，同時(shí)也要加強(qiáng)對幼兒本身情感及態(tài)度傾向的關(guān)注。一個(gè)簡單的瓶蓋、一張樹葉，甚至是一個(gè)紙球，都可以是作畫的工具。所以在材料的選取上，我們要突破原先的蠟筆、水彩等，采取不同的印畫材料，發(fā)揮幼兒的想象力不斷提高創(chuàng)造能力，享受藝術(shù)活動帶來的樂趣。2.2形式的多樣性有助于創(chuàng)作過程的有效進(jìn)行小班的孩子好動，注意力的集中性并不持久，所以不斷變換組織形式對于他們的創(chuàng)作有著至關(guān)重要的作用。剛開始的時(shí)候，采取的是集體教學(xué)，分散操作，針對性指導(dǎo)。但是因?yàn)楹⒆拥哪芰⒉畈积R，以小組模式的活動組織，總是會引起一些“小麻煩”。有的孩子在印畫過程中，不能把握印畫技巧，顏料的蘸多蘸少成了創(chuàng)作的絆腳石。畫紙上的印畫并不能凸顯出明顯的效果，致使有些孩子在畫紙上用涂抹式的方式來創(chuàng)作，最后呈現(xiàn)的作品功虧一簣。面對整班開展教學(xué)的形式，我們找到了其中的教學(xué)漏洞。孩子能力的不同對于作品的創(chuàng)作會有很大的影響。所以針對這一點(diǎn)，我們將其進(jìn)行分組教學(xué)。集體欣賞作品之后，進(jìn)行天馬行空的自由創(chuàng)作。在材料的提供上體現(xiàn)出難易之分，鼓勵幼兒根據(jù)自己的需要去選擇創(chuàng)作的空間。能力較強(qiáng)的可以進(jìn)行自由印畫，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行添畫；能力較弱的孩子則可以選擇直接印畫，在畫紙上提前畫有背景，可以簡化創(chuàng)作難度。這樣一來，在整個(gè)創(chuàng)作的時(shí)間上也是有了把控，孩子們可以各自發(fā)揮，不僅僅是空間上，時(shí)間上也是得到了保證。3創(chuàng)意印畫中重要因素的把握很多創(chuàng)意都是源自于生活的，來自大自然，孩子們的作畫也不例外。身邊的一點(diǎn)一滴都是我們作畫的源泉，教師可以將其稍作修改和簡化，融入孩子的創(chuàng)意中去。幼兒好動，他們喜歡不一樣的繪畫方式，我們應(yīng)該為其提供一系列的創(chuàng)作空間，任其發(fā)揮。3.1情境創(chuàng)設(shè)教師是創(chuàng)設(shè)情境的主導(dǎo)者和調(diào)節(jié)控制者，可以用一個(gè)故事、兒歌來調(diào)動幼兒的興趣，引導(dǎo)他們根據(jù)聽到的內(nèi)容設(shè)計(jì)一個(gè)畫面。這樣幼兒不僅對文字有深入的了解，創(chuàng)造力也得到了培養(yǎng)。同時(shí)，在創(chuàng)作過程中播放一些與創(chuàng)作主題相匹配的音樂也是十分不錯(cuò)的措施。它有助于幼兒想象力的發(fā)揮以及對藝術(shù)作品創(chuàng)作的享受。3.2個(gè)性激發(fā)每一個(gè)人都是一個(gè)異于他人的個(gè)體存在，幼兒處在學(xué)習(xí)的初級階段，對于他們個(gè)性的激發(fā)極為必要，這對于他們未來思維方式的塑造產(chǎn)生著重要的作用。3.3保留空間創(chuàng)意印畫強(qiáng)調(diào)的是幼兒在美術(shù)創(chuàng)作上的獨(dú)特性，這種創(chuàng)意來源于幼兒大腦的思考，所以在特定的情況下，給幼兒留以獨(dú)立進(jìn)行思考的空間是很有必要的。獨(dú)立的空間能夠避免幼兒的思維免受外界的干擾，更利于其創(chuàng)造性思維的發(fā)揮及審美能力的升華?！毒V要》指出：“尊重每個(gè)幼兒的想法和創(chuàng)作，肯定和接納他們獨(dú)特的審美感受和表現(xiàn)方式，分享他們創(chuàng)造的快樂。”即便畫出來的內(nèi)容再難看，在孩子看來，就是他們最滿意的作品。不管是小班年齡段的孩子還是中班和大班，隨著孩子能力的發(fā)展以及對藝術(shù)表現(xiàn)力的獨(dú)特理解，印畫作品不僅僅局限于印，更可以向添畫以及不斷豐富的靈性創(chuàng)作發(fā)展。因此，讓我們用贊美的目光投向孩子每一幅用心之作，鼓勵更多的創(chuàng)意之作?！羯窠?jīng)精神性狼瘡是中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果,也被稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經(jīng)病◆這些病癥有些是SLE本身引起的,有些則繼發(fā)于如尿毒癥、感染、高血壓、藥物等原因。神經(jīng)精神性狼瘡的發(fā)病率從7.3-71%不等般大宗病例報(bào)告發(fā)病率較低。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)精神癥狀多在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn),以精神癥狀為首發(fā)癥狀的不足5%。神經(jīng)精神性狼瘡的病理神經(jīng)精神性狼瘡的病理最多見的顯微鏡下改變?yōu)槌鲅?梗死,腦內(nèi)感染,伴發(fā)血管病變,包括血管透明性變,血管周圍炎癥及內(nèi)皮增生,血管炎少見。神經(jīng)精神性狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳學(xué)及基因?qū)W目前已有較多關(guān)于狼瘡基因的研究,但是神經(jīng)精神狼瘡的易感基因尚不十分明確。謝尚葵等[2]發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原HLA=DR2組等位基因:DRB1*1501與神經(jīng)精神癥狀正相關(guān),與陽性狼瘡細(xì)胞負(fù)相關(guān),但是通過何種途徑致病尚不清楚。神經(jīng)精神性狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳學(xué)及基因?qū)W在以往回顧性的研究中發(fā)現(xiàn)SLE患者血漿同型半胱氨酸的水平升高,高Hcy會直接損害動脈血管壁內(nèi)皮細(xì)胞,刺激淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞氧化應(yīng)激,參與動脈粥樣硬化的發(fā)病,與動脈血栓形成有關(guān)。導(dǎo)致Hcy代謝異常最常見的基因缺陷是一種5,10一亞甲基四氫葉酸還原酶的基因突變■afeltra等的研究發(fā)現(xiàn)該基因在SL和非SLE的癲癇病人中都有不同程度的純合子雜合子的變異,而且與SLE神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作有關(guān),在種族分布中以高加索人最常見。神經(jīng)精神性狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制2神經(jīng)特異性抗體目前普遍認(rèn)為,NPSLE發(fā)生機(jī)制主要是直接/間接的多種免疫機(jī)制作用的結(jié)果。NPSLE患者體內(nèi)存在著以神經(jīng)組織作為靶抗原的自身抗體如抗神經(jīng)元細(xì)胞膜、胞質(zhì)和胞核抗體,抗灰、白質(zhì)抗體等,它們可局部產(chǎn)生(如鞘內(nèi)分泌)或通過削弱病變的血腦屏障進(jìn)入中樞。這些特異性自身抗體結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)分泌細(xì)胞因子,繼發(fā)炎癥反應(yīng),可能導(dǎo)致廣泛的神經(jīng)組織受損(包括神經(jīng)元和軸索),與臨床上NPSLE的彌漫型有密切關(guān)系。