糖尿病病例討論課件整理

糖尿病病例討論幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病病例討論糖尿病病例討論幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病病例討論北京安貞醫(yī)院鄭青敏2010-10-13老年女性,71歲,BM|:27.5。主訴:發(fā)現(xiàn)血糖升高20年,控制不佳5天。初中信息技術(shù)自從2001年國家教育部規(guī)定實(shí)施以來，在教育部領(lǐng)導(dǎo)以及一線教師的不斷努力下，以培養(yǎng)學(xué)生良好的信息素養(yǎng)，把信息技術(shù)作為支持終身學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的手段，為適應(yīng)信息社會(huì)的學(xué)習(xí)、工作和生活打下必要的基礎(chǔ)，為課程實(shí)施的主要任務(wù)，把握重視教學(xué)效果的及時(shí)反饋，主要采取考查學(xué)生實(shí)際操作或評價(jià)學(xué)生作品的方式為課程評價(jià)手段，無論從課程實(shí)施還是到課程評價(jià)，都得到了不斷的完善。特別是在課程評價(jià)上，從無到有、從簡單到復(fù)雜、從單一到多元。這幾年我區(qū)的初中信息技術(shù)課程評價(jià)，不僅注重過程性評價(jià)與作品式評價(jià)相結(jié)合的綜合性評價(jià)，而且與我區(qū)中考指導(dǎo)方針相結(jié)合，推出了初中信息技術(shù)學(xué)科A級(jí)測評。信息技術(shù)A級(jí)測試的出臺(tái)不僅希望使全區(qū)學(xué)生的信息技術(shù)素養(yǎng)有一個(gè)好的評價(jià)方式，更希望全區(qū)學(xué)生的信息技術(shù)素養(yǎng)得到更好的發(fā)展。考試形式由筆試+網(wǎng)絡(luò)化考試組成，筆試滿分50分，網(wǎng)絡(luò)化考試50分，在Windows操作系統(tǒng)、Internet操作、FrontPage網(wǎng)頁制作、Word文字處理、Publisher操作、Excel數(shù)據(jù)處理、PowerPoint制作相冊、多媒體技術(shù)這8個(gè)模塊中，每年統(tǒng)一抽取2個(gè)模塊進(jìn)行考試，每個(gè)模塊為25分。筆試+網(wǎng)絡(luò)化考試的總分為100分，按當(dāng)年考試的實(shí)際情況以一定的比例劃定A級(jí)線。怎樣才能使學(xué)生有效拿到A級(jí)，助中考一臂之力？怎樣注重學(xué)生學(xué)科知識(shí)的整體把握能力？怎樣能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力？這是筆者幾年來思考的問題。初中信息技術(shù)課程有它自身的特點(diǎn)：每周一二節(jié)課，課與課之間間隔長，知識(shí)點(diǎn)遺忘機(jī)率大，若不進(jìn)行復(fù)習(xí)，不能形成系統(tǒng)的知識(shí)，不能鞏固已學(xué)過的知識(shí)技能，不能提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，因此提出有效復(fù)習(xí)顯得尤為重要。一、化整為零，以模塊方式進(jìn)行個(gè)案一：902班張XX同學(xué)是信息技術(shù)課代表，這位同學(xué)對信息技術(shù)非常感興趣，喜歡閱讀信息技術(shù)的相關(guān)書籍，知識(shí)面廣、操作技能強(qiáng)，但知識(shí)缺乏整體性、統(tǒng)一性，對需記憶的知識(shí)不屑一顧，導(dǎo)致涉及到理論知識(shí)強(qiáng)的單元評價(jià)就不理想，碰到操作技能強(qiáng)的單元評價(jià)就非常出色。這種情況面對A級(jí)測評是不利的，因?yàn)锳級(jí)測評中包含了筆試考試50分和操作技能50分，若對理論知識(shí)不好好把握的話，很難拿到好的成績。所以思來想去，在進(jìn)行復(fù)習(xí)的過程中采用了化整為零，以模塊方式進(jìn)行。先復(fù)習(xí)操作技能強(qiáng)的模塊，以此來突出他的特長，增強(qiáng)他的信心，然后進(jìn)行理論性強(qiáng)的模塊，使之在技能掌握的前提下有理論的依據(jù)，避免了死記硬背的現(xiàn)象，使他能順其自然地掌握了相關(guān)的理論知識(shí)，從操作技能中悟出了理論指導(dǎo)，同時(shí)以理論指導(dǎo)指揮操作技能，在分模塊復(fù)習(xí)的過程中，實(shí)現(xiàn)了個(gè)別突破的同時(shí)，也在各模塊結(jié)合的過程中實(shí)現(xiàn)了整體知識(shí)的把握和突破。A級(jí)測評結(jié)束后，張XX拿到了理論考試48分，操作技能45分，合計(jì)93分的好成績，名列我區(qū)前茅。二、以操作技能復(fù)習(xí)為先，理論鞏固為后記憶分為概念記憶和行為記憶。概念記憶是對某一事物的回憶，相對行為記憶容易忘記。行為記憶是對某一行為、動(dòng)作、技能等的回憶，很少會(huì)忘記。行為記憶，或許很久不用的話會(huì)生疏，但極少會(huì)遺忘。根據(jù)記憶的這種特性，依據(jù)復(fù)習(xí)時(shí)間與測評時(shí)間間隔性，故在模塊復(fù)習(xí)的先后順序方面做了一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。以操作技能模塊復(fù)習(xí)為先，以理論模塊鞏固為后；對于單個(gè)模塊來說也一樣，特別是操作技能強(qiáng)的模塊，以操作技能復(fù)習(xí)為先，以理論鞏固為后。在信息技術(shù)學(xué)科八大模塊中，Word文字處理、Excel數(shù)據(jù)處理等模塊，在信息技術(shù)A級(jí)測評中不僅操作技能性強(qiáng)，而且分值占了50%的比重，故這兩個(gè)模塊先進(jìn)行復(fù)習(xí)，隨后復(fù)習(xí)其他理論性比較強(qiáng)的模塊。在復(fù)習(xí)過程中除了要考慮先后順序外，還要兼顧任務(wù)賦予生活含義，使學(xué)生能在枯燥的復(fù)習(xí)中，有積極的學(xué)習(xí)動(dòng)力。例如，在Word文字處理、Excel數(shù)據(jù)處理模塊復(fù)習(xí)時(shí)，主要采用貼近生活任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法來進(jìn)行，通過任務(wù)的操作，實(shí)現(xiàn)問題的解決，從而理解掌握相關(guān)的知識(shí)。個(gè)案二：課題：《EXCEL的綜合運(yùn)用》任務(wù)一：根據(jù)表一，①求出小陳家中每個(gè)成員的總收入和平均收入；②制作平均收入簇狀柱形圖，找出平均收入最高的是誰？任務(wù)二：根據(jù)表二，①求出總消費(fèi)額；②制作標(biāo)題為“各月各類支出”的折線圖，觀察哪類消費(fèi)額逐月明顯增高，是否能節(jié)省開支？以任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生操作技能為先，根據(jù)學(xué)生的操作情況，教師有選擇地講解知識(shí)點(diǎn)，例如：公式計(jì)算與函數(shù)的區(qū)別。任務(wù)的設(shè)置在具有生命力的主題下展開：誰的平均收入最高？誰的存款最低？為什么存款是最低的？怎樣才能減少開支？一個(gè)個(gè)問題在解決的同時(shí)任務(wù)也完成了，操作技能也掌握了，解題能力也提高了，理論知識(shí)悄然生根了，真正的含義領(lǐng)悟到了。三、把握技能與理論相融，注重整合練習(xí)信息技術(shù)不是單純計(jì)算機(jī)和軟件的操作技術(shù)，而應(yīng)是基于一定的理論指導(dǎo)下予以選用計(jì)算機(jī)操作和軟件的使用，去完成一定具有實(shí)際意義的操作。沒有一定的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、指導(dǎo)就無法實(shí)現(xiàn)記憶深處真正操作技能的掌握，無法實(shí)現(xiàn)對操作技能的指導(dǎo)和評價(jià)，更不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。沒有操作技能的把握，無法實(shí)現(xiàn)對理論知識(shí)的鞏固和拓展，兩者相輔相成，缺一不可。只有將操作技能與理論知識(shí)相融合，注重整合練習(xí)，才能真正掌握信息技術(shù)知識(shí)。如近兩年，我區(qū)綜合素質(zhì)測評信息技術(shù)學(xué)科A級(jí)認(rèn)定測試卷，測試卷包含了信息技術(shù)六冊書籍的重點(diǎn)知識(shí)。整合練習(xí)中要注意方法與技巧，針對不同的問題采用靈活的解決方案。個(gè)案三：中學(xué)信息技術(shù)第1冊第5課《計(jì)算機(jī)是如何工作的》的中數(shù)制轉(zhuǎn)換，除了書本中教授的方法外，還可采用簡單的方法。如：書籍中數(shù)制轉(zhuǎn)換的原理方法可以從根本上掌握轉(zhuǎn)換的方法及原理，解決計(jì)算題類型的問題。而以上方法快速有效地進(jìn)行十進(jìn)制與二進(jìn)制之間的轉(zhuǎn)換，可以解決選擇題、判斷題。并且注重細(xì)節(jié)，指出學(xué)生容易出錯(cuò)的地方，如20=1。實(shí)干固然重要，巧干必不可少，注重整合練習(xí)，實(shí)現(xiàn)理念與實(shí)踐相結(jié)合，提高信息技術(shù)素養(yǎng)。曾有一位教師對筆者說道：你若播種了勤奮，就會(huì)收獲成功；你若播種了反思，也一定能收獲師者的睿智。經(jīng)歷了幾年的A級(jí)測評，采用了化整為零，以模塊方式進(jìn)行；以操作技能復(fù)習(xí)為先，理論鞏固為后；把握技能與理論相融，注重整合練習(xí)的方法，使我校的信息技術(shù)學(xué)科在全區(qū)每年A級(jí)測評中處于領(lǐng)先水平，得到了教育局領(lǐng)導(dǎo)的高度評價(jià)。同時(shí)也形成了我們自己獨(dú)有的一套復(fù)習(xí)資料及復(fù)習(xí)方案，這套復(fù)習(xí)資料及復(fù)習(xí)方案不僅使本校學(xué)生受益，而且共享于兄弟學(xué)校，從而得到了共同發(fā)展。經(jīng)歷了幾年的A級(jí)測評，我深深感知平時(shí)課堂教學(xué)的重要性，有了扎實(shí)的課堂基礎(chǔ)知識(shí)，加上有效的復(fù)習(xí)，才能事半功倍，從而抓住信息技術(shù)A級(jí)測評機(jī)遇，提高信息技術(shù)學(xué)科評價(jià)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生信息技術(shù)素養(yǎng)的突破。我們雖然積累了一部分復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，借助于針對A級(jí)測評在有效復(fù)習(xí)方面取得了一定的成績，但教育教學(xué)是一個(gè)常談常新的話題，需要筆者更多的反思，才能積累更多的睿智。初一年級(jí)學(xué)生，在小學(xué)階段學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容淺，并多以教，師教為主，學(xué)生所需要的學(xué)習(xí)方法簡單。進(jìn)入中學(xué)后，科目增加、內(nèi)容拓寬、知識(shí)深化……學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生根本變化。加之一部分學(xué)生還未脫離教師的“哺乳”時(shí)期，沒有自覺攝取知識(shí)的能力，致使有些學(xué)生因不會(huì)學(xué)習(xí)或?qū)W不得法而成績逐漸下降，這也往往是初二階段學(xué)生明顯出現(xiàn)“兩極分化”的原因。因此重視對初一學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)是非常必要的。以下，將根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的幾個(gè)環(huán)節(jié)(預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)鞏固與作業(yè)、總結(jié))，從宏觀上學(xué)習(xí)方法分層次、分步驟指導(dǎo)。1預(yù)習(xí)方法的指導(dǎo)。在指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)應(yīng)要求學(xué)生做到：一粗讀，先粗略瀏覽教材的有關(guān)內(nèi)容，掌握本節(jié)知識(shí)的概貌。二細(xì)讀，對重要概念、公式、法則、定理反復(fù)閱讀、體會(huì)、思考，注意知識(shí)的形成過程，對難以理解的概念作出記號(hào)，以便帶著疑問去聽課。方法上可采用隨課預(yù)習(xí)或單元預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)前教師應(yīng)先布段預(yù)習(xí)提綱，使學(xué)生有的放矢。2聽課方法的指導(dǎo)。在聽課方法的指導(dǎo)方面要處理好“聽”、“思”、“記”的關(guān)系?！奥牎保?1)聽每節(jié)課的學(xué)習(xí)要求；(2)聽知識(shí)引入及知識(shí)形成過群；(3)聽懂重點(diǎn)、難點(diǎn)剖析(尤其是預(yù)習(xí)中的疑點(diǎn))；(4)聽例題解法的思路和數(shù)學(xué)思想方法的體現(xiàn)；(5)聽好課后小結(jié)。教師講課要重點(diǎn)突出，層次分明，要注意防止“注入式”、“滿堂灌”，一定掌握最佳講：授時(shí)間，使學(xué)生聽之有效?！八肌保涸谒季S方法指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使學(xué)生注意：(1)多思、勤思，隨聽隨思；(2)深思，即追根溯源地思考，善于大膽提出問題；(3)善思，由聽和觀察去聯(lián)想、猜想、歸納；(4)樹立批判意識(shí)，學(xué)會(huì)反思?！坝洝笔侵笇W(xué)生課堂筆記。在指導(dǎo)學(xué)生作筆記時(shí)應(yīng)要求學(xué)生：(1)記筆記服從聽講，要掌握記錄時(shí)機(jī)；(2)記要點(diǎn)、記疑點(diǎn)、記解題思路和方法；(3)記小結(jié)、記課后思考題。使學(xué)生明確“記”是為“聽”和“思”服務(wù)的。3課后復(fù)習(xí)鞏固及完成作業(yè)方法的指導(dǎo)。在這個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)法指導(dǎo)上要求學(xué)生每天先閱讀教材，結(jié)合筆記記錄的重點(diǎn)、難點(diǎn)，回顧課堂講授的知識(shí)、方法，同時(shí)記憶公式、定理(記憶方法有類比記憶、聯(lián)想記憶、直觀記憶等)。然后獨(dú)立完成作業(yè)，解題后再反思。在作業(yè)書寫方面也應(yīng)注意“寫法”指導(dǎo)，要求學(xué)生書寫格式要規(guī)范、條理要清楚。4小結(jié)或總結(jié)方法的指導(dǎo)。在進(jìn)行單元小結(jié)或?qū)W期總結(jié)時(shí)，教師的指導(dǎo)可給出復(fù)習(xí)總結(jié)的途徑。讓學(xué)生做到一看：看書、看筆記、看習(xí)題，通過看、回憶，熟悉所學(xué)內(nèi)容；二列：列出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，標(biāo)出重點(diǎn)、難點(diǎn)，列出各知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系，這相當(dāng)于寫出總結(jié)要點(diǎn)；三做：在此基礎(chǔ)上有目的、有重點(diǎn)、有選擇地解一些各種檔次、類型的習(xí)題，通過解題再反饋，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。最后歸納出體現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的各種題型及解題方法。糖尿病病例討論北京安貞醫(yī)院鄭青敏2010-10-13老年女性,71歲,BM|:27.5。主訴:發(fā)現(xiàn)血糖升高20年,控制不佳5天。現(xiàn)病史患者20年前因冠心病行PC|術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高,空腹血糖89mmol,診斷為2型糖尿病。當(dāng)時(shí)無乏力,無口干、多飲,無多食、多尿及消瘦。無視物模糊,無頭暈、頭痛。給予飲食控制及規(guī)律口服迪沙(格列吡嗪)片5mg,3次/日。監(jiān)測餐后血糖控制于10mmoM左右?，F(xiàn)病史1年前患者逐漸岀現(xiàn)視物模糊,夜尿增多,2次/晚患者開始胰島素治療,具體用量不詳,用藥半年后,患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)停用。換用達(dá)美康(格列齊特)聯(lián)合拜糖平(阿卡波糖)治療?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)腹脹,食欲減退。10天前于我科門診就診,停用達(dá)美康及拜糖平,換用諾和龍(瑞格列奈)1mg,3次/日治療。5天前,患者監(jiān)測餐后血糖27mmoM。于中日友好醫(yī)院就診調(diào)整諾和龍至1.5mg,3次/日。監(jiān)測血糖仍高22mmo。為進(jìn)一步診治入我科?，F(xiàn)病史患者自發(fā)病以來無怕熱、多汗。無易怒、心悸手抖,無發(fā)熱、無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉無尿頻、尿急、尿痛,無雙下肢水腫,間斷左手指尖麻木,無間歇性跛行,無腹瀉便秘相交替。神志清楚,飲食可,睡眠正常,二便異常,體力及體重?zé)o明顯改變。既往史高血壓20余年,最高200/80mmHg,日前長期口服安博維(厄貝沙坦),壓氏達(dá)(苯磺酸氨氯地平)治療,血壓控制在140/70mmHg左冠心病20余年,20年前2次行PC術(shù)。以后長期口服拜阿司匹林治療高血脂癥10余年,長期口服普拉固,脈樂康治療20余年前左膝髕骨粉碎性骨折。左膝髕骨粉碎性骨折手術(shù)無輸血史。無肝炎、結(jié)核及其他傳染病史。預(yù)防接種正規(guī)。青霉素過敏。個(gè)人史:無疫區(qū)居住史。無冶游史。無吸煙史。無嗜酒史?！せ橐鍪?適齡結(jié)婚,配偶情況一般,夫妻感情和諧?！ぜ易迨?父母已故。死因不詳。1兄