第七十三章骨腫瘤演示文稿

第七十三章骨腫瘤演示文稿當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)優(yōu)選第七十三章骨腫瘤當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)骨與軟組織腫瘤骨骼細(xì)胞和骨腫瘤細(xì)胞可以互相轉(zhuǎn)換，是由于他們都來源于胚胎的間葉細(xì)胞。來源于上皮細(xì)胞——稱之為“癌”來源于間葉細(xì)胞——稱之為“瘤”

“骨癌”————大錯特錯當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)發(fā)病情況1.骨腫瘤發(fā)病率約為3-6例/10萬人口；

2.骨腫瘤占全身腫瘤的2-5%；

3.原發(fā)良性腫瘤比惡性多見；

4.兒童和青少年以骨軟骨方面，軟骨瘤，骨肉瘤多

見，成年人以骨巨細(xì)胞瘤多見，中老年人以轉(zhuǎn)移

瘤和纖維肉瘤多見；

5.部位多見于長骨的干骺端，膝關(guān)節(jié)附近與肱骨

上端，骨骺多不變化，轉(zhuǎn)移瘤則以脊柱，骨盆多

見，膝，肘以下單見。

6.男性，女性差別不大。當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)病因發(fā)生因素：環(huán)境因素、化學(xué)因素、烷化劑、亞硝胺、吸煙、物理因素、電離輻射、紫外線、疤痕、創(chuàng)傷、生物、寄生蟲、病毒。機(jī)體：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、營養(yǎng)、精神。當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)發(fā)病率

男=女，骨軟骨瘤、骨肉瘤青少年為高峰期，骨巨細(xì)胞瘤20-40歲，中老年人以轉(zhuǎn)移瘤。部位：膝部、干骺端、肱骨上端，橈骨下端良性腫瘤多于惡性，發(fā)病率3-6/10萬，約占全身腫瘤6%。當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)臨床表現(xiàn)

既往病史、乙肝、血吸蟲、吸煙、癌病史。1.疼痛與壓痛2.局部腫塊與腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀。4.X線破壞：病理性骨折晚期惡性腫瘤：貧血、消瘦、食欲不振、體重下降、低熱、全身癥狀。骨腫瘤的診治目前仍存在：復(fù)雜性、多變性、難治性。當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)診斷

臨床、影像學(xué)、病理學(xué)三結(jié)合。1.影像學(xué)：X線正側(cè)位，好發(fā)部位，年齡、基本X線表現(xiàn)：破壞、溶骨、成骨、囊性變、溶冰、蟲蝕狀、蠶食狀，篩孔狀、絮狀、斑片、菜花。骨膜反應(yīng)、蔥皮、日光、放射。軟組織腫塊：肺部轉(zhuǎn)移。CT、MRI、DSA毗鄰關(guān)系，血供情況，腰椎、脊柱，骨盆、關(guān)節(jié)內(nèi)破壞情況。放射性同位素：轉(zhuǎn)移性，良性、惡性區(qū)別。當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)骨腫瘤與X線病理有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。成骨性

有些在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)溶骨性當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)骨腫瘤的基本X線表現(xiàn)骨腫瘤本身不造成骨破壞，而是刺激了破骨細(xì)胞生長，分泌多量酸性磷酸酶造成骨破壞。

骨破壞軟骨破壞腫瘤骨瘤軟骨骨膜反應(yīng)殘留骨軟組織陰影

當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)骨膨脹性改變囊性膨脹性病變當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)

軟骨破壞當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)

瘤軟骨當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)

骨膜反應(yīng)當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)軟組織陰影動脈瘤樣骨囊腫當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)單發(fā)病變和多發(fā)病變當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)病理穿刺切開式活檢，第一手資料切除式活檢，直徑5cm以下?；?yàn)：血沉、AKP、本周氏蛋白、骨髓穿刺、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)活檢細(xì)胞學(xué)穿刺；穿刺取芯活檢：適用脊柱，骨盆，關(guān)節(jié)深部，溶骨性破壞區(qū)；切除式活檢，小于5cm腫瘤；切開式活檢，切口設(shè)計(jì)，多部位取材，觀察形態(tài)；提倡主刀醫(yī)師親自活檢；快速冰凍，普通石蠟切片，特殊染色，免疫組化；必要時多科會診，病理討論。當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)治療

保生命、留肢體、求功能

當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)外科分期分級

分級（gradeG）G0良性、G1低度惡性、G2高度惡性外科區(qū)域（territoryT）：T0囊內(nèi)、T1間室內(nèi)、T2間室外。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastastsisM）：M0無轉(zhuǎn)移，M1轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)手術(shù)界限

囊內(nèi)手術(shù)：刮除植骨，截肢。邊緣手術(shù)：在反應(yīng)區(qū)——囊外，邊緣整塊切除，邊緣截肢。廣泛手術(shù)根治手術(shù)。當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)惡性骨腫瘤的治療依據(jù)（910）

分期

分級

部位

轉(zhuǎn)移

治療要求ⅠAG1T1M0廣泛手術(shù)：廣泛局部切除；ⅠBG1T2M0廣泛手術(shù)：截肢ⅡAG2T1M0根治手術(shù)：根治性整塊切除加其他治療；ⅡBG2T2M0根治手術(shù)：根治性截肢加其他治療ⅢAG1-2T1M1肺轉(zhuǎn)移灶切除：根治性切除或姑息加其他治療；ⅢBG1-2T2M1肺轉(zhuǎn)移灶切除：根治性解脫或姑息手術(shù)加其他治療。當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)手術(shù)界限（910）類型切除范圍鏡下所見達(dá)到要求

手術(shù)方法保肢截肢囊內(nèi)手術(shù)在病灶內(nèi)腫瘤限于邊緣囊內(nèi)刮除囊內(nèi)截肢邊緣手術(shù)在反應(yīng)區(qū)-囊外反應(yīng)組織+/-微衛(wèi)星腫瘤邊緣整塊切除邊緣截肢廣泛手術(shù)超越反應(yīng)區(qū)，經(jīng)正常組織正常組織+/-“跳躍病灶”廣泛整塊切除廣泛經(jīng)骨截肢根治手術(shù)正常組織-間室外正常組織根治整塊切除根治解脫當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)保肢手術(shù)適應(yīng)征

主要血管神經(jīng)未侵犯年齡輕軟組織條件好病程相對較短，而惡性度低。保肢手術(shù)的重建方法；人工關(guān)節(jié)，骨水泥填充，瘤段滅活再植當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)治療手術(shù)：保肢，廣泛局部切除，根治手術(shù)，截肢?；煟喝?、術(shù)前、術(shù)后、4-6次，阿霉素、順鉑、甲氨喋呤。放療：局部，鼻咽癌，淋巴瘤。免疫、栓塞、灌注、中草藥。當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)第二節(jié)良性骨腫瘤（911）二:骨軟骨瘤，反關(guān)節(jié)生長，骨性基底，軟骨帽蓋，纖維包膜.當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤（913）２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骨骺的骨的巨細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。病灶延伸至骨突內(nèi)。X線特點(diǎn):溶骨性.膨脹性,偏心性,皂泡樣改變.當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)一.骨肉瘤多見于10-25歲青少年，好發(fā)于長骨干骺端，膝部附近占50%，早期癥狀為疼痛，進(jìn)行性加重，夜間重，局部腫脹逐漸加重，壓痛明顯，可有皮溫升高，淺表靜脈怒張.全身表現(xiàn)為消瘦、貧血.X線片顯示干骺端骨質(zhì)破壞，可有Codman三角和日光放射陰影骨膜反應(yīng)。軟組織腫塊，瘤骨形成。當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)骨肉瘤當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)四:尤文氏肉瘤：好發(fā)青少年骨干，發(fā)熱，以小圓細(xì)胞含糖原為特征的惡性腫瘤。六;骨髓瘤：好發(fā)于青壯年男性，本周氏蛋白尿，骨髓中大量漿細(xì)胞，疼痛，軟組織腫塊。網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞增生癥：嗜伊紅性肉芽腫：嗜酸性細(xì)胞髓內(nèi)增生，扁平椎，兒少、孤立或多骨溶骨邊清病理骨折漢-柯-薛?。℉and-christian-sehieler）：嬰兒、兒童、顱骨變形，尿崩，內(nèi)分泌多，偏后。勒-雪?。↙etterer-Siwe），扁閏骨，白細(xì)胞缺乏的網(wǎng)織增生癥，與上述相似。當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)

尤文氏肉瘤

多發(fā)性骨髓瘤當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期六\14點(diǎn)第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

經(jīng)血循與淋巴轉(zhuǎn)移為主.以脊柱為中軸,