甲狀腺機能亢進癥(上)課件

2023/6/111甲狀腺機能亢進癥Hyperthyroidism2023/6/112定義由多種病因導致甲狀腺激素(TH)分泌過多的臨床綜合癥2023/6/113分類甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴腫瘤綜合癥和HCG相關性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢2023/6/114甲狀腺性甲亢Graves病多結節(jié)性毒性甲狀腺腫毒性腺瘤多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合癥伴甲亢甲狀腺癌新生兒甲亢碘甲亢TSH受體基因突變致甲亢2023/6/115Graves病2023/6/116定義一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群，甲狀腺腫，突眼。

2023/6/117病因在遺傳易感的基礎上，以感染，精神創(chuàng)傷為誘因，誘發(fā)免疫功能紊亂2023/6/118

遺傳因素免疫因素TSAb

體液免疫TRAbTBII

細胞免疫

誘因：應激，感染，創(chuàng)傷等2023/6/119TSAb在Graves病中的致病意義1未治療的甲亢患者TSAb陽性率高達90%，并在緩解后降低或陰轉。2TSAb陽性的患者若停用抗甲狀腺藥復發(fā)率高。2023/6/1110TSAb在Graves病中的致病意義3甲亢患者復發(fā)時TSAb活性再度升高。4TSAb陽性的甲亢孕婦分娩的新生兒可能發(fā)生甲亢。5親屬中發(fā)生甲亢時TSAb活性升高。2023/6/1111病理2023/6/1112甲狀腺肉眼下：彌漫性，對稱性腫大光鏡下：腺泡細胞增生，肥大，血管增生，充血電鏡下：高爾基體肥大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，線粒體多2023/6/1113眼突眼者球后組織脂肪浸潤，粘多糖透明質(zhì)酸增多，淋巴細胞及漿細胞浸潤。2023/6/1114脛前粘液性水腫光鏡下可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積。2023/6/1115其它骨骼肌、心肌、肝臟2023/6/1116甲狀腺激素的生理功能生長發(fā)育能量代謝蛋白質(zhì)，脂肪及糖代謝心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)2023/6/1117臨床表現(xiàn)女性多于男性20-40歲多發(fā)三大主征：甲狀腺激素分泌增多癥群甲狀腺腫眼征2023/6/1118T3，T4分泌增多癥群一高代謝癥群：新陳代謝:產(chǎn)熱散熱增加糖代謝:糖耐量異常脂肪代謝:脂肪分解增加蛋白質(zhì)代謝:負氮平衡2023/6/1119二精神，神經(jīng)系統(tǒng)三心血管系統(tǒng)癥狀：心悸，氣短體征；1心動過速：靜息時可達90—120次/分

2第一心音亢進

3心率失常

4心臟增大

5脈壓差增大為收縮壓升高，舒張壓下降的結果2023/6/1120四消化系統(tǒng):多食消瘦,便次增多五肌肉骨骼系統(tǒng):甲亢性肌病,周期性麻痹,重癥肌無力六生殖系統(tǒng)七內(nèi)分泌系統(tǒng)八造血系統(tǒng)2023/6/1121甲狀腺腫彌漫性，對稱性腫大，隨吞咽移動，并可觸及震顫，聞及血管雜音2023/6/1122眼征突眼瞬目少上眼瞼退縮，眼瞼裂增寬雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下垂向上看時額紋不能皺起輻輳反射減弱2023/6/1123浸潤性突眼與良性突眼的鑒別突出度，以19mm為界球后軟組織有無變化有無癥狀預后2023/6/1124特殊臨床表現(xiàn)2023/6/1125甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱，心率快（120-240次/分），煩躁，腹瀉，惡心，嘔吐化驗：T3，T4升高，中性粒細胞升高發(fā)病機制：交感神經(jīng)興奮，垂體—腎上腺軸反應減弱2023/6/1126甲亢性心臟病表現(xiàn)為心臟增大，心率失常，心力衰竭，但隨著甲亢的控制可以恢復2023/6/1127淡漠型甲亢多見于老年眼征甲狀腺腫高代謝征不明顯淡漠嗜睡消瘦心絞痛2023/6/1128T3型甲亢見于早期,治療中或治療后復發(fā)TT3,FT3均增高,而TT4,FT4均低攝碘率正常或偏高2023/6/1129脛前粘液性水腫屬于自身免疫性疾病有時不伴甲亢而單獨出現(xiàn)多見于脛骨前下三分之一部位，也可見足背，踝關節(jié)，肩部，手背或手術瘢痕，偶見面部。皮損大多為對稱性早期皮膚增厚變粗，后期皮膚增厚如桔皮或樹皮樣，類似象皮腿。2023/6/1130妊娠期甲亢妊娠期特點：妊娠期可有高代謝癥群表現(xiàn)，如：心率大于１００次／分，食欲增加，怕熱，甲狀腺贈大，血液ＴＢＧ增加。妊娠期甲亢診斷：１體重不隨妊娠月份而相應增加，消瘦．２休息時心率大于１００次／分．３眼征，甲狀腺腫，震顫，雜音．４FT３.FT４增加,TSH小于０.5mu/l，TRAb（＋）.

2023/6/1131甲狀腺功能正常的Graves眼病