溫病的病因與發(fā)病

溫病的病因與發(fā)病第一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2概述

《靈樞·百病始生篇》說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！弊ⅲ禾撝刚龤馓?，邪指外感六淫之邪溫病學病因學說在此基礎上有所發(fā)展,主要包括雜氣學說和伏氣學說。第二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

一、溫病的病因溫病的原因即溫邪，具體的講就是外界致病之邪中具溫熱性質的一類病邪。溫邪是各種溫病病因的總稱。一般來而言，大致有：風熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫熱、癘氣、溫毒等，這些都是導致溫病的因素。第三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三對溫病病因的認識溫邪與六淫病邪的關系溫病學的病因理論，從廣義上講仍從屬于中醫(yī)學病因理論體系。第四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三中西醫(yī)認識“病因”的差別中醫(yī)從宏觀認識西醫(yī)從微觀認識以臨床表現為主以病原微生微為主原始病因審證求因第五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三審證求因，是中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，以司外揣內為主要研究方法，探討疾病病因的一種方法，其對病因的認識與現代醫(yī)學截然不同。即它所認識到的病因并不是西醫(yī)所謂的引起疾病的原始病因?！笆鼙倦y知,發(fā)則可辨,因發(fā)知受”第六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三審證求因“審”：審察、觀察、弄明白。“證”：是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。表現為一組相關癥狀的綜合。“求”：判斷、得出?！耙颉保褐虏≡颉＃▽ξ麽t(yī)來講，并非是致病的根本原因）例：若見游走性關節(jié)疼痛，痛無定處者，將其病因歸屬于風邪。若見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結歸為燥邪。第七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三病癥表現藥物方劑游走性關節(jié)疼痛此起彼伏的皮疹口斜眼歪用同樣一組的藥物方劑有效。（防風、荊芥、羌活、獨活等）共性的東西風病因審證求因療效實際上風不是原始病因，代表疾病病理本質審證求因來源于臨床實踐。第八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三小結中醫(yī)對病因的認識，（按現代醫(yī)學理解）實質上不是對引起疾病的原始病因的探討。其方法是根據其臨床表現推測出其可能的致病原因（審證求因）。實質上，中醫(yī)的病因是對引起患者所表現出來的具有相似特性臨床癥狀的病變機理的概括。即：六淫七情痰飲瘀血…原始致病因素機體臨床表現根據其共性第九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（一）溫病病因的共性

（二）各種溫邪的致病特點溫病的病因第十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（一）溫邪致病共同的特性1.從外感受2.性質屬熱3.致病迅速4.季節(jié)相關5.病位有別第十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三①從外感受

溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。

②性質屬熱

溫邪致病后，會出現發(fā)熱及相關的熱象。第十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三③致病迅速

溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，病程較短。

④與季節(jié)相關

各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關，所以溫邪又稱為時令溫邪，或簡稱時邪。第十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三⑤病位有別

不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。第十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三從現代醫(yī)學的角度講，溫病主要是指發(fā)熱性的多種急性傳染病和感染性疾病，因此，溫病的病因實際上主要是各種病原微生物。也包括一些非生物性的致病因素。15第十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三1、風熱病邪風溫，冬溫第十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三18（1）形成條件

風熱病邪多形成于冬春季節(jié)。春季陽氣升發(fā)，氣候溫曖多風，易產生風熱病邪，正如吳鞠通所說：“風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也?！钡谑隧摚舶耸?，編輯于2023年，星期三風熱病邪兼有風邪和熱邪的特性。①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)②易損傷肺胃陰津③變化迅速，易逆?zhèn)鲀认?9第十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風熱病邪在侵襲人體時，多先犯于上焦肺衛(wèi)。

②易損傷肺胃陰津：風與熱都屬陽邪，風熱相搏，最易耗損陰津，即葉天士所說的“兩陽相劫”。20第二十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③變化迅速，易逆?zhèn)鲀认荩阂蝻L邪“善行數變”，溫邪又具有“熱變最速”的特性，故風熱病邪入侵人體，變化較快。少數病例會迅速發(fā)生“逆?zhèn)餍陌?。第二十一頁，共八十三頁，編輯?023年，星期三2、暑熱病邪暑溫第二十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（1）形成條件

暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷熱密切相關。第二十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三①傷人急速，徑犯陽明②暑性酷烈，耗氣傷津③易犯心包，閉竅動風④易夾濕邪，郁阻氣分第二十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①傷人急速，徑犯陽明

暑熱病邪侵犯人體往往可以直犯陽明氣分，甚至不分表里漸次。在暑溫病之初起，可不見明顯的衛(wèi)分證，或停留衛(wèi)分階段短暫，很快出現暑熱內熾陽明的證候。第二十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②暑性酷烈，耗氣傷津

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣，既易傷津，又易耗氣，所以在病程中可出現氣津兩傷的癥狀特點，嚴重的導致津氣兩脫。第二十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易犯心包，閉竅動風

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉心包或引動肝風，而發(fā)生神昏、痙厥，而且可直中心包，閉塞機竅，在病變之初即可見神志昏迷、肢體抽搐等。正如溫病學家邵仙根所說：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”。第二十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

④易夾濕邪，郁阻氣分

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所以暑熱病邪易兼夾濕邪，暑濕相搏，土潤溽暑，易于郁阻氣分，又稱為暑濕病邪，故葉天士說：“長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣。”第二十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2、濕熱病邪濕溫第二十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿

濕與熱性質相反，治濕要用燥藥，治熱要用寒涼，故很難驅除濕熱。

②病位以脾胃為主

陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟。脾胃同屬中土，濕為土氣，同氣相求、同類相從，濕熱病邪侵入人體后，易直趨中焦脾胃，使脾失升運，胃失和降。第三十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易困阻清陽，閉郁氣機

因濕為重濁陰邪，所以具有閉阻清陽、阻遏氣機運行之性。第三十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無雨，氣候干燥之時，容易發(fā)生燥邪為患。燥邪有寒熱兩種不同屬性：一般晚秋初涼，多為涼燥，其性質近于風寒；早秋季節(jié)，如秋陽以曝，則易形成燥熱病邪，其性質近于風熱。第三十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（2）致病特點

①多從口鼻而入，病位以肺為主

②易致津液干燥

③易從火化

第三十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①多從口鼻而入，病位以肺為主

燥熱病邪亦從口鼻而入，所以先犯于肺。且燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪易先侵犯肺經。第三十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②易致津液干燥

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津，所以燥熱病邪易傷人體陰津，由于其病位在肺，所以特別容易耗傷肺胃之陰液。第三十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易從火化

當燥熱病邪熱勢亢盛時，可從火化，燥熱化火，上干清竅，癥見耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。第三十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第四十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

溫熱病邪是一種能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點溫病的病邪。第四十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三這一病邪即傳統(tǒng)所說的伏寒化溫

《內經》認為，寒邪是春季發(fā)生溫病的致病因素，而不能藏精是發(fā)生溫病的內在條件，即柳寶詒說“冬傷于寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時受寒之由也?！备惺芎昂?，寒邪內伏，并從熱化，即衍生為一種特有的溫邪，稱為伏寒化溫。近年溫病學者根據該邪氣的致病特點命名為溫熱病邪。該病邪引起的溫病是春季的春溫。第四十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（1）形成條件

傳統(tǒng)認為冬季感受寒邪，當時未發(fā)病，寒邪內郁日久化熱，到春季再發(fā)病，稱之為伏寒化溫。也可認為是在春季溫熱之氣上升時，形成的一種具有較明顯溫熱性質的病邪，又稱為溫熱病邪。第四十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（2）致病特點

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證

②病情復雜多變，易閉竅、動風、動血

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷第四十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證

溫熱病邪從里而發(fā)，故初起就有明顯的里熱證。或見灼熱、煩渴、尿赤、舌紅苔黃等氣分證；或見斑疹、神昏、舌絳等營（血）分證。如有新感引發(fā)則可兼見表證，若無外邪引發(fā)則無表證。第四十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②病情復雜多變，易閉竅、動風、動血

由于溫熱病邪的溫熱特性突出，易化火、化毒，多見閉竅、動風之變而致神昏、痙厥。郁熱內熾，易損傷血絡，迫血妄行，出現斑疹或腔道出血等癥狀。第四十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷

由于溫熱病邪病位深而邪熱重，故極易耗傷陰液。初起即可見到煩渴、尿短赤、便秘等癥；病程中陰傷見癥突出；病程后期，多耗傷肝腎之陰，出現低熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動，舌干絳而萎等癥狀。第四十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第四十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

③具有強烈的傳染性，易引起流行

疫癘病邪致病來勢兇猛，傳染性極強，在短時間內可引起疫病大面積流行。正如吳又可說：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。第五十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

④為病嚴重，病情兇險

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復雜多變，病情險惡，致死率高。如《溫疫論》中說：“此一日之間而有三變”。第五十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

⑤致病有種屬的選擇性

疫癘病邪致病，對人或不同種屬動物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動物患病，而某些病邪只引起某些動物患病但不能使人患病。正如吳又可所說：“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”。第五十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

課上思考：

疫癘病邪與六淫病邪的關系？第五十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊蓄不解而形成的屬性為溫熱性質的一類致病因素。因其致病與時令季節(jié)相關，并能引起流行，故又稱為時毒。溫毒病邪包括風熱毒邪、風熱時毒、暑熱毒邪、濕熱毒邪、溫熱毒邪等。第五十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第五十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三（2）致病特點

①具火熱之性

②攻竄流走

③蘊結壅滯58第五十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

①具火熱之性

溫毒是一類致病力很強的病因，具有火熱之性，它能導致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能嚴重失調和實質損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產生。因此，臨床上應特別重視清熱解毒法的應用。第五十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

②攻竄流走

溫毒病邪可內攻臟腑，外竄經絡、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器。其病變部位的差異與溫毒病邪的性質及感邪輕重有關。如溫毒攻肺，可使肺失清肅，或肺氣壅滯，甚則化源速絕。其證候輕則咳喘，重則呼吸急促困難。溫毒攻心，閉塞機竅，則神昏譫語，甚則引動肝風，而痙厥兼臻。溫毒竄擾肌腠、血絡，而致丹痧、斑疹密布等。第六十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三③蘊結壅滯

溫毒病邪客于脈絡，可致局部血脈阻滯，毒瘀互結，而形成腫毒特征，局部出現紅腫疼痛，甚則破潰糜爛等，病變多見于咽喉部位。溫毒結于陰器，可致睪丸腫脹疼痛等。溫毒引起的肌膚斑疹或皮下結節(jié)也與其蘊結壅滯的致病特點有關。第六十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

課上思考：

溫毒病邪與六淫病邪的關系？第六十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第六十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第六十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第六十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

就溫病而言，人們的體質與溫病發(fā)病有密切的關系。如素體陰精虧損或陽熱偏勝，溫邪屬陽，同氣相感，故溫熱性質的病邪容易侵入，如風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等病的內因多屬此類。肺陰素虛者則邪易上受，陰虛在營則邪易內伏，如伏暑之發(fā)于營分者。素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運或脾困失運，容易感受濕熱性質的病邪而發(fā)病，如濕溫即屬此類。第六十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2、自然因素

氣候變化異常，不僅可導致生理功能紊亂，影響人體的抗病能力，而且也會影響溫邪的產生和致病。古人所說的“大災之后，必有大疫?！本头从沉俗匀粸暮εc溫疫的關系。第六十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

此外，空氣中存在的放射性物質，污染塵粉，剌激性氣體，或其它有毒物質，對人體防御功能可產生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機會。第六十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三3、社會因素

人們所處的社會狀況，包括經濟條件，營養(yǎng)調配，體育鍛煉，衛(wèi)生習慣，衛(wèi)生設施，防疫制度等，都會影響到人們的健康水平和防御溫病的能力，對溫病的發(fā)生發(fā)展也有重要的影響。如“大兵之后，必有大疫”和“大災之后，必有大疫”。第六十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三第七十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三1、空氣相染，從呼吸道入侵

古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通乎天氣?！辈⒑茉缇驼J識到：“一人病氣，足充一室。”人經呼吸道吸入被污染的空氣就可以受邪發(fā)病。通過空氣相染的溫病有風溫、秋燥、爛喉痧等。由于鼻氣通于肺，所以從呼吸道入侵的溫邪，初起病變多在上焦手太陰肺。如葉天士明確指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。第七十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三2、飲食相染，從口入侵

口氣通于胃，溫邪通過飲食從口腔而入，可直犯脾胃及腸道。古代醫(yī)家早就提出了病邪經口而入，多系飲食不潔所致。濕溫、霍亂等濕熱性質溫病，其感邪途徑屬于這一類型。第七十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

3、接觸相染，從皮毛而入

邪從皮毛而入是中醫(yī)學對外邪入侵途徑的最早認識。如《靈樞·百病始生》說：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從皮毛入?！迸c某些具有傳染性的溫病患者直接接觸，病邪可從皮毛而入，染易其人。此外，雌性按蚊叮咬人體皮膚時，可將體內的瘧邪傳入人體而發(fā)生瘧疾；體虱等小昆蟲吸吮某些溫病患者血后，受染溫邪的體虱等再吸吮健康人的血時，可將溫邪傳入而發(fā)生某些溫病。此外，還可接觸疫水而感邪發(fā)病，也屬于接觸相染之例。第七十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

但應注意的是，古人對外邪感受途徑的認識往往是通過其發(fā)病初起的癥狀特點而推斷出來的，并不一定反映了病邪入侵人體的真正途徑。如初起時出現體表癥狀則認為外邪是從皮毛而入的；如初起時出現肺衛(wèi)癥狀，則認為外邪從鼻而吸入；如初起時出現腹痛、腹瀉等癥狀，就認為外邪從口通過飲食而入等。第七十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

（三）發(fā)病類型

發(fā)病類型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現出的不同類型。溫病雖然種類繁多，但根據其發(fā)病后的臨床表現，可概括為病發(fā)于表和病發(fā)于里兩種類型，即前人所謂的新感溫病與伏氣溫病。第七十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三1、新感溫病

新感溫病又簡稱“新感”，指感邪后立即發(fā)病的一類溫病。

新感溫病的特點是：初起病邪在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數等衛(wèi)表證候為主。第七十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

由于體質因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，各種溫邪的傳變情況各有不同：有按衛(wèi)氣營血層次呈漸進性深入者，有自肺衛(wèi)內陷心營者，總之，傳變趨向是自表入里，由淺入深。第七十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表透邪為大法，若治療得當，邪自外解，預后較好。第七十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三但有的溫病雖然初起時也以里熱證為主要表現，但其臨床特點與當時的時令主氣致病特點相符合，所以仍然屬于新感溫病，如暑溫，初起時表現為陽明里熱見證，但其發(fā)生于夏暑之時，與暑邪的致病特點相符，所以是感受暑邪而即病者，屬于新感溫病。第七十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期三

2、伏邪溫病

伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡稱“伏邪”，