類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和規(guī)范化治療課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治新進(jìn)展

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科李龍

JacobJordaens1593-1678ThePainter’sFamily

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性對稱性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣魅矶嘞到y(tǒng)受累致殘性自身免疫病

1任何年齡，30-50歲多發(fā)

2男女之比1:33患病率：0.2-1%,近500萬

4預(yù)后因治療而異

我國RA現(xiàn)狀

1.86.5%患者使用緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）治療。

2.41.8%患者曾經(jīng)使用激素治療。

3.10%患者曾經(jīng)使用生物制劑治療。

4.13.5%患者從未接受過正規(guī)治療。

5.臨床緩解率僅8.6%～25.2%。

6.多數(shù)患者處于疾病活動狀態(tài)，最終會出現(xiàn)殘疾。

7.致殘性高:不治療75%在3年內(nèi)有關(guān)節(jié)畸形

誤治療現(xiàn)象普遍

一項(xiàng)全國多中心研究（北大人民醫(yī)院）

未用DMARDs39%

規(guī)范應(yīng)用44%

未規(guī)范應(yīng)用過44%骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形RA足尺側(cè)偏斜類風(fēng)濕結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨關(guān)節(jié)炎診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)

1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)是一個以臨床表現(xiàn)為主的診斷標(biāo)準(zhǔn),不太適用診斷早期RA

。

診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)

受累關(guān)節(jié)數(shù)

(0-5)

1中大關(guān)節(jié)0

2-10中大關(guān)節(jié)1

1-3小關(guān)節(jié)2

4-10小關(guān)節(jié)3

>10至少一個為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測

(0-3)

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性2

RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時間

(0-1)

<6周06周1急性期反應(yīng)物

(0-1)

CRP或ESR均正常

0

CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR2010年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)

2010年ACR/EULARRA診斷標(biāo)準(zhǔn)

新標(biāo)準(zhǔn)的特異性較低，而且出現(xiàn)了1/5病例的假陽性診斷

。

E--RA診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)

1晨僵≥30分鐘:2多關(guān)節(jié)炎:14個關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個以上部位的關(guān)節(jié)炎3手關(guān)節(jié)炎：晚掌或近端指間關(guān)節(jié)至少1處腫脹4RF陽性5抗CCP抗體陽性≥3條可診斷敏感性84%特異性87%

ZhaoJX,etc.ClinExpRheumatol2014,Epubaheadofprint

早期診斷：超聲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷1臨床表現(xiàn)為主（1）關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)腕，近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)等（2）全身表現(xiàn)晨僵，皮下結(jié)節(jié)（3）不典型及特殊類型的RA早期,單關(guān)節(jié),不對稱

2輔助檢查為輔

（1）RF，抗CCP抗體等（2）免疫球蛋白升高（3）遺傳標(biāo)記DR4/DR1

（4）影像學(xué)3正確運(yùn)用診斷標(biāo)準(zhǔn)

病情完全緩解生活質(zhì)量改善早期、積極、個體化治療DMARD生物制劑NSAID理念和策略藥物和方法目標(biāo)RA激素植物藥免疫凈化RA治療理念和方法RA治療目標(biāo)

臨床緩解

影像學(xué)緩解完全緩解

RA治療的緩解應(yīng)包括三個層次

臨床緩解

ACR/DAS標(biāo)準(zhǔn)，

正常的急性期反應(yīng)，

無臨床上的滑膜炎

影像學(xué)緩解

結(jié)構(gòu)損傷無進(jìn)展

功能緩解

回歸社會正常生活金字塔方案類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療：下樓梯－橋方案類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療：鋸齒方案目前提倡規(guī)范性治療

原則:⑴早期治療

⑵聯(lián)合治療

⑶個體化方案

(一)、早期治療

研究表明,RA在發(fā)病后3個月影像學(xué)(MRI)即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨或骨質(zhì)破壞,

因此,RA一旦確診,應(yīng)及時給予

DMARDs(改善病情的抗風(fēng)濕藥),目前國際公認(rèn)的RA治療窗口期為3個月,既發(fā)病后3個月是RA治療的關(guān)鍵期。

早期治療晚期發(fā)病窗口期致殘或死亡早期MRI/X線證據(jù)(3個月)

MedianSharpScore

*p<0.05vsdelayed-treatmentgroup.LardLRetal.AmJMed.2001;111:446-51延遲治療

(平均治療延遲時間123天;n=109)早期治療

(平均治療延遲時間

15天;n=97)

DMARD治療:越早越好*

(二)、聯(lián)合用藥

RA治療的另外一個原則是DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用

少數(shù)輕癥病例單用一種DMARDs外,

多數(shù)病例需應(yīng)用2或2種以上的DMARDs才能控制病情。三聯(lián)治療效果>二聯(lián)>一聯(lián)。

目前國內(nèi)外常用的傳統(tǒng)DMARD聯(lián)合方案有:

1.甲氨喋呤+柳氮磺吡啶

2.甲氨喋呤+羥氯喹+柳氮磺吡啶

3.柳氮磺胺吡啶+羥氯喹

4.甲氨喋呤+羥氯喹

5.甲氨喋呤+來氟米特

6.柳氮磺吡啶+羥氯喹

(三)、個體化治療方案

根據(jù)病人

的病情輕重,對藥物的反應(yīng)、耐受性、年齡等選擇最為理想的個體化方案。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的百年進(jìn)展糖皮質(zhì)激素(激素)

誤區(qū)：1濫用(長期應(yīng)用或在中藥中加激素)

最大副作用：股骨頭壞死

2完全不用激素比其他任何藥更能有效迅速控制滑膜炎和緩解癥狀。

激素現(xiàn)認(rèn)為是一種DMARDs

。

改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARD)

1.甲氨喋呤(MTX):首選用于治療RA之一

用法:初始用NS100ml+MTX7.5-10mg靜滴/w,可增至最大劑量25mg。

副作用:胃腸道、骨髓抑制、肝及肺毒性。

2.

羥氯喹0.2Bid

3.來氟米特首選用于治療RA之一

,主要抑制二氫乳清酸脫氫酶，抑制免疫反應(yīng)。用法：

10mgBid

4.柳氮磺吡啶0.25gTid,逐漸加至1gTidMTX治療6年，不能抑制RA骨侵蝕

傳統(tǒng)DMARDs治療不能阻止RA的病情進(jìn)展KremerJMAlong-termprospectivestudyoftheuseofmethotrexateinrheumatoidarthritis:updateafterameanof53months,ArthritisRheum31:577,19882000－1990s1980s1970s和以前達(dá)標(biāo)控制

控制病情藥？MTX＋生物制劑MTX＋生物制劑

改善病情藥早期聯(lián)合DMARDsDMARDs單藥或聯(lián)合

慢作用藥單藥DMARDs

二線藥對癥

治療RA策略的轉(zhuǎn)變

生物制劑的應(yīng)用時代

－

“靶向治療”

MedicalAffairsTNF-在RA中的核心地位

TNFa阻滯劑

依那西普（益賽普）25mg(H)Biw，3-6個月，后逐漸減量

英夫利昔單抗（infliximab)

阿達(dá)木單抗（adalimumab)IL-1R拮抗劑

IL-6單抗

CTLA4-Ig融合蛋白抗CD20單抗等……哪些病人應(yīng)該考慮用TNF拮抗劑治療？RA初始DMARD治療不能達(dá)到治療目標(biāo)MTX或其他傳統(tǒng)DMARDs療效不滿意（聯(lián)合或不聯(lián)合激素）有預(yù)后不良因素631.SmolenJS,etal.AnnRheumDis2010;69:964–975.;2.BraunJ,etal.AnnRheumDis2006;65:1147-53.益賽普聯(lián)合MTX抑制中重度活動性RA骨破壞放射學(xué)骨侵蝕評分放射學(xué)關(guān)節(jié)腔狹窄評分骨侵蝕評分均值關(guān)節(jié)腔狹窄評分均值P>0.05第24周和第52周放射學(xué)無進(jìn)展(ΔTSS≤0.5)的患者比例分別為66.7/%和74.1%

P>0.05N=27例N=27例

達(dá)標(biāo)控制(Tightcontrol)

臨床緩解或低度活動（目前主要指DAS28<2.6-3.2）達(dá)標(biāo)治療(Treat-to-Target)早期DMARDs治療，每1-3月隨訪一次MTX7.5–25mg/w+(皮質(zhì)激素或聯(lián)合HCQ/SSZ)DMARDs＋TNFa或IL-6拮抗劑另一DMARDs（CyA，LEF）＋（皮質(zhì)激素）

判斷是否達(dá)標(biāo)：

每次隨訪改善在20%以上

調(diào)整治療方案否達(dá)標(biāo)控制的藥物

MTX：核心藥物（Anchordrug）

其它DMARDs：LEF肯定有效，HCQ和SSZ用于聯(lián)合方案

生物制劑：TNFa抑制劑首選，IL-6抑制劑

短期合理使用皮質(zhì)激素，不再主張小劑量長期使用2013EULAR關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

治療的推薦意見

1.確診RA后應(yīng)盡早開始DMARDs治療。

2.治療目標(biāo)是緩解病情或降低疾病活動性。

3.每1-3月監(jiān)測，3個月未能獲得緩解，或者治療最多達(dá)6個月卻未能達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)調(diào)整治療方案。4.甲氨蝶呤應(yīng)成為活動性患者治療策略組成部分。

5.甲氨蝶呤禁忌證或不能耐受時，可考慮將柳氮磺胺吡啶或來氟米特納入治療方案。

6.早期采用傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合治療，是初始甲氨蝶呤單藥治療的合理替代選擇。

7.小劑量糖皮質(zhì)激素作為初始治療的一部分，最多用至6個月；在臨床可行的情況下，應(yīng)盡可能快地減少劑量。

8.如未能達(dá)到治療目標(biāo)，可考慮改用另一種合成性DMARD方案；如患者具有不良預(yù)后特征，可考慮加用1種生物性DMARD。

9.患者對傳統(tǒng)DMARDs治療(伴或不伴同步糖皮質(zhì)激素治療)的應(yīng)答不充分，應(yīng)在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上加用1種生物性DMARD(TNF抑制劑、阿巴西普或托珠單抗)。

10.對生物性DMARD應(yīng)答不充分的患者應(yīng)轉(zhuǎn)為使用另一種生物性DMARD。第一種TNF抑制劑治療失敗的患者可改用另一種TNF抑制劑。11.對于生物性DMARD治療失敗的患者，可考慮Tofacitinib治療。

12.對于持續(xù)緩解的患者，首先應(yīng)減少皮質(zhì)激素的用量。如緩解仍能維持，可減生物性DMARD治療，尤其是同時還使用至少1種合成性DMARD時。13.對持久、長期緩解的患者，可由醫(yī)生與其商議是否減少傳統(tǒng)合成性DMARD的劑量。

14.在調(diào)整治療時，應(yīng)考慮到結(jié)構(gòu)性損害進(jìn)展、合并癥、安全性以及疾病活動性等因素。

謝謝！PPT制作思路及技巧76調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題77學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)78PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式79PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案80PPT的邏輯性討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。81PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？82PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考83PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122384PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況85PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇86PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點(diǎn)工具三角工具87PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！88PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！89舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！90舉例PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總91PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱92PPT的邏輯性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版93PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底94PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫95PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。96關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123497關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性98關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息99關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。100關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123101關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄102關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄103關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。104關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。105關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。106關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。107關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。108關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。109關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。110關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。111關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁P(yáng)PT的美觀性1122章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性113一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性114123①獨(dú)特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1151一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性116標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1171傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性118關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性119請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄120如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性121如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性122邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性123模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性124左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性125PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本