兒科重癥醫(yī)學科PICU臨床技術操作規(guī)范

兒科重癥醫(yī)學科兒科重癥醫(yī)學科PICU臨床技術操作規(guī)范#、疑有顱內(nèi)壓高升者一定先做眼底檢查。、穿刺時出現(xiàn)意識、呼吸、血壓、脈搏等顯然異樣時，馬上停止操作，并作相應辦理。、鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，而后再將等量置換性藥液注入。亞低溫治療一般將輕、中度低溫（?℃稱為亞低溫，研究表示，腦細胞傷害后初期實行亞低溫治療能夠經(jīng)過多種體制減少神經(jīng)元的傷害、降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸聚積；保護血腦屏障，減少腦水腫，改良預后?！具m應證】、顱腦創(chuàng)傷。、腦缺血、腦出血。、蛛網(wǎng)膜下隙出血。、心肺復蘇后。、中樞性高熱、驚厥?！窘勺C】亞低溫治療其實不適合所有患兒，應注意禁忌證：如高齡、嚴重心律失態(tài)、休克、顱內(nèi)大出血、凝血功能異樣等?！静僮鞣椒俺绦颉俊喌蜏刂委熢皆玳_始成效越好，一般要求數(shù)小時至十幾小時內(nèi)實行，療程一般為?,也可依據(jù)病情決定療程，但一般不超出周，不然易發(fā)生心肺等并發(fā)癥，特別老年人應慎用。、降溫方法。臨床可采納冰帽、冰袋、降溫毯、藥物等方法。也有采納輸注低溫液體、體外血液冷卻法、血管內(nèi)冷卻裝置、血液撼過、腦選擇性亞低溫法等。當前臨床常用的方法為物理降溫加藥物降溫：在呼吸機輔助呼吸條件下，利用降溫毯和冰帽降溫，同時賜予冷靜藥；必需時可加用肌松藥。、亞低溫的適合溫度當前多采納?℃。腦溫監(jiān)測分為直接丈量法和間接丈量法。臨床多采納間接丈量法，如監(jiān)測直腸、顳肌、口腔、膀胱、鼓膜溫度等。、復溫不宜過快，可采納自然復溫或控制性遲緩復溫。自然復溫一般要求每?體溫上漲℃，控制性遲緩復溫要求每天復溫?℃、在復溫過程中適合使用冷靜藥和肌松藥，以防備肌肉震顫致使顱內(nèi)壓高升。、實行亞低溫過程中，應當親密監(jiān)測顱內(nèi)壓力、生命體征和血氣剖析。【注意事項】、亞低溫治療過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥：①低血壓、休克；②心律失態(tài)、心率減慢；③凝血功能阻礙，血液黏滯度增添，血流遲緩；④免疫功能克制，感染時機增添；⑤內(nèi)分泌異樣；⑥低鉀血癥；⑦復溫過程中顱內(nèi)壓反跳；⑧血淀粉酶、脂肪酶增高等。、注意冷靜藥、肌松藥的合理使用，注意患兒呼吸狀況和肺部狀況。、亞低溫過程中，一定保持患兒無寒戰(zhàn)、無躁動。腹腔穿刺術【適應證】、診療性穿刺，為明確腹腔內(nèi)積液及其性狀。、抽取腹腔積液進行有關檢測（慣例、生化、微生物學及病理檢查），輔助診療。、腹水引流；基于大批腹腔積液致使腹壓增高及嚴重胸悶憋氣，或大批炎性腹腔積液溢出（如重癥胰腺炎）時，引流腹腔液體以緩解癥狀。、腹腔內(nèi)注射藥物。、腹腔積液濃縮回輸術。【禁忌證】無絕對禁忌證，以下狀況慎用，必需時可在超聲指引下穿刺。、有嚴重腸脹氣。、妊娠，或疑有卵巢囊腫。、既往手術或腹腔內(nèi)炎癥致使寬泛粘連者。、肝昏倒預兆者。、顯然出血偏向，血小板計數(shù)＜ X者。、穿刺前準備）穿刺前導尿或排空尿液使膀胱空虛免得傷害。）體位準備：側臥位、平臥位或半臥位。）穿刺點選擇及相應準備①麥氏點進針：臍與髂前上棘連線中、外交點，此處不易傷害腹壁動脈。多項選擇左下腹麥氏點。②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方、偏左或偏右處，此部位無重要器官。③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線的延長線訂交處，此部位常用于診療性穿刺。④超聲定位穿刺，積液量少，成有包裹分開時，須在超指引下定位、穿刺。）穿刺用品準備①皮膚消毒用品：碘酊、乙醇或碘伏，彎盤，消毒棉塊和無菌紗布，醫(yī)用鑷子與止血鉗，無菌注射器。②無菌注射器（多用 。穿刺針，如大批抽吸腹腔積液時可備穿刺包（內(nèi)含無菌穿刺針、無菌膠皮管、止血鉗、無菌孔巾）。③無菌試管或小瓶（留取標本用）。④局部麻藥品（利多卡因或普魯卡因）。）術者戴口罩、帽子，無菌手套，穿潔凈白衣或刷手服。、腹腔穿刺術慣例消毒，戴無菌手套.鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以％利多卡因或普魯卡因作局部麻醉。術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直穿刺腹壁，當針尖抵抗感忽然消逝時，提示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹腔積液，并留標本送檢。）診療性穿刺，可直接用注射器（?進行。）大最放液時，可用號或號針頭，并于針頭后端聯(lián)接一橡皮管，助手用消毒止血鉗固定針頭，并輔助夾閉膠管。亦可經(jīng)過穿刺針置入導絲，并在導絲指引下置入細管（如中心靜脈導管）連結無菌引流袋。）將抽得腹腔液體注入容器中，記量并送檢。）術畢拔掉穿刺針，穿刺點消毒紗布覆蓋并膠布固定。）大批放液后，需束以腹帶并收緊，以防腹壓驟降、惹起內(nèi)臟血管擴充致使血血壓降落或休克?！咀⒁馐马棥?、術中應親密現(xiàn)察患兒，若有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面無人色等，應馬上停止操作，并做適合辦理。放液前、后均應丈量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以察看病情變化。、放液不宜過快、過多，肝硬化患兒一次放液一般不超出 ，過多放液可引發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)素亂；但在保持大批靜脈輸入白蛋白和血漿的基礎上，也可大批放液，可于?內(nèi)排? 、甚至放盡。如為血性腹腔積液，僅留取標本送檢，不宜放液；、放腹腔積液時若流出不暢，可將穿刺針稍做挪動或稍變換體位。必需時在