胎盤早剝-課件-參考

第二節(jié)胎盤早剝（PlacentalAbruption）護理系向羅珺孕婦1:

孕37周，因外力撞擊腹痛、胎動消失來診。孕婦2：

孕28周，血壓升高2W，突然下腹痛，陰道流血入院。情景假設當你正在值班……...1、是什么原因出現(xiàn)這種情況？2、如何接診病人？3、如何讓配合醫(yī)生治療？4、怎樣對病人進行護理？思考？湖南中醫(yī)藥高專護理系教學目標1、掌握胎盤早剝的定義和分類。2、熟悉胎盤早剝對母兒的影響。3、能應用護理程序?qū)μケP早剝的病人進行整體護理。4、了解胎盤早剝的病因及病理變化。湖南中醫(yī)藥高專護理系教學重點Focuson

胎盤早剝的定義、分度、護理措施教學難點DifficultPoint

胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

湖南中醫(yī)藥高專護理系湖南中醫(yī)藥高專護理系復習舊課正常情況下，胎盤是在胎兒娩出后，即第三產(chǎn)程自然娩出。胎盤早剝PlacentalAbruption【定義】Definition

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。是嚴重威脅產(chǎn)婦與胎兒生命的并發(fā)癥圍生兒死亡率高，為200~350‰湖南中醫(yī)藥高專護理系【病因】1、血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。2、機械性因素（外傷、臍帶過短及誤傷）3、子宮內(nèi)壓驟減。4、子宮靜脈壓突然升高。5、其他（吸煙、子宮肌瘤，有胎盤早剝史者）湖南中醫(yī)藥高專護理系【病理變化】主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫胎盤自附著處剝離出血腹痛（持續(xù)性）

湖南中醫(yī)藥高專護理系【病理類型】剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，使胎盤剝離面不斷擴大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出，也稱外出血。顯性剝離revealedabruption顯性出血湖南中醫(yī)藥高專護理系胎盤邊緣附著于子宮壁上或胎膜與子宮壁未剝離或胎先露部固定于骨盆入口，血液而積聚在胎盤與子宮壁之間，也稱內(nèi)出血。隱性剝離concealedabruption湖南中醫(yī)藥高專護理系隱性出血當血液達到一定程度，最終沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，也稱混合性出血。混合性剝離mixedabruption湖南中醫(yī)藥高專護理系混合性出血胎盤早剝嚴重內(nèi)出血時，血液寄居于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫藍色，稱為子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy）特殊情況湖南中醫(yī)藥高專護理系【臨床表現(xiàn)及分度】根據(jù)病情嚴重程度，1985年Sher將其分成3度I度II度III度發(fā)生時間分娩前孕晚期/分娩期同II度胎盤剝離面小約1/3超過1/3臨床表現(xiàn)無/輕微腹痛突然發(fā)生持續(xù)腹痛癥狀較II度加重

貧血不明顯腰酸/腰背痛可見惡、嘔、面

無陰道流血/流血不多色蒼白，P細數(shù)BP↓腹部檢查子宮軟，大小子宮>孕周子宮硬如板狀，

與孕周相符胎盤附著處壓痛宮縮間歇時不松弛

胎位清，胎心正常胎位可及，存活胎位不清，胎心消失湖南中醫(yī)藥高專護理系【輔助檢查】B超檢查：胎盤定位

早剝程度

胎兒宮內(nèi)情況實驗室檢查：了解貧血程度

凝血功能

肝腎功能湖南中醫(yī)藥高專護理系胎盤早剝與前置胎盤的特點胎盤早期剝離前置胎盤發(fā)病情況急，有誘因，常伴妊娠期高血壓疾病較緩，無明顯誘因腹痛劇烈無出血情況內(nèi)出血/少量陰道流血，色較暗陰道流血反復出血，色較紅貧血程度與陰道外出血量不成正比與陰道外出血量成正比子宮板樣硬，壓痛明顯，子宮>孕周較無壓痛，大小與孕周相符胎兒情況胎位不清，胎心多消失胎位清楚，胎心多正常胎盤檢查早剝部分有凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤遠無血塊壓跡，胎膜破口在胎盤邊緣處在7cm內(nèi)B超檢查胎盤位置正常，胎盤后有液暗區(qū)胎盤低于先露部并發(fā)癥DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染【并發(fā)癥】凝血機制障礙產(chǎn)后出血→希漢氏綜合征(DIC/子宮胎盤卒中)急性腎功能衰竭（失血、休克/DIC）羊水栓塞（羊水中有形成份進入母體血循環(huán)）湖南中醫(yī)藥高專護理系【對母兒的影響】母親：貧血、產(chǎn)后出血、

DIC、剖宮產(chǎn)率升高胎兒：宮內(nèi)窘迫、死胎新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、

圍生兒死亡率升高湖南中醫(yī)藥高專護理系【預防】1、做好健康教育2、加強產(chǎn)前檢查，

及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)胎盤早剝的病因湖南中醫(yī)藥高專護理系【處理原則】積極糾正休克補充血容量，及時輸入新鮮血液。及時終止妊娠

陰道分娩：一般狀態(tài)好在短時間內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時滴注縮宮素

剖宮產(chǎn)：嚴重胎盤早剝、

初產(chǎn)婦、胎兒窘迫、

胎兒雖死，但產(chǎn)婦病情惡化

補充血容量，防治休克；及時終止妊娠，防治并發(fā)癥湖南中醫(yī)藥高專護理系并發(fā)癥的處理凝血功能障礙：1.補充凝血因子

2.抗凝治療：肝素3.抗纖溶藥物腎衰竭：尿量<30ml/h，應及時補充血容量產(chǎn)后出血：分娩后及時應用縮宮劑持續(xù)按摩子宮子宮切除湖南中醫(yī)藥高專護理系【護理措施】Nursingimplementation1、絕對臥床休息（左側臥位），定時吸氧，保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素。2、糾正休克。3、密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)。4、嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5、為終止妊娠做好準備。6、預防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染。7、心理護理。湖南中醫(yī)藥高專護理系小結Summarize

這兩次課主要講述了前置胎盤與胎盤早剝，他們都是妊娠晚期常見的出血性疾病。

前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。

前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。

鑒別兩者最好的方法是做B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術。期待療法期間的護理和兩者終止妊娠的護理均是重點。湖南中醫(yī)藥高專護理系病例分析女，30歲，第二胎，孕34周，有慢性高血壓病史，入園前3小時突然腹部劇疼，陰道出血少量。檢查：血壓70/40mmHg，脈搏110次/分，宮底劍突下2橫指，子宮硬，胎位不清，胎心音消失，宮口開大一指。請問：1、入院診斷及診斷依據(jù)？2、處理原則。Key1、診斷：重型胎盤早期剝離；死胎？

依據(jù)：有高血壓病史是胎盤早剝的誘因。

突發(fā)劇烈腹疼，