眼球超聲何剛

眼球超聲何剛第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁外層（纖維膜）角膜 鞏膜中層（血管膜）脈胳膜腱狀體 虹膜內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)層—神經(jīng)層外層—色素上皮層（二）眼球內(nèi)容物房水 晶狀體 玻璃體第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三超聲生物顯微鏡1、角膜2、前房3、虹膜4、晶體前囊5、前房角6、后房第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼的解剖眼器（一）眼外肌四條直肌、二條斜肌（二）淚腺位于淚腺窩內(nèi)約2×1m，另外還有眼瞼、血管，神經(jīng)及眶內(nèi)脂肪等。眼眶呈四邊錐外的骨窩，底向前、尖輕后，由額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、上頷骨和顴骨組成。第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

眼部超聲儀器及探查方法儀器眼科專用儀、實時超聲顯像儀探查方法：一、常規(guī)探查二、特殊探查法后運(yùn)動檢查了解病變與眼球壁的關(guān)系。壓迫實驗用于觀察眼眶內(nèi)病變硬度。磁性實驗了解眼內(nèi)異物是否具有磁性。生物測量測量角膜厚度或眼球各結(jié)構(gòu)軸徑。彩色多普勒血流成像及頻譜曲線分析顯示眼球及視神經(jīng)，眼球后15~20mm視神經(jīng)一側(cè)紅色血流為眼動脈。第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三正常眼部超聲圖像及正常值正常眼部聲像圖，有三種基本圖像。軸位掃描聲像圖非軸位掃描聲像圖赤道平面掃描聲像圖眼球軸位掃描圖眼動脈第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

眼部超聲顯像正常值（平均值為mm）球軸長度23.97±0.2球后軟組織寬度26.51±2.86角膜厚度0.9±0.16球后軟組織長度20.04±2.73前房深度2.38±0.48球后視神經(jīng)寬度4.02±0.23

內(nèi)直肌厚度2.38±0.51晶狀體長度4.00±0.22

外直肌厚度2.00±0.30玻璃體長度16.50±0.26上直肌厚度1.95±0.32球壁厚度2.01±0.17下直肌厚度2.01±0.34第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼內(nèi)膜性疾病視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜的色素細(xì)胞層和神經(jīng)細(xì)胞層之間的分離。多見于中年或老年人，病因復(fù)雜，多與近視眼、遺傳、外傷及球壁腫瘤等疾病有關(guān)。聲音像圖上可分原發(fā)性和繼發(fā)性。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)眼前閃光、視物變形、視力減退、視野缺失。聲像圖表現(xiàn)眼球后壁前方，玻璃體后部有異?；芈晭?，呈“—”、“~”、“V”型。后端起自視乳頭，前端止于鋸齒緣。球后運(yùn)動試驗陽性。全視網(wǎng)膜脫離赤道平面掃查，玻璃體暗區(qū)見圓形或不規(guī)則圓形光環(huán)。第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于某些眼部疾病，如眼內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及脈絡(luò)膜腫瘤）、外傷、晶狀體異位等。機(jī)化與牽引性視網(wǎng)膜脫離第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三脈絡(luò)膜脫離是指脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離，本病與外傷、眼壓突然降低及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出有關(guān)。聲像圖表現(xiàn):眼部內(nèi)見環(huán)狀高回聲，凸面向玻璃體。前端往往超過赤道部之前，連睫狀體一起脫離。視網(wǎng)膜“接吻”。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜雙脫離第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

玻璃體內(nèi)膜狀物玻璃體炎性滲出物和外傷積血機(jī)化形成聲像圖表現(xiàn)：眼球內(nèi)見條狀光帶，分叉光帶或絲狀光帶。一端連接眼球壁，另一端游離于玻璃體。眼球運(yùn)動試驗陽性。牽拉性視網(wǎng)膜脫離。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼球內(nèi)腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童時期最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。發(fā)生于3歲以前占70%，偶見于成年人。部分患者為常染色體顯性遺傳，家族發(fā)病率15%，散發(fā)病例中為遺傳突變或體細(xì)胞突變。30%~35%發(fā)生于雙眼，一眼中可發(fā)生多個病灶。臨床表現(xiàn)為視力喪失，瞳孔區(qū)黃白色反光，如同貓眼。第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

聲像圖表現(xiàn)：形狀眼球后壁見半球型或球型及扁平狀腫塊，外形不規(guī)則或者充滿玻璃體。邊界邊界清楚，但可不整齊高低不平。內(nèi)部回聲復(fù)雜，分為三個亞體。

實體性：內(nèi)部回聲不均，光點(diǎn)強(qiáng)弱不等。

囊性：在實體性病變內(nèi)常有一或多個無回聲區(qū)，類似含液囊腫。

鈣斑反射：強(qiáng)回聲光斑伴聲影。繼發(fā)改變常繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三黑色素瘤多見于中老年，一側(cè)眼，很少累積雙眼。早期視物變形，視力下降，視野缺損。繼而眼壓增高、頭痛、惡心、嘔吐。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)：形狀半圓形、蕈狀、彌漫侵犯呈扁平形；邊界邊界光滑、銳利；內(nèi)部回聲腫塊前端回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，呈“挖空現(xiàn)象”。脈絡(luò)膜凹陷，腫瘤細(xì)胞浸潤延伸球壁，無回聲。聲影；繼發(fā)改變伴隨視網(wǎng)膜脫離光帶

半球形蘑菇形扁平形第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼內(nèi)異物金屬敲擊或爆炸，碎屑飛物，穿入眼內(nèi)聲像圖表現(xiàn)

眼球內(nèi)壁或球后出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)尾隨回聲，強(qiáng)光點(diǎn)之后，出現(xiàn)一串形狀相同，大小一致，強(qiáng)弱相等的逐漸減弱的尾狀回聲區(qū)。隆起假象異物后面的眼球壁向前隆起，指大金屬異物。聲影后方無回聲的長帶。異物周圍無回聲暈磁性試驗陽性伴隨改變玻璃體積血或機(jī)化物。球內(nèi)異物合并玻璃體出血第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生于青少年，視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增生，視力減退，眼球突出，視乳頭水腫或萎縮。聲像圖表現(xiàn)視神經(jīng)梭形或橢圓形腫大，與視乳頭連續(xù)；邊界清楚；內(nèi)回聲較少，較弱。第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三視神經(jīng)腫瘤腦膜瘤視神經(jīng)周圍腦膜細(xì)胞增生形成的良性腫瘤。多發(fā)生于成年人聲像圖表現(xiàn)視神經(jīng)增粗；缺乏內(nèi)回聲或僅前部少量光點(diǎn)；聲衰顯著。第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼眶腫瘤包括原發(fā)于眶內(nèi)組織，繼發(fā)于眶周圍結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移性腫瘤，良性多于惡性。眼球突出是最早和最常見的體征。良性進(jìn)展緩慢，惡性進(jìn)展迅速。惡性早期疼痛，視力減退，眼球運(yùn)動障礙。第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼眶良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)有完整包膜，擴(kuò)張性增大。類圓形，邊界清楚、圓滑。眼眶海綿狀血管瘤第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼眶良性腫瘤淚腺混合瘤眼瞼血管瘤第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眼眶惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：眶內(nèi)見形狀不規(guī)則，邊界不整齊的占位性病變。肉瘤內(nèi)部回聲較弱，甚至含有大片無回聲區(qū)。周邊回聲較高，中央較弱。彩色多普勒顯像血流豐富，呈動脈型頻譜曲線。眼眶橫紋肌肉瘤第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

Graves病聲像圖表現(xiàn)：單眼或雙眼的眼直肌肥大增厚，增粗球后脂肪組織增大飽滿，肌圓維增寬增長，回聲強(qiáng)。 眼直肌普遍增厚肥大，眶內(nèi)脂肪增多，有水腫第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三眶內(nèi)靜脈曲張（低頭位）第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺的解剖甲狀腺是單個的腺體，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形，重25g，由兩個側(cè)葉和一個峽部組成。側(cè)葉略呈錐形，貼于喉和氣管的側(cè)面，上端達(dá)甲狀腺中部，下端抵第6氣管環(huán)，借助外側(cè)韌帶附著于環(huán)狀軟骨，因此隨吞咽而上下移動，峽部位于2~4氣管環(huán)之間，向上伸出（多在左側(cè)）一個錐體葉，長短不一，長者可達(dá)舌骨，主要是甲狀腺發(fā)育過程的殘余，隨年齡而逐漸萎縮，往往兒童多見。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺實質(zhì)主要由許多甲狀腺腺泡組成，腺泡之間有豐富的血管網(wǎng)。腺泡上皮細(xì)胞能分泌豐富的半流動性的膠樣物，主要對能量代謝與物質(zhì)代謝有重要的影響，能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的代謝分解，第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三超聲檢查方法充分暴露頸前部體位仰臥位：頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位側(cè)臥位：一側(cè)甲狀腺腫大時常常采用此位。探頭選擇：甲狀腺系淺表器官，應(yīng)采用5、7.5、10MHz探頭，主要是有更好的分辨率。檢查方法：間接探測法直接探測法第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三正常聲像圖外形：橫切面兩側(cè)甲狀腺呈類圓形，移動探頭中央峽部相連，縱切面近似圓錐形或長圓形。邊界：清晰、規(guī)則，有完整包膜。內(nèi)部回聲：為致密均勻的弱回聲或等回聲雜有散在光點(diǎn)，為甲狀腺組織。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三正常值：前后徑1~2cm左右徑2~2.5cm上下徑4~6cm第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺疾病分類甲狀腺腫（單純性和結(jié)節(jié)性）甲狀腺炎（亞急性和慢性）甲狀腺腫瘤/良性：甲狀腺腺瘤

\惡性：甲狀腺癌第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三單純性甲狀腺腫一種是地方性缺碘引起代償性增生，另一種是甲狀腺激素合成障礙（減少）聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性、對稱性增大；輪廓清楚，表面光整無結(jié)節(jié)；甲狀腺濾泡高度擴(kuò)張、充滿大量膠質(zhì)，超聲顯示為無回聲區(qū)、彌漫性多發(fā)性改變。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三結(jié)節(jié)性甲狀腺腫亦由缺碘引起。甲狀腺腫大、增生，一段時間又補(bǔ)充了碘可復(fù)原。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺呈非對稱性增大；表面突起不光整或呈分葉狀；內(nèi)部回聲不均勻，見多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)、周邊強(qiáng)光環(huán)，中間為低回聲。兩側(cè)頸部血管可被壓移位。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺腺瘤分為乳頭狀腺瘤和濾泡狀腺瘤兩種，女性多見，常為單側(cè)及單發(fā)。10%的腺瘤可惡變，20%的腺瘤可引起甲亢。第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺腺瘤聲像圖表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺體積大于健側(cè)；腺體內(nèi)可見圓形實質(zhì)性回聲灶；瘤體邊界清楚，有完整包膜，少數(shù)有聲暈；瘤體內(nèi)回聲多為低回聲，少數(shù)為增強(qiáng)回聲；瘤體囊性變時，呈無回聲；做吞咽動作隨甲狀腺上下移動；瘤體大時甲狀腺移位，或者壓迫頸部血管。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺腺癌80%為兒童胸腺、扁桃體、鼻咽部增殖以及淋巴組織接受放射線治療而引起。長期使用促甲狀腺激素者，由于過度分泌甲狀腺激素的刺激，亦可發(fā)生癌變。乳頭狀癌占50%~80%，濾泡狀癌約占20%，其它有髓樣癌、胚胎癌及未分化癌。第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三甲狀腺腺癌聲像圖表現(xiàn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈鋸齒狀，邊界輪廓不清。內(nèi)部回聲不均勻，后方可衰減，部分可有壞死、液化，呈囊腫樣改變。內(nèi)壁常見乳頭狀突起，或發(fā)生鈣化，呈強(qiáng)光斑或光團(tuán)，伴有聲影。常伴有頸部大血管周圍及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三乳腺解剖乳腺是成對的器官，大小相似，但不一定等大。成年女子未授過乳的乳腺為規(guī)則的半球形，緊張而有彈性。哺乳者下垂。老年人腺體萎縮，體積縮小而松軟。乳腺位于胸大肌表面，第二、六肋間，內(nèi)至胸骨旁線而外達(dá)腋中線。中心有乳頭，其周圍環(huán)形色素較深的皮膚為乳暈。第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三乳腺解剖乳腺主要由腺體和脂肪組織構(gòu)成，乳腺被脂肪組織隔成10~20個囊狀乳房小葉，相連為輸乳管及輸乳管竇，開口于乳頭，呈放射狀排列（輸乳孔）。在輸乳管周圍，有纖維束與皮膚、胸肌筋膜相連（支持作用）為乳房懸韌帶（Cooper’slig）。第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三乳腺分類青年型見于未婚女性，乳房內(nèi)結(jié)構(gòu)致密，腺體與脂肪組織分界不清?；旌闲拖袤w與脂肪比例相近，分界清楚。纖維型乳腺腺體部分有大量纖維組織增生，回聲致密增高。萎縮型多見于老年婦女，腺體組織為纖維組織取代。第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三乳腺探測方法體位:

仰臥位、仰臥位探頭選擇：應(yīng)采用>5MHz的探頭。檢查方法：間接探測法（加水囊）、直接探測法正