膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿整理課件

膽囊結(jié)石患者的護(hù)理一、概念膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石。二、膽囊結(jié)石是由什么原因引起的？發(fā)病原因

膽囊結(jié)石的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、生育、種族和飲食等因素有關(guān)，也受用藥史、手術(shù)史和其他疾病的影響。

1.發(fā)病年齡大多的流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。本病在兒童期少見(jiàn)，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查表明，年齡在40～69歲的5年發(fā)病率是低年齡組的4倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲，各國(guó)的報(bào)道雖有一定差異，但發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲這一年齡段。2.發(fā)病性別差異近年來(lái)超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶3，性別比例的差異主要體現(xiàn)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊的膽色素結(jié)石發(fā)病率無(wú)明顯性別差異。女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動(dòng)力、使膽汁淤滯有關(guān)。3.發(fā)病與肥胖的關(guān)系臨床流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結(jié)石的原因在于其體內(nèi)的膽固醇合成發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度。4.發(fā)病與生育的關(guān)系妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)，這種觀點(diǎn)已經(jīng)臨床和流行病學(xué)研究所證明。妊娠易發(fā)生結(jié)石的原因有：①孕期的雌激素增加使膽汁成分量絕對(duì)增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對(duì)增加，使膽固醇過(guò)度飽和膽囊動(dòng)力減弱、使膽汁淤滯有關(guān)。②妊娠期的膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時(shí)，膽囊體積增大，收縮后殘留體積增大，膽囊收縮速率減小。③孕期和產(chǎn)后的體重變化也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。5.發(fā)病的地區(qū)差異不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見(jiàn);我國(guó)以北京、上海、西北和華北地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。國(guó)家和地區(qū)間的膽石類型亦不同，在瑞典、德國(guó)等國(guó)家以膽固醇結(jié)石為主，而英國(guó)則碳酸鈣結(jié)石比其他國(guó)家發(fā)病率高。7.其他因素膽囊結(jié)石的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用某些藥物有關(guān)。如肝硬化患者膽石病的發(fā)病率為無(wú)肝硬化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發(fā)病率是無(wú)糖尿病患者的2倍。綜上所述，膽囊結(jié)石是綜合性因素的結(jié)果。主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)，這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，是膽汁中的膽固醇成呈過(guò)飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶而形成結(jié)石。三、臨床表現(xiàn)約30%的膽囊結(jié)石病人無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)。病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結(jié)石大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)。單純行膽囊結(jié)石、無(wú)梗阻和感染時(shí)，常無(wú)臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀。當(dāng)結(jié)石崁頓時(shí)，則可明顯癥狀和體征。1.癥狀（1）腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并崁頓與膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮所致。（2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。2.體征有時(shí)可在右上腹觸及腫大的膽囊?？捎杏疑细箟和?，若繼發(fā)感染，右上腹可有明顯壓痛，肌緊張或反跳痛。檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱Murphy征陽(yáng)性。四、輔助檢查B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石；口服法膽囊造影可見(jiàn)膽囊內(nèi)充盈缺損；CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價(jià)格昂貴，臨床不作常規(guī)檢查。五、處理原則1.手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：膽囊造影時(shí)膽囊不顯影；膽結(jié)石直徑超過(guò)2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性增厚；病程超過(guò)5年，年齡在50歲以上的女性病人；結(jié)石崁頓于膽囊頸部。（2）手術(shù)類型：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，但對(duì)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般無(wú)需立即手術(shù)切除膽囊，只需觀察和隨診。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。2.非手術(shù)治療對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可采取溶石或排石療法。六、常見(jiàn)護(hù)理診斷1.疼痛：與膽囊結(jié)石突然崁頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏膽石癥與腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后膽瘺。七、護(hù)理措施1.減輕疼痛或控制疼痛根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽(yáng)性等，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)。（2）臥床休息：協(xié)助病人取舒適臥位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。（3）合理飲食：根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重者予禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。術(shù)后恢復(fù)腸道功能后給予流質(zhì)飲食，腹腔鏡膽囊切除后，術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食低脂流質(zhì)，如無(wú)不適，術(shù)后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，以后逐漸給予軟食及低脂普食。（4）藥物止痛：對(duì)診斷明確的患者，可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解解痙止痛藥，以緩解疼痛。2.提供相關(guān)知識(shí)介紹膽石癥和與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過(guò)程等，讓病人了解相關(guān)知識(shí)，更好的配合治療和護(hù)理。告知病人腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，以達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但腹腔中的CO2也可積聚在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛，一般不需作特殊處理，可自行緩解。3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）加強(qiáng)觀察：包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽瘺的可能。（2）及時(shí)處理膽瘺：一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。八、健康教育1.進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動(dòng)物肝臟、蛋黃等，忌煙酒，避免各種刺激性食物。2.注意休息，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。3.術(shù)后一般3個(gè)月或半年復(fù)查B超，如發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時(shí)復(fù)診。謝謝聆聽(tīng)

1、最孤獨(dú)的時(shí)光，會(huì)塑造最堅(jiān)強(qiáng)的自己。

2、把臉一直向著陽(yáng)光，這樣就不會(huì)見(jiàn)到陰影。

3、永遠(yuǎn)不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時(shí)候開(kāi)始，重要的是開(kāi)始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報(bào)，但不付出永遠(yuǎn)沒(méi)有回報(bào)。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的高處。

9、我們的人生必須勵(lì)志，不勵(lì)志就仿佛沒(méi)有靈魂。

10、拼盡全力，逼自己優(yōu)秀一把，青春已所剩不多。

11、一個(gè)人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會(huì)心安理得。

12、每個(gè)人心里都有一段傷痕，時(shí)間才是最好的療劑。

13、如果我不堅(jiān)強(qiáng)，那就等著別人來(lái)嘲笑。

14、早晨給自己一個(gè)微笑，種下一天旳陽(yáng)光。

15、沒(méi)有愛(ài)不會(huì)死，不過(guò)有了愛(ài)會(huì)活過(guò)來(lái)。

16、失敗的定義：什么都要做，什么都在做，卻從未做完過(guò)，也未做好過(guò)。

17、當(dāng)我微笑著說(shuō)我很好的時(shí)候，你應(yīng)該對(duì)我說(shuō)，安好就好。

18、人不僅要做好事，更要以準(zhǔn)確的方式做好事。

19、我們并不需要用太華麗的語(yǔ)言來(lái)包裹自己，因?yàn)槲覀円鲎钫鎸?shí)的自己。

20、一個(gè)人除非自己有信心，否則無(wú)法帶給別人信心。

21、為別人鼓掌的人也是在給自己的生命加油。

22、失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。

23、相信就是強(qiáng)大，懷疑只會(huì)抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。

25、自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。

26、沒(méi)有熱忱，世間便無(wú)進(jìn)步。

27、失敗并不意味你浪費(fèi)了時(shí)間和生命，失敗表明你有理由重新開(kāi)始。

28、青春如此華美，卻在煙火在散場(chǎng)。

29、生命的道路上永遠(yuǎn)沒(méi)有捷徑可言，只有腳踏實(shí)地走下去。

30、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線。

31、認(rèn)真可以把事情做對(duì)，而用心卻可以做到完美。

32、如果上帝沒(méi)有幫助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永遠(yuǎn)不會(huì)挫敗。

34、珍惜今天的美好就是為了讓明天的回憶更美好。

35、只要你在路上，就不要放棄前進(jìn)的勇氣，走走停停的生活會(huì)一直繼續(xù)。

36、大起大落誰(shuí)都有拍拍灰塵繼續(xù)走。

37、孤獨(dú)并不可怕，每個(gè)人都是孤獨(dú)的，可怕的是害怕孤獨(dú)。

38、寧可失敗在你喜歡的事情上，也不要成功在你所憎惡的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我卻很勇敢。

40、眼中閃爍的淚光，也將化作永不妥協(xié)的堅(jiān)強(qiáng)。

41、我不去想是否能夠成功，既然選了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程。

42、寧可自己去原諒別人，莫等別人來(lái)原諒自己。

43、踩著垃圾到達(dá)的高度和踩著金子到達(dá)的高度是一樣的。

44、每天告訴自己一次：我真的很不錯(cuò)。

45、人生最大的挑戰(zhàn)沒(méi)過(guò)于戰(zhàn)勝自己！

46、愚癡的人，一直想要?jiǎng)e人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。

47、現(xiàn)實(shí)的壓力壓的我們喘不過(guò)氣也壓的我們走向成功。

48、心若有陽(yáng)光，你便會(huì)看見(jiàn)這個(gè)世界有那么多美好值得期待和向往。

49、相信自己，你能作繭自縛，就能破繭成蝶。

50、不能強(qiáng)迫別人來(lái)愛(ài)自己，只能努力讓自己成為值得愛(ài)的人。

51、不要拿過(guò)去的記憶，來(lái)折磨現(xiàn)在的自己。

52、汗水是成功的潤(rùn)滑劑。

53、人必須有自信，這是成功的秘密。

54、成功的秘密在于始終如一地忠于目標(biāo)。

55、只有一條路不能選擇――那就是放棄。

56、最后的措手不及是因?yàn)楫?dāng)初游刃有余的自己

57、現(xiàn)實(shí)很近又很冷，夢(mèng)想很遠(yuǎn)卻很溫暖。

58、沒(méi)有人能替你承受痛苦，也沒(méi)有人能搶走你的堅(jiān)強(qiáng)。

59、不要拿我跟任何人比，我不是誰(shuí)的影子，更不是誰(shuí)的替代品，我不知道年少輕狂，我只懂得勝者為。

60、如果你看到面前的陰影，別怕，那是因?yàn)槟愕谋澈笥嘘?yáng)光。

61、寧可笑著流淚，絕不哭著后悔。

62、覺(jué)得自己做得到和做不到，只在一念之間。

63、跌倒，撞墻，一敗涂地，都不用害怕，年輕叫你勇敢。

64、做最好的今天，回顧最好的昨天，迎接最美好的明天。

65、每件事情都必須有一個(gè)期限，否則，大多數(shù)人都會(huì)有多少時(shí)間就花掉多少時(shí)間。

66、當(dāng)你被壓力壓得透不過(guò)氣來(lái)的時(shí)候，記住，碳正是因?yàn)閴毫Χ兂砷W耀的鉆石。

67、現(xiàn)實(shí)會(huì)告訴你，不努力就會(huì)被生活給踩死。無(wú)需找什么借口，一無(wú)所有，就是拼的理由。

68、人生道路，絕大多數(shù)人，絕大多數(shù)時(shí)候，人都只能靠自己。

69、不是某人使你煩惱，而是你拿某人的言行來(lái)煩惱自己。

70、當(dāng)一個(gè)人真正覺(jué)悟的一刻，他放棄追尋外在世界的財(cái)富，而開(kāi)始追尋他內(nèi)心世界的真正財(cái)富。

71、失敗并不意味你浪費(fèi)了時(shí)間和生命，失敗表明你有理由重新開(kāi)始。

72、人生應(yīng)該樹(shù)立目標(biāo)，否則你的精力會(huì)白白浪費(fèi)。

73、山澗的泉水經(jīng)過(guò)一路曲折，才唱出一支美妙的歌。

74、時(shí)間告訴我，無(wú)理取鬧的年齡過(guò)了，該懂事了。

75、命運(yùn)是不存在的，它不過(guò)是失敗者拿來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)的借口。

76、人總是在失去了才知道珍惜！

77、要銘記在心：每天都是一年中最美好的日子。

78、生活遠(yuǎn)沒(méi)有咖啡那么苦澀，關(guān)鍵是喝它的人怎么品味！每個(gè)人都喜歡和向往隨心所欲的生活，殊不知隨心所欲根本不是生活。

79、別拿自己的無(wú)知說(shuō)成是別人的愚昧！

80、天空的高度是鳥兒飛出來(lái)的，水無(wú)論有多深是魚兒游出來(lái)的。

81、思想如鉆子，必須集中在一點(diǎn)鉆下去才有力量。

82、如果我堅(jiān)持什么，就是用大炮也不能打倒我。

83、我們要以今天為坐標(biāo)，暢想未來(lái)幾年后的自己。

84、日出時(shí)，努力使每一天都開(kāi)心而有意義，不為別人，為自己。

85、有夢(mèng)就去追，沒(méi)死就別停。

86、今天不為學(xué)習(xí)買單，未來(lái)就為貧窮買單。

87、因?yàn)橐粺o(wú)所有這才是拼下去的理由。

88、只要我還有夢(mèng)，就會(huì)看到彩虹!

89、你既認(rèn)準(zhǔn)這條路，又何必在意要走多久。

90、盡管社會(huì)是這樣的現(xiàn)實(shí)和殘酷，但我們還是必須往下走。

91、能把在面前行走的機(jī)會(huì)抓住的人，十有八九都會(huì)成功。

92、你能夠先知先覺(jué)地領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，后知后覺(jué)地