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文檔簡介

甲狀隱次E2011-9-18適應(yīng)癥1.甲狀腺機能亢進(包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機能亢進)。2.單純性甲狀腺腫,腫塊較大,產(chǎn)生壓迫癥狀者3.多發(fā)性甲狀腺腺瘤,巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊刖禁忌證1.年齡小,病情輕,甲狀腺腫大不甚明顯者2年齡大,合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者舌骨甲狀軟骨錐狀體甲狀腺峽甲狀腺(右葉)氣管甲狀腺(左葉)甲狀腺(前面觀)上甲狀帝縮吸選經(jīng)甲狀豫乏甲狀旁〔后血觀術(shù)前準(zhǔn)備1.甲狀腺機能亢進病人,必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療,基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏?+15%以下),脈率在90次分以下后,停服抗甲狀腺藥物,改服復(fù)方碘劑兩周左右,使甲狀腺明顯縮小、變硬,便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。具體方法為口服復(fù)方碘液(Lugol液),每日3次,第1日每次5滴,次日每次6滴,以后逐日遞增1滴,直至增到每次15滴,維持3~5日后手術(shù)。近年來,有人提倡用心得安與復(fù)方碘液作術(shù)前準(zhǔn)備,心得安服用劑量視病情輕重而不同,為每6小時1次,每次10~40mg。這樣術(shù)前用藥可縮短準(zhǔn)備時間。2.鎮(zhèn)靜藥物的使用有失眠或睡眠不安時可用魯米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服。3必要的術(shù)前檢査如心血管功能和肝、腎功能檢査,基礎(chǔ)代謝測定,喉鏡檢査聲帶功能,Ⅹ線檢査氣管位置及血鈣、磷測定等麻醉氣管內(nèi)插管麻醉,以保證術(shù)中呼吸道通暢。手術(shù)步驟1.體位仰臥位,墊高肩部,使頭后仰,以充分顯露頸部圖1-1];頭部兩側(cè)用小沙袋固定,以防術(shù)中頭部左右移動污染切口。2切口于胸骨上切跡上方2橫指處,沿皮紋作弧形切口,兩端達胸鎖乳突肌外緣;如腺體較大,切口可相應(yīng)彎向上延長[圖1-2。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,用組織鉗牽起上、下皮瓣,用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離,上至甲狀軟骨下緣[圖1-3],下達胸骨柄切跡。此間隙血管較少,過深或過淺分離時常易出血。用無菌巾保護好切口,用小拉鉤拉開切口,用4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈[圖1-4]1-2切口1-3分離頸闊肌后疏松組織1-4縫扎頸前靜脈后切斷頸訂靜3.切斷甲狀腺前肌群,顯露甲狀腺在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜,將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開,然后在頸中線處縱行切開深筋膜,再用血管鉗分開肌群,深達甲狀腺包膜[圖1-5]。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方,在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體,并將肌肉頂起,在血管鉗間橫行切斷,以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應(yīng)與皮膚切口在同

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