兒童意外傷害與急救處理

意外傷害（unintentionalinjuries）是指突然發(fā)生的各種事件對人體所造成的傷害。意外傷害已成為我國威脅兒童健康及生命的主要問題，是兒童青少年的第一位死因，也是導致嚴重疾患和殘疾的主要因素之一。當前第1頁\共有57頁\編于星期二\17點1暑期一周內有3名兒童從家中陽臺跌落，造成重傷；一名不滿3歲的男童在家中玩耍不慎摔倒，一把剪刀刺入額骨，險些造成失明；兩名兒童在家附近池塘嬉水時不慎溺水，一死一傷；深圳暑期30余兒童溺水，平均一到兩天就有一名兒童溺水一位兒童誤食有毒曼陀螺果實，送院搶救；2歲幼兒被花生嗆喉，窒息身亡；一位4歲男孩在家中被滾燙開水澆淋，全身40%燙傷；當前第2頁\共有57頁\編于星期二\17點2數據驚心!!兒童意外傷害在中國意外傷害懸在獨生子女頭上的一把利劍!

《只有一個孩子——中國獨生子女意外傷害報告》

1.

在中國，意外傷害是0～14歲兒童的首要死因。2000～2005年，我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％(26.1%)，還以每年7%-10%的速度增加！平均每年近50,000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2.

兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。當前第3頁\共有57頁\編于星期二\17點35歲以下兒童意外死亡監(jiān)測結果表明，我國兒童意外死亡有如下4個特點：①死亡率屬于高水平1992年WHO的世界健康年度統計表明：日本、瑞士、英國、法國等10個國家1~4歲兒童意外死亡率為6.2~17.7/10萬。埃及、古巴、巴拿馬、智利等10個發(fā)展中國家1972~1982年1~4歲兒童意外死亡率為20~25/10萬。而我國1991~1993年1~4歲兒童意外死亡率為70.8/10萬，明顯高于世界許多國家！當前第4頁\共有57頁\編于星期二\17點4②死亡率有地區(qū)分布差異邊遠地區(qū)＞內地＞沿海農村高于城市。農村嬰兒意外死亡率是城市的10.8倍，1~4歲的兒童為5.8倍。③嬰兒意外死亡率高于1~4歲年齡組我國1991~1993年3年平均嬰兒意外死亡率為1~4歲的7.1倍，嬰兒意外死亡是5歲以下兒童意外死亡的59%。④意外窒息和溺水致死是最突出的問題！當前第5頁\共有57頁\編于星期二\17點5溺水在所有兒童意外傷害死因中所占的比重，6年來持續(xù)保持在一半以上的水平，趨勢有增無減。（柱圖）意外溺水是兒童意外傷害的首要死因(2000～2005年中國衛(wèi)生部統計全國死亡統計數據)10個因意外傷害而死亡的0～14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。其中4歲以下幼童占52％，5～9歲兒童占23％。兒童意外窒息97.9%發(fā)生農村。當前第6頁\共有57頁\編于星期二\17點6數據驚心!!上海市:

14%：每100名急診病人中有14名緣于意外傷害;

40%：上海超過40%的兒童意外傷害發(fā)生在家中；

25萬：上海每年約有25萬兒童發(fā)生意外傷害，相關醫(yī)療救治費用高達6250萬元；

十萬分之3.45：每10萬個上海兒童中，有3.45人因溺水死亡；

十萬分之1.93：每10萬個上海兒童中，有1.93人因交通事故死亡；

34.7%：跌落是兒童意外傷害最高的發(fā)生原因，占所有傷害的34.7%；當前第7頁\共有57頁\編于星期二\17點7世界各國的調查結果顯示，兒童意外傷害最常見的原因主要是交通事故、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等。但在不同國家存在一定的差別。意外傷害不僅給兒童少年帶來生理和心理上的嚴重后果，而且給其家庭生活投上陰影，帶來巨大的負擔，給社會造成很大的經濟損失。當前第8頁\共有57頁\編于星期二\17點8兒童日常活動的場所（如家庭、幼兒園、學校等）是意外傷害的易發(fā)之地。學齡前兒童：意外傷害大多發(fā)生在家里，如誤食中毒、家庭火災等；學齡兒童：意外傷害多數發(fā)生在學校和上學途中，且與學校體育運動設施和騎自行車有密切關系。發(fā)生場所當前第9頁\共有57頁\編于星期二\17點9兒童常見傷害的分類分類方法傷害名稱按國際疾病分類標準（ICI-9）分類①交通事故；②溺水；③中毒；④跌落傷；⑤燒傷、燙傷；⑥窒息；⑦砸傷；⑧其他（他殺、自殺、醫(yī)療事故等）。按傷害的原因分類①窒息；②淹溺；③交通事故；④中毒；⑤跌落傷；⑥燒燙傷；⑦觸電；⑧自然災害（地震、洪水、泥石流、臺風、雪崩、山體滑坡等）；⑨砸傷；⑩其他傷害，如煙花爆竹引起的傷害、各種機械損傷或銳器傷、動物咬傷等。按傷害的性質分類①物理性，如燒傷、燙傷、觸電、跌落傷等；②化學性，如藥物中毒、農藥中毒、強酸、強堿、一氧化碳中毒等；③生物性，如食物中毒，狗、蛇咬傷，蜂蟄傷等。按傷害發(fā)生場所分類①家庭傷害；②托幼機構傷害；③課余時間發(fā)生的傷害。當前第10頁\共有57頁\編于星期二\17點10一、交通事故交通事故通常指在道路或供一般交通使用的場所，因車輛、輪船、飛機等交通工具所導致的人身傷亡或物品損壞事件。交通事故被稱為當今世界上“永不休止的戰(zhàn)爭”，已成為人類生命安全威脅最大的“第一公害”。當前第11頁\共有57頁\編于星期二\17點11據報道，意外事故中，車禍占首位。車禍造成死亡人數占意外死亡總數的50％以上，其中青少年的死亡人數最多。我國車禍的死亡率與世界各國有關資料比較，處于較高水平，其標化死亡率為11.5~25.0/10萬，而日本為9.5/10萬。當前第12頁\共有57頁\編于星期二\17點12自行車交通事故在車禍中占突出地位，被傷害者中兒童青少年占比例最大。美國每年因自行車車禍就診約50多萬病例中，半數以上年齡為5~14歲，每年因自行車事故而死亡的900多病例中，近2/3是兒童。在加拿大，5~15歲兒童事故病例中，15％是因自行車事故所致；10歲以內兒童自行車事故的死亡率超過了中毒、跌傷和火災事故。當前第13頁\共有57頁\編于星期二\17點13交通事故的原因人為的錯誤是引發(fā)車禍的主導因素，其中肇事者違反交通規(guī)則最為突出。駕（騎）車者不遵守交通，思想不集中和疏忽。非駕駛者的違規(guī)和冒險行動。交通標志不全、不清，道路情況復雜或路面條件很差，車輛發(fā)生故障，用車者經驗不足，也都可能導致事故的發(fā)生。當前第14頁\共有57頁\編于星期二\17點14交通事故的預防（1）堅持不懈地開展交通安全教育。（2）社會、學校制訂相應的法規(guī)和紀律。我國在《中華人民共和國交通管理條例》中規(guī)定，未滿12歲兒童不準在道路上騎自行車。（3）改善交通條件，加強交通管理。當前第15頁\共有57頁\編于星期二\17點15二、溺水溺水是人們在游泳或失足落水時發(fā)生的意外傷害。它在兒童青少年意外死亡的構成比中占50％以上，是兒童青少年意外死亡中主要的原因之一。流行情況：溺水的發(fā)生率農村高于城市，水網豐富地區(qū)易發(fā)生溺水。發(fā)生溺水的年齡主要集中在1~24歲，男性多于女性。溺水有明顯的季節(jié)分布特點，主要集中在夏秋季。當前第16頁\共有57頁\編于星期二\17點16當前第17頁\共有57頁\編于星期二\17點17溺水原因：兒童自我保護能力差單獨到江河、湖泊游泳：對自己的體力和游泳能力缺乏正確估計。對水域情況不了解，被水底水草纏繞，或陷入泥沙而失去控制能力；缺乏安全意識，伙伴間嬉戲、打鬧，發(fā)生意外后又驚慌失措，使溺水者失去救治時機。游泳池管理不善：游泳池內無淺水區(qū)和深水區(qū)的醒目標志，缺乏完善的救護措施。忽視準備活動。當前第18頁\共有57頁\編于星期二\17點18溺水是人體淹沒于水中之后，呼吸道包括肺部吸入水后引起窒息缺氧；嚴重者可因呼吸衰竭及心跳停止而死亡。溺水過程可分為以下幾期：呼吸暫停期（持續(xù)0.5~1min）嘔吐掙扎期（持續(xù)0.5~1min）二次呼吸昏迷期（持續(xù)1min）死亡期（心跳持續(xù)1~2min）兒童溺水——黃金6分鐘急救！當前第19頁\共有57頁\編于星期二\17點19致死的主要原因是：（1）大量的水和泥沙被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞而窒息。（2）血液電解質平衡被破壞，導致高鉀血癥而引起心室纖維顫動（海水）。（3）急性肺水腫，腦水腫等（淡水）。當前第20頁\共有57頁\編于星期二\17點20急救措施：現場搶救：當發(fā)現溺水者，應該積極進行搶救?？厮椒ǎ簩⒛缢呔壬习逗?，迅速清除口、鼻內的污泥、雜草及分泌物，如有活動假牙應取出，以免墜入氣管。解開衣扣、腰帶后，利用頭低、腳高的體位，將溺水者呼吸道和胃里的水壓出。當前第21頁\共有57頁\編于星期二\17點21急救措施：人工呼吸和心臟擠壓。注射強心劑：如心跳已停止，可用l‰腎上腺素0.5～1.0ml作心臟內注射，并酌情重復使用。還可肌注中樞興奮劑（尼可剎米、咖啡因等）。針刺合谷、人中、內關、太沖、豐隆等穴，對于興奮呼吸中樞，恢復呼吸有一定作用。當前第22頁\共有57頁\編于星期二\17點22醫(yī)院內搶救和治療①進一步清理呼吸道分泌物及水分，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管②應用氣道持續(xù)正壓呼吸（CPAP）機③在有條件的情況下，繼以間歇正壓呼吸（IPPV）呼吸機④高壓氧治療CPAPIPPV當前第23頁\共有57頁\編于星期二\17點23進一步的治療1、肺水腫的防治。2、維持有效血循環(huán)。3、糾正酸中毒及電解質紊亂。4、防止缺氧性腦損害。5、使用適當抗生素，預防和治療感染。當前第24頁\共有57頁\編于星期二\17點24預防對策：廣泛開展宣傳教育，讓人們了解溺水的防治知識，掌握正確的急救措施。開展游泳安全健康教育。加強游泳活動的組織管理。完善急救設施。加強預防，管好幼兒。當前第25頁\共有57頁\編于星期二\17點25三、中毒近幾年來，兒童少年中毒的發(fā)生有增多趨勢，中毒的死亡率為1.02/10萬~3.67/10萬，其死亡人數占兒童青少年死亡總人數的12.7%。急性中毒主要是誤服有毒物品如農藥等，這類中毒占兒童急性中毒事故的30.0%以上；其次是一氧化碳中毒，占25.70%；食物中毒占16.80%。當前第26頁\共有57頁\編于星期二\17點26中毒的原因誤食或過量吃藥：誤食磷化鋅、碳酸鋇、氯化鋇、安妥等毒鼠藥而中毒，過量服用濃縮魚肝油而導致維生素A中毒等。農藥中毒：使用盛農藥的器皿或袋子裝食物，或直接接觸農藥，或食用噴灑過農藥的蔬菜和口服農藥而中毒。食物中毒：亞硝酸鹽中毒；細菌性中毒；毒素性食物中毒；苦杏仁、炒白果等；毒蕈；桐油中毒；四季豆中毒等。有毒氣體中毒：用煤取暖（CO）；其他毒氣泄漏。當前第27頁\共有57頁\編于星期二\17點27【急性中毒的診斷】疑似診斷（1）集體同時或先后發(fā)病，有一批癥狀相似的患兒。（2）臨床遇到病史不明、癥狀與體征不符或各種病象不能用一種病解釋的患兒。（3）難于診斷或診斷不明病兒。（4）患兒經過“認為是有效治療”，而收不到應有效果時。（5）患兒具有某種中毒跡象（有診斷意義的中毒特征）。當前第28頁\共有57頁\編于星期二\17點28診斷步驟（1）詢問病史（2）現場檢查（3）體檢（4）化驗檢查（幾種中毒的簡單化驗）（5）治療性檢查（6）毒物鑒定當前第29頁\共有57頁\編于星期二\17點29中毒急救處理盡快清除未被吸收的毒物。防止毒物吸收。對癥治療。當前第30頁\共有57頁\編于星期二\17點30中毒預防嚴禁中、小學生從事有害作業(yè)。加強農藥管理。開展衛(wèi)生宣傳教育。當前第31頁\共有57頁\編于星期二\17點31四、觸電觸電又稱電擊，是日常生活中較常見的意外傷害，嚴重者有生命危險，兒童少年觸電發(fā)生率為1.56／10萬。兒童少年因觸電而死亡人數占兒童青少年死亡總人數的10.6％。當前第32頁\共有57頁\編于星期二\17點32原因：日常用電不慎：日常照明用的電燈開關、燈頭、插座等損壞，來予及時維修，用手觸摸時而發(fā)生觸電。行走時觸到或揀起斷落在路上的電線；陰雨天開關潮濕，容易漏電而發(fā)生電傷。兒童青少年放風箏，線繞在電線上，爬電線桿時引起觸電；用鳥槍或彈弓打歇息在電線上的鳥雀，使電線斷落而觸電。違反安全操作規(guī)程特殊不良環(huán)境當前第33頁\共有57頁\編于星期二\17點33急救處理：脫離電源：迅速關閉電閘，或用干燥木棍等絕緣體挑開電線。救護者腳下應注意用絕緣物體。現場救護：人工呼吸和心臟擠壓。心內注射1‰腎上腺素0.5~1ml，或異丙腎上腺素0.5~1ml。當前第34頁\共有57頁\編于星期二\17點34預防：制定安全用電的規(guī)章制度。大力開展安全用電的宣傳教育。避免在雷雨時行走、使用通訊設備、在大樹下避雨等。當前第35頁\共有57頁\編于星期二\17點35五、燒（燙）傷燒（燙）傷是小兒經常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下的小兒，嬰幼兒約占半數以上。日常生活中以燙傷多見，火焰燒傷其次，少數為化學灼傷或電灼傷。燒（燙）傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部、四肢、臀部等。小兒皮膚薄而嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。當前第36頁\共有57頁\編于星期二\17點36種類和診斷燒（燙）傷可由熱力或化學能所致。熱力燒（燙）傷——由熱液（沸水、油、湯等）、熾熱固體（熱水袋、保暖瓶、取暖器）、火焰、蒸汽等對皮膚的損傷；化學燒傷——則由化學物質，如酸堿等所致。當前第37頁\共有57頁\編于星期二\17點37【面積估計】1、手掌法以患兒自身的手掌為準，五指并攏時手掌面積是全身面積的1％，五指分開時手掌面積為1.25％（圖18-1）。當前第38頁\共有57頁\編于星期二\17點382、以我國成人燒傷面積計算的“九分法”為基礎，制定出12歲以下小兒身體各部位所占體表面積的比例估算法（表18-6、圖18-2）。當前第39頁\共有57頁\編于星期二\17點39小兒燒（燙）傷面積達10%左右就可發(fā)生休克，往往在早期即出現腎功能不全。燒（燙）傷比較淺表而面積不大者，僅出現局部癥狀而無全身癥狀。傷后3~5天，由于創(chuàng)面大量吸收毒素，或發(fā)生感染可出現高熱，嚴重者還可合并敗血癥。當前第40頁\共有57頁\編于星期二\17點40【急救處理】原則是立刻消除燒（燙）傷的原因，保護創(chuàng)面，設法使患兒安靜、止痛等。主要是局部療法，如果重視不夠，能延長治愈時間，甚至造成不良后果。當前第41頁\共有57頁\編于星期二\17點41【急救處理】1、清創(chuàng)2、創(chuàng)面的處理（1）包扎療法：主要目的是使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外來病原菌，以保護創(chuàng)面。（2）暴露療法：主要目的是創(chuàng)面迅速干燥，表面結成一層干痂，從而減少病原菌的繁殖。3、全身治療：目的是止痛、抗休克、抗感染。當前第42頁\共有57頁\編于星期二\17點42六、異物損傷異物可以是任何固體物質，只要其體積大小適當，均可被小兒吞入消化道，吸入呼吸道，塞入耳道、鼻道、直腸、尿道或陰道內，引起組織損傷或造成傷害。按異物的位置，造成梗阻、穿孔和刺激征。診斷異物損傷要依據病史、體檢發(fā)現、X線檢查和內窺鏡檢查。常需急診除異物，特別是呼吸道異物，更需緊急處理。當前第43頁\共有57頁\編于星期二\17點431、外耳道異物2、氣管、支氣管異物3、鼻腔異物當前第44頁\共有57頁\編于星期二\17點44異物損傷的預防主要是加強宣教和防范，一切容易被吞下或吸入的物件都不應作為兒童玩具。小兒進食時不可驚嚇，責罵或挑逗，以免引起大哭、大笑將食物吸入呼吸道。要糾正小兒口內含物的不良習慣，如果不慎發(fā)生誤吞、吸異物應及早就診。當前第45頁\共有57頁\編于星期二\17點45七、犬咬傷（狂犬病）（1）潛伏期：短到1~2周；若四肢咬傷，可長達半年至幾十年以上。平均1~2個月。（2）前驅期：約持續(xù)數小時到2天，發(fā)病時有低熱、頭痛、精神萎靡、食欲減退等，隨后出現恐懼、不安和興奮，對聲、光和風比較敏感，原傷口部位有麻木、痛癢感。當前第46頁\共有57頁\編于星期二\17點46（3）激動期：持續(xù)1~3天，典型的臨床表現是恐水。病人不能喝水，如勉強飲水，就可發(fā)生強烈的咽喉肌肉痙攣。嚴重者看到水或聽到流水聲就能激發(fā)痙攣發(fā)作。其他癥狀有躁動不安、極度恐懼感，口角流涎，呼吸困難，甚至全身痙攣。（4）麻痹：漸趨安靜，出現肌肉松弛，感覺消退，反射消失，瞳孔散大，心力衰竭和全身麻痹而死亡。當前第47頁\共有57頁\編于星期二\17點47【急救處理】1、傷口的處理2、狂犬病免疫血清的應用：劑量按40U/kg計算。（注意過敏反應?。?、狂犬病疫苗的使用凡被瘋動物咬傷，抓傷者均應立即接種人用狂犬病疫苗，再于1、3、7、14、30天各注射1針，每次2.0ml，肌內注射。注射完畢后第2周發(fā)生免疫作用。當前第48頁\共有57頁\編于星期二\17點48狂犬病疫苗的適應證：①確實是被狂犬咬傷或抓傷的；②咬人的動物在觀察期間死亡；③咬人的動物已逃跑或當場已被捕殺，④咬傷部位在頭頸等處或傷口大而深者。當前第49頁\共有57頁\編于星期二\17點494、對癥及支持治療：置于安靜房間，避免水、光、聲等刺激，適當應用安眠、鎮(zhèn)靜劑，給予足夠的水入量和營養(yǎng)，加強護理。當前第50頁\共有57頁\編于星期二\17點50八、兒童自殺問題我國兒童死亡原因有關自殺死亡統計數字極少，有些可能被列為“意外死亡”統計。兒童自殺行為隨著年齡增長而增多。精神疾病中多發(fā)生于少年抑郁癥和精神分裂癥。英國著名兒童心理咨詢組織“兒童在線”(ChildLine)近日公布的一項報告引起大不列顛島人們對兒童心理健康的再次關注。2004年4月1日至2005年3月31日，1034名兒童和青少年打電話給兒童在線組織，表述自身有自殺的傾向，這個數據比2003年同期的910名增長14%。當前第51頁\共有57頁\編于星期二\17點51兒童自殺問題兒童和少年自殺的原因主要為：1、家庭因素：如父母離婚、親人死亡等，造成兒童沮喪、失望、無安全感。2、學校因素：成績下降、學習困難、考試落榜、受到懲罰處分等。3、生物學因素：因抑郁癥、癲癇、藥物副作用等。4、社會心理因素：受新聞報道自殺事件、電視、電影自殺情節(jié)的影響等。自殺方式：