初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理

（優(yōu)選）初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期二\18點第一節(jié)老年藥物代謝和藥效特點當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期二\18點一、老年人藥物代謝特點藥物代謝：是指藥物在老年人體內(nèi)的：吸收分布代謝排泄血液中的藥物濃度隨時間變化的規(guī)律過程當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期二\18點（一）藥物吸收的特點1、胃酸減少2、胃動力降低3、小腸吸收面積減少4、腸肌張力增加和活動量減少5、胃腸道和肝血流減少當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期二\18點胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響

影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期二\18點（二）藥物分布的特點1、細胞內(nèi)液減少，體液總量減少2、脂肪組織增多3、血漿白蛋白含量減少當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期二\18點（三）藥物代謝與排泄的特點藥物肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄1、肝是藥物代謝的主要場所，老年人由于肝臟功能的減退，導(dǎo)致對經(jīng)肝代謝滅活的藥物的代謝能力減退，因此老年人用此類藥物時應(yīng)注意減量，一般用成人量的1/2－1/3。2、腎是藥物排泄的重要器官，老年人腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。故老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物時，應(yīng)注意減量當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期二\18點藥物代謝↓半衰期延長肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑中老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期二\18點中老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響腎單元（200萬個）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長藥物易蓄積中毒當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期二\18點當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期二\18點中老年人對藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應(yīng)↑當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期二\18點二、老年人藥物效應(yīng)的特點1、多藥合用耐受性明顯下降2、對易引起缺氧的藥物耐受性差3、對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4、對肝臟有損害的藥物耐受性下降5、對胰島素和葡萄糖耐受力降低。耐受性↓當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期二\18點第二節(jié)口服用藥的基本知識當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期二\18點一、口服用藥概述（一）概念（二）劑型與方法（三）用藥原則當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期二\18點（一）概念口服用藥指經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服達到藥效的方法最常用的用藥方法安全、方便、經(jīng)濟當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期二\18點（二）劑型與方法劑型：溶液片劑丸劑膠囊劑合劑散劑服用方法含服：口含片一般服后不喝水舌下含片（心臟）口服：溫水送服片劑、膠囊、溶液當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期二\18點（三）用藥原則根據(jù)醫(yī)囑用藥認真查對及時用藥，做到五準：途徑、劑量、濃度、時間、服藥人用藥后觀察和記錄老年人用藥幾個誤區(qū)當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期二\18點第三節(jié)協(xié)助老年人服藥一、按時服藥二、藥物吞咽困難老人服藥三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄四、查對并幫助老人服藥程序當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期二\18點一、按時服藥---服藥的依從性按時服藥的重要性維持血藥濃度減輕藥物毒副作用減少耐藥性的發(fā)生當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期二\18點一、按時服藥---服藥的依從性不按時服藥的原因用藥方案復(fù)雜種類多、次數(shù)多、療程長、方法復(fù)雜藥物劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)藥片過大或過小容器體積過小、瓶蓋難打開標簽字跡太小或看不清藥物不良反應(yīng)缺乏用藥指導(dǎo)不懂當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期二\18點一、按時服藥---服藥的依從性護理措施對因服藥前解釋告之：藥物名稱、劑量、用法、時間、作用與副反應(yīng)能自理的老年人，準備藥盒督促服藥自理能力減弱的老人，送服到手，服后離開拒絕服藥的老人，解釋、溝通，督促服藥，必要時喂服取得家屬支持當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期二\18點二、藥物吞咽困難老人服藥藥物吞咽困難的原因疾?。耗X卒中、癡呆、帕金森年齡：體位藥物：太多、太大當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期二\18點二、藥物吞咽困難老人服藥護理措施對因督促準時服藥服藥環(huán)境安靜、整齊、無干擾服藥前準備水、老年人處理好個人問題（在小便）服藥姿勢正確：坐、臥---床頭抬高30-50o非自理老人吞咽障礙/神志不清---鼻飼吞咽障礙/神志清楚---醫(yī)生許可，研碎調(diào)成糊狀肝體障礙、精神疾患、癡呆癥狀---送服到口，服后離開當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期二\18點三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（一）不良反應(yīng)胃腸道泌尿系神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚過敏性休克癥狀1.呼吸道阻塞2.微循環(huán)障礙3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.其它：皮疹、咳嗽當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期二\18點藥物性皮炎當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期二\18點1.老年人藥物不良反應(yīng)的原因同時接受多種藥物治療藥動學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期二\18點2.老年人藥物不良反應(yīng)的特點（1）發(fā)生率高（2）程度和后果較嚴重（3）表現(xiàn)特殊癥狀不典型常表現(xiàn)為特有的老年病五聯(lián)癥：精神異常不思活動跌倒大小便失禁生活能力喪失當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期二\18點三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（二）觀察要點服用治療心血管疾病高血壓、高血脂（冠心病）服用治療呼吸系統(tǒng)疾病COPD服用治療消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍服用治療泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系感染，前列腺炎（腫）服用治療內(nèi)分泌及代謝疾病糖尿病，甲亢，甲低服用治療風(fēng)濕性疾病風(fēng)心病，風(fēng)濕必骨關(guān)節(jié)病服用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中，帕金森、癲癇當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期二\18點1.治療心血管疾病的藥物抗高血壓：利尿類、地平類、洛爾類、普利類抗心絞痛：硝酸甘油、β受體阻斷藥抗慢性心衰：強心甙類（地高辛、洋地黃）抗心律失常：奎寧丁、利多卡因、異搏定觀察：心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌的癥狀利尿劑記錄尿量頭暈、乏力、暈厥當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期二\18點2.治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物平喘：沙丁胺醇（舒喘寧、可樂寧）鎮(zhèn)咳祛痰觀察：痰、咳、喘癥狀痰：量、色、味、帶血體溫變化---感染當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期二\18點3.治療消化系統(tǒng)疾病的藥物西米替丁、雷尼替丁觀察：胃腸道癥狀：食欲、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期二\18點4.治療泌尿系統(tǒng)疾病的藥物利尿藥：呋塞米脫水藥：甘露醇觀察：尿量、排尿次數(shù)、顏色及伴隨癥狀膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期二\18點5.治療血液系統(tǒng)疾病的藥物鐵劑葉酸維生素觀察：貧血程度：頭暈、耳鳴、乏力、活動后心悸與氣短皮膚粘膜出血點觀察當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期二\18點6.治療內(nèi)分泌及代謝疾病的藥物降糖藥：胰島素口服降糖藥：達美康、降糖靈、拜糖平觀察：低血糖癥狀：心慌、出汗、嗜睡、昏迷抗甲狀腺素藥觀察：突眼癥狀、情緒狀態(tài)當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期二\18點7.治療風(fēng)濕類疾病的藥物觀察：骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限情況當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期二\18點8.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物腦卒中、帕金森、癲癇觀察頭痛、頭暈程度及伴隨癥狀---嘔吐、神志變化嗜睡、昏迷情況發(fā)音、語言情況肢體變化當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期二\18點三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（三）嚴重不良反應(yīng)處理流程立即停藥平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢對癥處理：心跳、呼吸驟停加強觀察照顧：呼吸、心跳、意識、尿量遵醫(yī)囑給藥或轉(zhuǎn)診當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期二\18點三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄（四）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防1.用藥少而精2.劑量宜從小到大3.避免突然停藥4.能口服的不能用針劑5.按時服藥六先六后先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期二\18點四、查對并幫助老人服藥程序工作準備協(xié)助服藥整理用物觀察記錄注意事項遵醫(yī)囑給藥，不得加、減、停藥老人對藥品有疑問時，需再次核對無誤方能用，并需解釋用藥后發(fā)現(xiàn)異常，及時報告或協(xié)助就診吞咽困難的老人，根據(jù)說明書或醫(yī)囑研碎服用協(xié)助精神疾患老人服藥，在服藥后要求老人口，以檢查藥物是否全部咽下當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期二\18點協(xié)助老人口服給藥注意事項

1．仔細核對醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量仔細檢查藥物的名稱、劑量、服藥的時間、藥物的質(zhì)量和有效期，對標簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過有效期的藥嚴禁服用。如藥瓶標簽上注明有效期為2007／8／20，就表明該藥可用到2007年8月20日為止。當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期二\18點2．要按時服藥由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長藥效和保持藥物在體內(nèi)維持時間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時服藥。當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期二\18點(1)一日三次如服抗生素類藥的時間可在早7-8點，下午15-16點，晚上22點左右。當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期二\18點(2)飯前或空腹在沒吃飯或吃飯前30min服用。一般促進食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等。當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期二\18點(3)飯后應(yīng)在吃飯后30min服用。幫助消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期二\18點(4)食間服用指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。如果服藥時間錯過l～2h，也不要太在意，可將下次服藥的時間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥。當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期二\18點3．服藥的劑量要準確藥物的劑量與療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)生的要求服用，不能因老人自己感覺好轉(zhuǎn)或沒有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因為忘記服藥而將幾次藥量一次服進，這是很危險的。當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期二\18點取藥方法取藥時先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計量刻度對準視線，以便能看清楚計量；服油劑或滴劑時應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所服藥量的準確。當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期二\18點4．服藥的姿勢要正確一般服藥的姿勢采取站立位、坐位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來服藥，服藥后10～15min再躺下，對不能坐起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下。當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期二\18點5．服藥要多喝水任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤口腔，服藥中還需多喝水(不少于100mL)，以防藥物在胃內(nèi)形成高濃度而刺激胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時間過長，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。服藥應(yīng)用溫開水，不要用茶水、咖啡或酒類服藥。服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強藥物的療效。當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期二\18點6．服用特殊藥物要注意方法(1)服用鐵劑、酸類的藥對牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(如強心甙類)，服藥前要測量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整(快慢、間隔時間不等)應(yīng)立即報告醫(yī)生。(2)對老人難以咽下的片劑、丸劑可將藥研細后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。(3)止咳糖漿對呼吸道有安撫作用，服后不需要喝水。當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期二\18點老人吃錯藥的緊急處理方法1．保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。2．先查清楚吃錯的是什么藥，并采取相應(yīng)措施：(1)誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。(2)誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。(3)誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃面湯，同時用催吐法促進毒物的排出。(4)誤服過量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療。當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期二\18點煎中藥的方法1．藥鍋煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。2．每次加水量煎藥前先用清水將藥物浸泡30min煎煮。第一煎：加水量應(yīng)以超過藥表面約3cm為宜。第二煎：水量酌減，滋補性中藥應(yīng)酌情多加水。當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期二\18點3．煎藥的時間第一煎：藥煮沸后煎20min。第二煎：藥煮沸后煎15min，藥的品質(zhì)堅硬者可酌情多煎5～10min，清熱、發(fā)表的藥煎的時間要短些。4．煎藥火候的掌握一般中藥未煮沸時用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的過程中需要經(jīng)常攪拌。當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期二\18點5．煎藥的次數(shù)和量(1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150ml。(一茶杯)，將兩次煎的藥量混合在一起共300ml，分成兩份，早晚各服一次。(2)滋補藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。(3)如果老人服藥困難，藥汁可在煎藥的過程中適量濃縮。便于服用。當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期二\18點使用膏藥的方法1．使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜片擦凈。2．將膏藥在暖氣、熱水壺或火爐上烤一下，使其變熱變軟，揭開貼患處。貼后注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)局部疼痛、瘙癢或有紅腫、起泡等現(xiàn)象，要取下停用。當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星期二\18點第四節(jié)老年人安全用藥一、選擇藥物的基本原則二、家庭小