骨科功能鍛煉演示文稿

骨科功能鍛煉演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)無(wú)論是骨還是軟組織,骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷),對(duì)病損部位或其鄰近組織都必然會(huì)引起一系列的反應(yīng),如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中,復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)。今天我們一起學(xué)習(xí)功能鍛煉問(wèn)題。當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)功能鍛煉的要求上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且要有一定的活動(dòng)范圍;脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要。另外,功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性。當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨折恢復(fù)三步曲復(fù)位固定功能鍛煉與外科手術(shù)同等重要，直接決定治療效果，關(guān)系病人生活質(zhì)量當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨科護(hù)理的重要意義手術(shù)是骨科的重要治療手段。手術(shù)效果是否理想，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的配合都非常重要。當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)功能鍛煉的作用1.促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬

2.促進(jìn)骨折愈合3.促進(jìn)血液循環(huán)4.減少并發(fā)癥當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)通過(guò)功能鍛煉可以減少并發(fā)癥急性肌萎縮深靜脈血栓形成脂肪栓塞筋膜室綜合癥關(guān)節(jié)僵硬與粘連骨不連當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)肌肉骨骼系統(tǒng)1、肌肉萎縮及無(wú)力2、關(guān)節(jié)攣縮3、骨質(zhì)疏松當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)心血管系統(tǒng)1、直立性低血壓2、心率加快，心功能減退3、血容量改變4、靜脈血栓形成當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負(fù)氮平衡2、負(fù)鈣平衡當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)泌尿系統(tǒng)由于長(zhǎng)期臥床，鈣由骨組織中轉(zhuǎn)移至血中而產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣通過(guò)尿排出形成高鈣尿癥，又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使結(jié)石產(chǎn)生。當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期臥床使呼吸變淺、快，潮氣量降低，肺活量及最大通氣量減少，橫膈上升，活動(dòng)度減少，呼吸分泌物不易咳出，易并發(fā)墜積性肺炎，對(duì)年老或因嚴(yán)重創(chuàng)傷而衰弱者威脅更大。當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)消化系統(tǒng)長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致消化腺分泌減少，食欲減退、厭食高蛋白質(zhì)食物，胃腸消化吸收功能不良，往往造成營(yíng)養(yǎng)性低蛋白血癥和便秘。當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng)皮膚長(zhǎng)期臥床由于全身營(yíng)養(yǎng)及代謝的改變，以及皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、局部血液循環(huán)障礙等而造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良產(chǎn)生細(xì)菌或真菌感染促成壓瘡發(fā)生。當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)肌力穩(wěn)定

－電線桿理論如果把骨骼比作電線桿那么肌肉就是鋼拉索當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)功能鍛煉方法肌力鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)被動(dòng)鍛煉的適應(yīng)征適用于體弱無(wú)力，暫不能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者。在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)被動(dòng)功能鍛煉的方法關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。按摩適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)主動(dòng)功能鍛煉關(guān)節(jié)制動(dòng)：等長(zhǎng)收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下整個(gè)肢體的肌肉緊張用力然后放松。關(guān)節(jié)可以活動(dòng)：等張收縮鍛煉，即動(dòng)力性肌肉收縮原則：循序漸進(jìn)、量力而行當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練法肌肉收縮后應(yīng)維持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收縮力量的大小由病人自己控制，循環(huán)鍛煉的次數(shù)應(yīng)逐漸增多。適用于牽引或石膏固定關(guān)節(jié)制動(dòng)的患者，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)關(guān)節(jié)少有動(dòng)態(tài)刺激。當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)等張收縮訓(xùn)練法多為負(fù)重練習(xí)，如腿上綁上沙袋后練習(xí)屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，在增強(qiáng)肌力的同時(shí)實(shí)現(xiàn)功能活動(dòng)，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。練習(xí)負(fù)重輕次數(shù)多時(shí)可訓(xùn)練肌肉的持久力，負(fù)荷重次數(shù)少時(shí)可促進(jìn)肌肉體積的增長(zhǎng)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法用專(zhuān)門(mén)的等速訓(xùn)練器，預(yù)先在儀器上設(shè)定速度、強(qiáng)度、幅度。肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)程速度不變，肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌，安全性好，不會(huì)導(dǎo)致肌肉受損，在運(yùn)動(dòng)中速度恒定，但阻力可隨就收縮張力的大小而變化，兼有等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練的特點(diǎn)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)主動(dòng)功能鍛煉的技巧1、輕度疲勞2、CROSSEFECT效應(yīng)，健側(cè)肢體鍛煉也有效當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)功能鍛煉步驟第一階段(傷后l一2周)為炎癥消退期。第二階段(傷后3—4周)

為骨痂形成期。第三階段(傷后5—7周)為骨痂成熟期。第四階段(傷后7—10周)為臨床愈合期。當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)(一)第一階段

功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動(dòng)。上肢骨折:可作握拳、提肩活動(dòng)，握拳時(shí)使整個(gè)上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折:可作股四頭肌收縮動(dòng)作，使整個(gè)下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折:可作一些足趾背屈動(dòng)作。當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)(二)第二階段

鍛煉的形式:逐步活動(dòng)骨折附近的關(guān)節(jié)。上肢骨折:除作握拳外，還可作一些主動(dòng)性的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。整個(gè)上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加。下肢骨折:可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開(kāi)始輕度負(fù)重活動(dòng)。下肢股骨骨折病人，在第4周后，可用雙手撐床，作抬臀，伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作。到4—6周后，可起床扶拐活動(dòng)，但不能負(fù)重。當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)(三)第三階段

這時(shí)患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動(dòng)仍需限制外，其他的活動(dòng)都可以進(jìn)行，活動(dòng)的次數(shù)及范圍可擴(kuò)大。當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)(四)第四階段

此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各共節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動(dòng)，在拐杖或手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動(dòng)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)功能鍛煉舉例：

（1）肌腱縫合術(shù)后術(shù)后第三天被動(dòng)功能鍛煉術(shù)后一周主動(dòng)功能鍛煉當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)功能鍛煉舉例：

（2）腰背肌功能鍛煉循序漸進(jìn)量力而行仰臥鍛煉整復(fù)后第二天，即鼓勵(lì)病人作“5點(diǎn)支撐法”練習(xí)，3-5次/日，適應(yīng)之后，改練習(xí)“3點(diǎn)支撐法”，在此基礎(chǔ)上，體力好的患者可練習(xí)“4點(diǎn)支撐法”。當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)功能鍛煉舉例：

（3）下肢骨折深靜脈栓塞在下肢骨折非常常見(jiàn)，在全髖置換術(shù)后發(fā)病率53％?？衫^發(fā)致命性的肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，已被公認(rèn)為是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)預(yù)防措施：踝泵功能鍛煉遠(yuǎn)勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次1~2組，每組20個(gè)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉有效抬高、術(shù)后早期活動(dòng)當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)直腿抬高訓(xùn)練

伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開(kāi)床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下幾種方法，鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過(guò)程中足跟不離開(kāi)床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”。每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。當(dāng)前第40頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)在臨床工作中，有些骨科醫(yī)生和骨傷患者都沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉在骨折治療中的作用和地位。一些骨科醫(yī)生認(rèn)為鍛煉時(shí)患者