多發(fā)性乳腺纖維瘤

多發(fā)性乳腺纖維瘤病癥名01病因及常見(jiàn)疾病檢查鑒別診斷治療原則目錄030204基本信息乳腺纖維瘤是主要發(fā)生在18～25歲女性青年中的乳房良性腫瘤，約占乳腺腫瘤的32.78%。一般為單發(fā)，但有15%～20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。病因及常見(jiàn)疾病病因及常見(jiàn)疾病現(xiàn)如今研究認(rèn)為，其發(fā)病因素可能與高糖、高脂飲食，乳腺局部組織雌激素敏感性提高，雌孕激素水平失衡及遺傳因素有關(guān)。鑒別診斷鑒別診斷纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別診斷(1)乳腺癌患者多在40歲以上，常有相應(yīng)的臨床癥狀。(2)病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，有毛刺，密度較高，鈣化多細(xì)小。(3)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，乳腺癌信號(hào)強(qiáng)度或密度趨向于快速明顯增高且快速減低，強(qiáng)化方式多由邊緣向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化。檢查檢查1.US表現(xiàn)：乳房?jī)?nèi)可見(jiàn)一圓形或橢圓形腫物，偶有不規(guī)則形，邊界光滑、整齊、有包膜。內(nèi)部回聲均勻，常呈低回聲，兩側(cè)壁可見(jiàn)側(cè)邊聲影，聲衰減不明顯，少數(shù)見(jiàn)顆粒狀鈣化。2.X線表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊，亦可呈分葉狀，多為1～3cm，邊緣光滑整齊，腫塊密度近似正常腺體密度，腫塊周?chē)捎斜訒灜h(huán)，為腫塊推壓周?chē)窘M織而形成。約16.5%纖維腺瘤患者在X線片上可發(fā)現(xiàn)鈣化，鈣化可位于腫塊內(nèi)的邊緣部分或中心，可呈蛋殼狀、粗顆粒狀或樹(shù)枝狀，鈣化可逐漸發(fā)展，互相融合而成為大塊鈣化或骨化，占據(jù)腫塊的大部或全部。纖維腺瘤如發(fā)生在青春期的致密型乳腺中，由于纖維腺瘤本身的密度接近于正常腺體組織密度，而缺乏自然對(duì)比，故腫瘤常被致密的腺體遮蓋而呈假陰性。3.CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，輪廓整齊，并可清晰顯示腫塊內(nèi)的鈣化，腫塊密度一般為15～20Hu。增強(qiáng)掃描，纖維腺瘤一般僅有輕度、均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化后CT值的增加不超過(guò)25Hu。但少數(shù)血運(yùn)較豐富的纖維腺瘤亦可有較明顯的強(qiáng)化，強(qiáng)化后CT值超過(guò)25Hu。4.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)與腫瘤的組織成分結(jié)構(gòu)有關(guān)。T1WI上多表現(xiàn)為低或中等信號(hào)，輪廓邊界清晰，圓形或卵圓形，大小不一。T2WI上的表現(xiàn)依據(jù)腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維成分及水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號(hào)強(qiáng)度，纖維成分含量多的纖維性纖維腺瘤信號(hào)強(qiáng)度低；而細(xì)胞及水分含量多的黏液性及腺性纖維腺瘤信號(hào)強(qiáng)度高，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)多較均勻，信號(hào)一致；腫瘤退化、細(xì)胞少、結(jié)締組織纖維成分多者T2WI呈低信號(hào)。鈣化區(qū)無(wú)信號(hào)。治療原則治療原則現(xiàn)如今，該病主要治療方法是手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)入路能快捷定位腫瘤并將其切除，但在皮膚留下的瘢痕影響乳腺外形，且對(duì)于多發(fā)性乳腺纖維瘤往往無(wú)法只用一個(gè)切口就達(dá)到顯露全部腫瘤的效果。近年來(lái)，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路在多發(fā)乳腺瘤中取得良好療效。手術(shù)方法采用硬膜外阻滯麻醉或靜脈麻醉，按術(shù)前彩超定位、標(biāo)記腫瘤位置，沿乳暈周?chē)鷪A形描記線切開(kāi)皮膚，皮下剝離范圍至離乳頭最遠(yuǎn)纖維瘤處。按術(shù)前描記點(diǎn)逐一摘除腫瘤，嚴(yán)密止血后逐層縫合切口。胸部妥善包扎固定。需同時(shí)矯正乳腺松垂者，切口設(shè)計(jì)為雙環(huán)狀，即在乳暈周?chē)h(huán)以外，再做一同心圓切口，一般兩環(huán)相距4cm左右。將內(nèi)外環(huán)間