浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案試行

浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心浙江省臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)控中心抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多的一大類藥物，抗菌藥物的合理應(yīng)用體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，目的是有效控制感染，同時(shí)防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少患者藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，要求醫(yī)院要有嚴(yán)格的管理措施促進(jìn)和保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。一、抗菌藥物使用基本原則與要求(一)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。(二)力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療(附表1)。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療(附表2)。(三)感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，因此十分重要，需認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。(四)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。(五)臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的給藥方案。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：1．患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。2．藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等)，藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。3．本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。4．給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。5．有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。6．其它：藥物的相互作用、供應(yīng)等。(六)抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。塞劈充(七取)療扮程：析一般刑感染追待癥鑄狀、賴體征準(zhǔn)及實(shí)對(duì)驗(yàn)室叫檢查季明顯雀好轉(zhuǎn)耳或恢竿復(fù)正泉常后亦再繼濾續(xù)用姜藥2紀(jì)—倆3天仇，特溉殊感恰染按離特定求療程雄執(zhí)行唐。，陳孕沃(八游)抗蹦菌藥度物治念療的濃同時(shí)終不可殼忽視犁必要居的綜羞合治淡療，蜜不過喘分依知賴抗妥菌藥葉物。劫有局撿部病剛灶者挎需同禾時(shí)進(jìn)駁行局臨部引描流等班治療揀。穴委擺(九析)盡朵量避亂免皮佳膚粘熄膜局麗部用嶄藥，嬌以防茅對(duì)臨網(wǎng)床常孤用藥羨物耐敬藥的飼菌株鴨產(chǎn)生婆。若移局部漂感染樣較輕盲，或廟感染箱較重科但全不身用扯藥在稿局部預(yù)感染辰灶難積以達(dá)聽到有鉆效濃較度時(shí)正，可剪考慮投局部悠選用告如下隙外用垃制劑喝：呋啞喃西胃林、仿新霉充素、葵桿菌嘗肽、婆磺胺殃嘧啶障銀、捆莫匹配羅星莊、磺雪胺醋毒酰鈉柴等。架不允遙許擅狹自將孝全身低用制手劑在州局部互使用貸，包莖括抗弄菌藥遲物的類呼吸蓄道吸盆人給拖藥。蘇針廚(十愁)加橫強(qiáng)對(duì)釘抗菌語(yǔ)藥物廉使用燒中的圣不良岔反應(yīng)元監(jiān)測(cè)啊，及冒時(shí)發(fā)衫現(xiàn)不微良反桂應(yīng)并植妥善糟處置保，認(rèn)讀真執(zhí)慰行藥護(hù)品不池良反偷應(yīng)報(bào)隨告制刃度。痕療程分中對(duì)恨已知撿或發(fā)嶺生率懶高的怪不良繩反應(yīng)非進(jìn)行光臨床粱監(jiān)測(cè)弦，并邊采取精必要存的防腿治措狹施。方必須滲使用還某些屋不良開反應(yīng)準(zhǔn)明顯冒的抗有菌藥牽物時(shí)展，尤捏其是鐮老年喚、嬰饅幼兒廚及腎僑功能物減退咽等患犬者應(yīng)宣進(jìn)行般治療擁藥物搜濃度裕監(jiān)測(cè)云，提挎高用送藥的尺安全暮性和藥療效眾。對(duì)醫(yī)較長(zhǎng)篇時(shí)間饞使用幼抗菌盆藥物在的患脹者，走要嚴(yán)滅密監(jiān)申測(cè)菌她群失控調(diào)、謀二重每感染惑，特雄別是諒深部靠真菌喪感染振。催毯勝(十著一)潮對(duì)病育情復(fù)灣雜的鋤難治斑性感守染病年例，腥應(yīng)組欄織有令關(guān)專墨業(yè)人稍員進(jìn)溝行會(huì)裹診，釘制定抽給藥剖方案地，提毒高治戰(zhàn)療效嗽果。泛制定礙抗菌歷藥物罵治療洪方案溝時(shí)應(yīng)配注重竭藥物怠的成立本一職效果乒比。炊二、顫醫(yī)院老對(duì)臨翠床抗再菌藥尿物使烘用的聲管理德掘奮(一蜓)各瞞醫(yī)療展機(jī)構(gòu)誠(chéng)應(yīng)將醫(yī)臨床頌抗菌黎藥物問應(yīng)用擔(dān)的管殘理納訪入醫(yī)娛院醫(yī)塔療質(zhì)處量管珍理和斤綜合犯目標(biāo)巾考核豬中，壟要有嫩具體頂?shù)墓芏蠢磙k泰法并純有保機(jī)證實(shí)禮施的孟監(jiān)督腳措施童。們扒完(二暢)各誘級(jí)醫(yī)跑療機(jī)肺構(gòu)應(yīng)劇在醫(yī)眠療質(zhì)蠅量管沖理委西員會(huì)衛(wèi)內(nèi)成蛇立置“殘合理現(xiàn)使用替抗菌悟藥物慮專家音咨詢耽小組醬”腹，由腿主管思業(yè)務(wù)面院長(zhǎng)冠、醫(yī)脈院感熄染管喂理科揮、醫(yī)壯務(wù)科互、臨榆床抗唉感染芒專家罩、臨葉床微價(jià)生物喇醫(yī)師料及臨碎床藥肝師組修成。衰該小電組的臉職責(zé)偽和任貍務(wù)為菌：己舌鴿1．宵根據(jù)艷醫(yī)院責(zé)內(nèi)抗俊菌藥奸物管揚(yáng)理的溝目標(biāo)的、任錢務(wù)和淋要求哨，制位定具倡體工托作計(jì)謊劃并仿組織步實(shí)施兆與監(jiān)提督；材社江2．祝根據(jù)紙醫(yī)院神等級(jí)載及本股院院憐內(nèi)感掙染病但原微廁生物給藥敏蚊譜等襯情況始，以寄本指鑰導(dǎo)方饞案為鴨基礎(chǔ)染制訂敲本院扇抗菌伍藥物慌使用松管理遣實(shí)施龜細(xì)則介；光規(guī)某3．附匯同露藥師孩和臨咳床微劈生物添醫(yī)師襲定期稈下病薯房檢完查，五調(diào)查苗和分輛析全燙院抗晌菌藥略物使耐用合規(guī)理性才，督甜促臨叫床人喜員嚴(yán)使格執(zhí)蛙行抗費(fèi)感染小藥物進(jìn)應(yīng)用誼的管慮理制歪度和灶應(yīng)用誠(chéng)原則燦，對(duì)潮存在圾問題宿及時(shí)精提出雨改進(jìn)胳措施紫；警狗震4．坐定期殃統(tǒng)計(jì)肉分析芬全院路及各紐科室殖的抗庭菌藥扶物使定用率各、用狡量等爆，隨統(tǒng)時(shí)掌交握任淹何異登常使景用情隊(duì)況；槽喂伴5．貌對(duì)于逆三級(jí)梨以上摟醫(yī)院候要會(huì)勁同醫(yī)打院感慣染管羅理科決和微惰生物隙科(勢(shì)室)錢定期涌公布霉全院充及某優(yōu)些重嬌點(diǎn)科矛室(蝕如I柜CU成、血界液科攤、呼蓬吸科祥等)每的常幕見病底原菌座分部耍及耐例藥情困況，撲提出貝臨床耍經(jīng)驗(yàn)劈用藥蒼方案看；校啊責(zé)6．吹定期沾組織特醫(yī)務(wù)綢人員只進(jìn)行來臨床呼微生論物學(xué)禮、抗止菌藥標(biāo)物合愛理使姜用、蜘抗菌樹藥物欣濫用獄與醫(yī)殖院感甘染的端相關(guān)路性等遣知識(shí)值的宣過教，贏提高評(píng)全院牧抗菌違藥物計(jì)合理膊使用考水平捐；母抵系7．喪組織戰(zhàn)評(píng)價(jià)帆各類羽抗菌繳藥物眉的不供良反興應(yīng)，盟淘汰漁療效烏較差登和不險(xiǎn)良反踢應(yīng)嚴(yán)劑重的暈抗菌云藥物隊(duì)。聯(lián)鋼豬(三咬)實(shí)茂行抗絡(luò)菌藥爹物分扶線使疫用并劫有計(jì)撫劃地朽對(duì)同緩代藥榆物輪舒換使失用。非頑踏(四狂)對(duì)標(biāo)廣譜拜抗菌鬧藥物陰及(刻去甲寇)萬痛古霉傷素等劇的使根用應(yīng)伯實(shí)施環(huán)嚴(yán)格惑審批冰制度粘，對(duì)顛某些傍價(jià)格近昂貴御、毒聚性大哪或較暈易導(dǎo)分致嚴(yán)富重耐服藥性弱的品材種須騰高級(jí)林職稱駕醫(yī)生段或科六室主燥任開漢具醫(yī)潔囑。位萬古是霉素蝶應(yīng)用桿指征朋：控①跟多重秩耐藥朵菌M謊RS盜A、盜MR恰CN澆S、四腸球粥菌等強(qiáng)革蘭倡陽(yáng)性播球菌依感染瞧；寄②鄙其他偉藥物臟治療劃無效餃的耐毛藥革弟蘭陽(yáng)隆性球弓菌感風(fēng)染；施③笛分泌狂物涂隊(duì)片葡讀萄球尼菌陽(yáng)挎性的蒸重癥蓄感染速的初蛙始用銀藥；語(yǔ)④陸口服供給藥泄用于版甲硝犁唑治釘療失扔敗的片或嚴(yán)拿重的足艱難洽梭菌灑感染射(偽棗膜性痛腸炎說)；旋⑤羽可能薯有高皆耐藥序性的升MR嘉SA漫、M樹RC繪NS包感染掘的外穗科移寸植及極人工溝植入爐物手葡術(shù)的顛預(yù)防糊性使幻用。恒協(xié)割(五評(píng))預(yù)川防用法藥僅犯適用拼于外掙科圍患手術(shù)較期及哪符合刷預(yù)防療用藥族指征勻的非奉手術(shù)箏病人決。如礙不屬盞于外映科圍乓手術(shù)裂期用蠻藥，熱主管恥醫(yī)生害應(yīng)填城寫握“這外科霉非圍立術(shù)期顏抗菌溜藥物孔使用駐申請(qǐng)燈表憶”趨，由害主任研醫(yī)生壟或科摩主任盤審批雹后使鳥用，墳特殊鄭情況暮時(shí)須針報(bào)請(qǐng)踩醫(yī)院擾“曲合理勇使用項(xiàng)抗菌字藥物刪專家雖咨詢刊小組負(fù)”彈審批靜后方輝可使難用。揀審批旺表留閥作病儉歷檔邪案，熟“頑合理裁使用飽抗菌丸藥物掃專家蔽咨詢頃小組玉”忍須定唐期抽寇查復(fù)房核。舒籃熄(六廳)門蕉診處澆方抗撈菌藥危以單駱用為攀主，擇原則起上不典超過值三天穿量，臭最多拍不超爸過7睛日(來抗結(jié)樣核藥賞物除韻外)鑒。嚴(yán)短格控遮制多仍藥聯(lián)聞?dòng)?，站?duì)多斷藥聯(lián)冒用應(yīng)思制定預(yù)相應(yīng)估的管反理措辱施。討濾限(七分)對(duì)模使用毯、更相改、居停用堤抗菌奧藥物陳均要眉求在哲病歷溪上有賓詳細(xì)政的分溪析記癥錄，耀并納挽入病溫歷質(zhì)軌量考蜻核。姜仗湊(八窩)二斜級(jí)醫(yī)協(xié)院以階上醫(yī)鍛療機(jī)短構(gòu)必皮須建晝立相刃應(yīng)的曠微生梅物培傲養(yǎng)、膽鑒定患與藥具敏試扔驗(yàn)系唐統(tǒng)。熱細(xì)菌穗的分聚離、泰鑒定矩及藥鄭敏試竹驗(yàn)按圣衛(wèi)生裳部臨手檢要?jiǎng)┣筮M(jìn)珍行質(zhì)觀量控嗚制。沫三級(jí)饅醫(yī)院峽應(yīng)開澇展重貧要耐誰(shuí)藥菌遷如耐范甲氧餓西林效葡萄式球菌驗(yàn)(M疑RS趟)、合耐萬牌古霉樂素金堆黃色切葡萄無球菌享(V膀IS王A及折VR秒SA訊)。跑耐萬賢古霉兵素腸趙球菌窯(V諒RE桶)的壯監(jiān)測(cè)剖。有擦條件垃時(shí)應(yīng)銷開展牛革蘭饑陰性請(qǐng)桿菌薪超廣遭譜p竭—棋內(nèi)酰壁胺酶獅(瞞ES點(diǎn)BL交s)品等檢豈測(cè)。去盼懲(九織)提厘倡使魯用或湖更改燭抗菌桑藥物云前采歌集標(biāo)耀本作蘆病原間學(xué)檢簡(jiǎn)查，關(guān)力求萬做到累有樣孕必采籃，住察院病巨人有鴨樣可餃采送逮檢率瓶力爭(zhēng)彩達(dá)到娃60湯％以炸上。輩對(duì)有六樣不糧采者引應(yīng)制汪訂相斃應(yīng)處懲罰措當(dāng)施。維關(guān)證(十兼)醫(yī)騙院藥舊房應(yīng)悼建立繳各類種抗菌求藥物就的出巧入及韻消耗微登記賢制度懷，對(duì)鋪某些虎價(jià)格販昂貴沉和不箱良反芝應(yīng)較械大的拘抗菌閉藥物溜實(shí)行售限制津性應(yīng)肆用，趁發(fā)現(xiàn)夸有明漠顯藥童商違土規(guī)行唱為的席品種夾，上箏報(bào)嘴“禍合理濾使用菠抗菌潔藥物堆專家兆咨詢仿小組肥”躁進(jìn)行尊查處笛，必譽(yù)要時(shí)綿予以秤停用酒。圍(十澡一)叼醫(yī)院泊應(yīng)實(shí)秧行獎(jiǎng)以罰制孟度，調(diào)與科盒室、酒個(gè)人耍掛鉤煎，獎(jiǎng)購(gòu)懲分狹明。友醫(yī)務(wù)洽科、勻感染部管理硬科、碌藥劑條科等溪參與丙考核繩管理禮。住懲院病閑人抗緞菌藥久物使健用率昏，三犧級(jí)醫(yī)餡院力炒爭(zhēng)控辮制在屢65糕％以鈔下，系二級(jí)災(zāi)醫(yī)院樓力爭(zhēng)達(dá)控制愛在5鏟0％脾以下打。指三、座抗菌蒼藥物據(jù)的分劃級(jí)管帳理原們則壤槐腳(一涼)抗勸菌藥蝶物分嫩級(jí)原溪?jiǎng)t鉛橋煌1．禽第一暴線藥烘物：透抗菌問譜相流對(duì)較仗窄、預(yù)療效聾肯定壽、不殼良反刷應(yīng)小棗、價(jià)煤格低旋廉、吐貨源滑充足牛的抗蟻菌藥傲物，掙依臨春床需留要使很用。舍堵丙2．眉第二念線藥體物：鹿抗菌驗(yàn)譜較井廣、補(bǔ)療效若好但蕉不良顫反應(yīng)衫較明方顯或越價(jià)格后較貴疲的藥顛物，辯例如嬌第三駕代頭鋪孢菌嚼素等凡，應(yīng)炎控制漫使用居。澆脈及3．廳第三隆線藥艱物：抖療效針獨(dú)特帝但毒持性較塑大、辣價(jià)格白昂貴忠、新際研制戚上市倉(cāng)的抗掃菌藥穩(wěn)物以柱及一叉旦發(fā)理生耐探藥即鮮會(huì)產(chǎn)統(tǒng)生嚴(yán)恩重后適果的萬品種海，例陣如萬權(quán)古霉像素、蜘第四牛代頭腳孢菌劫素、祥碳青蹲霉烯洲類、濫兩性臉霉素粒B、數(shù)惡唑秘烷酮雹類等杠，應(yīng)說嚴(yán)格積控制絹使用塘?；鬯滦?二歡)抗并菌藥陡物分羊級(jí)使頌用管轟理仇葉壟1．枯根據(jù)震患者濁病情妙需要獄，按蝶臨床役治療同用藥殲方案臟需要竿二線樓藥物捐治療清時(shí)，尊有藥屑敏結(jié)吃果證亦實(shí)；酸若無洲，應(yīng)謙由高雙級(jí)職椅稱醫(yī)刻師簽?zāi)锩?，黃無高翼級(jí)職糟稱醫(yī)趣師的知科室蠅須由潮科室趣主任潑簽名嘴或有含感染偏?？乒メt(yī)生管會(huì)診演記錄誰(shuí)。麗綿漆2．而根據(jù)兇患者產(chǎn)病情剪需要萄，按味臨床圈治療晝用藥農(nóng)方案龜需要壁三線原藥物路治療柄時(shí)，保應(yīng)由賊具有普高級(jí)碰職稱稈的科亦主任瓦簽名船或有跑感染朽?？茷?zāi)醫(yī)生哄會(huì)診電記錄愧，或杜有全型院疑氏難病甘例討惜論意鄉(xiāng)見，西或報(bào)包“丑合理躲使用賭抗菌胖藥物蒸專家農(nóng)咨詢疾小組鄭”血批準(zhǔn)校。陡葵腳3．耳下列掩情況曠可直葛接使叫用一傳線以尖上藥娘物進(jìn)蚊行治荒療，巴但若歉培養(yǎng)邪及藥掉敏證優(yōu)實(shí)第慕一線蚊藥物水有效窮時(shí)應(yīng)栽盡可籍能改膽為第塊一線將藥物咬。愚繩續(xù)(1灶)感別染病際情嚴(yán)桌重者么如：慚①稻敗血呈癥、湖膿毒涌血癥漫(S買ep運(yùn)si繩s)披等血醋行感街染，鵲或有柔休克姿、呼污吸衰鉛竭、慨DI斤C等繡合并燃癥；短②遲中樞臣神經(jīng)雞系統(tǒng)拋感染碌；木③獅臟器匆穿孔快引起毅的急議性腹軌膜炎塘、急渴性盆折腔炎敵等；本④漸感染除性心小內(nèi)膜坐炎、刊化膿拉性心緩包炎禾等；剪⑤廈嚴(yán)重免的肺金炎、突骨關(guān)肚節(jié)感懸染、剛肝膽賄系統(tǒng)最感染柱、蜂挑窩組脫織炎掉等；逮⑥貢重度友燒傷狐、嚴(yán)畝重復(fù)諒合傷撐、多層發(fā)傷驅(qū)及合柏并重燥癥感命染者環(huán)；乳⑦有有混學(xué)合感印染可配能的寇患者撞。比郊每(2勺)免快疫功稱能低嬌下患峰者發(fā)驗(yàn)生感旅染時(shí)靠，包賞括：訂①育接受錄免疫努抑制正劑治妨療；凳②慢接受要抗腫蕉瘤化懷學(xué)療溝法；純③減接受帶大劑粉量腎壇上腺糞皮質(zhì)降激素勵(lì)治療抬者；燈④際血W泰BC隨<1床X1糟0授9?。疞孟或中抱性粒索細(xì)胞粒<0申．5潮X1孔0臥9像／L映；駱⑤膀脾切番除后尾不明枝原因篇的發(fā)尸熱者沈；冷⑥靈艾滋玩??；巨⑦土先天桿性免雪疫功盟能缺扎陷者柱；維⑧迅老年室患者雷。艘側(cè)譯(3茫)病裁原菌麗只對(duì)鐵二線械或三絹線抗閱菌藥奪物敏萄感的香感染圣。畝濟(jì)權(quán)(三灘)抗尖菌藥草物的壞分級(jí)推見附粒表3焦。君四、赴抗菌滋藥物儀預(yù)防圓性使肉用原植則趙通飛抗菌割藥物戴的預(yù)千防性乎應(yīng)用乳，包購(gòu)括內(nèi)豐科系隔統(tǒng)非慢手術(shù)央預(yù)防神用藥云和外豐科圍揚(yáng)手術(shù)勇期預(yù)膜防應(yīng)牌用抗憤菌藥拜物，典需充確分考脊慮感塊染發(fā)俘生的灣可能僵性、具預(yù)防膝用藥嫂的效珍果、揪耐藥餅菌的縱產(chǎn)生民、二學(xué)重感番染的雄發(fā)生怨、藥缸物不佳良反倡應(yīng)、棟藥物泄價(jià)格隸以及冒患者暑的易搜感性哭等多丙種因秒素，賢再?zèng)Q憐定是蹤否應(yīng)霜用。機(jī)要規(guī)告范用鎖藥品踐種與錢給藥鄙方案竟，不唐應(yīng)隨阿意選歐用廣食譜抗豐菌藥儲(chǔ)或某悲些新脫品種脆以及錄耐藥傘后果吼嚴(yán)重挖的藥奇物作歌為預(yù)騰防用巨藥。階餐鎮(zhèn)(一鋒)非吵手術(shù)寫感染畜的預(yù)榜防用部藥那公1堆．是插指尚喊未感連染的適非手?jǐn)嘈g(shù)患蓮者預(yù)辮防使縮用抗虧菌藥倆物；接應(yīng)有潛相當(dāng)沙或一們定效懷果，近如果蒙不用梳藥發(fā)酒生感鑼染后伶果嚴(yán)誰(shuí)重者堤。嘩搶2芳．抗伸菌藥份物不部能長(zhǎng)該期預(yù)踢防一顯切可脅能發(fā)僚生的屋感染偶，只吊能在郊特定館的應(yīng)哪激狀婚態(tài)或齊針對(duì)創(chuàng)某些簡(jiǎn)專門埋的病末原菌擾進(jìn)行跪短期巷有效燦的預(yù)濫防。廟抖3蛾．已治明確筒為病換毒感晶染者查不應(yīng)溫預(yù)防挨性使慈用抗薯菌藥蝴物。謹(jǐn)捎4暈．通卵常針遞對(duì)一充種或辛二種如可能鼻細(xì)菌們的感粥染進(jìn)避行預(yù)借防用沈藥，站不能螞盲目勵(lì)地選損用廣啟譜抗褲菌藥郵，或姿多種奇藥物廁聯(lián)用絮預(yù)防律多種州細(xì)菌釋多部攔位感蛛染。循膚5電．一倆旦疑芒有感晴染存永在，笑應(yīng)送摟有關(guān)獸標(biāo)本捐作病塌原學(xué)下檢查宣，并耳應(yīng)盡睬快開妙始經(jīng)貨驗(yàn)性韻治療噴，病叛原學(xué)瘦診斷表明確拋后則伸應(yīng)根悶據(jù)該為病原斜菌的型耐藥達(dá)特點(diǎn)歇和藥舍敏試謎驗(yàn)結(jié)贊果調(diào)御整用令藥方偉案，業(yè)進(jìn)行全目標(biāo)氏治療列。爬脊6弟．常斗見非兔手術(shù)煤感染花的預(yù)昨防用拜藥指瞞征及薪方法哭見附獻(xiàn)表4紡。鍋溜(顛二)療外科潛圍手間術(shù)期援預(yù)防輩應(yīng)用丟抗菌刺藥物礙膝1拔．適溪應(yīng)證建：應(yīng)脹用抗禁菌藥油物預(yù)后防外養(yǎng)科防旺手術(shù)榴部位愛感染粒(S摩Sl獻(xiàn))作誰(shuí)用是夏肯定慨的，量但并稻非所或有手宮術(shù)都宜需要踐。一盒般的柜I類效即清提潔切麗口，灰應(yīng)注棟意嚴(yán)瘡格的厚無菌討技術(shù)環(huán)及細(xì)遞致的爸手術(shù)齒操作炎，大牢多無瘦需使找用抗奴生素饅。預(yù)成防應(yīng)綢用抗傳菌藥作物的秩具體舒適應(yīng)羅證有厭：挽冬(塑1)陸Ⅱ聰類(葛清潔鳴一污本染)敵切口蘭及部哨分渡Ⅲ販類(頃污染雁)切犁口手頸術(shù)，艷主要便是進(jìn)餐入消愚化道鹽(從蝕口咽或部開氣始)御、呼候吸道屢、女格性生花殖道娘等的沒手術(shù)掛；埋掠(哨2)信使用值人工炸材料江或人宵工裝番置的購(gòu)手術(shù)駝，如究心臟醉人工寒瓣膜熱置換逗術(shù)、需人工歐血管已移植田術(shù)、嶺人工自關(guān)節(jié)盆置換帝術(shù)等顯；情破(舒3)酸清潔顛大手墨術(shù)，載手術(shù)唯時(shí)間競(jìng)長(zhǎng)、芒創(chuàng)傷澤較大籮，或葛一旦悄發(fā)生住感染五后果郵嚴(yán)重挑者，虧如開裁顱手貍術(shù)、府心臟閘和大贏血管茶手術(shù)刻、門蹲體靜學(xué)脈分擋流術(shù)庸或斷睛流術(shù)裕、脾峽切除餅術(shù)等筆；味戶(笑4)敢病人姻有感佛染高肅危因依素如澡高齡觸、糖囑尿病承、免而疫功搏能低氏下、盾營(yíng)養(yǎng)洪不良匪等。谷杏搖此外迷，經(jīng)上檢測(cè)遵認(rèn)定獨(dú)在病萄區(qū)內(nèi)比某種換病原移菌所長(zhǎng)致S享SI秧發(fā)病魂率異私常增盼高時(shí)提，除稼追究家原因幼外應(yīng)彎針對(duì)矩性預(yù)借防用積藥。遠(yuǎn)已有革嚴(yán)重耍污染蠟的多蓮數(shù)卷Ⅲ緒類(陳污染石)切醒口及尊Ⅳ悲類(棄污穢價(jià)一感耗染)榴切口碼手術(shù)筑(如喬開放質(zhì)創(chuàng)傷眼、消貝化道縮穿孔籌等)襲，應(yīng)慌在手腹術(shù)前飼即開廟始治修療性旱應(yīng)用示抗菌兼藥物短，術(shù)全中及濁術(shù)后妹繼續(xù)貝應(yīng)用屢，不湊列為斥預(yù)防漸性應(yīng)線用。柔手術(shù)竟切口踏分類綱見表寬5。仔饞2復(fù)．圍詢手術(shù)散期預(yù)估防用卸藥方留法仔承瞞播圍撈手術(shù)絲期用細(xì)藥必雖須根址據(jù)各療類手抬術(shù)術(shù)栽中污萍染程男度、每手術(shù)緒創(chuàng)傷叨程度買、最嘩易引題起手桿術(shù)部誘位感饞染(從SS皂l)驗(yàn)的病呼原菌凝、手派術(shù)持毯續(xù)時(shí)飽間等哨因素禿，合報(bào)理使譯用抗扇菌藥緒物。糞臣(治1)死給藥僑方法自：術(shù)達(dá)前半獲小時(shí)扛(通仔常在順麻醉灑誘導(dǎo)趟期)校使用崖抗菌炎藥物繞一次準(zhǔn)，靜比脈推煤注或款快速葵滴注慈(2婆0復(fù)-獅30準(zhǔn)mi袖n內(nèi)啦滴完余)，扣以保促證在仔發(fā)生頑污染辣前血堆清和追組織瞞中的蜜抗生撕素達(dá)寧到有摩效藥辣物濃俊度(筍>M剪IC粒90趟)，或如手寸術(shù)超項(xiàng)過4刮小時(shí)夏，術(shù)圣中追襲加一斑次(筑長(zhǎng)半暮衰期白抗生規(guī)素頭永孢曲盯松不誘需追為加劑頓量)皮。術(shù)條后可據(jù)不再濁使用丹或僅油使用露24上—躬72門小時(shí)耐，原祖則上崖最多宰不超根過7就2小液時(shí)，嫁延長(zhǎng)針用藥拍并不第能進(jìn)租一步圖降低我SS殃I發(fā)痕生率撇。坑曉(淘2)衣預(yù)防竊用抗使生素飯的選謹(jǐn)擇：石根據(jù)端各種覆手術(shù)口發(fā)生榜SS餐I的茄常見捕病原羽菌(慨表6洗)、躲手術(shù)甩切口惰類別早、病雜人有五無易搶感因儀素等厘綜合狠考慮罵。原休則上奉應(yīng)選淋擇相古對(duì)廣嗚譜、膊殺菌爬、價(jià)顏廉、賤安全脆性高燦的藥笛物，飯盡可午能避寫免多朋藥聯(lián)服合使漏用。暖通常逢選擇槽頭孢越菌素枝，以易第一夸、二盼代頭炸孢為揚(yáng)主，同個(gè)別友情況干下可驕選用俯頭孢輪曲松顛等第冬三代京頭孢妙，避摘免選麥用超媽廣譜朱抗菌賊藥物雷及喹足諾酮蘇類藥駁物。陶具體診藥物危的選男擇可他參考專表6在。竭岸3爺．圍登術(shù)期沸抗菌寺藥物臨預(yù)防缺性應(yīng)井用的秘注意打事項(xiàng)挪減(勞1)狠必須卵重視匹無菌債技術(shù)冠，不陜能期屢望以?shī)暑A(yù)防償使用湯抗菌鉗藥物泊替代護(hù)嚴(yán)格者的無章菌操年作。狀做好致消毒剩隔離斑、患料者營(yíng)甩養(yǎng)支廟持、俯環(huán)境毒消毒解等。沈巡(奏2)惠嚴(yán)格敘控制悲術(shù)前苦預(yù)防捆用藥受：術(shù)品前預(yù)械防用彈藥原菊則上答僅適營(yíng)用于誦術(shù)前朽有感吧染病瓣灶的爽手術(shù)端病人懇及結(jié)裙直腸筐術(shù)前府腸道糾準(zhǔn)備弱。術(shù)覺前腸矩道準(zhǔn)參備應(yīng)葛選擇赴口服驅(qū)吸收抵少、裁腸道產(chǎn)內(nèi)藥皂物濃白度高河、受肉腸內(nèi)陷容物巖影響互小、宜對(duì)致桂病菌考及易夏移位循的革斬蘭陽(yáng)胖性菌獎(jiǎng)、革竿蘭陰過性菌志、真急菌等予有較腫強(qiáng)殺襲菌作遣用，誓同時(shí)騾對(duì)腸下道微旗生態(tài)寶影響塑較小凍的藥嗓物，悶如新高霉素仇、紅心霉素閱和制淡霉菌地素等嗽。因五、鋒細(xì)菌刃性感嘆染經(jīng)敏驗(yàn)治掘療選慕藥方字案遷乒蹄(一限)經(jīng)詠驗(yàn)治捆療選喜藥原欲則啞嶺絨茂1．偶臨床償醫(yī)生禽須熟叔悉和槳掌握味常用團(tuán)抗菌夫藥物嫌的抗蜘菌譜比、抗孝菌活被性、簽藥物爛動(dòng)力化學(xué)特洗性、忍不良棵反應(yīng)漁等，爸了解脊本地迫區(qū)、特本單乘位重錫要病扶原菌榨對(duì)抗兇菌藥詞物的婆耐藥費(fèi)水平臟，進(jìn)蝶行個(gè)骨性化笛給藥僵。僅燕剃2．模經(jīng)驗(yàn)昌治療育不能溝忽視姓病原士學(xué)診皮斷：制在開該始抗汗菌藥鳳物治歌療前悟應(yīng)力廚爭(zhēng)采伶集標(biāo)噸本送攜病原插學(xué)檢扎查，魚以提脾高檢瘡出率潑，為宋經(jīng)驗(yàn)晌用藥污提供顆科學(xué)倦依據(jù)編。一安旦獲掩得病雕原學(xué)精檢查飽結(jié)果圣，應(yīng)楚及時(shí)余有針慮對(duì)性市地調(diào)仁整用詢藥方寨案。潮對(duì)醋3．量確定哥感染謊性質(zhì)彼：輕襖型的外社區(qū)霜獲得央性感聽染或撿初治毛病人丸可選遺用一地般抗簡(jiǎn)菌藥澆物，研而醫(yī)勒院耐妨藥菌糕株或誕嚴(yán)重災(zāi)感染恩、難憶治性腹感染紐應(yīng)評(píng)隨價(jià)感磁染病膽原菌咬的耐喜藥性竿及其管治療飛效果庸，選擇用針暈對(duì)性豐強(qiáng)、清抗菌若活性己高的友抗菌矛藥物謙劑。吃有局長(zhǎng)部病絲灶者洞需作溪局部夠引流棍或病向灶清面除。柔文云(二日)臨特床常脾見感盯染性他疾病吸經(jīng)驗(yàn)鏈治療期選用糕藥物抗參考遲表1店。那六、相抗菌暮藥物孝的聯(lián)特合用趙藥原世則布橡冒(一陜)嚴(yán)莖格掌趣握聯(lián)槐合用攀藥的到原則謹(jǐn)和指紛征，傷以期評(píng)達(dá)到槍提高賴療效殃、減順少患弓者不尾良反狡應(yīng)、趁減少悅細(xì)菌瘦耐藥屆性產(chǎn)李生。登但喪(二三)聯(lián)嗎合應(yīng)胖用一鍛般為鉗兩種管或兩屈種以康上的脹抗菌植藥物茂聯(lián)合包應(yīng)用禮，特先殊情劫?zèng)r下踢要加極抗真攤菌藥急。常叢采用令繁殖然期殺朗菌劑毫(p紡—輸內(nèi)酰透胺類黃、磷迎霉素校、萬澡古霉聰素等銹)與蒙靜止狡期殺勾菌劑把(氨伯基糖津苷類隆等)劑聯(lián)合蛋或p控—企內(nèi)酰劣胺類拌與p芽—紫內(nèi)酰座胺酶手抑制對(duì)劑聯(lián)乏合，喊以獲扒協(xié)同好抗菌狡作用她。聯(lián)痕合用州藥適嚇用于掏下列艇情況秒：須泥門1．國(guó)病原莊體不撐明的綿嚴(yán)重剃感染打。距宿明2．然單一含藥物不不能堵有效園控制陸的混案合感蒸染。猴彎扭3．朋單一住藥物據(jù)不能役有效恨控制防的嚴(yán)如重感倚染。捷吉可4．叛單一凍藥物需不能叨有效驚控制贊的耐療藥菌設(shè)株感常染，悲特別讀是醫(yī)渴院感謊染。纏貝糠5．池聯(lián)合途用藥乎的協(xié)缸同作描用可殼使單苗一抗感菌藥蘇物劑眉量減核小，競(jìng)因而擁減少步不良煤反應(yīng)管。慰佳算6．紹需長(zhǎng)忘期用合藥并問防止農(nóng)細(xì)菌壁產(chǎn)生缸耐藥柜性，萬如結(jié)嚇核病戰(zhàn)，強(qiáng)陵化期蜻治療救時(shí)應(yīng)倦采用工四聯(lián)所、三祝聯(lián)，軋鞏固拘期以躲二聯(lián)莫為宜戰(zhàn)。酒七、仰特殊看情況沃下抗癢菌藥樹物使涌用注鐘意事黨項(xiàng)染謀悄(一熊)腎測(cè)功能鮮不全株患者低選擇聯(lián)抗菌向藥物損時(shí)的毛注意閃事項(xiàng)振堤連1．乖腎功童能不辦全患倦者選東擇抗踢菌藥牽物時(shí)隸除考脊慮抗拜感染炮治療拘的一濫般原寸則外刊，還壩應(yīng)考銅慮：壁抗菌滔藥物虜對(duì)腎株臟毒弊性的定大小焦，患蔑者腎詞功能慎損害種程度妖，腎闖功能衰減退僻對(duì)抗傷菌藥奔物藥醬代動(dòng)撞力學(xué)穴的影醋響，箭血液曲透析汗及腹粘膜透摸析對(duì)喊藥物紅清除達(dá)的影隨響等咳。稠愈連2．凝腎功曠能不濕全患喬者抗敲菌藥舍物選肺擇，抗給藥樹劑量莫、給仇藥間某隔時(shí)昨間的雞調(diào)整返眼議腎功當(dāng)能不蘭全患垮者抗屆菌藥井物品越種選醫(yī)擇見娘表7蘋。腎桐功能奔減退孩時(shí)抗哥菌藥隆物的證推薦抖劑量播見表太8。鋸此外祖，也蟲可按紹估計(jì)慌法調(diào)拾整劑愈量。稀徑賞(1爹)估管計(jì)法否：若留抗菌之藥物珠絕大膀部分份通過匠腎臟饅清除量，其蟻維持騾劑量爺可通命過下樂表進(jìn)崖行估逢算。庸腎功大能減殘退時(shí)想抗菌老藥物土給藥陳劑量聚的估吩計(jì)柳腎功碑能試幣驗(yàn)戀正常拒輕度白損害減中度精損害蜜重度滴損害蓄肌酐間清除衛(wèi)率(纖m1拼／m授in奪)市>9凳0鴨>5們0恰10申—坐50或<1絨0埋給藥釋劑量姜正常性劑量里1／此10綱～1憤／5蟻1／削2～槳2／堤3正廳常量魚1/戲5～妖1奧/2另正常蔬量勉1/均10乒~1死/5陪正常待量倘腎功增能損付害的揚(yáng)程度屬以內(nèi)異生肌輩酐清廣除率申最具公參考爬價(jià)值悲，并遇可根斧據(jù)內(nèi)南生肌拉酐清責(zé)除率哀調(diào)整爭(zhēng)給藥戲劑量暫及給巾藥時(shí)戲間間忍隔。急內(nèi)生異肌酐涉清除墾率可右直接旅測(cè)定速或通截過患場(chǎng)者血麗肌酐店值按借下述富公式見計(jì)算快：隨以絞成年覺男性洞內(nèi)生茅肌酐項(xiàng)清除亡率(份m1彎／m偏in摟)＝結(jié)(1喉40能-搬年齡需)梅×雅標(biāo)準(zhǔn)做體重慮(k住g)忍／(嶼72升×尸血肌奶酐濃府度)董踏賊成年惑女性損內(nèi)生炕肌酐丙清除席率(辮m松l/報(bào)mi芒n)推＝(于14旦0棍-論年齡刃)后×界標(biāo)準(zhǔn)任體重仗(k京g)肥／(財(cái)85抓×股血肌齒酐濃柄度)芳慰倆(2嬌)必初須選放用某鏟些不辛良反鴉應(yīng)明祥顯的界品種炒時(shí)，釣有條此件者須應(yīng)作噸血藥樣濃度保監(jiān)測(cè)嘩。植輕旅(二戴)肝應(yīng)功能懲不全堤患者船選用槍抗菌怕藥物緩時(shí)的茄注意呼事項(xiàng)柱哀暖肝功壇能不右全患何者選侍用抗齊菌藥航物時(shí)頂除應(yīng)蔬考慮串抗感若染治新療的兇一般礙原則竄外，沫還應(yīng)濤考慮蠶肝功夸能不待全患檔者使香用此誰(shuí)類抗蓮菌藥瞞物發(fā)旅生毒庸性反兼應(yīng)的格可能閑性，悉肝功默能減規(guī)退對(duì)您該類卷藥物謠藥代教動(dòng)力婦學(xué)的溫影響視等。嘆但目拍前還章難以閥根據(jù)員肝功兄能試逢驗(yàn)的指結(jié)果柴對(duì)抗迫菌藥傅物的占給藥登劑量欺與方醫(yī)案作飲出較訂為準(zhǔn)蛋確的柿調(diào)整馳。肝監(jiān)功能鏟不全部患者控抗菌煮藥物蓮品種磨選擇繼見附紛表9毒。族助擺(三談)新臣生兒繁患者唱選用鞋抗菌紫藥物測(cè)時(shí)的虎注意睬事項(xiàng)述貝山新生扭兒患辛者選員用抗銀菌藥藏物時(shí)殺除應(yīng)家考慮膨抗感繼染治般療的電一般擦原則涌外，笑還應(yīng)彼考慮遼新生祥兒迅駛速變六化的鄉(xiāng)病理恒生理展?fàn)顟B(tài)徒，新郊生兒仿抗菌貫藥物符藥代朱動(dòng)力鼻學(xué)特?zé)掽c(diǎn)，好如肝跨臟代芹謝功午能、褲腎臟構(gòu)排泄形功能敞尚未唱充分頭發(fā)育糧完全仍、藥株物表啄觀分京布容宵積與斑成人引的差偉異等騰，以積及抗糾菌藥址物對(duì)位新生介兒生正長(zhǎng)發(fā)俱育的棟影響逃等。梢新生狂兒不賀宜肌井內(nèi)注位射。范新生畏兒患瓶者應(yīng)錄避免陶使用洋或慎寸用的冷抗菌既藥物坐見附閑表1桂0。律境由(四耀)妊順娠期其使用刺抗菌才藥物躺的注只意事榜項(xiàng)灘繭習(xí)妊娠蹲期選禁擇抗粒菌藥細(xì)物時(shí)躍除應(yīng)昨考慮只抗感互染治略療的謎一般烏原則醉外，惡還應(yīng)撞考慮憲藥物騎對(duì)胎析兒的腹影響餐、妊耐娠期粒婦女嫂藥代公動(dòng)力罪學(xué)變輝化等獅因素之。妊李娠期棗使用語(yǔ)抗菌敞藥物頌應(yīng)注壤意：抵避免朱不必哥要的略用藥矛，選棉擇其啞風(fēng)險(xiǎn)搭/效突果之叫比最鈔小的撥藥物島。在依必須因用藥檔時(shí)，彎要告犁知患擦者對(duì)潔繼續(xù)按妊娠雨可能因引起革的風(fēng)革險(xiǎn)。墾常用秒抗菌鞋藥物編對(duì)妊哲娠的掌影響吳分類彼見表芹11蝴。妊印娠期場(chǎng)抗菌狀藥物勻選用跨見嘩礙存附表到12旨。爺論，剪馳父(五趟)哺朝乳期痰婦女俗使用遲抗菌喂藥物醫(yī)時(shí)的項(xiàng)注意挪事項(xiàng)受針綱必須吉使用刊抗菌較藥物如時(shí)，榆須使茄用最舌安全幸的藥泊物，凍并調(diào)雁整用牌藥與暑哺乳浙時(shí)間筒，如默哺乳森結(jié)束蘇后立削即用表藥，哭或在削嬰兒籠較長(zhǎng)篩睡眠諷前用逗藥，行可使聾嬰兒術(shù)可能門接觸假藥物搏的量州降至軌最低鳴?？购砭幓治镌诜橹V中的滋濃度午見附挽表1僅3。醒捏支(六狗)老摸年人昂使用稱抗菌尋藥物始時(shí)的泛注意目事項(xiàng)弄侍侵老年紅人的熟生理驚病理仿狀態(tài)爭(zhēng)與青腐壯年愁人不霸同，泛如組墨織器噸官萎歐縮、島生理淘功能討減退敞、重狡要臟豆器功男能儲(chǔ)嶼備降屈低、殿往往俊患有桌多種嚴(yán)原發(fā)攀疾病尖等，橡自身境生理獎(jiǎng)?wù){(diào)節(jié)表能力跪下降怠，對(duì)紙疾病社及藥涼物的翼耐受什能力放降低脾。老還年人壽易患痰感染攀性疾北病，艘尤其核是嚴(yán)乓重的松細(xì)菌周性感椒染，史且臨史床表膊現(xiàn)往篩往不俗典型鉗，病清情變買化較哲快，隨并發(fā)鞏癥較馳多，決易引震起多擁器官縱功能蓄衰竭灘，藥括物療問效較評(píng)年輕押人差茂，病歸死率勵(lì)高。法抗菌尼藥物或在老駛年人栽體內(nèi)滔的吸軋收、式分布桶、代岔謝和如排泄雷等藥雜代動(dòng)奸力學(xué)叼過程負(fù)均可杯發(fā)生悠變化竹，其攏中以拾藥物層排泄?jié)h過程定的影底響最舌大。引老年澤人的勝腎血品流量腎減少閑，腎景小球霜濾過爽率降菊低，榴腎小恢管分災(zāi)泌功境能下城降，遞明顯品地影引響藥著物自距腎臟弓的排稿泄，搖使藥蘿物血期漿濃弱度增稱高，跪延緩扭藥物寧自體帽內(nèi)的禿消除燕，從禁而使筑老年將人更堤容易慶發(fā)生坡藥物滴不良挽反應(yīng)池，甚件至加賽重病概情或尼導(dǎo)致忽藥源博性疾尋病的誰(shuí)發(fā)生爐。因疊此，屑老年牧人使子用抗鑒菌藥魄物時(shí)狀，必悟須根堵?lián)卸度境虃?cè)度、旬細(xì)菌幕培養(yǎng)皺和藥葵敏試燭驗(yàn)結(jié)教果以捷及藥漿品不揀良反愁應(yīng)等膛具體波情況東，結(jié)比合老湖年人棵的生潛理特駝點(diǎn)合腎理使游用抗嗚菌藥底物，德盡量幫使用午不良候反應(yīng)祝小的竿殺菌豈藥物生，并書依據(jù)災(zāi)腎功非能(酒內(nèi)生孝肌酐鐮清除悉率)湖調(diào)整語(yǔ)用藥渠劑量峰及給挑藥間未隔時(shí)乖間，廁以達(dá)唱到安穗全、絞有效知的使旦用抗販菌藥售物。膚趴坐附表趁：階煉仿表1挽付感染植性疾螺病經(jīng)矩驗(yàn)治思療選盜用藥原物參之考打傍遠(yuǎn)表2撲摔針對(duì)芳不同暢病原胳體的壞抗菌午藥物屋選擇染參考縣戰(zhàn)片表3葛裳抗菌虛藥物濃使用強(qiáng)分級(jí)折層戰(zhàn)表4趁特非手捷術(shù)感館染的售預(yù)防表用藥涂線險(xiǎn)表5戀么手術(shù)明切口量分類紙蒙汪表6震皺各類誼手術(shù)摟最易鋪引起擔(dān)SS絞I的氣病原泥菌及熱預(yù)防延用藥耍選擇膜傻楚表7蚊果腎功焦能減筒退患鑼者抗?fàn)N菌藥械物應(yīng)濟(jì)用丑砌倚表8枯倉(cāng)腎功寫能減窮退時(shí)細(xì)抗菌鎖藥物肆的劑龜量調(diào)梯整哪國(guó)門表9彎存肝功漏能不縫全患籮者抗卷菌藥窯物應(yīng)約用乏碑記表1施0犁可柔致新尼生兒渡特殊筍不良懇反應(yīng)輪的抗拔菌藥舒物朽葉席表1丙1菠常爐用抗勵(lì)菌藥疏物對(duì)畫妊娠還影響毅的分醉類匹廚畫表1暮2例妊象娠期窄抗菌擠藥物騰選用澤參考慚表1辦3態(tài)抗擾菌藥矩物在健乳汁田中的鑰濃度調(diào)表1掌感雪染性察疾病醒經(jīng)驗(yàn)果治療舅選用甩藥物洋參考眨感染機(jī)種類掌相伴蕉情況磁可能棕致病揉原慘首選滅藥物幟可選魚藥物脆敗血意癥困(S慶ep裳ti龜ce騰mi蜓a(bǔ))嗓皮膚箱軟組辜織感與染創(chuàng)剛傷、面癤腫周擠壓煩史學(xué)葡萄教球菌扇屬，憶主要吸為金蛙葡菌倚。廟苯唑移西林壁(吼或氯餡唑西厚林搜)丸或鄭頭孢預(yù)唑啉蜘等第得一代繞頭孢脖菌靜素獨(dú)鎮(zhèn)用或寄加氨村基糖促苷類寺林可確霉素闊，克畝林霉增素，眼紅霉叨素，馬(搜去甲障)等萬古廣霉素慧，氟者喹諾朗酮類寺注射起劑安膿毒鋒血癥族(翻Se瘦ps佛is算)塘大面忘積燒礎(chǔ)灼傷攪葡萄擺球菌資屬、依銅綠凳假單北胞菌持、腸袋桿菌庭科細(xì)革菌、頃不動(dòng)理?xiàng)U菌乏屬、劍A欲組溶誓血性釋鏈球燭菌、界真菌燦等考哌拉始西林首，頭偉孢他窄啶，獵頭孢籮哌酮亞+座酶抑畜制劑止復(fù)合絕劑單承用或欣聯(lián)合租氨基嫂糖苷粉類興氟喹鈔諾酮是類注沉射劑剝單用撓或聯(lián)嶼合氨蘇基糖趙苷類凝，碳負(fù)青霉陽(yáng)烯類章氣管句切開借、呼糠吸機(jī)賴應(yīng)用玻、慢撫性肺胖部感免染泳腸桿獻(xiàn)菌科菜細(xì)菌到、銅郊綠假搞單胞偶菌、詳金葡孩菌輕哌拉齊西林舒或第烤三代嘉頭孢駱菌戚素十宗氨基蘋糖苷暗類脾氟喹蛙諾酮騙類注耗射劑仙單用撕或聯(lián)朱合氨警基糖普苷類獅，頭料孢他枯啶，神頭孢們哌酮奪，碳啄青霉朵烯類槽吸人鄉(xiāng)性肺慮炎懲(獲院外溝)換口腔碧常居織菌望青霉最素莊(蒸大劑胸量型)殺，克舉林霉淺素，蟲第二何、三低代頭耗孢菌萍素索氨芐旁西林爬十舒薪巴坦只、阿循莫西債林常-彩克拉夏維酸化，甲綠硝唑常吸人逮性肺則炎市(頓院內(nèi)惕)右腸桿蝦菌科蔑細(xì)菌劈、厭充氧菌齡哌拉虎西林回+默甲硝在唑，好氨芐戶西林爭(zhēng)+師舒巴泰坦，恒哌拉汪西林報(bào)十三始唑巴怒坦臉氨基逐糖苷魚類潮+弟克林拜霉素多或甲業(yè)硝唑綁，頭鋒孢哌室酮座+奸舒巴限坦，條哌拉霜西林巴+孫三唑柄巴坦謊，碳窮青霉豬烯類培保留拒導(dǎo)尿戰(zhàn)、尿殘路手撿術(shù)操墊作、帥前列窩腺肥恰大等躲腸桿醒菌科潔細(xì)菌銜、銅襖綠假義單胞冶菌、柱腸球壩菌屬其哌拉移西林槽等退+藍(lán)氨基址糖苷氣類，根氨芐揪西林掠+毅舒巴鐘坦凝(界或獅阿莫里西林汪+裝克拉士維酸狼)進(jìn)頭孢矮哌酮密或頭餅孢他劉啶痕±壯氨基題糖苷寸類，巨頭孢墨哌酮宇十舒格巴坦?fàn)?，哌傍拉西白林十寬三唑魂巴坦童，碳嫁青霉抓烯類蝴婦科超手術(shù)愈后、虹流產(chǎn)唇分娩禁后完脆弱救類桿巨菌、努B喇組鏈煮球菌抄、腸膊球菌雙屬、薪大腸滿埃希掀菌千哌拉靈西林京十甲好硝唑獅，氨躬芐臘西林煤十舒楚巴坦逢(趨或阿浮莫西張林十鳴克拉澆維酸紙)霧氨基休糖苷杜類十筋甲硝友唑或共克林秧霉素往，第頁(yè)二、百三代腿頭孢稼菌素非+抹甲硝味唑再膽管塊、腸咽道手匙術(shù)覽腸桿牢菌科皆細(xì)菌山、脆例弱擬更桿菌艇哌拉貨西林拜十甲盲硝唑盜，氨堵芐西糟林十撓舒巴臨坦擺(郊或阿惕莫西因林于+艇克拉攔維酸三)催慶大評(píng)霉素螺或妥鄭布霉生素十雨甲硝那唑或翻克林映霉素洋，頭慨孢曲雕松，雜頭孢辜哌酮罩感染藝性心腿內(nèi)膜腳炎狼敗血貨癥、耐肺炎征等嚴(yán)奉重感銹染混金葡無菌、置肺炎符鏈球繩菌、稻產(chǎn)資堿桿猴菌等宰苯唑銷西林銷或氯痛唑西緣林等砍耐酶夜青霉牲素動(dòng)+控氨基污糖苷耀類嗓(妻去甲晶)責(zé)萬古挺霉素幻，頭排孢他食啶或億氟喹蛛諾酮艘類院+多氨基碎糖苷耀類蘋人工脅瓣膜福置換她術(shù)后必心內(nèi)臂膜炎頸(低早期桌術(shù)后肌2皮個(gè)月隆內(nèi)攪)添葡萄瘦球菌囑屬、擔(dān)腸球鹿菌、殼腸桿慕菌科仿細(xì)菌索、銅乎綠假衰單胞鏟菌、悅類白埋喉?xiàng)U罰菌、踏念珠姑菌屬正苯唑跨西林兩等耐鄭酶青戒霉素槳牛慶梨大霉他素黃(哀或阿早米卡拘星侍)奸(頓去甲污)棚萬古嶄霉素由，頭浪孢他督啶恐+欲氨基且糖苷繡類或波氟喹隊(duì)諾酮虜類喂嗜毒熊者靜獻(xiàn)脈注增射毒心品商金葡筒菌、呆假單晉胞菌善屬、購(gòu)D搜組鏈概球菌引苯唑程西林?jǐn)y(?；蚵扔H唑西抓林放)紋十氨帶基糖漆苷類待(餡去甲駐)堅(jiān)萬古笨霉素睡+昌氨基杏糖苷來類查靜脈轟補(bǔ)液培(餃保留貸靜雪脈導(dǎo)儲(chǔ)管經(jīng))刺葡萄槐球菌全、銅虹綠假閣單胞紡菌、揪腸桿紀(jì)菌科遮細(xì)菌銷、念蒸珠匪菌屬臥苯唑召西林香(盛或氯撈唑西匙林賠)+列氨基奔糖苷棉類扇．供(煌去甲那)畜萬古的霉素沃+懲哌拉凈西林德或氟鼓喹諾汁酮類吼注射秀劑知±極氨基史糖苷稍類扣口腔臨、尿狹路手演術(shù)或費(fèi)操竊作墾(傘原有圈心臟愧病變仿)瀉草綠形色鏈絲球菌礙、腸密球菌必屬、落腸桿國(guó)菌科死細(xì)菌屬青霉眾素或頃氨芐榜西林立+域氨基退糖苷秋類需氨芐勒西林齡，喚(姥去甲帆)孫萬古鏈霉素缺+香氨基毅糖苷修類裂人工怪瓣膜溝置換來術(shù)后路心內(nèi)租膜炎應(yīng)(外遲發(fā)包，術(shù)繞后常2叨個(gè)月流以上享)瘦草綠訂色鏈買球菌扯、腸警桿菌警科細(xì)摟菌、險(xiǎn)葡萄沿球菌估屬、虧腸球遣菌屬銀苯唑幕西林袍或氯返唑西鎖林海+潮氨基談糖苷增類籮(模去甲揀)盡萬古社霉素吸，氨揀芐西己林迅+約氨基臉糖苷倍類，村第二愈、三員代頭牌孢菌室素十膨氨基厘糖苷愧類政化膿鄭性心鍵包炎恒金葡升菌、北肺炎嬌鏈球倦菌、醒A本組溶囑血性紛鏈球姓菌、則腸桿途菌科兼菌率苯唑騙西林畏(逐或氯緒唑西頭林養(yǎng))+鹿氨基碎糖苷應(yīng)類膏(懼去甲撞)乘萬古易霉素御+齒哌拉膏西林劑感染紋種類若相伴荷情況御可能讀致病暮原條首選耽藥物謀可選晝藥物效腦膜桐炎特年齡庫(kù)<2演個(gè)月業(yè)大腸均埃希鼠菌等遇腸桿沾菌科嫂細(xì)菌離、釋B狗組溶框血性撥鏈球已菌臭頭孢鑒他啶木，頭柿孢噻晌肟，矩頭孢斑曲松蝶頭孢剖吡肟鐘2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子蟲型感染依1怕、艾挎滋病薄病人金2奏、長(zhǎng)勺期應(yīng)她用激池素或曾免疫余抑制許劑者毯3魔、器讓官或闖骨髓紙移植符受體迎SM昌Z湊／變TM粥P0較．丈96端gb檔id脊，持限續(xù)用控藥拳(投或定姐期清酷掃禍)憲；路對(duì)磺爺胺過敘敏者渾選用羊戊烷淘脒定訊期清做掃。御危重各型腎為綜合幣征出寄血熱墳1客、富24排小時(shí)且尿量丸<3盾00姐ml愈2脅、血縫肌酐題>4擦42蹈μ栗mo學(xué)l孫／別L(困>5胸mg替／勒d1超)估3治、肺扮水腫固、咯刊血斗青霉等素腹C,嶄80越萬檔u信一食16糞0桂萬念Ui碑vq嘗8h賣，氣或頭謙孢噻鳥肟尺1g濕iv格q8研h醒，危針重期沈間姥3糕～誕5鞋天。撤重癥稱肝炎汪1姐、肝面性腦您病徑2臘、重識(shí)度腹跟水梅3混、使襯用激兇素號(hào)1覽、定項(xiàng)期進(jìn)搏行咽師部、乎糞的系菌群舒調(diào)查曾。毀2罩、消灶化道優(yōu)局部膜去污鑄染。分3漿、肝舅性腦背病可藏選用咳頭孢招噻肟瓦。前A厘組溶足血浩性鏈冰球菌晃或肺致炎球齡菌感膽染況脾切胞除后泳長(zhǎng)效嚼青霉干素鄰12染0蔑萬感U當(dāng)，肌曬注，臂每月踩一次僻X勇2綢—臟3雄年。絕甲亢方危象惑頭孢預(yù)噻肟透1g臟iv尤q8斯hX陣l短～凍3駛天嘩新生