狂犬病描述培訓課程課件

概述狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。病死率100%。

病原學狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。

大概了解

狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssavirus）。呈子彈狀或試管狀，直徑75～80nm，長180nm，病毒中心為單股負鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜，狂犬病毒對外界因素抵抗力不強，100℃2min被滅活；易為紫外線、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅話。病毒在冰凍狀態(tài)下可長期存活。１、病原學

狂犬病毒含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和質(zhì)蛋白（M）。

神經(jīng)細胞中的狂犬病毒（綠色熒光）

流行病學

傳染源

帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達22.4%，也能傳播狂犬病。一般來講,病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳播.因其唾液中含的病毒量較少?？袢〉膫魅驹?/p>

狂犬表現(xiàn)：發(fā)病初期行為異?？捎袃煞N：1.多表現(xiàn)為恐懼，對主人異常友好，但輕微刺激即會咬人，多咬陌生人。2.另一些離群孤僻，對主人淡漠無情。約2周進入興奮狀態(tài)，叫聲改變，亂竄。走路時夾尾巴直走，常突然咬人和亂咬其他動物，吞食異常，不認熟人，大量流涎后發(fā)展為麻痹，呼吸中樞麻痹而死亡。從發(fā)病至死亡約3-7天。流行病學傳播途徑

病毒主要通過咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。流行病學易感人群

人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～20%，被病狼咬傷后為50%～60%。⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；病毒在冰凍狀態(tài)下可長期存活。病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，以每小時3mm速度(5cm/d)，復制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達腦部，波及整個CNS。在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動腦細胞中狂犬病病毒電鏡照片，放大64000倍。暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。患者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。病毒主要通過咬傷傳播。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。神經(jīng)細胞中的狂犬病毒（綠色熒光）病毒在冰凍狀態(tài)下可長期存活。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細胞，一般不侵入血流。常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。約2周進入興奮狀態(tài)，叫聲改變，亂竄?？袢《緦ν饨缫蛩氐挚沽Σ粡?，100℃2min被滅活；流行病學被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關①咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機會多；②咬傷的嚴重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；③局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會較少；④衣著厚受染機會少；⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機會多。狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒發(fā)病機制狂犬病毒致病過程可分為三個階段：①神經(jīng)外小量增殖期：病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時，最長可達1—2周。

發(fā)病機制②侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，以每小時3mm速度(5cm/d)，復制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達腦部，波及整個CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細胞，一般不侵入血流。發(fā)病機制③向各器官擴散期：隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各器官組織。由于迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀交感神經(jīng)受累時可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時，可引起病人心血管功能紊亂，可導致心臟驟停，突然死亡。

病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。Negri小體，為狂犬病毒的集落，最常見于海馬的大錐體細胞和小腦的浦肯野（Purkinje）細胞中。該小體位于細胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3～10μm，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義。Negri小體腦細胞中狂犬病病毒電鏡照片，放大64000倍。環(huán)繞在光滑灰色圓圈周圍的子彈樣顆粒就是狂犬病病毒圓圈是尼氏小體臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，5日至19年或更長，一般1～3個月。典型臨床經(jīng)過分為3期。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期

常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感具有診斷意義的早期癥狀是：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。見于80%的病例。本期持續(xù)2～4天。臨床表現(xiàn)興奮期

表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情，多動，易激惹?？炙?、怕風為突出表現(xiàn)。體溫常升高(38℃～40℃)?？炙疄楸静〉奶卣鳌５湫突颊唠m渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。臨床表現(xiàn)患者交感神經(jīng)功能常呈亢進，表現(xiàn)為大量流涎，亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。本期約1～3天。

狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssavirus）。在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動狂犬病毒對外界因素抵抗力不強，100℃2min被滅活；患者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)。病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，以每小時3mm速度(5cm/d)，復制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達腦部，波及整個CNS。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入⑤及時、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；狂犬病毒致病過程可分為三個階段：外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各器官組織。病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，以每小時3mm速度(5cm/d)，復制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達腦部，波及整個CNS。通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。進入大腦細胞引起全腦炎主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。病毒主要通過咬傷傳播。暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。臨床表現(xiàn)麻痹期

患者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時間較短。一般6～18小時。本病全病程一般不超過6天。臨床表現(xiàn)上述為狂躁型臨床表現(xiàn)。

麻痹型(靜型)少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。預后:狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病,其病死率達100％。預防

傷口處理應盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復沖洗至少半小時(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復涂拭傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。尚要注意預防破傷風及細菌感染。預防

預防接種１．疫苗接種：暴露后預防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時均需作暴露后預防接種。暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。目前主要使用安全有效的細胞培養(yǎng)疫苗。

預防預防注射方法暴露前預防：接種3次，每次2ml，肌注，于0、7、21日進行；2～3年加強注射一次暴露后預防：共接種5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如嚴重咬傷，可全程注射10針，于當日至第6日每日一針，隨后于10、14、30、90日各注射一針。預防２．免疫球蛋白注射：人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量為20U／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡稱馬抗血清)為40U／kg，總量一半在傷口行局部浸潤注射，剩余劑量作臂部肌肉注射。為避免馬血清的過敏反應，注射前應作皮膚過敏試驗，過敏者可脫敏注射。１、病原學

狂犬病毒含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和質(zhì)蛋白（M）。

神經(jīng)細胞中的狂犬病毒（綠色熒光）流行病學傳播途徑

病毒主要通過咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播?？袢≈虏C理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒發(fā)病機制狂犬病毒致病過程可分為三個階段：①神經(jīng)外小量增殖期：病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時，最長可達1—2周。

恐水、怕風為突出表現(xiàn)。主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。約2周進入興奮狀態(tài)，叫聲改變，亂竄。通過神經(jīng)進入分泌腺體：主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺?？袢《緦ν饨缫蛩氐挚沽Σ粡?，100℃2min被滅活；狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和質(zhì)蛋白（M）。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。恐水、怕風為突出表現(xiàn)。外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。呈子彈狀或試管狀，直徑75～80nm，長180nm，病毒中心為單股負鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜，應盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復沖洗至少半小時(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復涂拭暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。病毒主要通過咬傷傳播。恐水、怕風為突出表現(xiàn)。隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各器官組織。神經(jīng)細胞中的狂犬病毒（綠色熒光）在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復涂拭暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部和周圍行局部浸潤注射?？袢《緦侔魻畈《究?Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssavirus）?？炙⑴嘛L為突出表現(xiàn)。暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。病毒在冰凍狀態(tài)下可長期存活。神經(jīng)細胞中的狂犬病毒（綠色熒光）病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；由于迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)病毒主要通過咬傷傳播。呈子彈狀或試管狀，直徑75～80nm，長180nm，病毒中心為單股負鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜，含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和質(zhì)蛋白（M）。病毒主要通過咬傷傳播?；颊呓桓猩窠?jīng)功能常呈亢進，表現(xiàn)為大量流涎，亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病毒主要通過咬傷傳播。暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。一般來講,病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳播.常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠?？袢《緦ν饨缫蛩氐挚沽Σ粡姡?00℃2min被滅活；病毒在冰凍狀態(tài)下可長期存活。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。暴露后預防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時均需作暴露后預防接種?？袢∮置炙Y(hydrophobia)②咬傷的嚴重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；暴露前預防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時，最長可達1—2周。通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒主要通過咬傷傳播。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣?？袢∮置炙Y(hydrophobia)交感神經(jīng)受累時可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等?？袢《居?962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動一般來講,病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳播.病毒主要通過咬傷傳播。⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機會多。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～20%，被病狼咬傷后為50%～60%?？袢《局虏∵^程可分為三個階段：狂犬病毒對外界因素抵抗力不強，100℃2min被滅活；帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和質(zhì)蛋白（M）。病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制病毒主要通過咬傷傳播。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。易為紫外線、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅話。通過神經(jīng)進入分泌腺體