輪狀病毒性腸炎課件

輪狀病毒性腸炎21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。輪狀病毒性腸炎輪狀病毒性腸炎21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。流性病學(xué)特點(diǎn)輪狀病毒(R∨)屬RNA病毒,它是全世界兒童感染性腸炎主要致病原,RⅤ腸炎占小兒腹瀉病的40%~60%,引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的病原;每年發(fā)病高峰季節(jié)為冬末、初春或深秋季節(jié);在我國(guó)北方地區(qū),此病流行發(fā)病高峰季節(jié)為秋季,故名秋季腹瀉,但在廣東省,尤其是珠江三角洲屬于廣東省的南邊,發(fā)病高峰期推遲在11月中旬~12月底,其他季節(jié)有散發(fā),但癥狀體征輕,大便病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率也不高?？赡芘c溫度及濕度有關(guān)。發(fā)病機(jī)制■輪狀病毒在腸道主要侵犯十二指腸及空腸,與上皮細(xì)胞結(jié)合,使絨毛膜變短變粗,細(xì)胞腫脹空泡變性壞死,使小腸功能喪失,導(dǎo)致腹瀉。上皮細(xì)胞雙糖酶分泌不足使食物中雙糖消化不完全,導(dǎo)致腸腔滲透壓增高■在損傷的腸黏膜下,輪狀病毒由表皮細(xì)胞刷狀緣向黏膜深層侵犯進(jìn)入淋巴、血液循環(huán),導(dǎo)致輪狀病毒血癥,引起心肝腎肺多器官系統(tǒng)損害。文本是閱讀教學(xué)的源泉，回歸語(yǔ)言，回歸文本，才能抓住閱讀教學(xué)之根本。新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來(lái)，尊重文本，回歸文本已成為當(dāng)今語(yǔ)文教改的熱門話題。綜合這些有關(guān)文本閱讀的討論研究，可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人都將目光放在文本閱讀的切入點(diǎn)上，即如何選擇進(jìn)入文本的途徑?？傮w上，大多是通過一些預(yù)設(shè)的問題，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)課文。上述教學(xué)方法固然有可圈可點(diǎn)之處，值得借鑒，但是可操作性并不強(qiáng)。因?yàn)檫@些探討大部分都是著眼于文本的外延，問題的切入點(diǎn)是向“外”。外向型的問題設(shè)計(jì)，注重的是“放”而不是“收”，它可以讓學(xué)生形成對(duì)文本的諸多主觀性看法，學(xué)生各抒己見，眾說紛紜，教師左右逢源，應(yīng)付自如，課堂此伏彼起，熱鬧非凡。殊不知，在這種“開放性”的問題設(shè)計(jì)中，學(xué)生思緒已經(jīng)開始發(fā)散，注意力已經(jīng)不在文本，教學(xué)已背離了文本閱讀的初衷。這種“外向型”的文本閱讀方式，看似讓學(xué)生走近文本，其實(shí)往往事與愿違，教師的期望與學(xué)生接受的情況背道而馳。那么，怎么樣才能讓我們的文本閱讀真正具有相對(duì)而言的可操作性呢？筆者認(rèn)為，選擇文本閱讀的切入點(diǎn)，要讓問題來(lái)自文本，答案回歸文本，即讓文本來(lái)解答來(lái)自文本的問題，從文本來(lái)，又向文本去。當(dāng)教師能夠有意識(shí)地多從這樣的角度來(lái)設(shè)計(jì)問題，日積月累，不僅可以真正培養(yǎng)學(xué)生對(duì)文本的關(guān)注，注重閱讀的細(xì)節(jié)，讓學(xué)生在越來(lái)越重視文本的語(yǔ)文閱讀能力考核中立于不敗之地，還能保證文本閱讀模式的可操作性和可預(yù)期性。這樣的文本閱讀教學(xué)模式可以稱之為“內(nèi)向型”的文本閱讀教學(xué)模式。筆者認(rèn)為，這樣的文本閱讀教學(xué)模式會(huì)是更加務(wù)實(shí)的，至少是更加符合農(nóng)村中學(xué)學(xué)生學(xué)情的一種語(yǔ)文閱讀教學(xué)的方法。具體而言，構(gòu)建務(wù)實(shí)型的文本閱讀教學(xué)模式，可以嘗試先從文本自身的層次入手，即從字詞到短語(yǔ)再到句子進(jìn)行不同維度的層次教學(xué)，教師易于操作，學(xué)生易于接受。如《巴東三峽》中寫巫峽一節(jié)最為精彩，巫峽山水的總特點(diǎn)可以用文本中的“奇險(xiǎn)、美麗”兩個(gè)詞語(yǔ)來(lái)加以概括，具體寫到巫峽的山的特點(diǎn)又可以用文中的“整齊、險(xiǎn)峻”來(lái)概括?！吨芮f水韻》作者三次游歷周莊的不同感受剛好可以用文中三個(gè)形象的比喻來(lái)加以描述：“水墨畫”、“版畫”、“童話”?！栋讞疃Y贊》如果能引導(dǎo)學(xué)生抓住“不平凡”這一文眼，則文本的寫作線索則有跡可尋?！肚嗪：瑝?mèng)幻般的湖》采用定點(diǎn)觀察的寫法，分別寫了“草灘”、“湖水”、“烏云”、“晴空”、“山巒”、“公路”這些景物，都可以在文本中找到?！侗秤啊分小霸屡_(tái)買橘”一段，幾個(gè)動(dòng)詞“探”、“穿”、“爬”、“攀”、“縮”、“傾”活畫出父親的愛子情深和作者的愧疚自責(zé)。又如，《最苦與最樂》作者認(rèn)為貧而不苦、失意不苦和老、死不苦的理由分別是“知足”、“安分”、“達(dá)觀”，細(xì)讀文本方可找到?！赌现萘吕笾Φぁ纷髡叻謩e從“色”、“形”、“大小”、“膜”、“肉”、“核”、“花”進(jìn)行說明，引導(dǎo)學(xué)生找到文本中的這些重點(diǎn)詞，由外到內(nèi)的、由表及里的說明順序不說自明，這些都是從字詞的角度來(lái)解讀文本的?！都o(jì)念白求恩》中白求恩的共產(chǎn)主義精神可分為“國(guó)際主義精神”、“毫不利己專門利人”、“對(duì)技術(shù)精益求精”三個(gè)分論點(diǎn)，在文中均有“本”可尋。《花兒為什么這樣紅》這篇經(jīng)典的說明文，則是從“物質(zhì)基礎(chǔ)”、“物理學(xué)原理”、“生理上的需要”、“進(jìn)化的觀點(diǎn)”、“自然選擇”、“人工選擇”六個(gè)方面來(lái)揭示花朵呈現(xiàn)萬(wàn)紫千紅的科學(xué)機(jī)制，抓住文本中的這六個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就可以引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)文本中各個(gè)部分先總后分的寫法?！短K州園林》中對(duì)蘇州園林的建筑特點(diǎn)可以用文本中的四點(diǎn)加以概括：“講究亭臺(tái)軒榭的布局，”“講究假山池沼的配合，”“講究花草樹木的映襯，”“講究近景遠(yuǎn)景的層次”，這四點(diǎn)與后面文本中的分點(diǎn)說明有直接的聯(lián)系。再如，《懶惰的智慧》閱讀教學(xué)時(shí)，如果能讓學(xué)生先從文本中找出議論性的語(yǔ)句即作者對(duì)懶惰或懶漢的看法的句子：“事實(shí)上，沒有我們的這些懶漢，恐怕就沒有社會(huì)的進(jìn)步；沒有我們的這些懶漢，勤勞的人面對(duì)的恐怕只會(huì)是單調(diào)乏味的勞作?！薄叭祟惖囊磺羞M(jìn)步想必都出自懶漢們想少走幾步路的良苦用心?！薄罢菓袧h承擔(dān)了促進(jìn)人類文明發(fā)展的重任”，對(duì)這些議論性的語(yǔ)句進(jìn)行分析整合，就可以發(fā)現(xiàn)這幾個(gè)句子都是圍繞著“懶惰激勵(lì)了發(fā)明，促進(jìn)了人類進(jìn)步”這兩點(diǎn)來(lái)談的，那么議論的中心就立即被抓住了，抓住中心也就抓住了解讀議論文本的關(guān)鍵，也會(huì)給學(xué)生以后概括議論文的論點(diǎn)提供一種借鑒。另外，象《囚綠記》這樣時(shí)代色彩很濃的抒情散文，閱讀教學(xué)往往要與時(shí)代背景給合起來(lái)，但如果切入點(diǎn)選擇不好，則可能收效甚微。如能緊扣文本，先從文題入手，圍繞“囚綠”這個(gè)話題來(lái)進(jìn)行質(zhì)疑，讓學(xué)生在文本中找出作者“囚綠”的原因以及最后又“釋綠”的緣由，學(xué)生經(jīng)過仔細(xì)閱讀后大都能找到文本中的相關(guān)語(yǔ)句：囚綠的原因是“讓綠色和我更接近，更親密”，最終又釋綠則是因?yàn)椤熬G囚”“永不屈服于黑暗”，這兩個(gè)文本中的關(guān)鍵語(yǔ)句被挖掘出來(lái)后，則文本解讀的瓶頸就被打開。由“囚綠”的原因可以推導(dǎo)出“愛綠”，由“釋綠”的回憶又可以導(dǎo)出“思綠”，文本結(jié)構(gòu)清晰可辯，從“永不屈服于黑暗”則可由物及人，進(jìn)而上升到民族精神，再結(jié)合抗戰(zhàn)背景，主題則呼之欲出，抓住了借物抒情的這類文本的精髓之所在。這些都是從重點(diǎn)語(yǔ)句的角度來(lái)切入文本、解讀文本的。綜上所述，如果教師能真正地從文本出發(fā)設(shè)計(jì)問題，而讓問題的解決最終又回歸文本，日積月累，長(zhǎng)期堅(jiān)持，則學(xué)生可在潛移默化中真正關(guān)注文本，在不脫離文本的前提下養(yǎng)成文本閱讀的良好習(xí)慣，而最終在語(yǔ)文閱讀考核中立于不敗之地，這才是務(wù)實(shí)有效的文本閱讀教學(xué)模式，才是既有實(shí)效又易于操作的閱讀教學(xué)方式。在文本閱讀教學(xué)中，文本閱讀的切入點(diǎn)選擇是否準(zhǔn)確恰當(dāng)，關(guān)乎整個(gè)文本的解讀是否順利，關(guān)乎教學(xué)的條理性、邏輯性，關(guān)乎閱讀教學(xué)的成敗得失。文本閱讀是個(gè)體對(duì)文本的精神再創(chuàng)造，它應(yīng)該是一種務(wù)實(shí)的教學(xué)行為，應(yīng)該貫穿于師生共同的心靈體驗(yàn)之中。我們相信，一旦文本閱讀能夠走出嚷嚷吵吵、浮泛空洞的討論、探究，或是華而不實(shí)的多媒體技術(shù)的應(yīng)用，再或是看似熱鬧的課本劇表演，師生都能夠真正靜下心來(lái)，用平和的心態(tài)審視文本，觸摸文本，感受文本，讓文本閱讀不再被架空，讓文本重現(xiàn)它本來(lái)的面目，這樣的語(yǔ)文課堂，才是真正體現(xiàn)語(yǔ)文終極目的的課堂，才是真正行之有效的課堂。課文是每個(gè)語(yǔ)文老師教學(xué)上的重點(diǎn)，在課堂教學(xué)中針對(duì)學(xué)生的心理，結(jié)合課文內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)思路，從而激發(fā)起學(xué)生的情感，創(chuàng)造各種情景，使學(xué)生深刻理解課文。中學(xué)課本里不少文章是蘊(yùn)涵著深情厚意的，如何讓學(xué)生體會(huì)作品平淡的文字下蘊(yùn)涵的深情，有的時(shí)候僅僅靠對(duì)課文字字句句的分析是難以奏效的。要抱有一種大語(yǔ)文的觀念，跳出課堂，語(yǔ)文要與生活相聯(lián)系。從課內(nèi)到課外，然后在從課外講到課內(nèi)，這個(gè)時(shí)候?qū)W生對(duì)課文的理解已經(jīng)上了一個(gè)臺(tái)階。比如在《背影》這一課的教學(xué)中我針對(duì)現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，認(rèn)為母親很好，對(duì)父親有著頗多怨言。難以理解課文中父親對(duì)孩子的一片深情。我先讓學(xué)生自由訴說自己對(duì)父親的不滿，然后和學(xué)生講述了自己父親對(duì)我疼愛的一個(gè)小故事，他們很快明白，父親的愛是深沉的，在表面上往往看不出來(lái)。在我的引導(dǎo)下，學(xué)生們紛紛講述自己父親的愛。又如在教學(xué)《一件小事》中，我給形式講了一次在公共汽車上，一位老太太給手提大袋小袋的我讓坐的故事，形式很快明白小事中蘊(yùn)涵的美好心靈。做文同做人。有的時(shí)候要明白課文，同時(shí)也要讓孩子明白做人，我通過自己的故事，激發(fā)了學(xué)生的情感，跳出課文的同時(shí)也是在理解課文。創(chuàng)設(shè)了一種生活情境和情感情景，取的較好的教學(xué)效果。語(yǔ)文教學(xué)中的學(xué)習(xí)活動(dòng)（無(wú)論是課內(nèi)還是課外），主要靠學(xué)習(xí)體會(huì)——學(xué)生去參與，去實(shí)踐完成的。對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用不能滿足于對(duì)課文的分析，而要求學(xué)生進(jìn)入生活，去分析生活中的大語(yǔ)文，但同樣需要教師通過巧妙的引導(dǎo)讓學(xué)生進(jìn)入生活的情境中。比如在《人類的語(yǔ)言》這一課的教學(xué)過程中，針對(duì)人類語(yǔ)言的特點(diǎn)就在于能用變化無(wú)窮的語(yǔ)音來(lái)表達(dá)變化無(wú)窮的意義。不過課文畢竟是有局限的，生活中變化無(wú)窮的語(yǔ)言比課本上的要豐富多彩得多。從課本中走出來(lái)，到生活中去采擷變化無(wú)窮的語(yǔ)言之花。同學(xué)們?cè)谏钪邪l(fā)現(xiàn)了哪些變化無(wú)窮的語(yǔ)言呢？學(xué)生的回答是多中多樣的。如“《中國(guó)電視報(bào)》報(bào)中國(guó)電視”這條廣告用語(yǔ)把一個(gè)報(bào)的一處詞序加以變化，宣傳了這張報(bào)紙的功能。又如：我成績(jī)上升時(shí)回到家，爸爸大方地說“吃什么弄什么”，成績(jī)下降時(shí)回到家，我也不啃聲而是爸爸“弄什么吃什么”。語(yǔ)言的魅力和功底來(lái)自于對(duì)書法知識(shí)的深刻理解和靈活運(yùn)用。我給學(xué)生講了明朝才子解語(yǔ)的故事：解語(yǔ)家院門外是財(cái)主家的一片竹林。有一年大年三十那天，7歲的解語(yǔ)在院門上貼了一副紅春聯(lián)：“門外千竿竹，屋內(nèi)萬(wàn)卷書”對(duì)仗工整，文筆端莊，吸引了全村讀書人。財(cái)主見窮人比他還神氣，竟派人把竹林砍掉了，想當(dāng)場(chǎng)給解語(yǔ)來(lái)個(gè)難看。解語(yǔ)當(dāng)然明白財(cái)主的用心，立即拿筆硯在春聯(lián)下又添了兩字，變成“門外千竿竹短，屋內(nèi)萬(wàn)卷書長(zhǎng)”。財(cái)主見了更為惱火，干脆叫人把竹林連根刨掉了。心想這回看你這個(gè)毛孩還有還啥咒可念！可是聰明的解語(yǔ)連想都沒有多想，在春聯(lián)下?lián)]筆又添了兩字，這門聯(lián)就成為：“門外千竿竹短命，屋內(nèi)萬(wàn)卷書長(zhǎng)存”。著兩個(gè)字一添，財(cái)主可傻了眼，再也不想出別的鬼點(diǎn)子，只好自認(rèn)倒霉?？?，這就是語(yǔ)言文字的的魅力。有的時(shí)候利用課文本身具備的戲劇性，創(chuàng)設(shè)一種表演情境，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)而迅速地理解課文。如《皇帝的新裝》中，有一些十分適合表演的素材。騙子織布的動(dòng)作，大臣觀察的動(dòng)作，由學(xué)生表演，學(xué)生為了表演，自然對(duì)課文認(rèn)真研究。在初二說明文的教學(xué)中，表演情景有時(shí)也起到了意想不到的效果。初二《核舟記》里多涉及空間位置，我讓學(xué)生自習(xí)課文，把課文分成兩個(gè)表演場(chǎng)景，一個(gè)是蘇、黃、佛印神態(tài)。一個(gè)是兩個(gè)舟子的神態(tài)。分成小組表演。學(xué)生門認(rèn)真研究課文，相互討論，課堂氣氛活躍，學(xué)生們?cè)谛β暫捅硌葜袑W(xué)習(xí)課文，從錯(cuò)誤的表演中認(rèn)識(shí)自己在理解上的偏差。最終得出了正確的表演位置。又如出三的小說單元中《孔乙己》和《范進(jìn)中舉》這兩課，都有很好的表演素材?！犊滓壹骸分形乙灾v臺(tái)做為酒店的柜臺(tái)，請(qǐng)學(xué)生表演酒店里的情景。在《范進(jìn)中舉》中請(qǐng)學(xué)生做出范進(jìn)中舉時(shí)的“拍、笑”等動(dòng)作，同時(shí)結(jié)合語(yǔ)言，學(xué)生通過自己的表演很快對(duì)課文中的人物形象和作者的描寫語(yǔ)言有了甲深的認(rèn)識(shí)。通過表演，教師和學(xué)生共同把文字變成可見的情境，自然加快了對(duì)課文的理解，同時(shí)又鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言和表達(dá)能力。創(chuàng)設(shè)課堂情景，發(fā)揮語(yǔ)文教學(xué)的情景效應(yīng)，離不開良好的語(yǔ)言習(xí)慣培養(yǎng)。在教學(xué)中，書寫習(xí)慣、讀報(bào)和閱讀短小精美文章的習(xí)慣、認(rèn)真寫作的習(xí)慣、整理筆記的習(xí)慣、積累生活素材的習(xí)慣、認(rèn)真審題的習(xí)慣、獨(dú)立思考的習(xí)慣、合作探討的習(xí)慣等都在情景教學(xué)中培養(yǎng)。良好習(xí)慣的形成進(jìn)一步提升了語(yǔ)文學(xué)習(xí)的能力。流性病學(xué)特點(diǎn)輪狀病毒(R∨)屬RNA病毒,它是全世界兒童感染性腸炎主要致病原,RⅤ腸炎占小兒腹瀉病的40%~60%,引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的病原;每年發(fā)病高峰季節(jié)為冬末、初春或深秋季節(jié);在我國(guó)北方地區(qū),此病流行發(fā)病高峰季節(jié)為秋季,故名秋季腹瀉,但在廣東省,尤其是珠江三角洲屬于廣東省的南邊,發(fā)病高峰期推遲在11月中旬~12月底,其他季節(jié)有散發(fā),但癥狀體征輕,大便病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率也不高。可能與溫度及濕度有關(guān)。發(fā)病機(jī)制■輪狀病毒在腸道主要侵犯十二指腸及空腸,與上皮細(xì)胞結(jié)合,使絨毛膜變短變粗,細(xì)胞腫脹空泡變性壞死,使小腸功能喪失,導(dǎo)致腹瀉。上皮細(xì)胞雙糖酶分泌不足使食物中雙糖消化不完全,導(dǎo)致腸腔滲透壓增高■在損傷的腸黏膜下,輪狀病毒由表皮細(xì)胞刷狀緣向黏膜深層侵犯進(jìn)入淋巴、血液循環(huán),導(dǎo)致輪狀病毒血癥,引起心肝腎肺多器官系統(tǒng)損害。發(fā)病年齡■最常見于6個(gè)月~2歲嬰幼兒不同年齡輪狀病毒腸炎發(fā)病率不同,可能與機(jī)體內(nèi)輪狀病毒特異性抗體消長(zhǎng)有關(guān)6個(gè)月~2歲年齡段發(fā)病率高,小于6個(gè)月和3歲及3歲以上年齡者發(fā)病率低。新生兒及幼兒血中含有大量來(lái)自母體的抗RⅤ抗體。隨著年齡增長(zhǎng),母體抗體漸漸減少失活,一般到生后10個(gè)月前后消耗殆盡,3歲以后自身抗體漸漸上升。腸外表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害有人報(bào)道輪狀病毒感染有40%伴有呼吸道癥狀,且有22%只有上呼吸道感染而無(wú)腹瀉?！鲇袌?bào)道,在冬春季支氣管炎患兒的支氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,并認(rèn)為它是該季節(jié)引起呼吸道感染的重要病原之一,支持輪狀病毒可經(jīng)呼吸道傳播。心血管系統(tǒng)損害輪狀病毒腸炎發(fā)生心肌損害的原因是輪狀病毒直接損害所致,同時(shí)存在氧自由基損傷機(jī)制。輪狀病毒腸炎易引起心肌酶譜升高,但LDH、CK增高無(wú)特異性。CK-MB是心肌特異性標(biāo)志物,主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi),當(dāng)心肌細(xì)胞損傷或壞死時(shí),便從細(xì)胞中大量逸入循環(huán)血流中,致使血清中含量顯著升高。心肌損害患者主要表現(xiàn)為精神欠佳,無(wú)嚴(yán)重的心肌炎表現(xiàn),預(yù)后佳。重者可引起房性、室性早搏及傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變輪狀病毒由表淺的腸粘膜刷狀緣向粘膜深層組織侵犯,進(jìn)入富含血管淋巴管的固有層有利于輪狀病毒經(jīng)血或淋巴擴(kuò)散,導(dǎo)致輪狀病毒血癥的形成,引起心肌細(xì)胞損害,這種心肌損害并隨高熱脫水酸中毒癥狀的加重而加重心肌酶譜不僅可做為輪狀病毒腸炎對(duì)心肌損傷的指標(biāo),也可做為腸炎嚴(yán)重程度的標(biāo)志中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害輪狀病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)具體發(fā)病機(jī)制及對(duì)中於、腦艨炎、茛性驚及箕他中根經(jīng)系統(tǒng)損害糾酸過程中出現(xiàn)驚厥,考慮可能與患兒應(yīng)用碳酸氫鈉后,H增高引起離子鈣下降有關(guān);驚厥與低鈉等電解質(zhì)紊亂有關(guān);未發(fā)現(xiàn)有低鈉、低鈣、低血糖,考慮為良性驚厥,驚厥時(shí)主要表現(xiàn)為全身大發(fā)作,持續(xù)時(shí)間約1~3mn后緩解,引起此種驚厥的原因可能是病毒血癥。輪狀病毒所致的腦炎、良性驚厥一般預(yù)后較好,多數(shù)不需特殊治療,無(wú)明顯的后遺癥,但也有少數(shù)免疫缺陷患者發(fā)生后遺癥和死亡的病例報(bào)道。肝膽及其他腸外損害■表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高,無(wú)黃疸、肝臟腫大