高血壓病治療課件整理

1概況1991年我國(guó)15歲以上患病率11.91％人口8000萬以上高血壓并發(fā)癥較多：心腦血管、糖尿病1992年我國(guó)死亡原因腦卒中排第二位占死亡總?cè)藬?shù)21.13％2血壓水平的定義和分類3定義前提：未服抗高血壓藥情況下收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類輕度與高度只是相對(duì)而言，并不意味著預(yù)后必然性血壓增高，是否治療不僅要根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度4

影響預(yù)后的因素5

按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后6治療目標(biāo)

最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。 治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險(xiǎn)因素（吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。⑦m當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。

7高危及很高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。中危病人：先觀察血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。治療策略8非藥物治療減重：減少熱量攝入，少脂肪、限制過多碳水化合物;體育鍛煉合理膳食：鈉鹽每人每天不超過6g（含鹽高的調(diào)料）補(bǔ)充鉀和鈣：綠葉菜、鮮奶、豆類制品、水果；限制飲酒增加體力活動(dòng)：中年以上選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、迪斯科；每周3～5次，每次20～60分鐘減輕精神壓力保持心理平衡：改善大環(huán)境；理解、勸導(dǎo)、消遣戒煙：降低服藥順應(yīng)性、增加降壓藥物的劑量9降壓藥物的治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效最好選用一天一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥物。優(yōu)點(diǎn)：提高順從性，降低危險(xiǎn)性合理的聯(lián)合用藥：如果第一種藥物療效很差或耐受性差，可換另一類降壓藥，而不是加大第一個(gè)藥物的劑量或加用第二個(gè)藥物10降壓藥物的種類利尿劑β－阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣拮抗劑α－阻滯劑11利尿劑12作用及特點(diǎn)初期心輸出量減少，長(zhǎng)期外周阻力降低作用弱↓10％2～4周見效降低老年高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率死亡率協(xié)同、增強(qiáng)降壓消除不良反應(yīng)（水鈉潴留）黑色人種、肥胖、老年反應(yīng)好宜小劑量13交感神經(jīng)阻滯劑14外周阻滯劑作用及特點(diǎn)耗竭去甲腎上腺素，阻滯其收縮血管平滑肌起效慢，維持長(zhǎng)利血平：不可逆結(jié)合副作用：鎮(zhèn)靜、嗜睡、抑郁、胃腸道反應(yīng)胍乙啶：穩(wěn)定膜副作用：體位性低血壓、眩暈或暈厥15中樞性阻滯劑可樂定：腦干延髓可能激動(dòng)中樞α2受體→外周交感神經(jīng)張力、心率↓；口服30分鐘起效，2～4小時(shí)高峰，持續(xù)12小時(shí)；適用潰瘍??；停藥反應(yīng)甲基多巴：C00mb’s（＋）、肝損16哌唑嗪擴(kuò)張小動(dòng)脈、靜脈；心輸出量不變；不影響腎血流及腎小球?yàn)V過率；適用前列腺增生；改善脂質(zhì)代謝；對(duì)糖代謝無影響首劑現(xiàn)象藥后30～90分鐘（避免方法：?jiǎn)斡?、半量、睡前服?7美托洛爾作用：降低心輸出量、抑制腎素、中樞作用、阻滯突觸前膜β受體適用：青年、心輸出量腎素活性偏高、心梗后、伴心絞痛、焦慮、偏頭痛副作用：↑TG、腎功能、逐漸減量18鈣拮抗劑19鈣拮抗劑作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈；減弱血管收縮物質(zhì)的生壓反應(yīng)；增加血管順應(yīng)性；內(nèi)在性利尿作用優(yōu)點(diǎn)：不影響糖、脂質(zhì)代謝；逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；保護(hù)缺血心??；降低再梗死率和死亡率副作用：血管擴(kuò)張、踝腫、便秘、牙齦增生20血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑21ACEI機(jī)理：↓AngⅡ、↑緩激肽作用：降低外周血管阻力；逆轉(zhuǎn)左室肥厚；改善大血管順應(yīng)性；不影響脂質(zhì)代謝副作用：干咳、WBC減少、蛋白尿、血管神經(jīng)性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用22引噠帕胺作用：阻鈣內(nèi)流；利尿優(yōu)點(diǎn)：對(duì)脂質(zhì)、心腎、血鉀無不利影響、逆轉(zhuǎn)左室肥厚23高血壓急癥用藥 24各類降壓藥選用參考25一線用藥能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。就目前我國(guó)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)狀況和較低的治療率而言，推薦使用價(jià)廉的降壓藥物，首先提高治療率，然后在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率。根據(jù)病情首選利尿劑、β－阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，或由上述藥物組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。26聯(lián)合應(yīng)用原則：合并用藥可以兩種或多種，每種劑量不大，藥物的治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并種數(shù)不宜過多，避免復(fù)雜的藥物相互作用。ACE－I（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）與利尿劑鈣拮抗劑與β－阻滯劑ACE－I與鈣拮抗劑利尿劑與β－阻滯劑α－阻滯劑β－阻滯劑27治療隨診高危及很高危者：每